202X演講人2025-12-16急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：新生兒低血糖葡萄糖課件目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01PARTONE前言前言記得去年冬天值夜班時(shí)，產(chǎn)房緊急推送來(lái)一名34周的早產(chǎn)兒。孩子皮膚發(fā)花、呼吸淺促，護(hù)士剛測(cè)完血糖就喊：“血糖1.8mmol/L！”我的心一緊——這是典型的新生兒低血糖。當(dāng)時(shí)孩子的哭聲弱得像小貓叫，手腳涼得讓人心慌。那一瞬間我意識(shí)到，新生兒低血糖絕不是“喂點(diǎn)糖水”就能解決的簡(jiǎn)單問(wèn)題，它是新生兒急救中最常見(jiàn)卻最易被低估的危機(jī)。新生兒低血糖，這個(gè)在教科書(shū)上被歸為“常見(jiàn)代謝紊亂”的病癥，實(shí)則暗藏“腦損傷”的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，約15%-25%的足月兒和40%-60%的早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)低血糖，而持續(xù)低血糖超過(guò)6小時(shí)，就可能造成不可逆的神經(jīng)損傷。作為兒科急救護(hù)士，我們每天面對(duì)的不只是數(shù)字，而是一個(gè)個(gè)剛來(lái)到世界的小生命——他們的血糖值每波動(dòng)0.1mmol/L，都可能影響未來(lái)的智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育。前言今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例串起新生兒低血糖的急救護(hù)理全程，從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到家長(zhǎng)指導(dǎo)，和大家分享那些“教科書(shū)上寫(xiě)不全、臨床中必須會(huì)”的關(guān)鍵技能。02PARTONE病例介紹病例介紹先講去年我參與搶救的小樂(lè)樂(lè)（化名）。媽媽是妊娠期糖尿病患者，35周因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)。孩子出生體重2.2kg，Apgar評(píng)分1分鐘8分，5分鐘9分，生后2小時(shí)出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差，喂養(yǎng)時(shí)僅吸吮3口就睡著，肌張力偏低。值班醫(yī)生立即開(kāi)了血糖監(jiān)測(cè)，第一次結(jié)果1.9mmol/L（正常新生兒血糖≥2.6mmol/L），屬于“臨床需要干預(yù)的低血糖”。我們迅速啟動(dòng)急救流程：先嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)10%葡萄糖水2ml/kg，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖1.7mmol/L——沒(méi)升反降！這時(shí)必須靜脈輸注葡萄糖了。建立靜脈通路時(shí)，孩子的血管細(xì)得像頭發(fā)絲，我捏著頭皮針的手微微發(fā)顫，但心里清楚：慢一秒，腦細(xì)胞就多一分損傷風(fēng)險(xiǎn)。最終，我們以6mg/(kgmin)的速度輸注10%葡萄糖，30分鐘后血糖回升至3.2mmol/L，孩子的小拳頭逐漸攥緊，哭聲也響亮了些。病例介紹這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：新生兒低血糖的處理容不得半點(diǎn)猶豫，從識(shí)別高危因素到精準(zhǔn)干預(yù)，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能改寫(xiě)孩子的命運(yùn)。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)低血糖新生兒，護(hù)理評(píng)估必須“快、準(zhǔn)、全”。