2025年皮膚科醫(yī)師常見皮膚病診斷與治療演練試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男，68歲，左側(cè)胸背部簇集性水皰伴陣發(fā)性刀割樣疼痛5天，皮疹沿肋間神經(jīng)分布，未超過中線。最可能的診斷是：A.接觸性皮炎B.單純皰疹C.帶狀皰疹D.大皰性類天皰瘡答案：C解析：帶狀皰疹典型表現(xiàn)為單側(cè)沿神經(jīng)節(jié)段分布的簇集水皰，伴顯著神經(jīng)痛，好發(fā)于肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等。接觸性皮炎有明確接觸史，皮疹多對(duì)稱；單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，無(wú)神經(jīng)痛；大皰性類天皰瘡多見于老年人，水皰張力大，無(wú)沿神經(jīng)分布特點(diǎn)。2.6個(gè)月女嬰，面頰部紅斑、丘疹伴滲出，夜間哭鬧，其母有過敏性鼻炎史。最可能的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果是：A.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)屋塵螨陽(yáng)性B.真菌鏡檢陽(yáng)性C.皮膚活檢見大量中性粒細(xì)胞D.血清IgM升高答案：A解析：患兒符合嬰兒期特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)（面頰部濕疹樣皮損、家族過敏史、瘙癢），特應(yīng)性皮炎與I型超敏反應(yīng)相關(guān)，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)常陽(yáng)性。真菌鏡檢陽(yáng)性提示體癬（環(huán)形紅斑、邊緣隆起）；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)多見于細(xì)菌感染；IgM升高常見于急性感染。3.銀屑病患者就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)頭皮皮損處頭發(fā)呈束狀，但無(wú)斷發(fā)，最可能的病理基礎(chǔ)是：A.毛囊周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速C.皮脂腺分泌亢進(jìn)D.毛發(fā)基質(zhì)細(xì)胞壞死答案：B解析：銀屑病頭皮損害因角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖（表皮更替時(shí)間縮短至35天），導(dǎo)致鱗屑堆積，毛發(fā)因鱗屑黏連呈束狀（束狀發(fā)），但毛囊結(jié)構(gòu)正常，故無(wú)斷發(fā)。毛囊周圍炎可見于毛囊炎；皮脂腺亢進(jìn)與痤瘡相關(guān)；基質(zhì)細(xì)胞壞死會(huì)導(dǎo)致斷發(fā)（如盤狀紅斑狼瘡）。4.患者女，25歲，面部反復(fù)紅斑、脫屑3月，日曬后加重，伴關(guān)節(jié)痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（+）1:320，抗雙鏈DNA抗體（+）。最關(guān)鍵的皮膚病理特征是：A.表皮下水皰B.基底細(xì)胞液化變性C.真皮淺層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.角質(zhì)層內(nèi)菌絲答案：B解析：患者符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）表現(xiàn)（面部紅斑、光敏感、關(guān)節(jié)痛、抗dsDNA陽(yáng)性）。SLE皮膚病理特征為表皮基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層血管及附屬器周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見狼瘡帶（免疫熒光顯示IgG、C3沉積于基底膜帶）。