循環(huán)系統(tǒng)疾病解析：HFpEF治療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為在心血管內科工作了12年的臨床護士，我始終記得第一次接觸HFpEF（射血分數保留的心力衰竭）患者時的震撼——那位72歲的王奶奶，活動后氣促半年，夜間不能平臥，可心臟超聲顯示射血分數（EF）仍有55%。當時我困惑：“EF正常怎么會心衰？”帶教老師拍了拍我的肩：“這就是HFpEF，心臟‘泵血’功能還在，可‘舒張’出了問題，就像氣球吹起來容易，放氣卻費勁?！边@些年，隨著老齡化加劇，HFpEF的發(fā)病率逐年攀升。流行病學數據顯示，我國≥65歲人群中，HFpEF占心力衰竭患者的40%-50%，且女性、高血壓、糖尿病患者更易中招。與射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）不同，HFpEF的核心是心室舒張功能障礙、順應性下降，導致心室充盈不足，進而引發(fā)肺淤血和體循環(huán)淤血。但它的治療和護理更復雜——沒有像HFrEF那樣明確的“金三角”（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑），更多依賴個體化管理。前言在臨床中，我常看到這樣的場景：患者因“喘不上氣”就診，卻被診斷為HFpEF，家屬疑惑：“心臟沒‘壞’，怎么會這么嚴重？”也見過許多患者因忽視基礎病管理（如高血壓未控制），最終發(fā)展為HFpEF急性加重。這讓我深刻意識到：護理HFpEF患者，不僅要關注急性癥狀的緩解，更要從“整體人”的角度，幫助他們理解疾病、管理風險、重建生活信心。02病例介紹病例介紹去年11月，我管床的張阿姨就是典型的HFpEF病例。她68歲，退休教師，有15年高血壓病史（最高180/100mmHg，未規(guī)律服藥）、5年2型糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L）。主訴：“近3個月爬2層樓就喘氣，夜里得墊3個枕頭睡覺，上周半夜突然憋醒，坐起來咳嗽了半小時才緩過來?！比朐簳r查體：血壓165/95mmHg，心率92次/分，呼吸22次/分（靜息狀態(tài)）；雙肺底可聞及細濕啰音，心界無擴大，心尖部可聞及舒張期奔馬律；雙下肢脛前中度凹陷性水腫，腹軟，肝頸靜脈回流征陽性。輔助檢查：NT-proBNP（N末端B型鈉尿肽原）1850pg/ml（正常<300pg/ml）；心臟超聲提示左房增大（前后徑42mm），左室EF60%，E/A比值0.8（正常1.2-2.0），E/e’14（>13提示左室充盈壓升高）；心電圖顯示左室高電壓，ST-T改變；胸部CT見雙肺紋理增多，少量胸腔積液。病例介紹結合2022年ESC（歐洲心臟病學會）指南，張阿姨被明確診斷為“射血分數保留的心力衰竭（HFpEF），心功能Ⅲ級（NYHA分級），高血壓3級（極高危），2型糖尿病”。03護理評估護理評估面對張阿姨，我做的第一件事不是立即執(zhí)行醫(yī)囑，而是系統(tǒng)評估——這是制定護理方案的基石。健康史評估通過與張阿姨及家屬溝通，我梳理出關鍵信息：她過去是“工作狂”，退休后幫女兒帶外孫，常忘記按時吃藥；飲食偏咸，愛吃腌菜；近半年因孫子上小學，情緒焦慮（“怕自己生病拖累孩子”）；否認冠心病、心肌梗死病史，但高血壓、糖尿病控制不佳（近1年未測過糖化血紅蛋白）。