（2025年）ispad臨床實(shí)踐共識(shí)指南：糖尿病技術(shù)—血糖監(jiān)測精準(zhǔn)監(jiān)測，守護(hù)血糖健康目錄第一章第二章第三章指南概述血糖監(jiān)測技術(shù)分類技術(shù)特點(diǎn)與臨床益處目錄第四章第五章第六章核心數(shù)據(jù)參數(shù)解讀血糖目標(biāo)設(shè)定實(shí)踐注意事項(xiàng)指南概述1.權(quán)威機(jī)構(gòu)主導(dǎo)國際兒童青少年糖尿病學(xué)會(huì)（ISPAD）作為全球兒童糖尿病領(lǐng)域的權(quán)威組織，主導(dǎo)制定本指南，確保內(nèi)容的專業(yè)性和全球適用性。全球性指南地位該指南是全球范圍內(nèi)針對(duì)兒童青少年糖尿病的唯一一套全面臨床建議，具有高度的權(quán)威性和指導(dǎo)意義。基于最新證據(jù)指南整合了近年來糖尿病技術(shù)領(lǐng)域的最新研究數(shù)據(jù)和真實(shí)世界證據(jù)，確保推薦內(nèi)容的科學(xué)性和時(shí)效性。中國專家參與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院傅君芬教授作為中國唯一特邀專家參與指南制定，彰顯中國在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。發(fā)布機(jī)構(gòu)與背景指南面向從學(xué)齡前兒童到25歲以下青年，涵蓋不同發(fā)育階段的特殊需求。年齡覆蓋廣泛2型糖尿病重點(diǎn)技術(shù)適用人群特殊需求考慮針對(duì)兒童青少年2型糖尿病發(fā)病率上升但診療規(guī)范性不足的現(xiàn)狀，提供針對(duì)性指導(dǎo)。特別關(guān)注使用糖尿病技術(shù)（如持續(xù)葡萄糖監(jiān)測CGM、自動(dòng)胰島素輸送AID系統(tǒng)）的年輕患者群體。指南充分考慮了生長發(fā)育、認(rèn)知功能、心理健康等對(duì)兒童青少年的獨(dú)特影響。目標(biāo)人群（兒童青少年）輸入標(biāo)題個(gè)性化治療強(qiáng)化CGM目標(biāo)納入新增持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）控制目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)葡萄糖在目標(biāo)范圍時(shí)間（TIR）的重要性，推薦4-10mmol/L（70-180mg/dl）為目標(biāo)范圍。首次明確提出健康的社會(huì)決定因素（SDOH）差異對(duì)治療的影響，呼吁多方協(xié)作減少治療障礙。詳細(xì)闡述自動(dòng)胰島素輸送（AID）系統(tǒng)中血糖監(jiān)測技術(shù)的集成應(yīng)用，包括算法優(yōu)化和臨床效果評(píng)估。提出以患者為中心的個(gè)性化治療方案，強(qiáng)調(diào)教育策略和心理社會(huì)支持對(duì)血糖達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵作用。社會(huì)因素關(guān)注技術(shù)整合應(yīng)用關(guān)鍵更新內(nèi)容血糖監(jiān)測技術(shù)分類2.實(shí)時(shí)持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(CGM)實(shí)時(shí)CGM通過皮下傳感器每1-5分鐘自動(dòng)測量組織間液葡萄糖濃度，形成連續(xù)血糖曲線，可捕捉傳統(tǒng)指尖血糖檢測難以發(fā)現(xiàn)的夜間低血糖和餐后高血糖波動(dòng)。動(dòng)態(tài)血糖追蹤設(shè)備配備高低血糖閾值報(bào)警功能，當(dāng)血糖值超出預(yù)設(shè)范圍時(shí)發(fā)出聲光振動(dòng)提醒，顯著降低嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率，尤其適用于1型糖尿病和胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。預(yù)警功能支持藍(lán)牙傳輸至智能手機(jī)或胰島素泵，結(jié)合AI算法提供趨勢箭頭和預(yù)測性低血糖暫停功能，實(shí)現(xiàn)半自動(dòng)化閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)的構(gòu)建基礎(chǔ)。