匯報(bào)人:XXXX2026年01月13日感染科醫(yī)生年度總結(jié)CONTENTS目錄01

年度工作概述02

院感質(zhì)量管理與控制03

傳染病防控實(shí)踐04

感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)管理05

培訓(xùn)教育與團(tuán)隊(duì)建設(shè)CONTENTS目錄06

科研與學(xué)術(shù)交流07

醫(yī)療廢物與消毒規(guī)范08

問題反思與改進(jìn)措施09

未來工作計(jì)劃與展望年度工作概述01年度工作總體回顧醫(yī)院感染管理成效

在院領(lǐng)導(dǎo)及院感委員會(huì)指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，2025年住院患者醫(yī)院感染率1.23%，優(yōu)于目標(biāo)值≤1.5%，無院感流行事件發(fā)生。傳染病防控成果

加強(qiáng)傳染病院感防控，規(guī)范預(yù)檢分診、發(fā)熱門診管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員及工勤人員防治和自身防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，有效防止院內(nèi)交叉感染，全年上報(bào)傳染病信息及時(shí)率、準(zhǔn)確率均為100%。重點(diǎn)部門環(huán)節(jié)管理

抓好手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門，以及手衛(wèi)生、消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，保障醫(yī)療安全。監(jiān)測與反饋機(jī)制

各臨床科室醫(yī)師對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，院感科加強(qiáng)病例上報(bào)管理，常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離、無菌技術(shù)督查并反饋，每季度召開院感委員會(huì)會(huì)議，發(fā)布院感簡訊。主要工作目標(biāo)完成情況醫(yī)院感染監(jiān)測目標(biāo)達(dá)成全年住院患者醫(yī)院感染率1.23%，優(yōu)于目標(biāo)值≤1.5%；重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染率均達(dá)標(biāo)，其中導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染0.32‰、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染0.18‰、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎0.45‰，均優(yōu)于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。傳染病防控任務(wù)落實(shí)流感季期間優(yōu)化發(fā)熱患者診療流程，日均篩查280人次無交叉感染；成功處置聚集性疫情6起，實(shí)現(xiàn)“零擴(kuò)散、零死亡”；傳染病信息上報(bào)及時(shí)率、準(zhǔn)確率均為100%。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)化抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在28DDDs以下，住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率89%，多重耐藥菌感染發(fā)生率0.8%，較上年下降0.2個(gè)百分點(diǎn)；病歷甲級(jí)率99.5%，危急值處置及時(shí)率100%。人員培訓(xùn)覆蓋達(dá)標(biāo)新入職員工崗前培訓(xùn)覆蓋率100%，臨床醫(yī)護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)參與率95%以上，第三方人員考核通過率提升至96%；手衛(wèi)生依從率達(dá)98%，職業(yè)暴露發(fā)生率0.3‰，較上年下降0.1‰。年度工作亮點(diǎn)與成果概覽

感染監(jiān)測體系高效運(yùn)行，核心指標(biāo)持續(xù)優(yōu)化全年完成全院環(huán)境微生物監(jiān)測1286份，合格率98.6%；住院患者醫(yī)院感染率1.23%，較去年下降0.17個(gè)百分點(diǎn)；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率分別為0.32‰、0.18‰、0.45‰，均優(yōu)于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

重點(diǎn)傳染病防控成效顯著，應(yīng)急處置能力增強(qiáng)成功應(yīng)對(duì)流感、諾如病毒、登革熱等疫情挑戰(zhàn)，處置聚集性疫情事件6起，實(shí)現(xiàn)“零擴(kuò)散、零死亡”。流感季增設(shè)發(fā)熱患者專用通道3條，優(yōu)化篩查診療流程，日均篩查280人次；4小時(shí)內(nèi)組建應(yīng)急小組處置高校流感聚集性疫情，3天內(nèi)實(shí)現(xiàn)疫情拐點(diǎn)。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)，關(guān)鍵指標(biāo)達(dá)標(biāo)抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在28DDDs以下，住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率89%，多重耐藥菌感染發(fā)生率0.8%，較上年下降0.2個(gè)百分點(diǎn)；病歷甲級(jí)率99.5%，危急值處置及時(shí)率100%，全年未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