身體狀況評估生命體征：入院時血壓165/95mmHg（偏高），心率92次/分（偏快），呼吸22次/分（正常上限），體溫36.5℃。心肺體征：雙肺底濕啰音提示肺淤血；舒張期奔馬律是HFpEF的典型體征，反映心室充盈異常。體液潴留：雙下肢水腫（+），肝頸靜脈回流征陽性（按壓右上腹30秒，頸靜脈充盈更明顯），提示右心受累。活動耐力：6分鐘步行試驗（6MWT）僅完成280米（心功能Ⅲ級標準：150-425米），自述“走幾步就得扶墻”。心理社會評估張阿姨拉著我的手說：“護士，我是不是快不行了？以前爬5樓都不喘，現在連廚房都不敢多待?！彼劭舴杭t，女兒在旁抹淚：“媽總偷偷把降壓藥藏起來，說‘吃多了傷腎’?！边@讓我意識到，她的焦慮不僅來自軀體癥狀，更源于對疾病的認知偏差和對家庭的愧疚。輔助檢查解讀NT-proBNP升高是心力衰竭的“生物標志物”，但HFpEF患者的BNP水平通常低于HFrEF（因心室沒有明顯擴大，分泌量少），需結合臨床判斷；心臟超聲的E/A比值降低、E/e’升高，直接提示左室舒張功能障礙；左房增大是長期舒張壓力增高的結果——這些指標共同印證了HFpEF的診斷。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我和責任醫(yī)生、康復治療師一起討論，梳理出5項主要護理診斷：1氣體交換受損：與左室舒張功能障礙導致肺淤血有關（依據：靜息呼吸22次/分，雙肺底濕啰音，6MWT耐力下降）。2活動無耐力：與心輸出量減少、組織灌注不足有關（依據：6MWT僅280米，自述“乏力、氣促”）。3體液過多：與水鈉潴留、右心功能不全有關（依據：雙下肢水腫，肝頸靜脈回流征陽性）。4潛在并發(fā)癥：急性肺水腫、心律失常、下肢深靜脈血栓（DVT）（依據：HFpEF急性加重風險，長期臥床/活動減少）。5焦慮：與疾病反復發(fā)作、擔心預后及家庭負擔有關（依據：患者自述“害怕拖累家人”，睡眠差，易激惹）。605護理目標與措施護理目標與措施護理目標需要“可量化、可實現”，我為張阿姨制定了1周短期目標（癥狀緩解）和1個月長期目標（生活質量提升），并逐一落實措施。（一）氣體交換受損——目標：3天內靜息呼吸≤20次/分，雙肺濕啰音減少體位護理：協(xié)助取半臥位（抬高床頭30-45），減少回心血量，緩解肺淤血。張阿姨一開始覺得“躺著累”，我解釋：“就像給心臟‘減負’，您試試把軟枕墊在腰后，會舒服些?！彼嚵嗽?，點頭說：“確實沒那么憋了?！毖醑煿芾恚旱土髁课酰?-3L/min），維持指脈氧≥95%。每日聽診雙肺3次，記錄濕啰音變化（入院第2天，右肺底濕啰音消失，左肺減少）。護理目標與措施用藥觀察：遵醫(yī)囑予小劑量利尿劑（氫氯噻嗪12.5mgqd），監(jiān)測尿量（目標每日1500-2000ml）、血鉀（避免低血鉀誘發(fā)心律失常）。張阿姨擔心“總上廁所麻煩”，我握著她的手說：“尿多說明身體在排多余的水，您看腳腫是不是輕了？”她看了看自己的腿，笑了：“還真消了點?！保ǘ┗顒訜o耐力——目標：1周內可獨立完成洗漱、用餐（6MWT≥350米）分級運動指導：從床上被動運動（家屬協(xié)助下肢按摩）→床邊坐立（每日3次，每次5分鐘）→室內慢走（扶欄5米/次，逐漸增加）。張阿姨第一次下床時腿發(fā)抖，我扶著她：“咱們慢慢來，您看心率才85次/分，沒問題的?！彼业氖?，走了10米就喘，我鼓勵：“今天比昨天多走了5米，真棒！”