一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：新生兒視力篩查護(hù)理課件01前言前言作為一名在婦產(chǎn)科臨床工作十余年的護(hù)理人員，我始終記得第一次參與新生兒視力篩查時(shí)的場(chǎng)景：暖箱里的小嬰兒閉著眼睛，睫毛像蝴蝶翅膀般輕顫，家長(zhǎng)攥著我的白大褂袖口，聲音發(fā)顫地問(wèn)：“護(hù)士，我家孩子眼睛能看見(jiàn)嗎？”那一刻，我忽然意識(shí)到，新生兒視力篩查不僅是一項(xiàng)技術(shù)操作，更是連接新生命與世界的第一縷“視覺(jué)紐帶”。新生兒期是視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵窗口期——從出生時(shí)僅能感知光感，到3個(gè)月時(shí)能追蹤移動(dòng)物體，這1000多個(gè)小時(shí)的發(fā)育黃金期，任何細(xì)微的異常都可能影響孩子一生的視覺(jué)功能。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球約1200萬(wàn)兒童存在視力障礙，其中30%可通過(guò)早期篩查和干預(yù)避免。而在我國(guó)，隨著早產(chǎn)兒存活率提高、新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)普及，視網(wǎng)膜病變（ROP）、先天性白內(nèi)障等新生兒眼病的檢出率逐年上升。此時(shí)，護(hù)理人員作為篩查流程的“前哨”和“橋梁”，不僅要熟練掌握篩查技術(shù)，更要以專(zhuān)業(yè)和溫度，為家長(zhǎng)和患兒撐起“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”的保護(hù)傘。02病例介紹病例介紹去年冬天，我參與了一例典型的新生兒視力篩查全程護(hù)理?；純盒∮睿ɑ?，男，34周早產(chǎn)，出生體重1850g，因“呼吸窘迫綜合征”入住新生兒科，曾接受持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療7天，氧濃度最高40%。出生后42天，按照《新生兒眼病篩查技術(shù)規(guī)范》要求，需進(jìn)行首次眼底篩查。記得篩查當(dāng)天，小宇的媽媽抱著包裹嚴(yán)實(shí)的襁褓，額角還掛著汗珠——她提前1小時(shí)就到了篩查室，反復(fù)確認(rèn)“要不要喂奶”“孩子哭了怎么辦”。小宇當(dāng)時(shí)剛滿(mǎn)6周，皮膚還泛著早產(chǎn)兒特有的薄透，眼睛大部分時(shí)間閉著，偶爾睜開(kāi)時(shí)黑眼珠滴溜溜轉(zhuǎn)，但對(duì)強(qiáng)光刺激會(huì)迅速閉眼。篩查前，我用溫毛巾為他清潔眼部，觸到他涼涼的小臉蛋時(shí)，媽媽突然輕聲說(shuō)：“護(hù)士，他出生時(shí)我都沒(méi)敢抱，現(xiàn)在就怕他眼睛有問(wèn)題……”病例介紹檢查過(guò)程中，醫(yī)生通過(guò)廣角眼底鏡發(fā)現(xiàn)，小宇視網(wǎng)膜血管僅發(fā)育至顳側(cè)2區(qū)，可見(jiàn)輕度迂曲擴(kuò)張，未達(dá)到ROP閾值病變標(biāo)準(zhǔn)。但考慮到他有早產(chǎn)和吸氧史，需每2周復(fù)查一次。篩查結(jié)束后，小宇因散瞳藥刺激哭鬧不止，媽媽急得直掉眼淚，而這一幕，正是我們護(hù)理工作需要重點(diǎn)關(guān)注的“人文觸點(diǎn)”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估基于小宇的病例，我們可以總結(jié)出新生兒視力篩查護(hù)理評(píng)估的核心維度——這不僅是對(duì)患兒生理狀態(tài)的評(píng)估，更是對(duì)家庭認(rèn)知、環(huán)境適配性的綜合判斷?；純荷碓u(píng)估高危因素采集：這是篩查前最關(guān)鍵的“風(fēng)險(xiǎn)地圖”。