我習(xí)慣從三個(gè)維度展開(kāi)：高危因素識(shí)別——提前預(yù)警的關(guān)鍵小樂(lè)樂(lè)的案例中，媽媽的妊娠期糖尿病是明確的高危因素。臨床上，我們需要重點(diǎn)關(guān)注：母親因素：妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產(chǎn)前使用β受體阻滯劑；新生兒因素：早產(chǎn)（＜37周）、小于胎齡兒、巨大兒（＞4kg）、窒息史、感染；其他：生后24小時(shí)內(nèi)未及時(shí)開(kāi)奶、喂養(yǎng)不足（每2-3小時(shí)未有效喂養(yǎng)）。臨床表現(xiàn)觀察——抓住“非典型癥狀”23145小樂(lè)樂(lè)入院時(shí)的“嗜睡、吸吮弱”就是典型的進(jìn)展期表現(xiàn)，若未及時(shí)干預(yù)，很快會(huì)發(fā)展為抽搐。嚴(yán)重期：抽搐、呼吸暫停、昏迷。早期（代償期）：易激惹、震顫、吸吮力弱、呼吸急促；進(jìn)展期（失代償）：嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力低下、體溫不升；很多家長(zhǎng)甚至醫(yī)護(hù)人員會(huì)誤以為“低血糖=抽搐”，但新生兒的表現(xiàn)往往更隱蔽：實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查——數(shù)據(jù)指導(dǎo)治療血糖監(jiān)測(cè)：必須使用床旁血糖儀（快速）聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室靜脈血（精準(zhǔn)），因?yàn)槟┥已赡苁苎h(huán)影響出現(xiàn)誤差；其他檢查：血?dú)夥治觯ㄊ欠窈喜⑺嶂卸荆?、電解質(zhì)（低鈣、低鎂可能加重癥狀）、胰島素水平（排除高胰島素血癥）。小樂(lè)樂(lè)的血?dú)馓崾据p度代謝性酸中毒（BE-3mmol/L），這解釋了為何經(jīng)口喂養(yǎng)效果差——酸中毒會(huì)抑制胃腸道功能，必須通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，低血糖新生兒的護(hù)理診斷需要“以問(wèn)題為導(dǎo)向”，我總結(jié)了最常見(jiàn)的4項(xiàng)：1.潛在并發(fā)癥：新生兒低血糖性腦損傷與血糖持續(xù)低于2.6mmol/L有關(guān)這是最嚴(yán)重的護(hù)理問(wèn)題。腦組織幾乎完全依賴葡萄糖供能，而新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，低血糖時(shí)腦血管自主調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生缺血缺氧性損傷。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與喂養(yǎng)不足、糖異生能力低下有關(guān)早產(chǎn)兒肝糖原儲(chǔ)備少（僅為足月兒的1/3），加上吸吮吞咽不協(xié)調(diào)，很容易出現(xiàn)“攝入-消耗”失衡。小樂(lè)樂(lè)生后2小時(shí)僅喂了1次配方奶，量不足10ml，就是典型的喂養(yǎng)不足。體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與低血糖導(dǎo)致的代謝率降低有關(guān)低血糖時(shí)，新生兒棕色脂肪產(chǎn)熱減少，體溫常低于36℃。小樂(lè)樂(lè)入院時(shí)肛溫35.2℃，四肢冰涼，這進(jìn)一步加重了能量消耗（機(jī)體需額外產(chǎn)熱維持體溫）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.