2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓測試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填在括號內(nèi)）1.2025年新版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》中，對“有效簽約率”的統(tǒng)計口徑規(guī)定為：簽約居民在簽約年度內(nèi)至少接受一次由簽約團隊提供的（）服務(wù)。A.健康體檢B.門診診療C.隨訪或健康指導(dǎo)D.雙向轉(zhuǎn)診答案：C2.根據(jù)《國家基層高血壓管理指南（2025版）》，家庭醫(yī)生對原發(fā)性高血壓患者在血壓控制穩(wěn)定后，隨訪間隔最長不得超過（）個月。A.1B.2C.3D.6答案：C3.居民王某，男，58歲，簽約后首次接受糖尿病篩查，F(xiàn)PG6.9mmol/L，HbA1c6.4%。按照2025年糖尿病高危人群管理路徑，家庭醫(yī)生應(yīng)建議其（）。A.立即啟動二甲雙胍治療B.3個月后復(fù)查OGTTC.納入糖尿病前期管理D.轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌專科答案：C4.2025年起，家庭醫(yī)生團隊為06歲兒童提供中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)時，必須使用的記錄表單是（）。A.兒童中醫(yī)健康管理記錄表B.兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)表C.兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)隨訪表D.兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識表答案：A5.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，2025年新規(guī)要求線上復(fù)診處方由家庭醫(yī)生本人簽名后方可生效，且處方藥品不得超過（）天用量。A.7B.14C.28D.30答案：B6.居民李某簽約后提出“希望更換簽約醫(yī)生”，依據(jù)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理辦法》，基層機構(gòu)應(yīng)在收到申請后（）個工作日內(nèi)完成變更。A.3B.5C.7D.10答案：B7.2025年家庭醫(yī)生團隊績效考核中，居民滿意度權(quán)重占（）。A.15%B.20%C.25%D.30%答案：D8.對簽約居民開展結(jié)核病潛伏感染篩查，2025年推薦的首選檢測方法是（）。A.TSTB.TSPOT.TBC.QFTGITD.痰涂片答案：C9.居民張某，女，34歲，備孕階段，家庭醫(yī)生建議其每日口服葉酸劑量為（）mg。A.0.4B.0.8C.1.0D.5.0答案：A10.2025年新版醫(yī)保支付政策中，家庭醫(yī)生為簽約居民開具長期處方，醫(yī)保對藥品費用按（）比例支付。A.70%B.80%C.90%D.100%答案：D11.對簽約老年人開展“防跌倒”評估，2025年工具包新增的量表是（）。A.TinettiB.MorseC.FRAILD.STEADI答案：D12.居民劉某，BMI31kg/m2，腰圍102cm，家庭醫(yī)生建議其減重目標為3個月內(nèi)體重下降≥（）。A.2%B.5%C.7%D.10%答案：B13.2025年家庭醫(yī)生團隊必須配備的“核心藥師”要求具有（）資格。A.執(zhí)業(yè)藥師B.主管藥師C.臨床藥師D.副主任藥師答案：C14.對簽約居民開展“肺癌篩查”項目，2025年推薦低劑量CT的年度篩查對象為年齡（）歲及以上且吸煙指數(shù)≥20包年。A.40B.45C.50D.55答案：C15.居民趙某，簽約后首次參加心理健康篩查，PHQ9評分12分，家庭醫(yī)生應(yīng)（）。