表皮下水皰見于大皰性疾?。恢行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)見于感染或血管炎；菌絲提示真菌感染。5.男童，3歲，軀干散在圓形淡褐色斑，表面少許細(xì)糠狀鱗屑，伍德燈檢查呈棕黃色熒光。最可能的致病菌是：A.紅色毛癬菌B.馬拉色菌C.白念珠菌D.金黃色球菌答案：B解析：花斑糠疹（汗斑）好發(fā)于兒童軀干，表現(xiàn)為淡褐色/白色斑，細(xì)糠狀鱗屑，伍德燈下呈棕黃色熒光（因馬拉色菌產(chǎn)生卟啉）。紅色毛癬菌引起體股癬（環(huán)形紅斑、邊緣隆起）；白念珠菌引起間擦疹（浸漬、糜爛）；金黃色球菌引起膿皰瘡（薄壁膿皰、蜜黃色痂）。6.患者男，40歲，雙手掌角化性斑塊伴皸裂10年，冬季加重，無(wú)家族史。最可能的診斷是：A.掌跖膿皰病B.進(jìn)行性指掌角皮癥C.尋常型魚鱗病D.慢性濕疹答案：D解析：慢性濕疹好發(fā)于手足，表現(xiàn)為皮膚增厚、角化、皸裂，伴瘙癢，無(wú)明顯家族史，病程慢性。掌跖膿皰病可見無(wú)菌性膿皰；進(jìn)行性指掌角皮癥多見于女性，累及指掌側(cè)；魚鱗病有家族史，表現(xiàn)為全身性魚鱗狀脫屑。7.尖銳濕疣的確診依據(jù)是：A.醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性B.臨床表現(xiàn)為菜花狀贅生物C.組織病理見挖空細(xì)胞D.HPVDNA檢測(cè)陽(yáng)性答案：C解析：挖空細(xì)胞（核周空暈、核深染）是HPV感染的特征性病理表現(xiàn)，為確診依據(jù)。醋酸白試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性（如炎癥）；臨床表現(xiàn)需與假性濕疣等鑒別；HPVDNA檢測(cè)提示感染但無(wú)法區(qū)分亞臨床感染與顯性病變。8.痤瘡患者面部散在紅色丘疹、膿皰，無(wú)結(jié)節(jié)囊腫，應(yīng)首選的外用藥是：A.2.5%二硫化硒洗劑B.0.1%阿達(dá)帕林凝膠C.2%莫匹羅星軟膏D.5%過氧化苯甲酰凝膠答案：D解析：該患者為中度痤瘡（II級(jí)，丘疹膿皰為主），首選外用抗生素（如克林霉素）聯(lián)合過氧化苯甲酰（殺菌、溶解粉刺）。阿達(dá)帕林（維A酸類）用于輕度痤瘡（I級(jí)，粉刺為主）；莫匹羅星僅用于局部膿皰；二硫化硒用于脂溢性皮炎。9.大皰性類天皰瘡最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.皰液細(xì)菌培養(yǎng)B.直接免疫熒光（DIF）C.血清總IgED.皮膚鏡檢查答案：B解析：DIF顯示IgG和C3沿基底膜帶呈線狀沉積，是大皰性類天皰瘡的特征性表現(xiàn)。皰液培養(yǎng)用于感染性水皰；IgE與過敏相關(guān)；皮膚鏡用于色素性或表淺腫瘤鑒別。10.患者女，55歲，外陰瘙癢1年，皮膚變白、萎縮，彈性減退。最可能的病理改變是：A.表皮角化過度，真皮乳頭層水腫B.表皮萎縮，真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)C(jī).表皮增生，真皮乳頭層膠原均質(zhì)化D.表皮下水皰，真皮嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B解析：外陰硬化性苔蘚表現(xiàn)為外陰皮膚變白、萎縮，病理可見表皮萎縮，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)（“苔蘚樣浸潤(rùn)”），深層膠原纖維增生。表皮增生見于鱗狀上皮增生；水皰見于大皰病；均質(zhì)化膠原見于紅斑狼瘡。11.藥疹患者出現(xiàn)全身泛發(fā)紅斑、松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性，伴高熱、口腔糜爛。首要的治療措施是：A.靜脈注射丙種球蛋白B.系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素C.停用可疑致敏藥物D.