醫(yī)療美容服務(wù)協(xié)議（2025年隆鼻）甲方（顧客）：[甲方姓名]，性別：[男/女]，身份證號碼：[甲方身份證號碼]，聯(lián)系電話：[甲方聯(lián)系電話]，電子郵箱：[甲方電子郵箱]，通訊地址：[甲方通訊地址]。乙方（醫(yī)療美容機構(gòu)）：[乙方機構(gòu)全稱]，統(tǒng)一社會信用代碼：[乙方統(tǒng)一社會信用代碼]，法定代表人/負(fù)責(zé)人：[乙方法定代表人/負(fù)責(zé)人姓名]，聯(lián)系電話：[乙方聯(lián)系電話]，電子郵箱：[乙方電子郵箱]，通訊地址：[乙方通訊地址]。鑒于甲方希望接受乙方提供的醫(yī)療美容服務(wù)，乙方愿意為甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療美容服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方自愿選擇乙方提供的隆鼻醫(yī)療美容服務(wù)（以下簡稱“服務(wù)”）。該服務(wù)具體包括：通過[請選擇并填寫具體方法，如：自體脂肪填充、玻尿酸注射、假體植入等方式]對甲方的鼻部進行塑形和提升。1.2服務(wù)范圍具體包括：術(shù)前咨詢、必要的術(shù)前檢查（如：面部分析、皮膚測試、影像學(xué)檢查等）、麻醉服務(wù)（如采用）、隆鼻手術(shù)操作、術(shù)后即刻護理以及術(shù)后首次復(fù)查。不包括但不限于：多次修復(fù)手術(shù)、因甲方自身原因?qū)е碌牟l(fā)癥處理、住院觀察（如非必要）、術(shù)后長期用藥及護理產(chǎn)品。1.3乙方承諾由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師執(zhí)行本協(xié)議項下的服務(wù)。第二條服務(wù)費用與支付2.1本協(xié)議項下隆鼻服務(wù)的總費用為人民幣[填寫具體金額]元（大寫：[金額大寫]）。2.2該費用包含服務(wù)內(nèi)容第一條所述的全部服務(wù)項目，具體費用構(gòu)成明細(xì)為：[可選，可簡述，如：手術(shù)費人民幣[金額]元，材料費人民幣[金額]元（具體材料為[材料名稱]），麻醉費人民幣[金額]元等]。2.3支付方式：（1）簽訂本協(xié)議時，甲方需向乙方支付定金人民幣[填寫具體金額]元（大寫：[金額大寫]），該定金在甲方完成全部服務(wù)并結(jié)清費用后轉(zhuǎn)為服務(wù)費的一部分。（2）甲方應(yīng)在[填寫具體日期或條件，如：服務(wù)當(dāng)日或術(shù)前X小時]向乙方支付剩余服務(wù)費用人民幣[填寫具體金額]元（大寫：[金額大寫]），支付方式為[請選擇并填寫，如：現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、第三方支付等]。2.4甲方應(yīng)將費用支付至乙方指定賬戶：賬戶名稱：[乙方賬戶名稱]開戶銀行：[乙方開戶銀行]銀行賬號：[乙方銀行賬號]2.5如因甲方原因?qū)е路?wù)中斷或取消，已支付的費用按以下標(biāo)準(zhǔn)處理：[請明確具體標(biāo)準(zhǔn)，如：定金不予退還，已發(fā)生的服務(wù)費用按比例扣除]。第三條服務(wù)時間與安排3.1甲方預(yù)約服務(wù)時間為2025年[填寫具體月份]月[填寫具體日期]日，服務(wù)開始時間約為[填寫具體時間]。3.2服務(wù)地點為乙方位于[填寫乙方詳細(xì)地址]的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)。3.3乙方應(yīng)提前與甲方聯(lián)系確認(rèn)服務(wù)時間。如因乙方原因需調(diào)整服務(wù)時間，乙方應(yīng)至少提前[填寫天數(shù)]天通知甲方，并征得甲方同意；如因甲方原因未能按時到達(dá)，甲方應(yīng)至少提前[填寫天數(shù)]天通知乙方，否則甲方可能需要承擔(dān)已預(yù)約服務(wù)時段的部分費用或損失定金。第四條甲方的權(quán)利與義務(wù)4.1甲方的權(quán)利：（1）享有獲得安全、規(guī)范、符合國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療美容服務(wù)的權(quán)利。