A.1周后復(fù)評B.納入抑郁狀態(tài)管理C.轉(zhuǎn)診精神?？艱.啟動藥物治療答案：B16.2025年家庭醫(yī)生團隊對簽約孕產(chǎn)婦開展“五色管理”，橙色代表（）。A.低風險B.一般風險C.較高風險D.高風險答案：C17.居民孫某，簽約后建立電子健康檔案，其檔案編號共（）位。A.15B.16C.17D.18答案：D18.2025年基層高血壓智慧管理設(shè)備“藍牙血壓計”數(shù)據(jù)上傳至區(qū)域信息平臺的時限為測量后（）小時內(nèi)。A.1B.2C.4D.24答案：B19.家庭醫(yī)生對簽約居民進行“戒煙干預(yù)”，2025年推薦的一線藥物不包括（）。A.尼古丁貼片B.安非他酮C.伐尼克蘭D.可樂定答案：D20.居民周某，簽約后連續(xù)兩次隨訪血壓≥140/90mmHg，已規(guī)律服藥，家庭醫(yī)生應(yīng)啟動（）。A.藥物調(diào)整B.轉(zhuǎn)診綠色通道C.動態(tài)血壓監(jiān)測D.高血壓并發(fā)癥篩查答案：B21.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包中，國家基本服務(wù)包人均補助標準為（）元/年。A.60B.70C.80D.90答案：C22.對簽約居民開展“老年人認知功能”初篩，2025年推薦使用的量表是（）。A.MMSEB.MoCAC.AD8D.HDSR答案：B23.居民吳某，簽約后確診甲減，家庭醫(yī)生給予左甲狀腺素鈉50μgqd，應(yīng)告知其最佳服藥時間為（）。A.晨起空腹B.早餐后C.午餐前D.睡前答案：A24.2025年家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“房顫篩查”，首選工具是（）。A.12導(dǎo)聯(lián)心電圖B.單導(dǎo)聯(lián)手持心電圖C.動態(tài)心電圖D.心臟超聲答案：B25.居民鄭某，簽約后接受“結(jié)直腸癌篩查”，糞便DNA檢測陽性，下一步應(yīng)（）。A.1年后復(fù)查B.結(jié)腸鏡檢查C.腹部CTD.腫瘤標志物答案：B26.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，居民可線上自主預(yù)約的疫苗不包括（）。A.HPV2價B.流感裂解疫苗C.帶狀皰疹疫苗D.狂犬疫苗答案：D27.居民韓某，簽約后接受“睡眠障礙”篩查，PSQI評分10分，家庭醫(yī)生應(yīng)首選（）。A.藥物干預(yù)B.認知行為治療C.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測D.轉(zhuǎn)診神經(jīng)科答案：B28.2025年家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“血脂管理”，LDLC目標值＜1.8mmol/L的人群為（）。A.糖尿病B.高血壓C.ASCVD極高危D.慢性腎病3期答案：C29.居民曹某，簽約后接受“骨質(zhì)疏松篩查”，DXA測得T值2.7，家庭醫(yī)生應(yīng)建議（）。A.鈣劑+維生素DB.雙膦酸鹽C.雌激素D.觀察答案：B30.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效評價中，居民續(xù)約率低于（）%將被一票否決。A.70B.75C.80D.85答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.以下屬于2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“個性化服務(wù)包”可拓展內(nèi)容的有（）。A.居家腹膜透析指導(dǎo)B.兒童視力康復(fù)訓練C.成人牙科潔治D.腫瘤靶向藥物輸注E.老年人助浴服務(wù)答案：ABCE32.居民蔣某，簽約后接受“腦卒中高危篩查”，需納入管理的危險因素包括（）。