2026年歐洲呼吸學(xué)會(huì)成人支氣管擴(kuò)張癥管理臨床實(shí)踐指南解讀CONTENTS目錄01

指南背景02

支氣管擴(kuò)張癥概述03

診斷評(píng)估04

治療管理CONTENTS目錄05

預(yù)防措施06

患者教育07

指南應(yīng)用要點(diǎn)08

指南更新與展望指南背景01指南制定目的統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)歐洲12國(guó)調(diào)研顯示的支氣管擴(kuò)張癥診療差異（如抗生素使用療程差3倍），制定標(biāo)準(zhǔn)化治療路徑以提升療效。優(yōu)化患者預(yù)后基于2023年歐洲呼吸數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)，旨在將重癥急性加重率降低25%，改善患者生活質(zhì)量及生存率。制定組織介紹

歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）核心主導(dǎo)ERS作為全球呼吸領(lǐng)域權(quán)威機(jī)構(gòu)，聯(lián)合12個(gè)歐洲國(guó)家呼吸病學(xué)分會(huì)，組建28人跨學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)指南制定。

國(guó)際合作機(jī)構(gòu)參與與美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）、世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吸疾病合作中心等5家國(guó)際組織協(xié)作，提供全球支氣管擴(kuò)張癥流行病學(xué)數(shù)據(jù)支持。適用范圍界定目標(biāo)人群界定明確覆蓋18歲及以上經(jīng)高分辨率CT確診的支氣管擴(kuò)張癥患者，不包含囊性纖維化相關(guān)支擴(kuò)人群。臨床場(chǎng)景限定聚焦穩(wěn)定期與急性加重期管理，不涉及兒童患者、肺移植術(shù)后或合并罕見(jiàn)遺傳病的特殊病例。地域適用說(shuō)明主要適用于歐洲地區(qū)醫(yī)療環(huán)境，其他地區(qū)需結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡w分布及耐藥性數(shù)據(jù)調(diào)整應(yīng)用。支氣管擴(kuò)張癥概述02疾病定義

解剖結(jié)構(gòu)異常指支氣管樹(shù)不可逆性擴(kuò)張，直徑超過(guò)正常范圍，2026年ERS指南強(qiáng)調(diào)需結(jié)合HRCT顯示支氣管內(nèi)徑大于伴行肺動(dòng)脈。

病理生理特征以支氣管壁破壞、黏液清除障礙為核心，歐洲多中心研究顯示78%患者存在黏液纖毛功能減退。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)滿足慢性咳嗽咳痰癥狀及HRCT典型表現(xiàn)，2026年指南新增痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌定植作為嚴(yán)重程度指標(biāo)。流行病學(xué)特征

患病率與地域分布?xì)W洲地區(qū)成人支氣管擴(kuò)張癥患病率約為1.2%-3.6%，北歐國(guó)家因氣候寒冷等因素患病率高于南歐，如瑞典患病率達(dá)3.2%。

年齡與性別差異40歲以上人群患病率顯著升高，65歲以上老年人患病率超5%，女性略高于男性，比例約為1.2:1。

合并癥情況約60%患者合并慢性阻塞性肺疾病，25%合并哮喘，15%合并囊性纖維化，增加疾病管理難度。發(fā)病機(jī)制氣道感染與炎癥惡性循環(huán)指南指出，銅綠假單胞菌慢性感染可引發(fā)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放彈性蛋白酶，破壞氣道壁結(jié)構(gòu)，30%患者因此出現(xiàn)不可逆擴(kuò)張。免疫功能缺陷與黏膜清除障礙2026年ERS數(shù)據(jù)顯示，低丙種球蛋白血癥患者支氣管擴(kuò)張發(fā)生率是常人的5.2倍，黏膜纖毛清除率下降致黏液潴留加重感染。遺傳與結(jié)構(gòu)異常因素囊性纖維化跨膜傳導(dǎo)調(diào)節(jié)因子突變者，氣道黏液黏稠度增加，荷蘭隊(duì)列研究顯示其支氣管擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)升高3.8倍。診斷評(píng)估03臨床表現(xiàn)評(píng)估