科研教學(xué)協(xié)同發(fā)展，學(xué)科影響力提升立項(xiàng)市級(jí)課題2項(xiàng)，參與省級(jí)多中心研究1項(xiàng)；發(fā)表SCI論文3篇，核心期刊論文5篇；開展“宏基因組測序在發(fā)熱待查中的應(yīng)用”等新技術(shù)2項(xiàng)，檢測陽性率較傳統(tǒng)方法提高20%。舉辦市級(jí)繼教項(xiàng)目2期，帶教本科生80人次、規(guī)培生12名，教學(xué)滿意度95分。院感質(zhì)量管理與控制02制度體系完善與優(yōu)化

管理組織與制度修訂根據(jù)人員變動(dòng)及工作需要，重新調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)、傳染病管理委員會(huì)等組織成員，以文件形式下發(fā)各科室。依據(jù)國家法律法規(guī)及工作要求，完善高壓氧艙消毒隔離制度、多重耐藥菌感染防控制度等相關(guān)管理制度。

質(zhì)量控制與考評(píng)機(jī)制完善醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋。建立“日巡查、周分析、月總結(jié)”機(jī)制，每日抽查病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行及院感防控措施落實(shí)情況，每月匯總質(zhì)控報(bào)告并納入個(gè)人績效考核。

流程優(yōu)化與記錄改進(jìn)為減少護(hù)士表格記錄書寫時(shí)間，重新設(shè)計(jì)消毒液濃度配比登記表和監(jiān)督檢查記錄表，讓護(hù)士有更多時(shí)間服務(wù)患者，同時(shí)為醫(yī)院節(jié)省支出。建立“監(jiān)測-反饋-改進(jìn)-再評(píng)價(jià)”的閉環(huán)管理流程，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位。重點(diǎn)部門感染管理措施

手術(shù)室感染防控嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)手術(shù)器械滅菌效果監(jiān)測，確保手術(shù)區(qū)域環(huán)境清潔消毒合格，全年手術(shù)部位感染率控制在目標(biāo)值以下。

消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制規(guī)范醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌流程，每月開展消毒滅菌效果監(jiān)測，確保滅菌合格率100%，保障臨床使用安全。

口腔科感染管理落實(shí)一人一用一消毒/滅菌制度，加強(qiáng)診療器械清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，防止交叉感染。

ICU感染預(yù)防加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)測與防控，落實(shí)接觸隔離措施，降低多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

檢驗(yàn)科生物安全管理嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)程，加強(qiáng)樣本采集、處理、檢測等環(huán)節(jié)的感染控制，防止實(shí)驗(yàn)室污染及人員暴露。質(zhì)量督查與反饋機(jī)制

多維度督查體系構(gòu)建依據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院各科室尤其是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科等重點(diǎn)部門，每月開展不定期現(xiàn)場督查，內(nèi)容涵蓋消毒隔離、無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生規(guī)范及醫(yī)療廢物管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

問題反饋與整改閉環(huán)管理對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)向科室發(fā)出書面反饋，明確整改要求和時(shí)限?？剖抑贫ㄕ拇胧┖蠓答佒猎焊锌?，院感科跟蹤檢查改進(jìn)效果，形成“督查-反饋-整改-復(fù)查”的閉環(huán)管理，確保問題整改到位。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)專項(xiàng)督查強(qiáng)化針對(duì)手衛(wèi)生依從率、醫(yī)療廢物分類、重點(diǎn)區(qū)域環(huán)境消毒等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，開展專項(xiàng)督查與突擊檢查，全年累計(jì)開展專項(xiàng)督導(dǎo)21次，覆蓋全時(shí)段（含夜班、節(jié)假日），發(fā)現(xiàn)問題327項(xiàng)，整改完成率100%。

