202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：鼻竇炎X線課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為在影像科工作了十余年的護(hù)士，我常遇到這樣的場(chǎng)景：患者舉著一張鼻竇X線片，眉頭緊蹙地問我：“護(hù)士，這片子上白白的一片，能看出我是不是鼻竇炎嗎？”也有年輕醫(yī)生拿著片子找我討論：“竇腔密度增高，到底是炎癥還是積液？”這些日常的疑問，讓我深刻意識(shí)到，鼻竇炎的X線診斷不僅是影像科醫(yī)生的必修課，更是臨床醫(yī)護(hù)人員理解疾病、指導(dǎo)患者的重要工具。鼻竇炎是耳鼻喉科最常見的炎性疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成人慢性鼻竇炎患病率約為8%~12%，兒童更高。它不僅引起鼻塞、頭痛、流膿涕等癥狀，還可能累及眼眶、顱內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。而X線檢查作為最基礎(chǔ)的影像學(xué)手段，雖不如CT、MRI精細(xì)，卻因便捷、經(jīng)濟(jì)、輻射量低的特點(diǎn)，仍是基層醫(yī)院和初篩的首選——尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，CT設(shè)備尚未普及，X線片往往是判斷鼻竇炎的“第一雙眼睛”。前言今天，我想以一位影像科護(hù)理工作者的視角，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從一個(gè)真實(shí)病例出發(fā)，帶大家走進(jìn)鼻竇炎的X線世界，聊聊如何通過片子“讀”出炎癥的痕跡，更聊聊我們護(hù)理人員在其中扮演的“橋梁”角色——既要協(xié)助醫(yī)生精準(zhǔn)診斷，也要用專業(yè)和溫度幫助患者理解病情、配合治療。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹記得去年冬天，門診來了位15歲的小患者小林。他媽媽一進(jìn)影像科就著急地說：“護(hù)士，孩子鼻塞、頭疼快3個(gè)月了，吃了好多感冒藥都沒用，最近還說左邊臉脹痛，您快看看是不是鼻竇炎？”小林的主訴很典型：雙側(cè)鼻塞，以左側(cè)為重，晨起黃膿涕多，偶爾倒流至咽部引發(fā)咳嗽；前額及左側(cè)面頰部悶痛，午后加重，最近一周因考試復(fù)習(xí)熬夜，頭痛明顯加劇，影響學(xué)習(xí)；無發(fā)熱，但自述“嗅覺好像變差了”。既往史顯示他3歲起有過敏性鼻炎史，去年秋季因“重感冒”后鼻塞未完全緩解，癥狀逐漸加重。我們?yōu)樗才帕吮歉]X線檢查（瓦氏位+柯氏位）。片子到手時(shí)，我先看了瓦氏位（Water位，主要顯示上頜竇）：左側(cè)上頜竇密度明顯增高，竇腔透亮度降低，黏膜增厚呈“環(huán)形”改變，竇底可見一條水平狀的液平面——這是典型的“氣液平面”，病例介紹提示竇腔內(nèi)有膿性分泌物積聚?？率衔唬–aldwell位，顯示額竇和篩竇）中，左側(cè)額竇透亮度也低于右側(cè)，篩竇區(qū)密度稍增高，邊界模糊。結(jié)合臨床癥狀，初步診斷為“慢性鼻竇炎急性發(fā)作（左側(cè)上頜竇、額竇、篩竇受累）”。后來小林做了CT驗(yàn)證，結(jié)果與X線高度吻合，還顯示左側(cè)中鼻道有黏膜腫脹——這解釋了他鼻塞和分泌物引流不暢的原因。這個(gè)病例像一把鑰匙，打開了我們理解鼻竇炎X線表現(xiàn)的窗口：從癥狀到影像，從影像到護(hù)理，環(huán)環(huán)相扣。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)鼻竇炎患者，護(hù)理評(píng)估是我們制定護(hù)理計(jì)劃的第一步。