數(shù)據(jù)整合臨床證據(jù)充分多項(xiàng)真實(shí)世界研究證實(shí)其可降低糖化血紅蛋白0.3%-0.5%，減少急性并發(fā)癥住院風(fēng)險(xiǎn)，被2025年ADA指南列為胰島素治療患者的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測工具。按需讀取機(jī)制采用工廠校準(zhǔn)的傳感器技術(shù)，用戶需主動(dòng)用讀取器掃描傳感器獲取即時(shí)血糖值，無需指尖血校準(zhǔn)，操作便捷性顯著優(yōu)于傳統(tǒng)血糖儀。14天持續(xù)監(jiān)測單枚傳感器使用壽命達(dá)14天，提供動(dòng)態(tài)葡萄糖曲線和趨勢分析報(bào)告，幫助識(shí)別飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖的影響模式。成本效益優(yōu)勢相較于實(shí)時(shí)CGM更低的設(shè)備成本和耗材費(fèi)用，使其在基礎(chǔ)胰島素治療的2型糖尿病患者中具有推廣潛力。掃描式CGM滯后數(shù)據(jù)分析需佩戴3-7天后下載數(shù)據(jù)至專業(yè)軟件進(jìn)行回顧分析，無法提供實(shí)時(shí)血糖值和預(yù)警，在急性血糖管理中存在根本性缺陷。臨床適用性局限僅適用于門診血糖模式分析，無法支持治療決策調(diào)整，隨著實(shí)時(shí)CGM精度提升和成本下降已完全退出主流市場。技術(shù)迭代替代2018年后新型CGM產(chǎn)品陸續(xù)通過FDA的iCGM認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，其精度要求（誤差率<10%）和實(shí)時(shí)功能使回顧式產(chǎn)品失去存在價(jià)值?；仡櫴紺GM（已淘汰）技術(shù)特點(diǎn)與臨床益處3.個(gè)體化管理至關(guān)重要:不同患者類型的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)差異顯著，如妊娠期糖尿病要求最嚴(yán)格（空腹≤5.3mmol/L，HbA1c<6.0%），而老年患者可放寬至空腹7.0-8.5mmol/L。餐后血糖波動(dòng)需重點(diǎn)關(guān)注:所有患者餐后血糖控制上限均高于空腹標(biāo)準(zhǔn)（如青壯年餐后<7.8mmol/Lvs空腹4.4-6.1mmol/L），提示胰島功能儲(chǔ)備是管理難點(diǎn)。HbA1c與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)相關(guān):合并心血管疾病患者HbA1c允許值較普通患者高1個(gè)百分點(diǎn)（7.5%vs6.5%），反映長期血糖水平與血管病變的劑量效應(yīng)關(guān)系。改善血糖控制指標(biāo)低血糖預(yù)防CGM的預(yù)測性警報(bào)功能可提前10-30分鐘預(yù)警低血糖風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合自動(dòng)化胰島素輸送（AID）系統(tǒng)可自動(dòng)暫停胰島素輸注，降低夜間低血糖發(fā)生率達(dá)50%以上。高血糖干預(yù)通過監(jiān)測餐后血糖波動(dòng)規(guī)律，CGM可識(shí)別飲食或胰島素劑量不當(dāng)?shù)膯栴}，如發(fā)現(xiàn)碳水計(jì)數(shù)誤差或胰島素敏感時(shí)段變化，指導(dǎo)及時(shí)校正。心理社會(huì)效益減少高低血糖事件可緩解患者及照護(hù)者的焦慮，改善睡眠質(zhì)量，提升治療依從性。降低高低血糖風(fēng)險(xiǎn)母嬰健康監(jiān)測CGM可捕捉妊娠糖尿?。℅DM）患者的血糖波動(dòng)特征，如空腹血糖漂移或餐后延遲高峰，幫助制定更精準(zhǔn)的胰島素治療方案，降低巨大兒和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)時(shí)監(jiān)測數(shù)據(jù)可遠(yuǎn)程共享給產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作管理，尤其在妊娠中晚期血糖控制難度增加時(shí)發(fā)揮關(guān)鍵作用。特殊人群管理針對(duì)1型糖尿病合并妊娠患者，CGM與AID系統(tǒng)聯(lián)用可維持更嚴(yán)格的血糖目標(biāo)（TIR>70%），減少酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免過度治療導(dǎo)致的低血糖。