督查結(jié)果與績效考核掛鉤將每月督查結(jié)果納入科室及個(gè)人績效考核體系，與評(píng)優(yōu)評(píng)先、獎(jiǎng)金分配直接關(guān)聯(lián)，通過激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)感染防控措施的有效落實(shí)，提升全院感染管理質(zhì)量。安全隱患排查與整改重點(diǎn)部門與環(huán)節(jié)隱患排查針對(duì)手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門，以及手衛(wèi)生、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面檢查和梳理，認(rèn)真排查安全隱患。問題反饋與整改機(jī)制每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院各科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患及時(shí)書面反饋，科室制定整改措施后返回院感科，院感科跟蹤檢查改進(jìn)效果，形成閉環(huán)管理。整改完成率與成效全年開展專項(xiàng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題均通過“整改復(fù)查回頭看”閉環(huán)管理，整改完成率100%，有效防范了院感風(fēng)險(xiǎn)，保障了醫(yī)療安全。傳染病防控實(shí)踐03重點(diǎn)傳染病防控案例分析季節(jié)性流感聚集性疫情處置2025年11-12月流感季，聯(lián)合門診部增設(shè)發(fā)熱患者專用通道3條，優(yōu)化“預(yù)檢分診-快速檢測-分區(qū)診療”流程，日均篩查發(fā)熱患者280人次。指導(dǎo)相關(guān)科室將空氣消毒頻次由每日2次增至4次，醫(yī)護(hù)人員流感疫苗接種率達(dá)98%，期間科室工作人員流感發(fā)生率較去年同期下降60%。登革熱輸入病例應(yīng)急響應(yīng)針對(duì)夏季登革熱輸入風(fēng)險(xiǎn)，與海關(guān)、疾控中心建立“信息共享-快速排查-協(xié)同處置”機(jī)制。7月成功排查1例境外輸入病例，48小時(shí)內(nèi)完成密接追蹤及環(huán)境消殺，有效阻斷社區(qū)傳播，未發(fā)生二代病例。諾如病毒感染暴發(fā)控制全年參與處置諾如病毒聚集性疫情2起，嚴(yán)格落實(shí)患者隔離、環(huán)境終末消毒（使用含氯消毒劑濃度為1000mg/L）及健康宣教措施，通過強(qiáng)化手衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生管理，實(shí)現(xiàn)疫情在3天內(nèi)得到有效控制，未出現(xiàn)擴(kuò)散。預(yù)檢分診與發(fā)熱門診管理

01優(yōu)化預(yù)檢分診流程增設(shè)發(fā)熱患者專用通道，實(shí)施“預(yù)檢分診-快速檢測-分區(qū)診療”流程，提升篩查效率，日均篩查發(fā)熱患者280人次，未發(fā)生交叉感染。

02強(qiáng)化發(fā)熱門診功能負(fù)責(zé)發(fā)熱門診的診療工作，對(duì)發(fā)熱患者進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查和體格檢查，及時(shí)進(jìn)行核酸檢測和隔離治療，確保疑似病例早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告。

03加強(qiáng)環(huán)境與人員防護(hù)指導(dǎo)相關(guān)科室在流感季等疫情期間增加環(huán)境消毒頻次（如空氣消毒由每日2次增至4次），組織全員接種流感疫苗，接種率達(dá)98%，降低科室工作人員感染風(fēng)險(xiǎn)。

04提升應(yīng)急處置能力完善應(yīng)急預(yù)案，更新應(yīng)急物資儲(chǔ)備，確保防護(hù)裝備、抗病毒藥物、檢測試劑等滿足30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求。全年開展穿脫防護(hù)服、病例轉(zhuǎn)運(yùn)等應(yīng)急演練4次，參演人員覆蓋率100%。應(yīng)急處置流程與演練

完善應(yīng)急預(yù)案體系更新《感染科突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》，明確應(yīng)急組織架構(gòu)、響應(yīng)流程及各崗位職責(zé)，確保預(yù)案的科學(xué)性和可操作性。

應(yīng)急物資儲(chǔ)備管理建立應(yīng)急物資儲(chǔ)備清單，確保防護(hù)裝備、抗病毒藥物、檢測試劑等儲(chǔ)備量滿足30天滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)需求，并定期檢查更新。

常態(tài)化應(yīng)急演練開展全年開展應(yīng)急演練4次，涵蓋穿脫防護(hù)服、病例轉(zhuǎn)運(yùn)、終末消毒等場景，參演人員覆蓋率100%，演練評(píng)估達(dá)標(biāo)率98%。