它不僅要關(guān)注“片子上的異?！保P(guān)注“患者身上的感受”——這是影像科護(hù)理與臨床護(hù)理的共通之處。健康史評(píng)估我們會(huì)像“偵探”一樣追問：“癥狀從什么時(shí)候開始的？有沒有感冒、過敏或外傷誘因？既往有鼻炎、鼻息肉嗎？平時(shí)有用鼻噴劑或沖洗鼻腔嗎？”小林的過敏史和感冒后未徹底治愈的病史，正是慢性鼻竇炎的重要誘因——過敏會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜反復(fù)水腫，阻塞竇口；感冒后黏膜炎癥持續(xù)，分泌物滯留，最終引發(fā)竇腔感染。身體狀況評(píng)估局部癥狀：鼻塞程度（是否影響睡眠？）、鼻涕性質(zhì)（清涕/膿涕？是否帶血？）、疼痛部位（前額/面頰/眶周？是否隨體位改變？）、嗅覺減退程度（能否聞到飯香？）。小林左側(cè)鼻塞夜間加重，需張口呼吸；膿涕呈黃綠色，晨起后擤出較多；面頰痛在低頭時(shí)加重——這些都是竇口阻塞、分泌物積聚的典型表現(xiàn)。全身癥狀：是否發(fā)熱、乏力、食欲下降？急性鼻竇炎常伴低熱，慢性者多無發(fā)熱，但可能因長(zhǎng)期缺氧出現(xiàn)注意力不集中（如小林最近考試成績(jī)下滑）。心理社會(huì)狀況評(píng)估“孩子最近情緒怎么樣？學(xué)習(xí)受影響大嗎？”小林媽媽說他“總說頭疼學(xué)不進(jìn)去，脾氣也變急躁了”——長(zhǎng)期不適會(huì)引發(fā)焦慮，尤其對(duì)學(xué)生而言，學(xué)業(yè)壓力疊加身體痛苦，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。輔助檢查評(píng)估（重點(diǎn)X線）這是影像科護(hù)理的“專業(yè)戰(zhàn)場(chǎng)”。我們需要看懂X線片的基本表現(xiàn)，才能向患者解釋病情，協(xié)助醫(yī)生確認(rèn)診斷：急性鼻竇炎：竇腔密度均勻增高（黏膜充血水腫+分泌物），可見氣液平面（立位片更明顯），竇壁骨質(zhì)一般無改變。慢性鼻竇炎：黏膜增厚呈“環(huán)形”或“息肉樣”密度影，竇腔透亮度降低，部分可見竇壁骨質(zhì)增生（長(zhǎng)期炎癥刺激）。小林的X線片既有急性發(fā)作的氣液平面，又有慢性黏膜增厚，符合“慢性急性發(fā)作”的特點(diǎn)。XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容01基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出最核心的護(hù)理問題。以小林為例，主要診斷如下：03小林和媽媽對(duì)“為什么要拍X線”“片子上的黑影代表什么”存在疑惑，需要科普。2.知識(shí)缺乏：缺乏鼻竇炎及X線檢查的相關(guān)知識(shí)與疾病認(rèn)知不足、首次接觸影像學(xué)檢查有關(guān)02這是患者最直接的痛苦。小林因鼻塞夜間睡眠差，頭痛影響學(xué)習(xí)，亟需緩解癥狀。1.舒適度改變：鼻塞、頭痛與鼻黏膜腫脹、竇腔分泌物積聚有關(guān)焦慮與癥狀反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后及影響學(xué)習(xí)有關(guān)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容小林因頭疼無法集中精力復(fù)習(xí)，媽媽擔(dān)心“會(huì)不會(huì)留后遺癥”，兩人都有明顯的焦慮情緒。鼻竇炎若未控制，感染可能通過薄弱的骨壁或靜脈逆行擴(kuò)散，雖概率低但后果嚴(yán)重，需重點(diǎn)觀察。4.潛在并發(fā)癥：眶內(nèi)感染、顱內(nèi)感染與鼻竇解剖位置鄰近眼眶、顱腔有關(guān)XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量。