膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)護理查房演講人匯報人姓名匯報日期Part01膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)護理查房Part02前言前言膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負重關(guān)節(jié)，隨著老齡化社會的加劇，膝關(guān)節(jié)退行性病變（如骨關(guān)節(jié)炎）的發(fā)病率逐年攀升。對于部分僅單側(cè)間室（如內(nèi)側(cè)或外側(cè)）嚴重受損、而對側(cè)間室及髕股關(guān)節(jié)功能保留較好的患者，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、保留更多自體骨和韌帶結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢，逐漸成為替代全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的優(yōu)選方案。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)，通過多學科團隊對典型病例的系統(tǒng)分析，能有效提升護理措施的針對性和科學性，降低并發(fā)癥風險，促進患者快速康復(fù)。本次查房以1例內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎行單髁置換術(shù)的患者為對象，圍繞“評估-診斷-干預(yù)-評價”的整體護理流程展開，旨在梳理單髁置換術(shù)的護理要點，為同類患者的臨床護理提供參考。Part03病例介紹病例介紹患者王某，女性，65歲，因“右膝疼痛伴活動受限1年，加重3個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)隱痛，上下樓梯及久站后加重，休息可緩解；3個月前疼痛逐漸加重，夜間靜息痛明顯，伴關(guān)節(jié)僵硬（晨僵約15分鐘），行走距離縮短至200米，自行服用“止痛藥”效果不佳，遂來我院就診。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制在130/80mmHg左右；否認糖尿病、冠心病史；無藥物過敏史。查體：右膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹，內(nèi)側(cè)間隙壓痛（++），浮髕試驗（-），麥氏征（+）（內(nèi)側(cè)陽性），膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）：0（伸）-100（屈）；雙下肢皮膚溫度對稱，足背動脈搏動可及，雙下肢無靜脈曲張。病例介紹輔助檢查：右膝正側(cè)位X線示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，軟骨下骨硬化，骨贅形成，外側(cè)間隙及髕股關(guān)節(jié)未見明顯異常；膝關(guān)節(jié)MRI提示內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（II級），股骨內(nèi)側(cè)髁及脛骨內(nèi)側(cè)平臺軟骨全層缺損，骨髓水腫（+），前交叉韌帶、外側(cè)副韌帶形態(tài)及信號未見異常。術(shù)前評估：美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級II級，心肺功能評估無手術(shù)禁忌。手術(shù)情況：入院后完善術(shù)前準備（血常規(guī)、凝血功能、感染四項等均正常），于入院第3天在腰硬聯(lián)合麻醉下行“右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換術(shù)”，術(shù)中保留前交叉韌帶及外側(cè)結(jié)構(gòu)，植入生物型單髁假體，手術(shù)時間65分鐘，出血量約80ml，術(shù)后安返病房。Part04護理評估生理評估1.生命體征：術(shù)后6小時內(nèi)每小時監(jiān)測1次，血壓135/85mmHg（較術(shù)前略高，考慮疼痛應(yīng)激），心率88次/分，呼吸18次/分，體溫37.2℃（術(shù)后吸收熱）；術(shù)后24小時生命體征平穩(wěn)。