一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：影像科X線溝通課件01ONE前言

前言站在影像科的操作間里，我常想起第一次獨(dú)立值夜班時(shí)遇到的場(chǎng)景：一位72歲的老奶奶攥著X線檢查單，手指把紙張邊緣揉出了毛邊，眼神里滿是不安：“姑娘，這片子能看出我心口疼的毛病嗎？照這個(gè)會(huì)不會(huì)傷身體？”那天我蹲下來(lái)，握著她冰涼的手，用了整整10分鐘解釋X線的原理、輻射劑量和檢查流程——她最后笑著說(shuō)：“原來(lái)和拍照片差不多，我就放心了?！边@段經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：影像科的工作從不是“按下曝光鍵”就結(jié)束的。X線檢查作為臨床最基礎(chǔ)的影像學(xué)手段，看似“技術(shù)主導(dǎo)”，實(shí)則處處需要人文溫度?；颊邔?duì)輻射的恐懼、對(duì)檢查流程的陌生、對(duì)體位配合的困惑，甚至對(duì)檢查結(jié)果的焦慮，都需要通過(guò)溝通來(lái)化解。醫(yī)學(xué)人文溝通不是附加項(xiàng)，而是連接技術(shù)與患者的橋梁——它能讓冰冷的機(jī)器有了溫度，讓專業(yè)的操作多了理解，讓“以患者為中心”從口號(hào)變成具體的關(guān)懷動(dòng)作。

前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家聊聊影像科X線溝通中的“那些事”。從患者走進(jìn)科室的第一刻，到檢查結(jié)束離開(kāi)，我們?cè)撊绾斡谜Z(yǔ)言、動(dòng)作和細(xì)節(jié)，讓溝通成為患者安全感的來(lái)源。02ONE病例介紹

病例介紹2023年9月，我們科接診了一位特殊的患者——68歲的張大爺。他因“反復(fù)胸悶3天，加重1小時(shí)”由急診轉(zhuǎn)入，主訴“胸口像壓了塊石頭”，既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用氨氯地平，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。家屬說(shuō)他“平時(shí)最怕去醫(yī)院，總覺(jué)得檢查都是‘遭罪’”，來(lái)之前在家念叨了半宿：“拍片子要脫衣服吧？輻射會(huì)不會(huì)致癌？查不出來(lái)白花錢(qián)咋辦？”張大爺進(jìn)科室時(shí)，眉頭擰成了疙瘩，右手始終攥著胸口的衣服，腳步發(fā)虛。我迎上去時(shí)，他第一句話是：“護(hù)士，這片子能拍清楚不？我這把老骨頭可經(jīng)不起折騰?！彼恼Z(yǔ)速很快，聲音發(fā)顫，額角還掛著細(xì)汗——這不是單純的身體不適，更像是對(duì)未知檢查的恐懼在“推波助瀾”。

病例介紹這樣的患者在影像科太常見(jiàn)了：他們可能是像張大爺這樣的老年群體，對(duì)新技術(shù)一知半解；可能是年輕父母抱著發(fā)燒的孩子，擔(dān)心輻射影響孩子發(fā)育；也可能是術(shù)后復(fù)查的患者，害怕看到“不好的結(jié)果”。每一個(gè)人背后，都是對(duì)健康的渴望和對(duì)不確定的焦慮。而我們的溝通，就是要幫他們把“不確定”變成“確定”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估針對(duì)張大爺?shù)那闆r，我們從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開(kāi)了系統(tǒng)評(píng)估。生理評(píng)估：測(cè)血壓158/95mmHg（偏高，與緊張情緒相關(guān)），心率98次/分（較平時(shí)增快），呼吸22次/分（略急促）；患者體型偏胖，胸廓較厚（可能影響X線成像質(zhì)量，需調(diào)整曝光參數(shù)）；行動(dòng)稍遲緩，需協(xié)助變換體位（側(cè)位、斜位時(shí)可能需要扶持）。心理評(píng)估：通過(guò)觀察和簡(jiǎn)短交談，張大爺表現(xiàn)出明顯的焦慮：頻繁詢問(wèn)“輻射大不大”“會(huì)不會(huì)疼”“結(jié)果多久出”，對(duì)檢查流程反復(fù)確認(rèn)；肢體語(yǔ)言僵硬，雙肩緊繃，雙手交握時(shí)指節(jié)發(fā)白；認(rèn)知偏差明顯，認(rèn)為“X線輻射=癌癥風(fēng)險(xiǎn)”“拍不清楚=醫(yī)生水平差”。社會(huì)評(píng)估：家屬陪同（兒子陪同，對(duì)父親病情較關(guān)注，但自身對(duì)X線檢查也缺乏了解）；患者文化程度為初中，理解能力尚可，但對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)敏感（如“千伏”“毫安”等專業(yè)詞匯會(huì)加重其困惑）；經(jīng)濟(jì)狀況普通，擔(dān)心“檢查費(fèi)是否必要”（這也是他抗拒檢查的潛在原因之一）。