針對(duì)小林，我們的目標(biāo)是：3天內(nèi)頭痛、鼻塞緩解50%；1周內(nèi)掌握X線檢查意義及鼻竇炎自我護(hù)理方法；焦慮情緒明顯減輕；住院期間無并發(fā)癥發(fā)生。緩解舒適度改變的措施體位護(hù)理：指導(dǎo)患者半臥位，利用重力促進(jìn)竇腔分泌物引流（小林平躺時(shí)鼻塞加重，半臥后明顯緩解）。局部護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生行鼻腔沖洗（用0.9%生理鹽水+地塞米松），每日2次，沖洗前解釋“沖的時(shí)候可能有點(diǎn)脹，但能把鼻涕沖出來，會(huì)舒服很多”；指導(dǎo)正確使用鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松），告知“噴頭方向朝外側(cè)，別對(duì)著鼻中隔，噴完輕輕吸一下”。疼痛管理：評(píng)估疼痛評(píng)分（小林初始為6分，10分為劇痛），遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊，同時(shí)配合熱敷面頰部（40℃熱毛巾，每次15分鐘），促進(jìn)局部血液循環(huán)。知識(shí)缺乏的干預(yù)X線檢查解釋：拿著小林的片子，用通俗語言說：“您看這里（指上頜竇區(qū)），正常鼻竇是透亮的‘黑窟窿’，現(xiàn)在變‘白’了，說明里面有炎癥和鼻涕；這條線（氣液平面）像杯子里的水，立著拍就能看到水和空氣的分界——這就是鼻竇炎的證據(jù)?！奔膊≈R(shí)科普：用示意圖講解鼻竇解剖（“鼻竇像鼻腔周圍的四間‘小房子’，發(fā)炎了‘房子’里就會(huì)積水、長(zhǎng)‘小痘痘’（黏膜腫脹），堵住出口就會(huì)鼻塞頭疼”）；解釋急性與慢性的區(qū)別（“您之前感冒后沒好徹底，炎癥在‘小房子’里慢慢變頑固，就是慢性了，現(xiàn)在急性發(fā)作就是‘小房子’里突然積了很多膿”）。焦慮情緒的疏導(dǎo)共情溝通：對(duì)小林說：“我知道頭疼得學(xué)不進(jìn)去特別難受，我女兒中考前也因?yàn)楸茄渍?qǐng)假，后來規(guī)范治療就好了——咱們一起想辦法，慢慢來?！睂?duì)媽媽說：“慢性鼻竇炎雖然麻煩，但大部分通過藥物和護(hù)理能控制，CT也沒看到息肉，預(yù)后不錯(cuò)的?！鄙鐣?huì)支持：聯(lián)系班主任，說明小林病情，協(xié)商調(diào)整復(fù)習(xí)計(jì)劃（如減少熬夜、優(yōu)先復(fù)習(xí)重點(diǎn)），減輕心理壓力。并發(fā)癥的預(yù)防觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)體溫（每4小時(shí)1次）、視力（“看東西清楚嗎？有重影嗎？”）、意識(shí)（“有沒有惡心、嘔吐、劇烈頭疼？”）。小林住院期間體溫一直正常，視力無異常，未出現(xiàn)并發(fā)癥預(yù)警。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理鼻竇炎的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能危及生命，護(hù)理人員必須“眼尖心細(xì)”。眶內(nèi)并發(fā)癥（最常見）包括眶周蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫等，多因上頜竇、篩竇炎癥波及眼眶（兩者僅隔一層薄骨）。觀察要點(diǎn)：01眼部癥狀：眼瞼紅腫、球結(jié)膜充血、眼球突出或運(yùn)動(dòng)受限（“您試試往左看，能看到最左邊嗎？”）。02視力變化：患者主訴“看東西模糊”或“有黑影”。