（2）有權(quán)了解服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、風(fēng)險、費用及相關(guān)權(quán)利義務(wù)。（3）有權(quán)要求執(zhí)行服務(wù)的醫(yī)師具備相應(yīng)合法資質(zhì)。（4）有權(quán)在服務(wù)過程中如遇不適，及時向乙方工作人員提出。（5）有權(quán)要求乙方對甲方的個人健康信息及隱私予以保密。4.2甲方的義務(wù)：（1）向乙方如實、完整地提供個人健康信息，包括但不限于既往病史、過敏史（藥物、食物、接觸物等）、目前用藥情況、是否有高血壓、糖尿病等慢性疾病、是否處于孕期或哺乳期等，并保證信息的真實性。若因信息提供不實或隱瞞，導(dǎo)致服務(wù)過程中出現(xiàn)意外或不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（2）確保自身身體狀況適合接受本協(xié)議項下的服務(wù)，或已遵循乙方建議進行了必要的身體準(zhǔn)備。（3）按本協(xié)議第二條約定按時足額支付服務(wù)費用。（4）嚴(yán)格遵守乙方的術(shù)前準(zhǔn)備指示和術(shù)后護理要求，包括但不限于：術(shù)前禁食禁水、保持個人衛(wèi)生、按時服藥（如有）、避免劇烈運動、穿著寬松衣物等。（5）服務(wù)過程中及術(shù)后，應(yīng)避免接觸不潔環(huán)境，不自行使用不當(dāng)藥物或護膚品，如遇特殊情況應(yīng)及時聯(lián)系乙方。（6）不得將本協(xié)議項下的服務(wù)權(quán)益轉(zhuǎn)讓給任何第三方。第五條乙方的權(quán)利與義務(wù)5.1乙方的權(quán)利：（1）有權(quán)要求甲方提供真實、完整的健康信息，并有權(quán)根據(jù)甲方健康狀況判斷其是否適合接受服務(wù)。（2）有權(quán)拒絕為不符合服務(wù)條件或存在醫(yī)學(xué)禁忌癥的甲方提供服務(wù)。（3）有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。5.2乙方的義務(wù)：（1）確保提供服務(wù)的場所符合醫(yī)療美容機構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)境、設(shè)備、消毒措施安全衛(wèi)生。（2）確保執(zhí)行服務(wù)的醫(yī)師具備國家認(rèn)可的相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)。（3）確保使用合法來源、符合國家標(biāo)準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械（如假體、注射填充劑等）。（4）在服務(wù)前，必須向甲方充分告知本協(xié)議第一條所述服務(wù)的具體內(nèi)容、流程、以及可能存在的風(fēng)險、并發(fā)癥、不良反應(yīng)及處理預(yù)案，并取得甲方的書面確認(rèn)同意。告知內(nèi)容應(yīng)包括但不限于感染、出血、血腫、疤痕、形態(tài)不理想、假體移位/破裂（如適用）、神經(jīng)損傷、過敏反應(yīng)、栓塞等。（5）采取一切合理措施確保服務(wù)過程的安全，并按照醫(yī)療規(guī)范操作。（6）為甲方提供規(guī)范的術(shù)后跟蹤服務(wù)或指導(dǎo)，包括但不限于術(shù)后首次復(fù)查、注意事項講解等。（7）對甲方的個人健康信息、肖像、聯(lián)系方式等嚴(yán)格保密，除非法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行本協(xié)議所必需。第六條醫(yī)療風(fēng)險告知與免責(zé)6.1甲方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并完全理解本協(xié)議第五條關(guān)于風(fēng)險告知的內(nèi)容，并簽署確認(rèn)。甲方確認(rèn)自身已充分了解隆鼻手術(shù)（或注射）的固有風(fēng)險，包括但不限于術(shù)中出血、術(shù)后感染、麻醉意外、血腫形成、疤痕增生、皮膚壞死、形態(tài)不滿意、假體相關(guān)并發(fā)癥（如移位、破裂、排異）、神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺異?；蚬δ苷系K、甚至罕見但嚴(yán)重的過敏反應(yīng)或栓塞等。