一、胃腸道穿孔病因：

1、常發(fā)生于潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤；

2、過(guò)度疲勞、情緒緊張、飽食暴飲、鋇餐檢查、劇烈嘔吐、洗胃、腦部手術(shù)、燒傷等常為穿孔的誘因。臨床表現(xiàn)：

1、突然發(fā)作的急性腹痛，甚至休克；

2、病情的發(fā)展轉(zhuǎn)歸取決于人體抗病能力的強(qiáng)弱，穿孔部位和大小，及穿孔前胃內(nèi)容物的多少，治療方法是否得當(dāng)也有密切關(guān)系。

胃腸道穿孔X線表現(xiàn)：

1、胃、十二指腸及結(jié)腸穿孔：見(jiàn)游離氣腹征象；

2、小腸及闌尾穿孔：少見(jiàn)游離氣腹征象；

3、胃后壁潰瘍穿孔：氣體進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，無(wú)游離氣腹；

4、腹膜間位或腹膜后間隙穿孔，出現(xiàn)腹膜后間隙充氣征象；

5、沒(méi)有游離氣腹征象并不能除外胃腸道穿孔。

胃腸道穿孔鑒別診斷：其他原因引起的氣腹

1、治療或診斷性氣腹：如人工氣腹，輸卵管通氣術(shù)等；

2、術(shù)后氣腹：術(shù)后9－15天氣體才能消失，少數(shù)20天甚至四周；

3、近日內(nèi)做過(guò)腹腔鏡檢查；

4、經(jīng)皮肝、腎活檢；

5、行PTC、PTCD造影或引流者。消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔消化道穿孔二、腸梗阻檢查目的：

明確有無(wú)梗阻，梗阻部位、原因、程度如何。病理分型：

1、機(jī)械性腸梗阻（單純性、絞窄性）

2、動(dòng)力性腸梗阻（麻痹性、痙攣性）

3、血運(yùn)性腸梗阻臨床表現(xiàn)：

主要有腹痛、腹脹、嘔吐、便閉。（一）急性機(jī)械性小腸梗阻病因：

1、各種原因引起的腸粘連；

2、粘連系帶牽拉和壓迫；

3、小腸炎癥狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤以及蛔蟲(chóng)團(tuán)等的堵塞。急性機(jī)械性小腸梗阻病理改變：

1、小腸阻塞后，內(nèi)容物通過(guò)受阻，引起阻塞以上腸腔擴(kuò)大，阻塞以下腸腔空虛、萎陷；

2、通過(guò)受阻的內(nèi)容物主要為氣體和液體；

3、梗阻后，先是腸壁對(duì)氣體吸收功能受障，然后吸收液體受障，所以早期，梗阻以上只有積氣而無(wú)積液；

4、梗阻嚴(yán)重、時(shí)間長(zhǎng)久，梗阻以上腸腔內(nèi)壓力很大，擴(kuò)大嚴(yán)重；

5、腸壁血管受壓引起腸壁血供障礙，可形成腸壁壞死和穿孔。急性機(jī)械性小腸梗阻臨床表現(xiàn)：

1、痛、嘔、脹、閉為急性腸梗阻的四大癥狀；

2、腹痛表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛，間歇期高位梗阻為3－5分鐘，低位腸梗阻為15一20分鐘；

3、高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早而頻，吐出物為胃、十二指腸內(nèi)容物；低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)少，間歇長(zhǎng)，可吐出糞樣物；

4、腹脹（后期）高位腹脹不明顯；低位腹脹顯著，遍及全腹；

5、體征：腹部膨隆，壓痛，見(jiàn)腸形。聽(tīng)診腸鳴高調(diào)，有氣過(guò)水聲。X線表現(xiàn)：

1、立位或側(cè)臥水平位可見(jiàn)擴(kuò)大小腸呈連貫的積氣腸曲，在中腹部層層平行排列、互相靠近呈“階梯狀”表現(xiàn)；

2、腸管中有多個(gè)液面，寬度大多在3厘米以上；

3、梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸曲無(wú)氣或僅見(jiàn)少許氣體；

4、透視下有時(shí)可見(jiàn)液面上下移動(dòng)；

5、可根據(jù)擴(kuò)大腸曲與無(wú)氣腸曲來(lái)估計(jì)梗阻的位置。急性機(jī)械性小腸梗阻（二）絞窄性小腸梗阻特點(diǎn)：

1、任何原因引起腸腔狹窄或閉塞，并伴有梗阻腸曲血供受障，引起小腸壞死；

2、單純性小腸梗阻，缺乏有效治療，拖延過(guò)久時(shí)，可發(fā)展為絞窄性小腸梗阻。病因：粘連索帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。

絞窄性小腸梗阻病理改變：

1、通常是一段小腸及其系膜為同一病變所壓迫，小腸兩端各有一個(gè)梗阻點(diǎn)，這段小腸叫做封閉性腸袢，簡(jiǎn)稱閉袢；

2、血供受障，閉袢腸壁痙孿、收縮，迅即發(fā)展為舒張、麻痹、無(wú)力，腸壁從水腫、出血，逐漸發(fā)展至壞死；

3、根據(jù)近端梗阻點(diǎn)阻塞程度，分兩類：（1）完全阻塞：梗阻上腸腔內(nèi)容物不能進(jìn)入閉袢，閉袢內(nèi)沒(méi)有氣體或只有少量原來(lái)腸內(nèi)遺留氣體；（2）部分阻塞：閉袢內(nèi)有多量氣體和液體，將閉袢撐大，閉袢上腸曲充氣、積液較少，甚至不含氣體。

絞窄性小腸梗阻臨床表現(xiàn)：

1、起病突然，一開(kāi)始就有劇烈腹痛；

2、腹痛常為持續(xù)性或持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加??；

3、起病立即就有反射性嘔吐；

4、常見(jiàn)休克癥狀；

5、出現(xiàn)腹膜刺激癥；

6、腹部有局限性膨??；

7、腸鳴音可以較少；

8、化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性比例也增高。絞窄性小腸梗阻X線表現(xiàn)：

1、假腫瘤征：閉袢內(nèi)大量積液，在周圍充氣腸管襯托下顯示“腫瘤狀”影，大如兒頭，位置固定，壓之有痛；

2、咖啡豆征：閉袢明顯擴(kuò)張充氣，超過(guò)鄰近腸曲的一倍以上，形成一個(gè)馬蹄形蜷曲腸袢其相鄰的邊緣靠近，形如咖啡豆；

3、長(zhǎng)液面征：小腸內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或幾個(gè)長(zhǎng)液面，氣柱低平；

4、空、回腸轉(zhuǎn)位或排列紊亂；

5、多個(gè)小跨度蜷曲腸袢排列呈C、8、花瓣或串香蕉形。腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