需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕期史（如母親妊娠高血壓、糖尿?。?、分娩史（早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息）、新生兒病史（吸氧時(shí)間/濃度、機(jī)械通氣、感染史）。小宇的早產(chǎn)和吸氧史，正是觸發(fā)眼底篩查的“高危信號(hào)”。眼部基礎(chǔ)狀態(tài)：觀(guān)察眼瞼有無(wú)紅腫、分泌物，結(jié)膜是否充血，瞳孔是否等大等圓（正常新生兒瞳孔直徑2-4mm），對(duì)光反射是否存在（足月新生兒對(duì)強(qiáng)光有閉眼反射，早產(chǎn)兒可能較弱）。小宇篩查前結(jié)膜無(wú)充血，但因哭鬧導(dǎo)致眼瞼輕度水腫，我們通過(guò)輕拍安撫5分鐘后緩解。全身狀態(tài)評(píng)估：需確?；純禾幱凇白罴押Y查狀態(tài)”——避免饑餓（篩查前30分鐘喂至半飽，防止篩查中因饑餓哭鬧）、無(wú)劇烈嘔吐或嗆咳（預(yù)防誤吸）、體溫正常（36.5-37.5℃）。小宇篩查前體溫36.8℃，剛喂過(guò)5ml母乳，狀態(tài)平穩(wěn)。123家庭認(rèn)知評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)篩查的認(rèn)知程度直接影響配合度。我們通過(guò)提問(wèn)發(fā)現(xiàn)，小宇媽媽存在典型的“早產(chǎn)兒焦慮”：“篩查會(huì)不會(huì)弄傷他眼睛？”“散瞳藥有沒(méi)有副作用？”“查出來(lái)有問(wèn)題是不是治不好？”這些疑問(wèn)提示我們，護(hù)理評(píng)估不僅要“查孩子”，更要“懂家長(zhǎng)”。環(huán)境與設(shè)備評(píng)估篩查室需保持恒溫（24-26℃）、低噪音（≤40分貝），避免強(qiáng)光直射（使用可調(diào)式檢查燈）。設(shè)備方面，需檢查眼底鏡鏡頭是否清潔、散瞳藥（如0.5%托吡卡胺）是否在有效期內(nèi)、吸引球（用于固定患兒頭部）是否消毒。小宇篩查時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)檢查燈亮度偏高，及時(shí)調(diào)整至“溫和模式”，減少對(duì)患兒的刺激。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合小宇案例，新生兒視力篩查的護(hù)理診斷可歸納為以下3類(lèi)：（一）有視覺(jué)功能受損的危險(xiǎn)與早產(chǎn)、吸氧導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)依據(jù)：患兒為34周早產(chǎn)兒，有CPAP吸氧史（氧濃度40%，持續(xù)7天），屬于ROP高危人群（《早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》定義：出生體重＜2000g或孕周＜32周的早產(chǎn)兒需篩查）。（二）家長(zhǎng)知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏新生兒視力發(fā)育及篩查相關(guān)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢(xún)問(wèn)“篩查安全性”“結(jié)果解讀”，對(duì)ROP的認(rèn)知僅停留在“聽(tīng)說(shuō)很?chē)?yán)重”層面，缺乏具體干預(yù)知識(shí)。急性疼痛（眼部不適）與散瞳藥刺激、檢查操作相關(guān)依據(jù)：篩查后患兒因散瞳藥（托吡卡胺）導(dǎo)致暫時(shí)畏光、眼干，出現(xiàn)哭鬧、揉眼動(dòng)作（NIPS疼痛評(píng)分3分，屬于輕度疼痛）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“篩查前-篩查中-篩查后”全流程護(hù)理目標(biāo)與措施，力求“技術(shù)精準(zhǔn)”與“人文關(guān)懷”并重。