6.2乙方已盡到充分的告知義務(wù)，甲方自愿承擔(dān)接受服務(wù)的風(fēng)險。對于醫(yī)療美容服務(wù)的特殊性，非絕對安全，甲方理解并接受可能出現(xiàn)的、即使乙方已盡到合理注意義務(wù)也無法完全避免的不良后果。6.3若出現(xiàn)以下情況，乙方可能不承擔(dān)或部分承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任：（1）因甲方提供的健康信息不真實、不完整，或未如實告知自身禁忌癥、過敏史等，導(dǎo)致乙方無法預(yù)見并采取相應(yīng)措施，從而引發(fā)或加重的不良后果。（2）因甲方未遵守乙方提出的明確的術(shù)前準(zhǔn)備要求或術(shù)后護理指示，自身行為導(dǎo)致的不良后果。（3）因不可抗力（如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導(dǎo)致服務(wù)無法完成或出現(xiàn)意外。（4）因甲方自身特殊體質(zhì)或不明原因?qū)е碌囊馔夥磻?yīng)。（5）因第三方侵權(quán)行為導(dǎo)致的損害。6.4乙方對因自身過錯（如醫(yī)師操作不當(dāng)、技術(shù)失誤、設(shè)備缺陷、藥品質(zhì)量問題等）造成的直接損害承擔(dān)責(zé)任。本協(xié)議的免責(zé)條款旨在合理限制責(zé)任，并非完全免除乙方的法定責(zé)任，乙方的責(zé)任承擔(dān)最終以相關(guān)法律法規(guī)為準(zhǔn)。對于非乙方過錯導(dǎo)致的損害，乙方不承擔(dān)責(zé)任。第七條隱私保護7.1乙方承諾對在履行本協(xié)議過程中獲取的甲方的個人信息（包括但不限于身份信息、聯(lián)系方式、健康狀況、面部分析報告、治療記錄、肖像照片等）承擔(dān)保密義務(wù)。未經(jīng)甲方書面同意，乙方不得將上述信息向任何與提供服務(wù)無關(guān)的第三方披露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行本協(xié)議及維護甲方合法權(quán)益所必需的除外。7.2甲方理解并同意，乙方為提供醫(yī)療服務(wù)和進行后續(xù)跟蹤，需要收集并使用其個人信息，甲方對此表示同意。第八條爭議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。8.2若協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條協(xié)議生效、變更與解除9.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。9.2雙方同意，對本協(xié)議的任何修改或補充，均應(yīng)以書面形式進行，并經(jīng)雙方簽字或蓋章后方能生效。任何一方不得單方面變更本協(xié)議內(nèi)容。9.3發(fā)生以下情況之一，本協(xié)議可被解除：（1）本協(xié)議約定的服務(wù)完成。（2）經(jīng)雙方協(xié)商一致同意解除。（3）因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行。（4）一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書面催告后[填寫天數(shù)]日內(nèi)仍未糾正的，守約方有權(quán)解除協(xié)議。第十條通知與送達(dá)10.1雙方確認(rèn)本協(xié)議首部列明的聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[填寫天數(shù)]日書面通知對方。因未及時通知而造成的損失，由未通知方承擔(dān)。10.2雙方通過書面形式（包括但不限于專人遞送、掛號信、快遞、電子郵件等）發(fā)送給對方在本協(xié)議首部列明的地址或聯(lián)系方式的通知，視為有效送達(dá)。第十一條其他11.1本協(xié)議構(gòu)成雙方關(guān)于本協(xié)議標(biāo)的的完整協(xié)議，取代此前所有口頭或書面的溝通、承諾、協(xié)議。11.2若本協(xié)議任何條款被認(rèn)定為無效或不可執(zhí)行，不影響其他條款的效力。11.3本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議