家長(zhǎng)知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏新生兒喂養(yǎng)及低血糖識(shí)別知識(shí)有關(guān)小樂(lè)樂(lè)的媽媽產(chǎn)前只關(guān)注“控制血糖”，卻不知道“媽媽血糖高，寶寶更容易低血糖”；她以為“孩子睡覺(jué)就是不餓”，卻沒(méi)意識(shí)到“嗜睡可能是病態(tài)”。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量。針對(duì)小樂(lè)樂(lè)，我們制定了“2小時(shí)內(nèi)血糖穩(wěn)定在3.0-5.0mmol/L，24小時(shí)內(nèi)建立有效喂養(yǎng)，72小時(shí)內(nèi)無(wú)抽搐、呼吸暫停等并發(fā)癥”的目標(biāo)。措施需分階段實(shí)施：急救期（0-2小時(shí)）：快速升糖，穩(wěn)定生命體征0504020301靜脈輸注葡萄糖：這是核心措施。小樂(lè)樂(lè)體重2.2kg，初始輸注速度6mg/(kgmin)，計(jì)算得：輸注速度（ml/h）=[6mg/(kgmin)×體重(kg)×60min]/[葡萄糖濃度(g/dl)×10(mg/g)]代入數(shù)據(jù)：(6×2.2×60)/(10×10)=7.92ml/h，約8ml/h。需注意：濃度不超過(guò)12.5%（避免靜脈炎），穿刺時(shí)選擇粗直血管（頭皮靜脈或手背靜脈），輸注過(guò)程中每15-30分鐘檢查局部是否腫脹（外滲可導(dǎo)致組織壞死）。保溫：將小樂(lè)樂(lè)放入暖箱（箱溫34℃，濕度55%），監(jiān)測(cè)肛溫每30分鐘1次，目標(biāo)體溫36.5-37.2℃。體溫回升后，代謝率降低，能減少葡萄糖消耗。急救期（0-2小時(shí)）：快速升糖，穩(wěn)定生命體征癥狀監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄一次神志、肌張力、呼吸頻率（正常40-60次/分），小樂(lè)樂(lè)入院后1小時(shí)出現(xiàn)一次短暫震顫（約5秒），立即復(fù)測(cè)血糖2.1mmol/L，提示輸注速度需上調(diào)至8mg/(kgmin)（計(jì)算得10.5ml/h）。2.穩(wěn)定期（2-24小時(shí)）：過(guò)渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，減少靜脈依賴早開(kāi)奶，勤喂養(yǎng)：當(dāng)血糖穩(wěn)定在3.0mmol/L以上時(shí)，嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)。小樂(lè)樂(lè)使用早產(chǎn)兒專用配方奶（能量81kcal/100ml），每2小時(shí)喂一次，每次10ml（逐漸增加至15ml）。喂養(yǎng)時(shí)托起頭部呈半臥位，避免嗆奶；喂后拍背10分鐘，觀察有無(wú)嘔吐（嘔吐會(huì)導(dǎo)致能量丟失）。調(diào)整靜脈輸注：經(jīng)口喂養(yǎng)量達(dá)到50ml/(kgd)時(shí)，可逐漸降低靜脈葡萄糖輸注速度。小樂(lè)樂(lè)生后12小時(shí)，經(jīng)口喂養(yǎng)量達(dá)30ml（約13.6ml/kg），我們將靜脈速度降至4mg/(kgmin)，24小時(shí)后成功停用靜脈，完全經(jīng)口喂養(yǎng)。急救期（0-2小時(shí)）：快速升糖，穩(wěn)定生命體征3.恢復(fù)期（24-72小時(shí)）：鞏固喂養(yǎng)，預(yù)防復(fù)發(fā)血糖監(jiān)測(cè)頻率：每4小時(shí)測(cè)一次血糖，連續(xù)24小時(shí)穩(wěn)定后改為每6小時(shí)一次。小樂(lè)樂(lè)在生后48小時(shí)血糖波動(dòng)在3.2-4.5mmol/L，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)化：添加母乳強(qiáng)化劑（小樂(lè)樂(lè)媽媽有母乳），將母乳能量從67kcal/100ml提升至85kcal/100ml，滿足早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)的需求（每日體重增長(zhǎng)15-20g）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理新生兒低血糖最可怕的不是“低”，而是“持續(xù)低”。