護(hù)理評(píng)估評(píng)估結(jié)束后，我在護(hù)理記錄里寫(xiě)：“患者的核心需求不是‘拍一張片子’，而是‘被理解、被解釋、被安撫’。溝通的重點(diǎn)應(yīng)放在消除恐懼、建立信任、明確配合要點(diǎn)上?！?4ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：1焦慮與X線檢查的未知性、輻射擔(dān)憂及疾病預(yù)后不確定有關(guān)2依據(jù)：患者主訴“擔(dān)心輻射致癌”“怕查不出問(wèn)題”，血壓、心率高于基線值，肢體語(yǔ)言緊張。3知識(shí)缺乏（特定的）與未接受過(guò)X線檢查相關(guān)教育、對(duì)輻射劑量認(rèn)知偏差有關(guān)4依據(jù)：患者認(rèn)為“X線輻射等同于長(zhǎng)期致癌風(fēng)險(xiǎn)”，不了解檢查流程和體位配合要求。5潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)與患者行動(dòng)遲緩、檢查時(shí)體位變換需求有關(guān)6依據(jù)：患者體型偏胖、行動(dòng)稍慢，側(cè)位檢查時(shí)需抬臂、轉(zhuǎn)身，存在跌倒或碰撞設(shè)備的風(fēng)險(xiǎn)。7舒適度改變與檢查時(shí)體位限制、環(huán)境陌生有關(guān)8

護(hù)理診斷依據(jù)：患者進(jìn)入機(jī)房后頻繁環(huán)顧四周，對(duì)鉛衣、檢查床等設(shè)備表現(xiàn)出不適，主訴“躺著別扭”。這些診斷不是孤立的——焦慮會(huì)加劇知識(shí)缺乏帶來(lái)的困惑，而安全風(fēng)險(xiǎn)和舒適度問(wèn)題又會(huì)反過(guò)來(lái)加重焦慮。因此，溝通必須“多管齊下”，既要傳遞信息，也要安撫情緒，更要解決實(shí)際問(wèn)題。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“30分鐘內(nèi)焦慮緩解、檢查全程安全配合、檢查后明確注意事項(xiàng)”的核心目標(biāo)，并設(shè)計(jì)了分階段的溝通措施。

：接診時(shí)——建立信任（0-5分鐘）目標(biāo)：快速緩解患者緊張感，建立初步信任。措施：非語(yǔ)言溝通優(yōu)先：主動(dòng)上前半步，保持與患者平視（蹲下或拉低椅子），微笑著說(shuō)：“大爺，我是負(fù)責(zé)您檢查的護(hù)士小王，您叫我小王就行。咱們先坐這兒慢慢說(shuō)，不著急。”同時(shí)輕扶他的肘部引導(dǎo)入座（接觸要輕柔，避免讓他覺(jué)得被“控制”）。共情式開(kāi)場(chǎng)：“我能理解您現(xiàn)在有點(diǎn)緊張，換作是我第一次做這個(gè)檢查，可能也會(huì)擔(dān)心。咱們先聊聊您最在意的事，是擔(dān)心輻射？還是怕檢查不舒服？”（用“咱們”拉近距離，用“最在意”聚焦問(wèn)題）。