研究顯示，使用CGM的妊娠患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥（如子癇前期、新生兒低血糖）發(fā)生率降低20%-40%。妊娠期應(yīng)用優(yōu)勢核心數(shù)據(jù)參數(shù)解讀4.定義與計(jì)算TIR指24小時(shí)內(nèi)葡萄糖處于目標(biāo)范圍（通常為3.9-10.0mmol/L）的時(shí)間占比，通過連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）數(shù)據(jù)計(jì)算得出，公式為（目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間分鐘數(shù)/1440）×100%。臨床意義TIR能直觀反映血糖波動(dòng)情況，與糖尿病微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，每增加10%的TIR可使HbA1c降低約0.5%，是HbA1c的重要補(bǔ)充指標(biāo)。目標(biāo)值設(shè)定普通糖尿病患者TIR應(yīng)>70%（即每日≥16.8小時(shí)），但需個(gè)體化調(diào)整，如合并心血管疾病或高齡患者可適當(dāng)放寬至>50%。應(yīng)用場景特別適用于妊娠糖尿病、血紅蛋白變異患者及需要精細(xì)調(diào)整胰島素劑量的情況，能識(shí)別傳統(tǒng)檢測無法捕捉的夜間低血糖或餐后高血糖。01020304TIR（目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間）TAR與TBR（高低血糖時(shí)間）TAR分為1級(jí)（10.1-13.9mmol/L）和2級(jí)（>13.9mmol/L）；TBR分為1級(jí)（3.0-3.8mmol/L）、2級(jí)（<3.0mmol/L）和3級(jí)（需他人救助的嚴(yán)重低血糖）。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2級(jí)TAR每增加5%會(huì)增加視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)40%，而2級(jí)TBR每增加1%便使嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生率上升8%。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警TAR超標(biāo)需優(yōu)化餐后胰島素劑量或調(diào)整碳水比例，TBR異常應(yīng)降低基礎(chǔ)率或設(shè)置更高的血糖警戒值，兩者均需結(jié)合動(dòng)態(tài)趨勢分析。管理策略第二季度第一季度第四季度第三季度計(jì)算原理與HbA1c差異臨床應(yīng)用目標(biāo)關(guān)聯(lián)GMI（葡萄糖管理指標(biāo)）通過CGM數(shù)據(jù)估算HbA1c，公式為12.71+4.70587×（平均葡萄糖mg/dL/18.018），反映近期平均血糖水平。GMI不受血紅蛋白壽命影響，對(duì)貧血患者更準(zhǔn)確，但可能低估快速血糖波動(dòng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)GMI與實(shí)驗(yàn)室HbA1c差值>0.5%時(shí)，提示可能存在紅細(xì)胞代謝異?；駽GM校準(zhǔn)問題。GMI<7.0%對(duì)應(yīng)平均葡萄糖8.6mmol/L，與ISPAD推薦的兒童HbA1c目標(biāo)一致，但需結(jié)合TIR/TBR綜合評(píng)估。GMI與平均葡萄糖血糖目標(biāo)設(shè)定5.優(yōu)化并發(fā)癥預(yù)防基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）和自動(dòng)胰島素輸送（AID）等技術(shù)的普及，≤6.5%的HbA1c目標(biāo)可顯著降低糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病等微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于兒童和青少年患者。技術(shù)支持的可行性先進(jìn)糖尿病技術(shù)（如實(shí)時(shí)CGM）能精準(zhǔn)捕捉血糖波動(dòng)，減少低血糖事件，使得更嚴(yán)格的HbA1c目標(biāo)（≤6.5%）在安全范圍內(nèi)可實(shí)現(xiàn)。