創(chuàng)面濕敷答案：C解析：重癥藥疹（如大皰性表皮松解型藥疹）的首要處理是立即停用所有可疑藥物，避免繼續(xù)致敏。激素、丙球?yàn)楹罄m(xù)治療；創(chuàng)面處理為支持治療。12.白癜風(fēng)穩(wěn)定期患者，局限型皮損（2cm×3cm），最有效的治療是：A.口服潑尼松B.308nm準(zhǔn)分子激光C.外用他克莫司軟膏D.皮膚移植答案：B解析：穩(wěn)定期局限型白癜風(fēng)首選308nm準(zhǔn)分子激光（起效快、靶向性強(qiáng)）。激素用于進(jìn)展期；他克莫司用于面部/黏膜；皮膚移植適用于藥物/光療無(wú)效的穩(wěn)定期患者。13.兒童頭癬的首選治療是：A.外用特比萘芬乳膏B.口服伊曲康唑C.剪發(fā)+酮康唑洗頭D.口服灰黃霉素答案：D解析：頭癬（尤其是黃癬、黑癬）需系統(tǒng)抗真菌治療，兒童首選灰黃霉素（療效確切、安全性高），療程48周。伊曲康唑用于成人；外用藥無(wú)法根治；剪發(fā)+洗頭為輔助措施。14.過敏性紫癜的特征性皮損是：A.風(fēng)團(tuán)樣丘疹B.可觸及性紫癜C.靶形紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B解析：過敏性紫癜（IgA血管炎）表現(xiàn)為雙下肢可觸及性紫癜（真皮淺層小血管炎，紅細(xì)胞外滲伴血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)），壓之不褪色。風(fēng)團(tuán)見于蕁麻疹；靶形紅斑見于多形紅斑；網(wǎng)狀青斑為血管痙攣表現(xiàn)。15.皮膚基底細(xì)胞癌的典型臨床表現(xiàn)是：A.邊界不清的潰瘍，易出血B.珍珠樣隆起邊緣的斑塊，可見毛細(xì)血管擴(kuò)張C.菜花樣贅生物，伴惡臭D.色素不均勻的斑片，直徑＞6mm答案：B解析：基底細(xì)胞癌好發(fā)于頭面部，表現(xiàn)為珍珠樣隆起邊緣（腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊），表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張（腫瘤血管增生），中央可破潰。邊界不清的潰瘍見于鱗癌；菜花樣為鱗癌或疣狀癌；色素不均提示惡性黑素瘤。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.慢性或復(fù)發(fā)性瘙癢性皮膚病B.個(gè)人或家族過敏史（哮喘、過敏性鼻炎等）C.屈側(cè)皮炎（如肘窩、腘窩）D.血清總IgE升高E.皮膚干燥答案：ABCE解析：2014年中國(guó)特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（Williams標(biāo)準(zhǔn)修訂版）核心標(biāo)準(zhǔn)為瘙癢+以下3項(xiàng)：①屈側(cè)皮炎（兒童）或面/頸部+四肢伸側(cè)（嬰兒）；②個(gè)人/家族過敏史；③慢性或復(fù)發(fā)性病程；④皮膚干燥。血清IgE升高為輔助指標(biāo)，非必需。2.尋常型銀屑病的典型臨床表現(xiàn)包括：A.蠟滴現(xiàn)象B.薄膜現(xiàn)象C.點(diǎn)狀出血（Auspitz征）D.同形反應(yīng)E.甲頂針樣凹陷答案：ABCDE解析：尋常型銀屑病典型表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見蠟滴現(xiàn)象→薄膜現(xiàn)象→點(diǎn)狀出血（三聯(lián)征）。慢性病程中可出現(xiàn)同形反應(yīng)（正常皮膚受刺激后出現(xiàn)皮損），甲受累表現(xiàn)為頂針樣凹陷、甲剝離等。3.重癥痤瘡（結(jié)節(jié)囊腫型）的治療方案包括：A.口服異維A酸B.系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（短期）C.外用維A酸類藥物D.紅藍(lán)光照射E.抗生素（如多西環(huán)素）答案：ABCDE解析：重癥痤瘡需綜合治療：異維A酸（抑制皮脂腺、抗炎，為核心藥物）；短期激素（控制急性炎癥）；外用維A酸（調(diào)節(jié)角化）；紅藍(lán)光（殺菌、抗炎）；抗生素（針對(duì)痤瘡丙酸桿菌，需與異維A酸間隔2小時(shí)服用）。