A.高血壓B.心房顫動C.吸煙D.明顯超重E.同型半胱氨酸＞15μmol/L答案：ABCDE33.2025年家庭醫(yī)生團隊對簽約糖尿病患者開展“足病篩查”，下列檢查屬于年度必查項目的有（）。A.10g單絲壓力覺B.128Hz音叉振動覺C.足背動脈搏動觸診D.踝肱指數(shù)E.足底攝影答案：ABCD34.居民沈某，簽約后接受“慢性阻塞性肺疾病”管理，家庭醫(yī)生應(yīng)提供的非藥物干預(yù)包括（）。A.戒煙指導(dǎo)B.呼吸操訓練C.流感疫苗接種D.長期家庭氧療處方E.營養(yǎng)評估與干預(yù)答案：ABCE35.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，居民可通過“掌上健康”APP實現(xiàn)的線上功能有（）。A.查看檢驗報告B.預(yù)約轉(zhuǎn)診C.視頻問診D.醫(yī)保移動支付E.藥品配送到家答案：ABCDE36.居民楊某，簽約后接受“老年抑郁”初篩，GDS15評分≥5分，家庭醫(yī)生應(yīng)采取的干預(yù)措施包括（）。A.2周后復(fù)評B.社區(qū)心理支持C.家屬教育D.藥物干預(yù)E.必要時轉(zhuǎn)診答案：ABCE37.2025年家庭醫(yī)生團隊對簽約居民開展“結(jié)核病管理”，納入“規(guī)范服藥管理”的必備條件有（）。A.痰涂片陽性B.利福平耐藥C.簽署知情同意D.配備智能藥盒E.每周視頻督導(dǎo)答案：ACD38.居民周某，簽約后接受“血脂異?！惫芾?，屬于他汀類藥物禁忌證的有（）。A.活動性肝病B.妊娠C.哺乳期D.肌病病史E.年齡＞75歲答案：ABCD39.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，居民可自愿選擇的“特色中醫(yī)包”內(nèi)容包括（）。A.體質(zhì)辨識B.穴位貼敷C.耳穴壓豆D.中藥代煎配送E.督脈灸答案：ABCDE40.居民韓某，簽約后接受“痛風管理”，家庭醫(yī)生應(yīng)告知其低嘌呤飲食需限制的食物有（）。A.沙丁魚B.啤酒C.黃豆D.香菇E.菠菜答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）41.2025年起，家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供“居家安寧療護”服務(wù)，必須取得市級衛(wèi)健委專項準入資質(zhì)。（）答案：√42.居民簽約后，可在同一年度內(nèi)同時與兩家基層機構(gòu)簽訂“個性化服務(wù)包”。（）答案：×43.2025年新版規(guī)范要求，家庭醫(yī)生對簽約居民開具的“長期處方”最長不超過12周。（）答案：√44.居民簽約后，若連續(xù)2年未接受任何簽約服務(wù)，系統(tǒng)將自動解約。（）答案：√45.2025年家庭醫(yī)生團隊績效考核中，居民電子健康檔案開放率≥90%為一票否決項。（）答案：×46.對簽約居民開展“艾滋病自愿咨詢檢測”，檢測結(jié)果為陽性，家庭醫(yī)生可直接告知其配偶。（）答案：×47.2025年起，家庭醫(yī)生可通過“云藥房”為簽約居民開具麻醉藥品處方。（）答案：×48.居民簽約后，接受“兒童孤獨癥篩查”陽性，家庭醫(yī)生應(yīng)在1周內(nèi)轉(zhuǎn)診至市級定點機構(gòu)。（）答案：√49.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，居民可線上自主選擇簽約醫(yī)生，無需機構(gòu)審核。（）答案：×50.家庭醫(yī)生團隊為簽約居民提供“網(wǎng)約護士”上門靜脈采血服務(wù)，需提前48小時預(yù)約。（）答案：√四、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“六簽”機制的具體內(nèi)容及其對居民健康管理的影響。