：接診時(shí)——建立信任（0-5分鐘）張大爺立刻接話：“我就怕那輻射！聽(tīng)說(shuō)照多了會(huì)得癌，我這把年紀(jì)可經(jīng)不起折騰?！蔽翼槃?shì)掏出手機(jī)，打開(kāi)科室做的“輻射劑量對(duì)比圖”：“大爺您看，一次胸部X線的輻射量大概是0.1毫西弗，相當(dāng)于咱們坐飛機(jī)從北京到上海接受的宇宙輻射（0.04毫西弗）的2倍，或者吃10根香蕉（天然輻射）的100倍——這個(gè)劑量在醫(yī)學(xué)上是絕對(duì)安全的，一年做10次都沒(méi)問(wèn)題。”（用生活中的例子替代專業(yè)數(shù)據(jù)，他盯著圖片點(diǎn)點(diǎn)頭：“這么說(shuō)比坐飛機(jī)還安全？那我放心多了?！保┑诙A段：檢查前——明確流程（5-15分鐘）目標(biāo)：讓患者清楚“要做什么”“怎么做”，減少未知感。措施：

：接診時(shí)——建立信任（0-5分鐘）流程可視化講解：帶他到模擬檢查床旁，邊示范邊說(shuō)：“等會(huì)兒咱們需要站在這臺(tái)機(jī)器前（指向立位胸片架），您的前胸貼住這個(gè)板，下巴抬起來(lái)，雙手扶在兩側(cè)的把手——就像這樣（自己示范動(dòng)作）。然后我會(huì)躲到旁邊的鉛房里按按鈕，您聽(tīng)到‘滴’的一聲后，深吸一口氣憋住，大概2秒鐘就行——能跟著我做一遍嗎？”（讓患者模仿動(dòng)作，既確認(rèn)配合度，又緩解緊張）。個(gè)性化提醒：針對(duì)他行動(dòng)慢的特點(diǎn)，補(bǔ)充：“大爺您動(dòng)作不用急，我會(huì)扶著您轉(zhuǎn)身，需要停的時(shí)候您就說(shuō)‘等等’，咱們慢慢來(lái)?！保ㄏ氨仨毧臁钡膲毫Γ?。張大爺試了試體位，笑著說(shuō)：“原來(lái)就和拍照擺姿勢(shì)一樣，我還以為要脫個(gè)精光呢！”（他之前的誤解被化解了）。

：接診時(shí)——建立信任（0-5分鐘）第三階段：檢查中——實(shí)時(shí)反饋（15-25分鐘）目標(biāo)：通過(guò)語(yǔ)言和動(dòng)作讓患者保持放松，確保成像質(zhì)量。措施：過(guò)程同步告知：進(jìn)入機(jī)房后，邊幫他調(diào)整鉛衣（遮擋非檢查部位）邊說(shuō)：“大爺，這件鉛衣是保護(hù)您肚子和甲狀腺的，就像防輻射的小盔甲，咱們把脖子和腰蓋好啊。”（解釋每一個(gè)動(dòng)作的目的，避免他覺(jué)得“被擺弄”）。情緒安撫技術(shù)：當(dāng)他站好位后，我從鉛房窗口伸出大拇指：“大爺姿勢(shì)特別標(biāo)準(zhǔn)！現(xiàn)在咱們深吸一口氣——對(duì)，憋住——好，放松！”（用肯定的語(yǔ)言強(qiáng)化正確行為，同時(shí)轉(zhuǎn)移他對(duì)“輻射”的注意力）。檢查結(jié)束后，張大爺說(shuō)：“剛才憋那口氣倒不難受，聽(tīng)你在外面說(shuō)話，我心里踏實(shí)多了。”