4.大皰性類天皰瘡與天皰瘡的鑒別點(diǎn)包括：A.好發(fā)年齡（大皰性類天皰瘡多見于老年人，天皰瘡多見于中青年人）B.水皰性質(zhì)（大皰性類天皰瘡為張力性水皰，天皰瘡為松弛性水皰）C.尼氏征（大皰性類天皰瘡陰性，天皰瘡陽(yáng)性）D.自身抗體（大皰性類天皰瘡抗BP180/BP230，天皰瘡抗Dsg1/Dsg3）E.病理（大皰性類天皰瘡為表皮下皰，天皰瘡為表皮內(nèi)皰）答案：ABCDE解析：大皰性類天皰瘡（BP）與天皰瘡（PV）的鑒別是重點(diǎn)：BP水皰張力大、尼氏征陰性、表皮下皰、抗BP抗體；PV水皰松弛、尼氏征陽(yáng)性、表皮內(nèi)皰（棘層松解）、抗橋粒芯蛋白抗體。5.手足癬的分型包括：A.水皰鱗屑型B.浸漬糜爛型C.角化過度型D.紅斑丘疹型E.膿皰型答案：ABC解析：手足癬主要分為三型：水皰鱗屑型（掌跖水皰、脫屑）、浸漬糜爛型（趾間浸漬、發(fā)白、糜爛）、角化過度型（皮膚增厚、角化、皸裂）。紅斑丘疹型多見于體癬，膿皰型少見（合并細(xì)菌感染時(shí)可見）。三、案例分析題（共25分）【案例1】患者男，32歲，主訴“雙小腿紅斑、丘疹伴劇烈瘙癢1周”。1周前因裝修接觸新購(gòu)木家具后雙側(cè)小腿出現(xiàn)紅斑，逐漸擴(kuò)大，出現(xiàn)丘疹、丘皰疹，部分水皰破潰后滲液。既往體健，無(wú)食物藥物過敏史。查體：雙小腿伸側(cè)見境界清楚的水腫性紅斑，上有密集丘疹、丘皰疹，部分融合成片狀，表面有滲液及結(jié)痂，周圍散在抓痕。輔助檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞比例8%（正常0.55%）；皮膚斑貼試驗(yàn)：木塵提取物（++），其余陰性。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)（5分）問題2：需與哪些疾病鑒別（5分）問題3：治療原則（5分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：接觸性皮炎（變應(yīng)性接觸性皮炎）（2分）。診斷依據(jù)：①有明確接觸新木家具史；②皮損局限于接觸部位（雙小腿伸側(cè)），境界清楚；③表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、滲液，伴劇烈瘙癢；④斑貼試驗(yàn)?zāi)緣m提取物陽(yáng)性；⑤嗜酸性粒細(xì)胞升高提示過敏反應(yīng)（3分）。問題2：鑒別診斷：①急性濕疹：無(wú)明確接觸史，皮損多對(duì)稱泛發(fā)，境界不清，易反復(fù)發(fā)作；②蟲咬皮炎：有蟲咬史，皮損為散在紡錘形丘疹，可見咬痕；③丹毒：為細(xì)菌感染，表現(xiàn)為境界清楚的水腫性紅斑，伴發(fā)熱、局部皮溫高、壓痛，白細(xì)胞升高；④丘疹性蕁麻疹：多見于兒童，與昆蟲叮咬相關(guān)，皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中心可見小水皰，成批出現(xiàn)（5分）。問題3：治療原則：①避免再次接觸致敏原（木塵）；②系統(tǒng)治療：口服第二代抗組胺藥（如氯雷他定10mgqd），嚴(yán)重時(shí)短期口服小劑量激素（潑尼松2030mg/d，療程57天）；③局部治療：滲液期用3%硼酸溶液濕敷，無(wú)滲液后外用中效激素軟膏（如糠酸莫米松乳膏bid）；④預(yù)防：告知患者避免接觸同類木材，裝修時(shí)做好防護(hù)（5分）?！景咐?】患者女，58歲，主訴“全身泛發(fā)紅斑、脫屑伴瘙癢2月，加重1周”。2月前無(wú)誘因軀干出現(xiàn)紅斑，逐漸擴(kuò)展至四肢，伴大量脫屑，瘙癢明顯。既往有“高血壓”病史5年，規(guī)律服用氨氯地平。查體：全身皮膚彌漫性潮紅，可見大片狀脫屑（以四肢伸側(cè)為著），未見水皰、膿皰，淺表淋巴結(jié)未腫大。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L（正常410），中性粒細(xì)胞78%；肝腎功能正常；皮膚活檢：表皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。