癥狀特征分析指南指出成人支氣管擴(kuò)張癥典型癥狀為慢性咳嗽（85%患者）、咳膿痰（78%），伴呼吸困難（62%），活動(dòng)后加重。

體征評(píng)估要點(diǎn)查體可見(jiàn)濕性啰音（91%患者），部分伴杵狀指（15%-30%），急性加重期可聞及哮鳴音。

并發(fā)癥預(yù)警表現(xiàn)當(dāng)患者出現(xiàn)咯血（咯血量＞100ml/24h）或高熱（體溫＞38.5℃持續(xù)3天），需警惕病情惡化。影像學(xué)檢查要點(diǎn)高分辨率CT（HRCT）核心征象識(shí)別指南強(qiáng)調(diào)HRCT需觀察支氣管擴(kuò)張形態(tài)（如柱狀、囊狀），2025年歐洲多中心研究顯示92%患者存在支氣管壁增厚伴黏液嵌塞。影像學(xué)分級(jí)與病情評(píng)估采用Reid評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)支氣管擴(kuò)張范圍（肺葉數(shù)）、管徑比（≥1.5）及黏液栓程度分級(jí)，法國(guó)某中心數(shù)據(jù)顯示Ⅲ級(jí)患者急性加重風(fēng)險(xiǎn)升高3.2倍。動(dòng)態(tài)影像學(xué)隨訪指征穩(wěn)定期患者建議每2年HRCT復(fù)查，合并銅綠假單胞菌感染或咯血史者縮短至1年，2026指南新增AI輔助定量分析支氣管擴(kuò)張進(jìn)展的推薦。實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)檢查

指南推薦對(duì)疑似支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，如急性加重期患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)常＞10×10?/L。炎癥標(biāo)志物檢測(cè)

C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）是重要指標(biāo)，指南指出急性感染時(shí)CRP多＞50mg/L，PCT＞0.5ng/ml提示細(xì)菌感染。微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

應(yīng)留取痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，2026年指南強(qiáng)調(diào)銅綠假單胞菌是常見(jiàn)致病菌，需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。治療管理04藥物治療方案抗菌藥物精準(zhǔn)使用指南推薦根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選藥，如銅綠假單胞菌感染首選哌拉西林他唑巴坦，療程14天（2025年歐洲多中心研究數(shù)據(jù)）。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用對(duì)FEV1<70%預(yù)計(jì)值患者，噻托溴銨每日18μg吸入，可改善氣流受限，減少急性加重頻率（ERS2026指南A級(jí)證據(jù)）。黏液溶解劑治療N-乙酰半胱氨酸600mg每日兩次口服，可降低痰液黏稠度，適用于黏液阻塞明顯患者（英國(guó)胸科學(xué)會(huì)2024年實(shí)踐指南）。物理治療方法

體位引流排痰患者取頭低臀高位，每日2次，每次15分鐘，配合胸部叩擊，英國(guó)一項(xiàng)研究顯示可使痰液排出量增加30%。

呼吸訓(xùn)練技術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸與縮唇呼吸訓(xùn)練，每次10分鐘，每日3次，改善通氣效率，降低呼吸頻率15%。

胸部物理治療設(shè)備應(yīng)用使用高頻胸壁振蕩排痰儀，頻率設(shè)置10-15Hz，每次20分鐘，德國(guó)臨床數(shù)據(jù)顯示可減少急性加重風(fēng)險(xiǎn)25%。手術(shù)治療指征

反復(fù)大咯血且藥物與介入治療無(wú)效指南指出，對(duì)經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞等介入治療后仍每月咯血超300ml的患者，如右肺下葉孤立病灶，可考慮手術(shù)切除。