長期健康收益研究顯示，早期將HbA1c控制在接近正常水平（≤6.5%），可延緩疾病進(jìn)展，改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。HbA1c推薦值（≤6.5%）個(gè)體化調(diào)整策略根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥、技術(shù)使用能力及照護(hù)資源，動(dòng)態(tài)制定血糖目標(biāo)，平衡嚴(yán)格控糖與低血糖風(fēng)險(xiǎn)。年齡分層：學(xué)齡前兒童（<6歲）可放寬至≤7.0%，因其低血糖感知能力弱；青少年（≥6歲）無低血糖史且技術(shù)條件完備時(shí)，優(yōu)先≤6.5%。個(gè)體化調(diào)整策略合并癥考量：合并心血管疾病者需避免激進(jìn)控糖，HbA1c可放寬至≤7.5%；慢性腎?。–KD3-5期）患者目標(biāo)值調(diào)整為7.0%-8.5%，防止低血糖誘發(fā)腎功能惡化。個(gè)體化調(diào)整策略資源差異：醫(yī)療資源匱乏地區(qū)，可接受HbA1c≤7.0%，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)血糖監(jiān)測教育。個(gè)體化調(diào)整策略技術(shù)依賴性驗(yàn)證CGM與AID系統(tǒng)的臨床研究顯示，持續(xù)血糖監(jiān)測可使HbA1c≤6.5%的患者低血糖事件減少40%，尤其夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。閉環(huán)胰島素泵系統(tǒng)通過算法自適應(yīng)調(diào)整劑量，在兒童群體中實(shí)現(xiàn)HbA1c6.5%的同時(shí)，嚴(yán)重低血糖發(fā)生率<1例/100患者年。長期隨訪數(shù)據(jù)10年隊(duì)列研究表明，HbA1c≤6.5%的1型糖尿病患者微血管病變發(fā)生率較7.0%組降低32%，且認(rèn)知功能衰退速率減緩。動(dòng)態(tài)血糖目標(biāo)（TIR>70%）與HbA1c≤6.5%聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步降低血糖變異性，減少急性代謝事件。安全達(dá)成證據(jù)實(shí)踐注意事項(xiàng)6.使用限制條件血糖監(jiān)測設(shè)備需定期校準(zhǔn)，特別是連續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGM），校準(zhǔn)頻率和方法需嚴(yán)格遵循制造商說明，否則可能導(dǎo)致測量誤差影響臨床決策。設(shè)備校準(zhǔn)要求極端溫度、高海拔或電磁干擾環(huán)境可能影響血糖監(jiān)測設(shè)備性能，需避免在這些條件下使用或采取額外保護(hù)措施。環(huán)境干擾因素需根據(jù)患者年齡（如學(xué)齡前兒童皮膚敏感性）、認(rèn)知能力（如嚴(yán)重智力障礙）和活動(dòng)特點(diǎn)（如運(yùn)動(dòng)員出汗量）選擇匹配的監(jiān)測技術(shù)，避免技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)?；颊哌m用性評(píng)估01強(qiáng)調(diào)TIR（目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間）的合理設(shè)定，青少年糖尿病患者可接受略寬于成人的目標(biāo)范圍（如70-180mg/dL），避免因過度追求嚴(yán)格控糖導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)范圍個(gè)體化02指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員和家長正確理解血糖波動(dòng)性，非病理性波動(dòng)（如青春期激素變化）無需過度干預(yù)，防止因頻繁調(diào)整方案引發(fā)焦慮。數(shù)據(jù)波動(dòng)解讀教育03明確告知患者CGM存在5-15分鐘延遲性，指尖血檢測仍為低血糖確認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，避免完全依賴設(shè)備數(shù)據(jù)。技術(shù)局限性認(rèn)知04在制定監(jiān)測方案時(shí)需權(quán)衡血糖控制與患者心理負(fù)擔(dān)，例如減少夜間警報(bào)頻率以保障睡眠質(zhì)量。生活