問題1：最可能的診斷（3分）問題2：需完善的檢查（3分）問題3：治療方案（4分）答案：?jiǎn)栴}1：診斷：紅皮病（剝脫性皮炎）（3分）。依據(jù)：全身皮膚彌漫性潮紅、脫屑，病程超過1月，符合紅皮病診斷（紅皮病定義為累及≥90%體表面積的紅斑脫屑性皮膚?。栴}2：需完善的檢查：①血培養(yǎng)（排除感染）；②腫瘤標(biāo)志物（排查淋巴瘤等惡性腫瘤）；③復(fù)查過敏原（排除藥物過敏，重點(diǎn)關(guān)注氨氯地平）；④胸部CT（排查內(nèi)臟腫瘤）；⑤免疫功能檢測(cè)（如免疫球蛋白、補(bǔ)體）（3分，答出3項(xiàng)即可）。問題3：治療方案：①病因治療：停用可疑藥物（氨氯地平），排查潛在腫瘤（如發(fā)現(xiàn)則針對(duì)性治療）；②系統(tǒng)治療：中小劑量激素（潑尼松0.51mg/kg/d）控制炎癥，合并感染時(shí)加用抗生素；③支持治療：補(bǔ)充蛋白質(zhì)（白蛋白＜30g/L時(shí)輸注）、維持水電解質(zhì)平衡；④局部治療：外用溫和保濕劑（如凡士林軟膏），避免刺激性藥物；⑤止癢：口服抗組胺藥（如西替利嗪10mgqn）（4分）。四、簡(jiǎn)答題（共30分）1.簡(jiǎn)述尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及與玫瑰糠疹的鑒別要點(diǎn)（8分）答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（5分）：①典型臨床表現(xiàn)：境界清楚的紅色斑塊，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見蠟滴現(xiàn)象→薄膜現(xiàn)象→點(diǎn)狀出血（Auspitz征），可伴甲頂針樣凹陷；②慢性復(fù)發(fā)性病程；③組織病理：表皮角化不全，顆粒層減少或消失，棘層肥厚，表皮突延長(zhǎng)呈杵狀，真皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張迂曲，周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；④排除其他類似疾?。ㄈ缍诿范菊睢⒅缧云ぱ椎龋?。鑒別要點(diǎn)（3分）：玫瑰糠疹好發(fā)于軀干及四肢近端，表現(xiàn)為“母斑”后出現(xiàn)橢圓形淡紅色斑，長(zhǎng)軸與皮紋一致，鱗屑細(xì)薄，無(wú)薄膜現(xiàn)象及Auspitz征，病程自限（68周），而銀屑病病程慢性，鱗屑厚，有典型三聯(lián)征。2.簡(jiǎn)述重癥藥疹（如大皰性表皮松解型藥疹）的治療原則（8分）答案：①立即停用所有可疑致敏藥物（關(guān)鍵措施）；②系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素：早期、足量（如甲潑尼龍23mg/kg/d），病情控制后逐漸減量；③靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：0.4g/kg/d，連續(xù)35天（適用于激素療效不佳或禁忌者）；④支持治療：保持水、電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充白蛋白（維持≥30g/L），必要時(shí)輸血漿；⑤創(chuàng)面處理：無(wú)菌環(huán)境下用無(wú)菌紗布覆蓋，滲液多時(shí)用3%硼酸溶液濕敷，口腔/眼黏膜用生理鹽水清洗，點(diǎn)人工淚液預(yù)防粘連；⑥預(yù)防感染：嚴(yán)格消毒隔離，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用窄譜抗生素（避免交叉過敏）；⑦監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等（每12天復(fù)查）（8分）。3.簡(jiǎn)述痤瘡的分級(jí)及各分級(jí)的治療原則（8分）答案：根據(jù)202