答案：（1）“簽人”：明確簽約對象身份，建立18位唯一檔案號，實現(xiàn)全生命周期管理；（2）“簽病”：依據(jù)病種分級，建立高血壓、糖尿病、COPD等12類專病庫，自動匹配指南路徑；（3）“簽藥”：對慢病患者實施長期處方，藥品醫(yī)保100%支付，減少往返；（4）“簽費用”：基本包80元/人·年，個性包按病種打包收費，醫(yī)保、公衛(wèi)、個人三方分擔；（5）“簽績效”：居民滿意度、續(xù)約率、控制率等30%權(quán)重與團隊收入直接掛鉤；（6）“簽數(shù)據(jù)”：所有服務(wù)實時上傳區(qū)域健康信息平臺，實現(xiàn)跨機構(gòu)共享。影響：提升服務(wù)連續(xù)性、降低醫(yī)療支出、提高疾病控制率、增強居民獲得感。52.居民馬某，男，66歲，簽約8年，2025年4月體檢發(fā)現(xiàn)FPG7.2mmol/L，HbA1c6.9%，BMI29kg/m2，腰圍103cm，血壓136/84mmHg，LDLC3.4mmol/L，吸煙20包年。請給出家庭醫(yī)生團隊綜合管理方案（含目標設(shè)定、干預(yù)策略、隨訪計劃）。答案：目標設(shè)定：（1）3個月體重下降≥5%，BMI＜27kg/m2；（2）6個月FPG＜6.1mmol/L，HbA1c＜6.0%；（3）6個月LDLC＜2.6mmol/L；（4）1年戒煙成功；（5）血壓＜130/80mmHg。干預(yù)策略：（1）納入糖尿病前期管理，開具生活方式處方：每日熱量減少500kcal，快走≥150min/周，限鹽＜5g/d；（2）啟動中等強度他汀降脂，阿托伐他汀20mgqn；（3）建議戒煙，聯(lián)合尼古丁貼片+伐尼克蘭，設(shè)置戒煙日；（4）預(yù)約營養(yǎng)師1對1指導(dǎo)，每月1次；（5）加入“智慧血壓+血糖”雙監(jiān)測項目，數(shù)據(jù)自動上傳；（6）中醫(yī)體質(zhì)辨識為痰濕質(zhì)，提供穴位埋線+山楂決明子茶方案。隨訪計劃：（1）1個月后電話隨訪體重、戒煙反應(yīng)；（2）3個月后現(xiàn)場復(fù)查血糖、血脂、肝酶，評估體重；（3）6個月后做OGTT、HbA1c、頸動脈超聲；（4）年度體檢加做冠脈鈣化評分；（5）每季度開展一次小組健康教育，邀請家屬參與。53.結(jié)合2025年“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展評價指標”，闡述如何以“數(shù)據(jù)驅(qū)動的精準簽約”提升基層慢病管理效能，并給出可復(fù)制的信息化路徑。答案：（1）數(shù)據(jù)匯聚：打通醫(yī)保、公衛(wèi)、醫(yī)院HIS、可穿戴設(shè)備四類數(shù)據(jù)源，建立居民360°健康視圖；（2）風險分層：利用AI算法整合年齡、性別、實驗室、生活方式、遺傳史五維特征，生成紅色（極高危）、橙色（高危）、黃色（中危）、綠色（低危）四色標簽，每日動態(tài)更新；（3）精準簽約：系統(tǒng)優(yōu)先推薦紅色標簽居民與高級別團隊簽約，自動匹配專病藥師、營養(yǎng)師、心理師；（4）智能干預(yù)：基于規(guī)則引擎推送個性化干預(yù)方案，如紅色標簽患者血壓連續(xù)3天超標，系統(tǒng)自動觸發(fā)“綠色轉(zhuǎn)診”通道并短信提醒醫(yī)生；（5）績效實時看板：縣（區(qū)）衛(wèi)健委搭建“健康駕駛艙”，顯示各團隊簽約率、控制率、費用節(jié)約率，紅黃牌自動預(yù)警；（6）可復(fù)制路徑：①縣級平臺統(tǒng)一標準；②二級醫(yī)院開放接口；③運營商提供低功耗藍牙設(shè)備；④銀行級加密保障隱私；⑤“以獎代補”激勵團隊使用。實踐成效：某縣2025年試點3個月，高血壓控制率由58%升至79%，人均藥品費用下降12%，居民續(xù)約率提高11個百分點。五、案例分析題（每題10分，共10分）54.背景：2025年7月，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團隊為簽約居民開展“夏季腸道傳染病”社區(qū)應(yīng)急干預(yù)。居民林某，男，28歲，7月15日