局限性病變伴嚴(yán)重癥狀影響生活質(zhì)量對(duì)于病灶局限于單一肺葉、FEV1>預(yù)計(jì)值50%，且反復(fù)感染致半年內(nèi)住院≥3次的患者，手術(shù)可改善癥狀。

疑似合并肺癌等惡性病變當(dāng)支氣管擴(kuò)張患者病灶出現(xiàn)不規(guī)則腫塊影，PET-CT提示SUVmax>2.5時(shí)，需手術(shù)切除并病理明確診斷。急性加重期處理抗感染治療指南推薦經(jīng)驗(yàn)性使用哌拉西林-他唑巴坦，療程14天，英國(guó)某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示該方案臨床緩解率達(dá)82%。氣道廓清管理采用高頻胸壁振蕩儀（HFCWO），每日2次，每次20分鐘，德國(guó)多中心研究證實(shí)可減少37%痰液潴留量。全身支持治療當(dāng)患者PaO2<60mmHg時(shí)，給予鼻導(dǎo)管吸氧（2-4L/min），西班牙指南強(qiáng)調(diào)維持SpO2在90%-92%。穩(wěn)定期管理策略

氣道廓清治療指南推薦每日使用高頻胸壁震蕩器（如Hill-RomVest），2025年多中心研究顯示可降低急性加重率37%。

長(zhǎng)期抗菌治療對(duì)銅綠假單胞菌定植患者，推薦阿奇霉素每周3次口服，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示年急性加重次數(shù)減少2.1次。

肺功能維護(hù)訓(xùn)練建議進(jìn)行縮唇呼吸聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練，每次20分鐘每日2次，歐洲多中心試驗(yàn)證實(shí)6個(gè)月FEV1提升8.5%。預(yù)防措施05感染預(yù)防

疫苗接種策略指南推薦每年接種流感疫苗，肺炎球菌疫苗每5年復(fù)種，數(shù)據(jù)顯示可降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)30%。

手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后需用含酒精洗手液消毒，某醫(yī)院實(shí)施后院內(nèi)感染率下降22%。

環(huán)境清潔管理每日使用含氯消毒劑擦拭病房物體表面，對(duì)霧化器等設(shè)備高溫滅菌，減少交叉感染。生活方式建議

戒煙限酒干預(yù)指南建議患者完全戒煙，避免接觸二手煙，每日酒精攝入量控制在20g以下，如西班牙某研究顯示戒煙者急性加重風(fēng)險(xiǎn)降低37%。

空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)與防護(hù)霧霾或空氣污染時(shí)需佩戴N95口罩，室內(nèi)使用HEPA空氣凈化器，如倫敦某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示PM2.5<10μg/m3可減少呼吸道刺激。

規(guī)律呼吸康復(fù)訓(xùn)練每日進(jìn)行15-20分鐘腹式呼吸+縮唇呼吸訓(xùn)練，配合呼吸訓(xùn)練器使用，德國(guó)某康復(fù)中心案例顯示肺功能FEV1提升12%。疫苗接種推薦流感疫苗接種指南建議所有成人支擴(kuò)患者每年接種流感疫苗，2025年歐洲數(shù)據(jù)顯示接種者急性加重風(fēng)險(xiǎn)降低32%。肺炎球菌疫苗接種推薦接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13），完成基礎(chǔ)免疫后每5年加強(qiáng)一劑，降低侵襲性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。百日咳疫苗補(bǔ)種對(duì)于未完成百日咳疫苗全程接種者，建議補(bǔ)種Tdap疫苗，尤其與兒童或免疫低下者密切接觸的患者?；颊呓逃?6疾病知識(shí)普及

支氣管擴(kuò)張癥病理機(jī)制解析指南指出支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞致反復(fù)感染，如黏液纖毛清除功能障礙患者，每年急性加重平均達(dá)3.2次（ERS2026數(shù)據(jù)）。

典型癥狀識(shí)別要點(diǎn)持續(xù)咳嗽伴黃綠色膿痰是核心表現(xiàn)，西班牙巴塞羅那醫(yī)院調(diào)查顯示89%患者因忽視痰量變化延誤診治。

疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因素吸煙、未控制的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危?huì)加速肺功能下降，指南強(qiáng)調(diào)戒煙可降低40%急性加重風(fēng)險(xiǎn)。自我管理指導(dǎo)

氣道廓清技術(shù)訓(xùn)練每日早晚采用體位引流配合扣背，如左側(cè)臥位引流左下肺，每次15分鐘，可使痰液排出量增加30%（2026ERS指南數(shù)據(jù)）。

感染早期識(shí)別出現(xiàn)痰液顏色由白變黃綠、每日量超50ml或伴體溫＞37.8℃時(shí)，需立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)，2025年歐洲多中心研究顯示早期干預(yù)可降低40%急性加重風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動(dòng)耐力維持每周3次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如平地快走20分鐘，配合呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸4秒+屏氣2秒+緩慢呼氣6秒），改善運(yùn)動(dòng)耐量（ERS推薦方案）。心理支持建議

情緒管理技巧指導(dǎo)指導(dǎo)患者每日記錄情緒變化，如使用“呼吸日記”記錄咳嗽、喘息發(fā)作時(shí)的焦慮程度，每周回顧調(diào)整應(yīng)對(duì)策略。

同伴支持小組建立建議參與歐洲呼吸學(xué)會(huì)認(rèn)證的“支氣管擴(kuò)張癥患者互助社區(qū)”，如線上論壇或線下病友會(huì)，分享應(yīng)對(duì)疾病的經(jīng)驗(yàn)與心得。

專業(yè)心理干預(yù)轉(zhuǎn)介當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)抑郁或焦慮時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)介至心理科，參考指南推薦的認(rèn)知行為療法（CBT），如每周1次、共8周的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)方案。指南應(yīng)用要點(diǎn)07臨床應(yīng)用場(chǎng)景與其他指南的銜接

與GOLD指南的協(xié)同應(yīng)用2026ERS指南推薦在穩(wěn)定期支擴(kuò)管理中，參考GOLD2025版COPD評(píng)估工具，對(duì)合并氣流受限患者進(jìn)行聯(lián)合評(píng)估。

與IDSA感染指南的銜接要點(diǎn)針對(duì)支擴(kuò)急性加重抗生素選擇，ERS指南明確需遵循IDSA2024年呼吸道感染治療指南中的微生物檢測(cè)流程。

與BTS支擴(kuò)指南的對(duì)比整合在氣道清除技術(shù)推薦上，2026ERS指南吸納BTS2023版中高頻胸壁振蕩技術(shù)，補(bǔ)充振動(dòng)正壓通氣的使用場(chǎng)景。實(shí)施注意事項(xiàng)

01個(gè)體化治療方案調(diào)整對(duì)合并銅綠假單胞菌感染患者，需依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如某三甲醫(yī)院對(duì)30例耐藥患者采用聯(lián)合用藥方案，感染控制率提升40%。

02長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)管理建議每3個(gè)月進(jìn)行肺功能檢查及痰培養(yǎng)，英國(guó)某呼吸中心數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范隨訪患者急性加重率較未隨訪者降低28%。

03多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建立需聯(lián)合呼吸科、康復(fù)科及營(yíng)養(yǎng)師制定方案，如德國(guó)柏林醫(yī)院通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)，患者生活質(zhì)量評(píng)分平均提高15分。指南更新與展望08本次更新要點(diǎn)

抗感染治療策略優(yōu)化指南新增銅綠假單胞菌定植患者的階梯治療方案，推薦初始使用頭孢他啶-阿維巴坦聯(lián)合多西環(huán)素，臨床緩解率提升23%。

氣道清除技術(shù)更新引入高頻胸壁振蕩排痰儀（HFCWO）作為一線物理治療手段，較傳統(tǒng)體位引流排痰效率提高40%，適用于重度氣流受限患者。

生物標(biāo)志物指導(dǎo)管理推薦血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白動(dòng)