：接診時(shí)——建立信任（0-5分鐘）第四階段：檢查后——明確后續(xù)（25-30分鐘）目標(biāo)：讓患者清楚“接下來(lái)該做什么”，減少對(duì)結(jié)果的焦慮。措施：結(jié)果回報(bào)時(shí)間：“大爺，您的片子大概30分鐘就能出報(bào)告，您先去候診區(qū)坐著，我讓您兒子陪您喝點(diǎn)溫水——報(bào)告出來(lái)我第一時(shí)間拿給您看?！保鞔_時(shí)間節(jié)點(diǎn)，避免他反復(fù)詢問(wèn)）。注意事項(xiàng)簡(jiǎn)化：“今天檢查后不用特別忌口，也不影響活動(dòng)，您平時(shí)怎么生活還怎么生活——輻射早就沒(méi)了，別擔(dān)心?！保ㄡ槍?duì)他最關(guān)心的“輻射殘留”問(wèn)題，用“早就沒(méi)了”這種口語(yǔ)化表達(dá)強(qiáng)化安全感）。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理X線檢查本身屬于無(wú)創(chuàng)操作，并發(fā)癥極少，但因患者個(gè)體差異（如緊張、基礎(chǔ)疾病），可能出現(xiàn)心因性不適（頭暈、心悸）或物理性風(fēng)險(xiǎn)（跌倒、碰撞），需重點(diǎn)觀察。觀察要點(diǎn)：檢查前：監(jiān)測(cè)血壓、心率，若患者血壓較基線升高20mmHg或心率＞100次/分，需暫停檢查，先安撫情緒（如深呼吸訓(xùn)練）。檢查中：注意患者體位變換時(shí)的穩(wěn)定性，尤其老年、肥胖或行動(dòng)不便者，需全程扶持；觀察面色、呼吸，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，立即停止檢查，協(xié)助平臥。檢查后：詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心（可能因緊張導(dǎo)致低血糖），必要時(shí)提供糖果或溫水。護(hù)理措施：

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理以張大爺為例，檢查中他因緊張出現(xiàn)心率加快（102次/分），我立即暫停操作，握著他的手說(shuō)：“大爺，咱們先不著急，您跟著我慢慢呼吸——吸氣……呼氣……對(duì)，就這樣?！?分鐘后他心率降至92次/分，檢查順利完成。這讓我更確信：溝通本身就是最好的“并發(fā)癥預(yù)防手段”——當(dāng)患者放松時(shí)，生理反應(yīng)也會(huì)更平穩(wěn)。07ONE健康教育

健康教育X線檢查的健康教育不能“一錘子買(mǎi)賣(mài)”，需覆蓋檢查前、中、后，用“患者能聽(tīng)懂的語(yǔ)言”傳遞關(guān)鍵信息。檢查前：重點(diǎn)：消除輻射恐懼、明確配合要點(diǎn)。示例：“X線的輻射就像冬天曬太陽(yáng)，時(shí)間短、劑量小，對(duì)身體沒(méi)傷害；檢查時(shí)需要您配合憋氣2秒，就像咱們平時(shí)忍住不咳嗽那樣簡(jiǎn)單。”檢查中：重點(diǎn)：實(shí)時(shí)指導(dǎo)、情緒安撫。示例：“您現(xiàn)在的姿勢(shì)特別好，再堅(jiān)持一下——我數(shù)1、2、3，憋住氣！好，放松，您做得真棒！”

健康教育檢查后：重點(diǎn)：結(jié)果追蹤、日常注意。示例：“報(bào)告30分鐘后出，您可以在候診區(qū)看會(huì)兒電視；今天回家正常吃飯睡覺(jué)，不用額外補(bǔ)什么，有問(wèn)題隨時(shí)來(lái)找我。”此外，針對(duì)不同人群需調(diào)整溝通策略：兒童：用“拍身高照”“給肺寶寶拍照”等比喻，減少恐懼；青年女性：強(qiáng)調(diào)鉛衣對(duì)乳腺的保護(hù)，消除“影響生育”的擔(dān)憂；老年患者：放慢語(yǔ)速，多重復(fù)關(guān)鍵信息（如“輻射安全”“憋氣時(shí)間”），用生活實(shí)例類比。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起張大爺拿到報(bào)告時(shí)的樣子：他舉著片子湊到燈光下，瞇著眼睛說(shuō)：“小王，片子上白乎乎的是我的肺吧？醫(yī)生說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，多虧你講清楚了，我這心里的石頭才算落了地?！蹦且豢蹋疑钋畜w會(huì)到：影像科的溝通不是“額外工作”，而是“核心技術(shù)”的一部分——它能讓患者從“被動(dòng)接受