能量管理：指導“三短一慢”——說話短、進食短、如廁短，動作慢。比如吃飯時“吃一口，歇兩秒”，避免飽餐后膈肌上抬加重呼吸困難。護理目標與措施（三）體液過多——目標：5天內雙下肢水腫消退，體重每日下降0.5-1kg飲食干預：低鹽（<3g/日）、低鉀（避免與利尿劑疊加導致高鉀？不，氫氯噻嗪是排鉀利尿劑，需適當補鉀）。我給張阿姨看了鹽勺（1勺=2g），說：“您平時吃的腌菜，1根就含2g鹽，咱們換成番茄湯好不好？”同時記錄24小時出入量，指導她用帶刻度的杯子喝水（每日≤1500ml）。體重監(jiān)測：每日晨起空腹、排尿后測體重（穿同樣衣物），并畫成曲線圖貼在床頭。張阿姨看到第3天體重從68kg降到66.5kg，眼睛亮了：“原來稱體重這么有用！”護理目標與措施（四）潛在并發(fā)癥——目標：住院期間無急性肺水腫、心律失常、DVT發(fā)生急性肺水腫預警：密切觀察呼吸頻率（>28次/分）、血氧（<90%）、咳嗽性質（有無粉紅色泡沫痰）。夜間加強巡視（HFpEF患者易在平臥時加重肺淤血），張阿姨住院第2天夜間說“有點胸悶”，我立即調高床頭，聽雙肺未聞及廣泛濕啰音，予吸氧后緩解。心律失常監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，關注房顫（HFpEF患者房顫發(fā)生率30%-50%）、室性早搏。張阿姨入院時心電圖示竇性心律，第4天出現偶發(fā)房早，及時報告醫(yī)生，調整了β受體阻滯劑劑量（美托洛爾12.5mgbid）。DVT預防：指導踝泵運動（勾腳-伸腳，每小時10次），穿彈力襪。張阿姨一開始覺得“麻煩”，我演示給她看：“您看，這樣動腳腕，就像給腿里的血管‘擠牙膏’，把血擠回心臟，就不會長血栓啦?！彼?，邊做邊笑：“跟做廣播操似的?！弊o理目標與措施（五）焦慮——目標：5天內SAS（焦慮自評量表）評分≤50分（正常<50）認知干預：用“畫心臟”的方式給張阿姨解釋HFpEF——“心臟像個氣球，您的氣球吹起來（收縮）沒問題，但放氣（舒張）變慢了，所以里面的血沒排干凈，就跑到肺里、腿上。咱們吃藥、控制血壓，就是讓氣球放氣快些?！彼钢鴪D問：“那我堅持吃藥，氣球能恢復嗎？”我回答：“不能完全恢復，但能控制它不再變‘僵’，您還能陪孫子去公園玩?！奔彝ブС郑航M織家屬教育會，告訴張阿姨的女兒：“您媽最擔心拖累你們，您多說說‘我們需要您’，比說‘別擔心’有用?！迸畠汉髞沓O子視頻：“奶奶，等您好了，我們去看梅花！”張阿姨的笑容越來越多。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理HFpEF的并發(fā)癥雖不如HFrEF兇險，但處理不當同樣危及生命。在張阿姨的護理中，我重點關注了以下3類：急性肺水腫這是HFpEF急性加重的典型表現，多因血壓驟升、容量負荷過重誘發(fā)。觀察要點：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、心率>120次/分。護理關鍵：立即協(xié)助端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；高流量吸氧（6-8L/min，濕化瓶加20%-30%酒精降低肺泡表面張力）；遵醫(yī)囑予嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕焦慮）、呋塞米（快速利尿）、硝酸甘油（擴張血管）。