2.切口與患肢情況：右膝前內(nèi)側(cè)切口長約8cm，敷料干燥無滲血，周圍皮膚無明顯紅腫；患肢抬高30，膝下墊軟枕，足背皮膚紅潤，皮溫較對側(cè)略高（正常術(shù)后反應(yīng)），足背動脈搏動有力（與術(shù)前對比無減弱），踝背伸、跖屈活動無受限。3.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS），術(shù)后6小時VAS評分5分（靜息痛），活動時加重至7分；患者主訴“膝蓋里面脹疼，不敢動”。4.功能狀態(tài)：術(shù)后當日可完成踝泵運動（主動/被動），股四頭肌等長收縮（收縮時髕骨上移）；術(shù)后第1天可在助行器輔助下短距離（5米內(nèi)）行走，膝關(guān)節(jié)主動屈曲至30。生理評估5.基礎(chǔ)疾病管理：血壓波動在120-140/70-85mmHg，未訴頭暈、頭痛；空腹血糖5.8mmol/L（正常范圍）。心理評估患者術(shù)前表現(xiàn)為明顯焦慮，反復(fù)詢問“手術(shù)會不會失敗？”“以后還能走路嗎？”；術(shù)后因疼痛、活動受限產(chǎn)生挫敗感，曾說“早知道這么疼，不如不做手術(shù)了”。家屬（老伴及兒子）陪同密切，但缺乏術(shù)后護理知識，對康復(fù)進度預(yù)期較高（希望1周內(nèi)恢復(fù)正常行走）。社會支持評估患者家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟條件中等（醫(yī)保覆蓋大部分費用），居住環(huán)境為2層住宅（無電梯），術(shù)后需返家休養(yǎng)，家中有扶手等輔助設(shè)施但未安裝防滑墊。Part05護理診斷護理診斷基于護理評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，提出以下護理診斷：1.急性疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)周圍組織炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：VAS評分5-7分，患者主訴疼痛影響睡眠及活動）。2.軀體活動障礙：與術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)、害怕跌倒有關(guān)（依據(jù)：膝關(guān)節(jié)主動屈曲僅30，行走距離短，需助行器輔助）。3.有下肢深靜脈血栓形成（DVT）的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后制動、高齡（＞60歲）、血液高凝狀態(tài)有關(guān)（依據(jù)：患者年齡65歲，術(shù)后活動減少，D-二聚體輕度升高至0.8μg/ml）。4.潛在并發(fā)癥：切口感染、假體周圍感染：與手術(shù)暴露、糖尿病高危因素（雖無糖尿病史但高齡）、免疫力下降有關(guān)（依據(jù)：手術(shù)時間＞1小時，切口為I類，但存在感染風險）。5.焦慮：與擔心手術(shù)效果、疼痛控制不佳、康復(fù)進度有關(guān)（依據(jù)：患者術(shù)前反復(fù)詢問手術(shù)風險，術(shù)后因疼痛產(chǎn)生負面情緒）。6.知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后功能鍛煉、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識（依據(jù)：患者及家屬對踝泵運動意義不明確，認為“不動就能少疼”）。Part06護理目標與措施急性疼痛目標：術(shù)后48小時內(nèi)VAS評分≤3分，患者主訴疼痛可耐受，夜間睡眠≥6小時。措施：1.藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛方案——靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA）持續(xù)給藥（芬太尼+氟比洛芬酯），聯(lián)合口服塞來昔布（200mgbid），根據(jù)疼痛評分調(diào)整PCIA追加劑量（如VAS＞4分，觸發(fā)1次追加）；注意觀察惡心、嘔吐等不良反應(yīng)（患者術(shù)后未出現(xiàn)）。2.非藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后24小時內(nèi)冰敷膝關(guān)節(jié)（每次20分鐘，間隔1小時），降低局部代謝率，減輕腫脹和疼痛；指導患者聽輕音樂、冥想放松，轉(zhuǎn)移注意力；夜間疼痛明顯時，協(xié)助調(diào)整體位（屈膝15，膝下墊軟枕）。3.疼痛動態(tài)評估：每2小時評估VAS評分并記錄，發(fā)現(xiàn)評分＞5分及時聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整方案（患者術(shù)后12小時VAS降至4分，24小時降至2分）。軀體活動障礙目標：術(shù)后7天內(nèi)膝關(guān)節(jié)主動屈曲達90，可獨立使用助行器行走20米以上。措施：1.分階段功能鍛煉：-術(shù)后0-3天（急性期）：以“無負重、低強度”為主。術(shù)后6小時開始踝泵運動（主動背伸、跖屈，每組20次，每日5組）；股四頭肌等長收縮（繃緊大腿肌肉5秒，放松5秒，每組30次，每日4組）；被動膝關(guān)節(jié)屈伸（使用CPM機，起始角度0-30，每日2次，每次30分鐘，逐漸增加角度）。-術(shù)后4-7天（亞急性期）：逐步增加主動活動。術(shù)后第3天拔除引流管后，協(xié)助坐于床沿（雙下肢下垂），練習主動伸膝（保持5秒，每組10次，每日3組）；術(shù)后第4天在助行器輔助下站立（每次1-2分鐘，每日2次），無頭暈后嘗試行走（每次5-10步，每日3次）；術(shù)后第5天開始直腿抬高訓練（抬高30，保持5秒，每組15次，每日3組）。2.心理支持：向患者解釋“疼痛是暫時的，不動反而會導致關(guān)節(jié)粘連”，用成功病例鼓勵（如“張阿姨和您情況類似，現(xiàn)在術(shù)后10天已經(jīng)能自己做飯了”）；家屬參與鍛煉監(jiān)督，避免因心疼患者而阻止活動。有下肢深靜脈血栓形成的危險目標：住院期間無DVT發(fā)生（表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、Homans征陽性）。措施：1.機械預(yù)防：術(shù)后立即穿戴梯度壓力襪（膝長型），每日穿戴時間≥20小時（睡眠時可脫下）；使用間歇性氣壓泵（IPC），每日2次，每次30分鐘（術(shù)后24小時內(nèi)開始）。2.藥物預(yù)防：術(shù)后12小時開始皮下注射低分子肝素（4000IUqd），監(jiān)測凝血功能（APTT維持在正常上限1.5倍內(nèi)）；觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向（患者未出現(xiàn)）。3.早期活動：除功能鍛煉外，鼓勵患者術(shù)后24小時內(nèi)床上翻身（每2小時1次），術(shù)后48小時內(nèi)坐起進食、如廁（使用坐便器），避免長時間屈膝（如久坐看電視）。潛在并發(fā)癥：感染目標：住院期間切口甲級愈合，無紅腫、滲液，體溫≤37.5℃。措施：1.切口護理：術(shù)后24小時內(nèi)觀察切口敷料滲血情況（患者術(shù)后6小時滲血約10ml，之后無新增），保持敷料干燥，滲濕時及時更換（嚴格無菌操作）；術(shù)后3天開始每日用碘伏消毒切口（觀察到切口邊緣無紅腫，無滲液）。2.體溫監(jiān)測：術(shù)后前3天每4小時測體溫1次，之后每日2次；患者術(shù)后第2天體溫37.3℃（吸收熱），第3天降至36.8℃，未出現(xiàn)持續(xù)高熱。3.全身支持：指導高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉、牛奶），每日攝入蛋白質(zhì)≥1.2g/kg；控制血壓（避免過高影響切口血供），監(jiān)測血糖（空腹＜7.0mmol/L）。焦慮目標：患者焦慮情緒緩解，能主動配合治療護理，SAS（焦慮自評量表）評分＜50分。措施：1.認知干預(yù)：用通俗語言解釋手術(shù)原理（“只換受損的內(nèi)側(cè)部分，保留好的軟骨和韌帶”），展示假體模型（“這個材料很結(jié)實，正常使用20年沒問題”）；播放術(shù)后康復(fù)視頻（如患者從臥床到獨立行走的過程），降低未知恐懼。2.情感支持：每日與患者交流10-15分鐘，傾聽其感受（如“您覺得今天疼得輕點兒了嗎？”）；鼓勵家屬多陪伴（如老伴幫忙按摩未手術(shù)的左腿），給予情感安慰。3.進度反饋：每日告知康復(fù)進展（“今天您能屈膝到45了，比昨天進步5”），增強信心；設(shè)定小目標（“明天爭取走到10米”），讓患者有成就感。知識缺乏目標：患者及家屬能復(fù)述功能鍛煉方法、疼痛管理要點、異常癥狀識別。