目標(biāo)1：降低患兒視覺(jué)功能受損風(fēng)險(xiǎn)短期目標(biāo)（篩查當(dāng)天）：確保篩查操作規(guī)范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜異常；長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后）：指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)隨訪(fǎng)，配合后續(xù)干預(yù)。措施：篩查前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：核對(duì)患兒高危因素清單（早產(chǎn)、吸氧、感染），與醫(yī)生共同確認(rèn)篩查時(shí)機(jī)（小宇為出生后42天，符合“矯正胎齡32-34周開(kāi)始首次篩查”的指南要求）。篩查中精準(zhǔn)配合：協(xié)助醫(yī)生固定患兒頭部（用無(wú)菌吸引球輕壓雙側(cè)顳部，避免壓迫眼球），調(diào)整檢查燈角度（從側(cè)方45照射，減少直射），實(shí)時(shí)觀(guān)察患兒心率（小宇篩查時(shí)心率從130次/分升至145次/分，屬正常應(yīng)激反應(yīng)）、呼吸（無(wú)暫停）。篩查后隨訪(fǎng)管理：建立“篩查-記錄-隨訪(fǎng)”電子檔案，小宇的報(bào)告中明確標(biāo)注“2區(qū)視網(wǎng)膜血管未完全發(fā)育，2周后復(fù)查”，并通過(guò)短信提醒家長(zhǎng)預(yù)約時(shí)間。目標(biāo)2：提升家長(zhǎng)知識(shí)掌握度短期目標(biāo)（篩查前30分鐘）：家長(zhǎng)能復(fù)述篩查目的、流程及配合要點(diǎn)；長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：家長(zhǎng)能識(shí)別新生兒視力異常的早期表現(xiàn)（如對(duì)光無(wú)反應(yīng)、眼球震顫）。措施：可視化教育：使用圖片向小宇媽媽解釋“視網(wǎng)膜發(fā)育過(guò)程”（正常足月兒視網(wǎng)膜血管36周發(fā)育至鋸齒緣，早產(chǎn)兒可能延遲）、“ROP的分期”（1期為分界線(xiàn)，2期為嵴，3期為增殖），并說(shuō)明“小宇目前處于1期，大部分可自愈”。情景模擬溝通：演示篩查過(guò)程（“醫(yī)生會(huì)用一個(gè)像小鏡子的儀器看眼睛，護(hù)士會(huì)扶住寶寶的頭，全程5分鐘左右”），解答“散瞳藥副作用”（“可能會(huì)臉紅、暫時(shí)怕光，4-6小時(shí)后恢復(fù)”）。小宇媽媽聽(tīng)完后說(shuō)：“原來(lái)不是拿針戳眼睛，我之前想錯(cuò)了?！蹦繕?biāo)2：提升家長(zhǎng)知識(shí)掌握度發(fā)放手冊(cè)與二維碼：提供《新生兒視力呵護(hù)手冊(cè)》（含“逗引寶寶追視紅球”“避免強(qiáng)光直射”等日常護(hù)理要點(diǎn)），并推薦關(guān)注“國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心”公眾號(hào)，獲取權(quán)威科普。目標(biāo)3：緩解患兒眼部不適目標(biāo)：篩查后30分鐘內(nèi)，患兒哭鬧次數(shù)減少，NIPS疼痛評(píng)分≤2分。措施：篩查前預(yù)干預(yù)：篩查前10分鐘，用溫毛巾輕敷眼部（38℃），緩解眼周肌肉緊張；播放白噪音（40分貝），模擬子宮環(huán)境安撫情緒。篩查中鎮(zhèn)痛支持：檢查時(shí)輕握患兒手部，給予觸覺(jué)安撫；若哭鬧劇烈（NIPS評(píng)分＞4分），暫停操作30秒，用安撫奶嘴緩解（小宇篩查時(shí)僅哭鬧2次，通過(guò)輕拍背部緩解）。篩查后護(hù)理：滴人工淚液（0.1%玻璃酸鈉）1滴，緩解散瞳后的眼干；用遮光帽遮擋光線(xiàn)（避免陽(yáng)光直射）；指導(dǎo)家長(zhǎng)“回家后2小時(shí)內(nèi)不要開(kāi)強(qiáng)光，用小夜燈即可”。