張阿姨住院期間未發(fā)生，但我們模擬了場景演練，她表示“心里有底了”。心律失常以房顫最常見，可加重心衰（房顫時心室率快，舒張期縮短，進一步減少心室充盈）。觀察要點：心悸、脈搏短絀（心率>脈率）、心電圖P波消失代之以f波。護理關鍵：監(jiān)測心率、心律，記錄脈搏短絀次數；指導患者自我觸摸脈搏（每分鐘數1分鐘），發(fā)現脈率<60次/分或>100次/分及時報告；服用華法林的患者需監(jiān)測INR（國際標準化比值），但張阿姨未合并房顫，暫未使用。下肢深靜脈血栓（DVT）因HFpEF患者活動減少、靜脈回流緩慢，DVT風險升高（尤其是水腫明顯者）。觀察要點：單側下肢腫脹（周徑差>2cm）、皮溫升高、疼痛（Homan征陽性：足背屈時小腿疼痛）。護理關鍵：避免在腫脹下肢輸液；一旦懷疑DVT，立即制動（禁止按摩！），報告醫(yī)生行超聲檢查；確診后遵醫(yī)囑予低分子肝素抗凝。張阿姨住院期間堅持踝泵運動，雙下肢周徑對稱，未發(fā)生DVT。07健康教育健康教育出院前3天，我給張阿姨做了系統(tǒng)的健康教育——這是預防復發(fā)的“最后一公里”。疾病知識宣教用“三句話”總結HFpEF：“心臟‘泵血’還行，‘裝血’變難；控制血壓、血糖是關鍵；定期復查別偷懶。”我給她發(fā)了自制的“HFpEF小卡片”，正面寫“哪些情況要警惕？”（氣促加重、夜間憋醒、腿腫變粗、體重3天漲2kg），背面是“日?？谠E”（低鹽少水、按時吃藥、慢動少累、定期隨訪）。用藥指導重點強調“三不”：不隨意停藥（尤其是降壓藥，張阿姨以前常漏服）、不自行調量（利尿劑不能“感覺腫了就多吃一片”）、不忘監(jiān)測（服用ACEI的患者要注意干咳，服用β受體阻滯劑的要數脈搏）。我把她的藥按“早、中、晚”分裝進藥盒，貼好標簽：“您看，紅色是早晨的降壓藥，藍色是晚上的利尿劑，弄錯了我可會打電話‘查崗’哦！”生活方式指導飲食：“三少一多”——少鹽（<3g/日）、少糖（避免粥、面條升糖快）、少脂（不吃肥肉、油炸食品）、多纖維（燕麥、蔬菜幫助通便，避免用力排便增加心臟負擔）。我教她看食品標簽：“您買醬油要看‘鈉含量’，10ml醬油≈2g鹽，咱們選‘低鈉醬油’?！边\動：“三適原則”——適度（每周5次，每次30分鐘）、適量（以運動后心率=170-年齡，張阿姨68歲，心率≤102次/分）、適時（避開清晨6-10點（心血管事件高發(fā)期），選下午4-5點）。推薦她打太極拳、慢走，避免爬樓梯。體重管理：“每日一稱”——固定時間、固定衣物，記錄在本子上。我告訴她：“如果3天內體重漲了2kg，說明體內可能開始‘存水’，要趕緊來醫(yī)院。”隨訪指導制定“1-3-6”隨訪計劃：出院1周后門診復查（NT-proBNP、血鉀、心電圖）；3個月后復查心臟超聲（看舒張功能變化）；6個月后評估心功能（6MWT）。我把自己的電話寫在卡片上：“有問題隨時打，別硬扛著。”08總結總結送走張阿姨時，她拉著我的手說：“護士，我現在敢自己去小區(qū)遛彎了，孫子還夸我‘奶奶走得比以前穩(wěn)’?！笨粗杭t的笑臉，我深切體會到：HFpEF的護理，不是簡單的“對癥處理”，而是一場“持久戰(zhàn)”——從評估到診斷，從干預到教育，每個環(huán)節(jié)都需要“以患者為中心”的細致與耐心?；仡欉@段護理經歷，我有三點感悟：細節(jié)決定成?。篐FpEF的癥狀隱匿（EF正常易被忽視），護理評估時要“多問一句