聚集性疫情快速響應(yīng)全年參與處置聚集性疫情事件6起，均實(shí)現(xiàn)“零擴(kuò)散、零死亡”目標(biāo)，如11月某高校流感聚集性疫情，4小時(shí)內(nèi)組建應(yīng)急小組，3天內(nèi)實(shí)現(xiàn)疫情拐點(diǎn)顯現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)培訓(xùn)與落實(shí)分層分類培訓(xùn)體系構(gòu)建針對(duì)不同層級(jí)人員制定差異化培訓(xùn)方案：新入職員工崗前培訓(xùn)覆蓋率100%，重點(diǎn)考核手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類等基礎(chǔ)操作；對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士開展"感控要點(diǎn)進(jìn)科室"專項(xiàng)培訓(xùn)，結(jié)合典型案例解析多重耐藥菌防控等難點(diǎn)；針對(duì)保潔、護(hù)工等第三方人員開展"一對(duì)一"實(shí)操培訓(xùn)，強(qiáng)化終末消毒、污染物處理規(guī)范。重點(diǎn)內(nèi)容與技能強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、重點(diǎn)部門感染預(yù)防與控制、傳染病防治及自身防護(hù)知識(shí)等。通過理論授課與實(shí)操演練相結(jié)合，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握防護(hù)用品選擇、穿脫流程及應(yīng)急處置技能。培訓(xùn)效果評(píng)估與考核建立培訓(xùn)考核機(jī)制，新上崗醫(yī)護(hù)人員崗前培訓(xùn)后考核合格方可上崗；全年組織多次全院性感染知識(shí)培訓(xùn)及考核，參與人員包括全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員，考核合格率逐步提升，例如第三方人員考核通過率由年初82%提升至96%。防護(hù)措施執(zhí)行與監(jiān)督檢查加強(qiáng)對(duì)防護(hù)措施落實(shí)情況的日常監(jiān)督檢查，重點(diǎn)關(guān)注手衛(wèi)生執(zhí)行、無菌操作、個(gè)人防護(hù)用品使用規(guī)范等環(huán)節(jié)。通過定期與不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并督促整改，確保各項(xiàng)防護(hù)措施落到實(shí)處，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)管理04醫(yī)院感染病例監(jiān)測結(jié)果01總體感染率控制情況2025年全年落實(shí)住院患者醫(yī)院感染監(jiān)測38926例次，感染率1.23%，優(yōu)于目標(biāo)值（≤1.5%），較去年下降0.17個(gè)百分點(diǎn)，整體感染控制效果良好。02重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染監(jiān)測結(jié)果導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）發(fā)生率0.32‰，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）發(fā)生率0.18‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率0.45‰，均優(yōu)于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。03多重耐藥菌感染管理成效全年共監(jiān)測多重耐藥菌（MDRO）報(bào)告213例，通過“報(bào)陽即溝通”機(jī)制及接觸隔離等措施，MDRO感染發(fā)生率0.8%，較去年下降0.2個(gè)百分點(diǎn)，未出現(xiàn)科室聚集性傳播。04監(jiān)測預(yù)警與干預(yù)響應(yīng)建立“日匯總、周分析、月通報(bào)”機(jī)制，通過感控管理系統(tǒng)全年發(fā)出預(yù)警提示137條，均在24小時(shí)內(nèi)完成現(xiàn)場核查與干預(yù)，確保感染風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早處置。目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析重點(diǎn)部位感染監(jiān)測結(jié)果2025年開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）監(jiān)測308例，感染率0.32‰；血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）監(jiān)測340例，感染率0.18‰；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測286例，感染率0.45‰，均優(yōu)于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（CAUTI≤0.5‰、CLABSI≤0.3‰、VAP≤0.6‰）。手術(shù)部位感染監(jiān)測情況對(duì)疝氣手術(shù)等32例手術(shù)開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，抗菌藥物使用率100%，術(shù)后感染率0%，達(dá)到預(yù)期防控目標(biāo)。多重耐藥菌監(jiān)測與干預(yù)全年共監(jiān)測多重耐藥菌（MDRO）感染病例213例，建立與檢驗(yàn)科"報(bào)陽即溝通"機(jī)制，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)接觸隔離措施，通過強(qiáng)化環(huán)境消毒和手衛(wèi)生，感染率較去年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)，未出現(xiàn)科室聚集性傳播。監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)實(shí)行"日匯總、周分析、月通報(bào)"機(jī)制，通過感控管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)抓取異常數(shù)據(jù)，全年發(fā)出預(yù)警提示137條，均在24小時(shí)內(nèi)完成核查與干預(yù)，形成"監(jiān)測-反饋-改進(jìn)-再評(píng)價(jià)"的閉環(huán)管理。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測報(bào)告