03護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助行眼眶CT，遵醫(yī)囑予足量抗生素（如頭孢曲松），限制活動(dòng)（避免用力擤鼻，防止感染擴(kuò)散）。04顱內(nèi)并發(fā)癥（最危險(xiǎn)）如硬膜外膿腫、腦膜炎，多因額竇炎癥通過靜脈或骨縫蔓延至顱內(nèi)。觀察要點(diǎn)：全身癥狀：高熱（>39℃）、寒戰(zhàn)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛（“像頭要炸開”）、嘔吐（呈噴射狀）、意識(shí)模糊（“叫他名字反應(yīng)慢”）。護(hù)理措施：立即平臥，頭偏向一側(cè)（防誤吸），快速建立靜脈通道，配合醫(yī)生行腰椎穿刺檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是瞳孔變化）。護(hù)理關(guān)鍵無論哪種并發(fā)癥，“早發(fā)現(xiàn)”是關(guān)鍵。我們常對(duì)新來的護(hù)士說：“鼻竇炎患者的每一次體溫升高、每一句‘眼睛脹’‘頭疼得厲害’，都要當(dāng)回事——多問一句，可能就避免了大問題?！盭XXX有限公司202007PART.健康教育健康教育出院前，小林媽媽拉著我的手說：“護(hù)士，孩子回家后我們?cè)撟⒁馍?？?huì)不會(huì)又犯？”健康教育就是要把“醫(yī)院的護(hù)理”延伸到“家庭的護(hù)理”，幫患者“自己當(dāng)醫(yī)生”。疾病知識(shí)教育解釋鼻竇炎的誘因：“過敏、感冒后沒徹底治療、經(jīng)常挖鼻子，都會(huì)讓鼻竇‘小房子’容易發(fā)炎。”強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性：“鼻噴劑要堅(jiān)持用2~4周，不能癥狀一好就停；沖洗鼻腔每天1~2次，水溫37℃左右最合適（接近體溫，不刺激）?！盭線復(fù)查指導(dǎo)告知復(fù)查時(shí)機(jī)：“如果癥狀反復(fù)（比如又鼻塞頭疼超過1周），需要再來拍X線，看看‘小房子’里的炎癥有沒有加重?！睓z查前準(zhǔn)備：“拍片子前要摘掉頭飾、項(xiàng)鏈，別穿帶金屬扣的衣服——金屬會(huì)在片子上留‘影子’，影響醫(yī)生看結(jié)果。”預(yù)防措施STEP1STEP2STEP3過敏管理：“查過過敏原嗎？如果對(duì)塵螨過敏，家里要勤換床單、用防螨枕套；花粉季節(jié)出門戴口罩。”增強(qiáng)體質(zhì)：“每天堅(jiān)持30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（比如慢跑、跳繩），冬天用冷水洗臉（從夏天開始適應(yīng)），提高鼻腔耐寒能力?！北苊獠涣剂?xí)慣：“別用力擤鼻涕（要按住一側(cè)鼻孔輕輕擤），更別用手挖鼻子——指甲會(huì)劃傷鼻黏膜，讓細(xì)菌鉆進(jìn)去?！彪S訪指導(dǎo)建立隨訪卡：“出院后2周來門診復(fù)查，帶好之前的X線片和CT片，醫(yī)生要對(duì)比看看炎癥有沒有吸收。”預(yù)警癥狀告知：“如果出現(xiàn)眼睛紅腫、劇烈頭疼、發(fā)燒不退，立刻來醫(yī)院，別耽誤！”XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從一張X線片到一個(gè)患者的康復(fù)，從“片子上的黑影”到“患者的笑容”，這一路串聯(lián)的是醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)、護(hù)理的溫度，更是醫(yī)患之間的信任。鼻竇炎的X線診斷雖不復(fù)雜，卻像一把“鑰匙”，打開了我們理解疾病的大門：它不僅告訴我們“有沒有炎癥”，更提示“炎癥的程度和范圍”，為臨床治療提供依據(jù)。而作為護(hù)理人員，我們不僅要“看懂片子”，更要“看懂患者”——用專業(yè)知識(shí)解釋影像結(jié)