我們重點(diǎn)觀察以下并發(fā)癥：低血糖性腦損傷表現(xiàn)為抽搐（局灶性，如單側(cè)肢體抖動(dòng)）、意識(shí)障礙（從嗜睡到昏迷）、前囟隆起（提示腦水腫）。小樂(lè)樂(lè)在生后6小時(shí)出現(xiàn)一次眼球震顫（持續(xù)約10秒），立即做了床旁頭顱B超，提示“雙側(cè)室管膜下少量出血”，我們配合醫(yī)生給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜（負(fù)荷量20mg/kg），并將葡萄糖輸注速度調(diào)至10mg/(kgmin)，24小時(shí)后震顫未再出現(xiàn)。呼吸暫停低血糖會(huì)抑制呼吸中樞，小樂(lè)樂(lè)生后8小時(shí)出現(xiàn)一次呼吸暫停（停止呼吸20秒，伴心率下降至90次/分），我們立即給予觸覺(jué)刺激（輕彈足底），并連接呼吸監(jiān)護(hù)儀（設(shè)置apnea報(bào)警閾值20秒），同時(shí)增加經(jīng)口喂養(yǎng)量（每次15ml），3小時(shí)后未再發(fā)作。喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為嘔吐、腹脹（腹圍較前增加2cm）、胃潴留（回抽胃內(nèi)容物＞前一次喂養(yǎng)量的1/3）。小樂(lè)樂(lè)生后18小時(shí)胃潴留10ml（前次喂養(yǎng)15ml），我們將喂養(yǎng)間隔縮短至1.5小時(shí)，每次8ml，同時(shí)順時(shí)針按摩腹部（5分鐘/次，3次/日），24小時(shí)后耐受良好。07PARTONE健康教育健康教育小樂(lè)樂(lè)出院前，我專門(mén)給媽媽做了2次宣教。家長(zhǎng)的配合是預(yù)防低血糖復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，我們需要教他們“看、喂、記、查”四字訣：看——識(shí)別低血糖信號(hào)教媽媽觀察：孩子是否比平時(shí)更愛(ài)睡（超過(guò)4小時(shí)不醒）、吃奶時(shí)是否“含乳頭就睡”、有沒(méi)有手腳發(fā)顫或嘴唇抖動(dòng)。我告訴她：“如果孩子叫不醒，或者吃奶量比平時(shí)少一半，一定要測(cè)血糖！”喂——科學(xué)喂養(yǎng)方法早產(chǎn)兒需“少量多次”喂養(yǎng)，每2-3小時(shí)喂一次，夜間也不能超過(guò)4小時(shí)；母乳不足時(shí)，選擇早產(chǎn)兒配方奶（能量密度81kcal/100ml），避免普通奶粉（能量不足）；喂奶后拍背至打嗝，右側(cè)臥位30分鐘，減少吐奶。010203記——記錄喂養(yǎng)日記給媽媽一張表格，讓她記錄每次喂養(yǎng)時(shí)間、奶量（ml）、排尿（次/日，正常6-8次）、排便（次/日，正常3-5次）。小樂(lè)樂(lè)媽媽后來(lái)告訴我：“看著表格才發(fā)現(xiàn)，孩子有時(shí)候2小時(shí)就餓了，以前總覺(jué)得‘睡久點(diǎn)好’，差點(diǎn)耽誤了?！辈椤蛹已潜O(jiān)測(cè)為小樂(lè)樂(lè)家配備了家用血糖儀（需定期校準(zhǔn)），教媽媽取足跟血的方法（消毒后扎側(cè)面，避免扎足底中心）。出院后第一周，每天測(cè)空腹及餐后1小時(shí)血糖；第二周，隔日測(cè)一次；1個(gè)月后，根據(jù)兒保醫(yī)生評(píng)估決定是否停用。08PARTONE總結(jié)總結(jié)從去年冬天那個(gè)緊張的夜班，到小樂(lè)樂(lè)出院時(shí)對(duì)著我笑，這段經(jīng)歷讓我更深刻地理解：新生兒低血糖的護(hù)理，是“細(xì)節(jié)決定成敗”的藝術(shù)。我們不僅要熟練掌握葡萄糖輸注的計(jì)算、靜脈穿刺的技巧，更要學(xué)會(huì)“讀懂”新生兒的非語(yǔ)言信號(hào)——那一聲弱哭、一次嗜睡，都是他們?cè)谙蚴澜绨l(fā)出的“求救”。作為急救護(hù)理人