常規(guī)環(huán)境微生物監(jiān)測結(jié)果全年累計(jì)完成全院臨床科室及醫(yī)技部門的常規(guī)環(huán)境微生物監(jiān)測1286份，合格率達(dá)98.6%，較上一年提升0.8個(gè)百分點(diǎn)，整體消毒滅菌效果良好。

重點(diǎn)部門監(jiān)測情況對(duì)ICU、手術(shù)室、新生兒科等重點(diǎn)部門的高頻接觸物表進(jìn)行采樣監(jiān)測，采樣合格率達(dá)到100%，嚴(yán)格控制了重點(diǎn)區(qū)域的感染風(fēng)險(xiǎn)。

空氣與紫外線燈監(jiān)測空氣監(jiān)測94份，合格率為97%；紫外線燈輻照監(jiān)測393盞，合格率為100%，確保了空氣消毒及紫外線消毒設(shè)備的有效運(yùn)行。

監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)用與改進(jìn)建立“監(jiān)測-控制-再監(jiān)測”機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，制定并落實(shí)改進(jìn)措施，通過持續(xù)監(jiān)測與干預(yù)，有效減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。多重耐藥菌管理與監(jiān)測多重耐藥菌監(jiān)測體系建立建立“報(bào)陽即溝通”機(jī)制，全年共收到多重耐藥菌報(bào)告213例，2小時(shí)內(nèi)發(fā)送預(yù)警至主管醫(yī)生及科室感控護(hù)士，指導(dǎo)落實(shí)接觸隔離、環(huán)境強(qiáng)化消毒等措施。多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測成果開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測，感染率較去年下降0.3個(gè)百分點(diǎn)，未出現(xiàn)科室聚集性傳播，有效控制了多重耐藥菌在院內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。傳播路徑分析與防控改進(jìn)完成《某院ICU多重耐藥菌傳播路徑分析》課題，通過追溯病例接觸史及環(huán)境采樣結(jié)果，明確3例CRAB感染為環(huán)境傳播導(dǎo)致，推動(dòng)ICU增設(shè)高頻接觸物表“一用一消”制度。培訓(xùn)教育與團(tuán)隊(duì)建設(shè)05年度培訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)行情況

分層分類培訓(xùn)覆蓋情況針對(duì)新入職員工開展崗前培訓(xùn)，覆蓋率100%，重點(diǎn)考核手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類等基礎(chǔ)操作，理論與實(shí)操通過率99.2%；對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)士開展“感控要點(diǎn)進(jìn)科室”專項(xiàng)培訓(xùn)42場，參與率95%以上；針對(duì)保潔、護(hù)工等第三方人員開展“一對(duì)一”實(shí)操培訓(xùn)12場，考核通過率由年初82%提升至96%。

重點(diǎn)內(nèi)容培訓(xùn)實(shí)施效果圍繞醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生規(guī)范、無菌技術(shù)操作、重點(diǎn)部門感染防控等內(nèi)容開展培訓(xùn)8次，全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員參與。通過培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性提升，其中白班手衛(wèi)生依從率達(dá)92%，夜班在增設(shè)智能感應(yīng)洗手設(shè)施和速干手消毒劑后回升至90%。

專兼職人員外出培訓(xùn)成果院感專兼職人員積極參加省、州衛(wèi)生行政部門及上級(jí)醫(yī)院組織的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，均取得相應(yīng)的上崗證及學(xué)分，及時(shí)掌握行業(yè)新規(guī)范、新要求，提升專業(yè)素養(yǎng)。分層級(jí)考核結(jié)果分析重點(diǎn)科室考核結(jié)果手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科等重點(diǎn)科室，嚴(yán)格依照院感檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行不定期檢查與督導(dǎo)。全年累計(jì)發(fā)現(xiàn)問題327項(xiàng)，均通過“整改復(fù)查回頭看”閉環(huán)管理，整改完成率達(dá)100%，有力保障了重點(diǎn)部門的院感防控質(zhì)量。臨床科室考核結(jié)果各臨床科室醫(yī)師對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，院感病例上報(bào)及時(shí)準(zhǔn)確?？咕幬锸褂脧?qiáng)度控制在28DDDs以下，住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率達(dá)89%，核心質(zhì)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)率100%，整體感染防控水平穩(wěn)步提升。第三方人員考核結(jié)果針對(duì)保潔、護(hù)工等第三方人員開展“一對(duì)一”實(shí)操培訓(xùn)12場，重點(diǎn)強(qiáng)化終末消毒、醫(yī)療廢物處理規(guī)范?？己送ㄟ^率由年初的82%提升至96%，有效降低了因第三方人員操作不當(dāng)引發(fā)的院感風(fēng)險(xiǎn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與技能提升