措施：1.一對一宣教：術(shù)后當日用圖文手冊講解踝泵運動（示范“像踩剎車一樣勾腳、繃腳”）；術(shù)后第2天演示CPM機使用方法（“機器慢慢幫您彎腿，您放松就行”）；出院前指導正確使用助行器（“先邁助行器，再邁手術(shù)腿”）。2.提問式強化：每次宣教后提問（“阿姨，您說下什么時候該冰敷？”“叔叔，要是發(fā)現(xiàn)腿突然腫了該怎么辦？”），確保理解；家屬參與考核（如兒子演示如何協(xié)助患者坐起）。3.書面資料：發(fā)放《單髁置換術(shù)后康復(fù)指南》（含鍛煉圖解、飲食建議、復(fù)診時間），重點內(nèi)容用熒光筆標注（如“術(shù)后1個月內(nèi)避免深蹲”）。Part07并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理單髁置換術(shù)雖創(chuàng)傷小，但仍存在特定并發(fā)癥風險，需重點關(guān)注以下幾點：下肢深靜脈血栓（DVT）觀察要點：術(shù)后每日測量雙下肢周徑（髕骨上10cm、下10cm），差值＞2cm提示腫脹；詢問患者有無“小腿抽筋樣疼痛”，檢查Homans征（足背屈時小腿疼痛）；監(jiān)測D-二聚體變化（術(shù)后3天復(fù)查為0.6μg/ml，較前下降）。護理：一旦懷疑DVT，立即制動（禁止按摩、熱敷），抬高患肢30，通知醫(yī)生完善下肢血管超聲；確診后遵醫(yī)囑抗凝（如低分子肝素劑量加倍）或溶栓治療。假體周圍感染（PJI）觀察要點：術(shù)后體溫持續(xù)＞38.5℃超過3天，切口紅腫、滲液（尤其是膿性滲液），關(guān)節(jié)局部皮溫明顯升高；實驗室檢查白細胞計數(shù)＞10×10?/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）＞10mg/L，血沉（ESR）＞20mm/h（患者術(shù)后CRP8mg/L，ESR15mm/h，均正常）。護理：嚴格無菌操作（如換藥時戴無菌手套），避免交叉感染；加強營養(yǎng)（必要時靜脈補充白蛋白）；懷疑感染時，取切口滲液做細菌培養(yǎng)+藥敏，針對性使用抗生素（如萬古霉素）。關(guān)節(jié)僵硬觀察要點：術(shù)后2周膝關(guān)節(jié)主動屈曲＜90，被動活動時阻力大，患者主訴“膝蓋像被卡住了”。護理：加強CPM機使用（每日3次，每次40分鐘，角度每日增加5）；手法松解（由康復(fù)治療師在無痛范圍內(nèi)緩慢加壓屈曲）；指導患者家庭鍛煉（如坐位抱膝：坐于床沿，雙手抱小腿向胸口拉）。假體松動觀察要點：術(shù)后3個月后出現(xiàn)關(guān)節(jié)隱痛（活動時加重），X線顯示假體周圍透亮線（＞2mm），骨密度降低。護理：指導避免重體力勞動（如提重物、爬樓梯）；補充鈣劑（碳酸鈣D3片，600mgqd）和維生素D（800IUqd）；定期復(fù)查X線（術(shù)后1月、3月、6月），必要時行CT評估。Part01健康教育健康教育健康教育需貫穿圍手術(shù)期，根據(jù)患者康復(fù)階段調(diào)整內(nèi)容，重點強調(diào)“主動參與、循序漸進”。術(shù)前教育（入院-手術(shù)前）1.疾病與手術(shù)認知：解釋骨關(guān)節(jié)炎的病因（軟骨磨損）、單髁置換的優(yōu)勢（切口小、恢復(fù)快），對比全膝置換（“您只有內(nèi)側(cè)壞了，不用換整個膝蓋”），減輕患者對“大手術(shù)”的恐懼。2.術(shù)前準備：指導術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲（“別擔心餓肚子，手術(shù)當天早上會給您輸葡萄糖”）；練習床上排便（避免術(shù)后因體位改變導致尿潴留）；戒煙（吸煙影響切口愈合）。術(shù)后教育（手術(shù)-出院前）11.體位與活動：強調(diào)“抬高患肢”的重要性（“腿墊高了，腫消得快”）；指導正確使用助行器（“雙手扶穩(wěn)，身體前傾，先邁助行器”）；避免屈膝＞90（如坐矮凳）至少1個月。22.疼痛管理：告知“疼痛是正常反應(yīng)，但能控制”，不要因怕疼而拒絕鍛煉；教患者按壓PCIA按鈕的時機（“感覺疼得有點受不了了，就按一下”）。33.飲食指導：鼓勵“三高一低”（高蛋白、高維生素、高纖維、低脂肪），如魚湯、蔬菜粥、燕麥；避免辛辣刺激（“辣椒可能讓切口發(fā)癢”）；糖尿病患者（如有）控制主食量。出院后教育（出院-術(shù)后3個月）11.康復(fù)鍛煉計劃：制定“每日任務(wù)清單”——晨練：股