小宇回家2小時(shí)后，媽媽反饋“孩子已經(jīng)安靜入睡，眼睛沒(méi)再揉”。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理新生兒視力篩查雖屬微創(chuàng)操作，但仍可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需護(hù)理人員“眼尖、手快、心細(xì)”。眼部刺激反應(yīng)表現(xiàn)：散瞳后結(jié)膜充血、流淚，嚴(yán)重時(shí)角膜上皮損傷（裂隙燈下可見(jiàn)點(diǎn)狀著色）。護(hù)理：篩查后立即滴人工淚液，避免患兒揉眼（可戴棉質(zhì)小手套）；若角膜損傷，遵醫(yī)囑使用抗生素眼膏（如紅霉素），并告知家長(zhǎng)“24小時(shí)內(nèi)復(fù)查”。全身性應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)：篩查中因哭鬧導(dǎo)致心率增快（＞160次/分）、呼吸急促（＞60次/分），甚至嘔吐。護(hù)理：操作前確保患兒半飽狀態(tài)（避免過(guò)飽）；篩查中持續(xù)監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度（小宇篩查時(shí)SpO?維持在95%以上）；若出現(xiàn)嘔吐，立即將患兒側(cè)頭，用吸痰管清理口腔，防止誤吸。家長(zhǎng)焦慮升級(jí)表現(xiàn)：篩查結(jié)果異常時(shí)，家長(zhǎng)出現(xiàn)“否認(rèn)-憤怒-抑郁”等應(yīng)激情緒（如小宇若被診斷為ROP3期，媽媽可能會(huì)說(shuō)“不可能，肯定查錯(cuò)了”）。護(hù)理：采用“共情-信息-支持”三步法——先共情（“我能理解您現(xiàn)在特別擔(dān)心”），再提供專(zhuān)業(yè)信息（“ROP3期有80%的患兒通過(guò)激光治療可控制”），最后鏈接支持（“我們有ROP專(zhuān)病門(mén)診，明天就能幫您預(yù)約”）。07健康教育健康教育健康教育是護(hù)理工作的“延伸線(xiàn)”，需貫穿篩查全程，重點(diǎn)覆蓋以下內(nèi)容：新生兒視力發(fā)育常識(shí)向家長(zhǎng)講解：“寶寶出生時(shí)只能看20-30cm（媽媽喂奶時(shí)的距離），1個(gè)月能追視緩慢移動(dòng)的紅球，3個(gè)月能區(qū)分人臉。如果寶寶對(duì)光沒(méi)反應(yīng)、眼神發(fā)直，一定要及時(shí)就診。”居家觀(guān)察要點(diǎn)教會(huì)家長(zhǎng)“三看”：一看瞳孔（雙側(cè)等大，對(duì)光有收縮），二看追視（用紅球在眼前20cm水平移動(dòng)，寶寶能否轉(zhuǎn)頭跟隨），三看異常（是否有斜視、震顫、白瞳癥）。小宇媽媽現(xiàn)在學(xué)會(huì)了“每天喂奶時(shí)用手機(jī)電筒照照他眼睛，看會(huì)不會(huì)閉眼”。高危兒隨訪(fǎng)重要性強(qiáng)調(diào)“早產(chǎn)兒即使篩查正常，也需在6個(gè)月、1歲時(shí)復(fù)查”（因部分遲發(fā)性ROP可能在矯正胎齡40周后出現(xiàn)）；告知“漏查一次可能錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)期，ROP4期后手術(shù)效果會(huì)大打折扣”。08總結(jié)總結(jié)回想起小宇最近一次復(fù)查：1歲的他搖搖晃晃學(xué)走路，看到我舉著紅球，立刻咧著嘴追過(guò)來(lái)——眼底篩查顯示，他的視網(wǎng)膜血管已完全發(fā)育至周邊，ROP風(fēng)險(xiǎn)徹底解除。小宇媽媽拉著我的手說(shuō)：“多虧你們當(dāng)時(shí)反復(fù)提醒復(fù)查，現(xiàn)在他眼睛亮得像星星。”這正是新生兒視力篩查護(hù)理的意義——