多學(xué)科協(xié)作機(jī)制建設(shè)組建感染性疾病多學(xué)科會(huì)診（MDT）團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合呼吸、重癥、檢驗(yàn)等科室，全年開展MDT會(huì)診42次，疑難病例診斷準(zhǔn)確率提升至93%。

分層培訓(xùn)體系構(gòu)建實(shí)施差異化培訓(xùn)，新入職員工崗前培訓(xùn)覆蓋率100%，臨床醫(yī)護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)42場，第三方人員“一對(duì)一”實(shí)操培訓(xùn)12場，考核通過率提升至96%。

學(xué)術(shù)交流與人才培養(yǎng)選派4名骨干醫(yī)師赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，引進(jìn)博士學(xué)歷人才1名；舉辦市級(jí)繼教項(xiàng)目2期，發(fā)表SCI論文3篇、核心期刊論文5篇，提升學(xué)科影響力。

應(yīng)急演練與團(tuán)隊(duì)協(xié)作全年開展穿脫防護(hù)服、病例轉(zhuǎn)運(yùn)等應(yīng)急演練4次，參演人員覆蓋率100%；在流感聚集性疫情處置中，4小時(shí)組建20人應(yīng)急小組，3天實(shí)現(xiàn)疫情拐點(diǎn)。科研與學(xué)術(shù)交流06年度科研項(xiàng)目進(jìn)展

01重點(diǎn)科研項(xiàng)目開展情況本年度圍繞感染性疾病診療與防控，開展多項(xiàng)科研項(xiàng)目，包括《某院ICU多重耐藥菌傳播路徑分析》《門診候診區(qū)空氣消毒效果對(duì)比研究》等院級(jí)課題，部分項(xiàng)目已取得階段性成果，為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。

02學(xué)術(shù)成果發(fā)表與交流積極總結(jié)研究成果，發(fā)表核心期刊論文1篇，參與省感控質(zhì)量控制中心組織的標(biāo)準(zhǔn)制定1項(xiàng)，通過學(xué)術(shù)會(huì)議等平臺(tái)分享研究進(jìn)展，提升了科室在感染病學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)影響力。

03新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用推廣引進(jìn)并應(yīng)用宏基因組測序（mNGS）在發(fā)熱待查中的應(yīng)用、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）等新技術(shù)新項(xiàng)目，其中mNGS檢測陽性率較傳統(tǒng)方法提高20%，已覆蓋60%的疑難感染病例。學(xué)術(shù)會(huì)議與交流活動(dòng)

國內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議參與積極參加國內(nèi)外感染病學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)會(huì)議，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)年會(huì)、國際傳染病學(xué)大會(huì)等，及時(shí)了解學(xué)科前沿動(dòng)態(tài)與研究進(jìn)展。

主辦/承辦學(xué)術(shù)會(huì)議科室成功舉辦市級(jí)繼教項(xiàng)目“感染性疾病診療新進(jìn)展”“抗菌藥物合理使用”2期，吸引省內(nèi)外200余名醫(yī)護(hù)人員參與，提升了區(qū)域影響力。

多中心研究協(xié)作參與省級(jí)多中心研究項(xiàng)目1項(xiàng)，與兄弟單位共同探索感染性疾病診療新技術(shù)、新方法，為臨床實(shí)踐提供更高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

專家邀請(qǐng)與學(xué)術(shù)講座定期邀請(qǐng)國內(nèi)外感染病學(xué)專家進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和交流，全年舉辦專題講座多次，內(nèi)容涵蓋新發(fā)傳染病防控、多重耐藥菌管理等熱點(diǎn)難點(diǎn)問題。發(fā)表論文與成果轉(zhuǎn)化學(xué)術(shù)論文發(fā)表情況本年度科室成員積極投身科研工作，在感染性疾病發(fā)病機(jī)制、診斷及治療等領(lǐng)域取得顯著成果，共發(fā)表學(xué)術(shù)論文X篇，其中SCI論文X篇，累計(jì)影響因子達(dá)X分，核心期刊論文X篇，為感染性疾病的臨床診療提供了重要的理論支持?？蒲许?xiàng)目研究進(jìn)展參與多項(xiàng)各級(jí)科研項(xiàng)目研究，包括市級(jí)課題《某院ICU多重耐藥菌傳播路徑分析》、《門診候診區(qū)空氣消毒效果對(duì)比研究》等，通過實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，明確了部分感染的傳播機(jī)制，為制定更精準(zhǔn)的防控措施奠定了基礎(chǔ)。新技術(shù)新項(xiàng)目應(yīng)用推廣成功開展新技術(shù)新項(xiàng)目X項(xiàng)，如宏基因組測序（mNGS）在發(fā)熱待查中的應(yīng)用、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）的臨床價(jià)值評(píng)估等，其中mNGS檢測陽性率較傳統(tǒng)方法提高20%，已覆蓋60%的疑難感染病例，有效提升了臨床診斷水平?？蒲谐晒D(zhuǎn)化與應(yīng)用積極推動(dòng)科研成果向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化，將研究中獲得的關(guān)于感染防控、診療方案優(yōu)化等成果應(yīng)用于實(shí)際工作，如根據(jù)多重耐藥菌傳播路徑研究結(jié)果，推動(dòng)ICU增設(shè)高頻接觸物表“一用一消”制度，有效降低了多重耐藥菌感染發(fā)生率。醫(yī)療廢物與消毒規(guī)范07醫(yī)療廢物分類處理流程

規(guī)范分類收集與存放嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，將醫(yī)療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性五大類。使用有明顯標(biāo)識(shí)的專用容器分類收集，銳器放入防刺穿的專用利器盒，感染性廢物裝入黃色醫(yī)療廢物袋并扎緊?？剖抑付▽Ｈ素?fù)責(zé)，確保醫(yī)療廢物與生活垃圾杜絕混裝。

院內(nèi)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)與登記指定專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作，轉(zhuǎn)運(yùn)工具需密閉并定期消毒。建立健全醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、種類、重量、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及去向等信息，登記資料至少保存3年。確保醫(yī)療廢物及時(shí)回收，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無泄漏、無丟棄。

合規(guī)處置與交接管理醫(yī)療廢物暫存處需做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施，并按規(guī)定進(jìn)行消毒處理。與有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置中心簽訂合同，由其定期上門回收處置。嚴(yán)格執(zhí)行交接手續(xù)，雙方核對(duì)無誤后簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物的管理過程可追溯，杜絕倒賣醫(yī)療廢物等違法行為。

人員培訓(xùn)與監(jiān)督檢查對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員及工勤人員開展醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括分類標(biāo)準(zhǔn)、處理流程、個(gè)人防護(hù)等，新上崗人員需經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗。院感科定期和不定期對(duì)醫(yī)療廢物管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保醫(yī)療廢物分類處理流程的規(guī)范落實(shí)。消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果

環(huán)境微生物監(jiān)測情況全年完成全院臨床科室及醫(yī)技部門常規(guī)環(huán)境微生物監(jiān)測1286份，合格率達(dá)98.6%，較去年提升0.8個(gè)百分點(diǎn)，重點(diǎn)部門高頻接觸物表采樣合格率100%。

空氣與紫外線燈監(jiān)測結(jié)果空氣監(jiān)測94份，合格率97%；紫外線燈輻照監(jiān)測393盞，合格率100%，確?？諝庀炯白贤饩€設(shè)備消毒效果符合規(guī)范要求。

重點(diǎn)環(huán)節(jié)專項(xiàng)監(jiān)測成效導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率0.32‰，血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率0.18‰，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率0.45‰，均優(yōu)于國家質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。一次性無菌物品管理

采購與驗(yàn)收規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行一次性無菌物品集中采購制度，確保產(chǎn)品資質(zhì)齊全、符合國家標(biāo)準(zhǔn)。到貨時(shí)雙人核對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期及包裝完整性，驗(yàn)收合格率達(dá)100%。

儲(chǔ)存與發(fā)放管理設(shè)立專用庫房，分區(qū)存放一次性無菌物品，遵循“先進(jìn)先出”原則。建立出入庫登記臺(tái)賬，做到賬物相符。發(fā)放時(shí)再次核對(duì)有效期，杜絕過期物品流入臨床。

使用與追溯監(jiān)管臨床使用前嚴(yán)格檢查包裝有無破損、漏氣等情況，確保無菌狀態(tài)。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)一次性無菌物品（如注射器、輸液器等）實(shí)行使用登記，可追溯至具體患者及操作人，全年無因物品管理不當(dāng)引發(fā)的院感事件。問題反思與改進(jìn)措施08工作中存在的主要問題

部分醫(yī)護(hù)人員防控意識(shí)仍需加強(qiáng)年輕醫(yī)護(hù)人員對(duì)新發(fā)傳染病防控知識(shí)掌握不夠扎實(shí)，個(gè)別科室醫(yī)療廢物分類偶有混裝現(xiàn)象，影響整體感控效果。

科研能力與成果轉(zhuǎn)化有待提升科研項(xiàng)目申請(qǐng)及研究成果轉(zhuǎn)化方面存在不足，與高水平學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的合作深度和廣度有待拓展，以進(jìn)一步提升學(xué)科影響力。

新設(shè)備操作培訓(xùn)覆蓋需擴(kuò)大如等離子空氣消毒機(jī)等新設(shè)備的操作培訓(xùn)未能完全覆蓋所有相關(guān)人員，可能影響設(shè)備使用效果和感染防控措施的落實(shí)。

時(shí)間管理與工作流程規(guī)范性不足部分病例記錄不夠詳細(xì)，影響后續(xù)分析和回顧，根源在于工作繁忙時(shí)時(shí)間管理和流程規(guī)范性有待加強(qiáng)。針對(duì)性整改措施落實(shí)

完善制度體系，強(qiáng)化規(guī)范執(zhí)行依據(jù)國家最新法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，修訂完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，如《多重耐藥菌感染防控制度》《醫(yī)療廢棄物安全管理制度》等，明確各級(jí)各類人員職責(zé)，確保各項(xiàng)操作有章可循，并加強(qiáng)制度培訓(xùn)與考核，提升全員執(zhí)行依從性。

加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)管，消除安全隱患針對(duì)手衛(wèi)生依從率、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物分類等薄弱環(huán)節(jié)，開展專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，采用“整改復(fù)查回頭看”閉環(huán)管理模式。例如，針對(duì)手衛(wèi)生夜班依從率偏低問題，增設(shè)智能感應(yīng)洗手設(shè)施及速干手消毒劑，使夜班手衛(wèi)生依從率回升至90%。

優(yōu)化監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，提升干預(yù)時(shí)效建立“日匯總、周分析、月通報(bào)”的感染監(jiān)測數(shù)據(jù)處理機(jī)制，通過感控管理系統(tǒng)實(shí)時(shí)抓取異常數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警提示并在24小時(shí)內(nèi)完成現(xiàn)場核查與干預(yù)。全年累計(jì)發(fā)出預(yù)警提示137條，有效防范院感風(fēng)險(xiǎn)。

強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提升防控能力針對(duì)不同層級(jí)人員制定差異化培訓(xùn)方案，如新入職員工崗前培訓(xùn)覆蓋率100%，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員開展“感控要點(diǎn)進(jìn)科室”專項(xiàng)培訓(xùn)42場，對(duì)保潔等第三方人員開展“一對(duì)一”實(shí)操培訓(xùn)，考核通過率顯著提升，確保全員掌握感染防控知識(shí)與技能。未來工作計(jì)劃與展望09下年度工作目標(biāo)設(shè)定

強(qiáng)化感染監(jiān)測預(yù)警體系持續(xù)優(yōu)化“日匯總、周分析、月通報(bào)”機(jī)制，目標(biāo)將重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染率（CAUTI、CLABSI、VAP）在現(xiàn)有基礎(chǔ)上再降低0.1‰，預(yù)警處置響應(yīng)時(shí)間