一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：影像診斷病例分析課件前言01前言作為從事醫(yī)學影像診斷帶教工作十余年的影像科護士，我常被年輕同事和實習學員問起：“影像診斷的學習該從哪里入門？”每次面對這樣的問題，我總會想起自己剛?cè)胄袝r的迷?！鎸诎紫嚅g的影像片，看著報告上的專業(yè)術(shù)語，總覺得那是“另一個世界的語言”。直到帶教老師指著一張肺部CT片說：“影像不是冰冷的圖像，它是患者身體的‘語言’，你要學會‘翻譯’它，更要學會理解它背后的人?！边@句話像一把鑰匙，打開了我對影像診斷的認知大門。醫(yī)學影像診斷是連接臨床與患者的重要橋梁，X線、CT、MRI、超聲……每一種影像技術(shù)都是醫(yī)生的“第三只眼”，幫助我們穿透皮膚、骨骼，看到病變的位置、形態(tài)、性質(zhì)。而作為影像科護理人員，我們不僅要協(xié)助完成檢查，更要在這個過程中關(guān)注患者的身心狀態(tài)——他們可能因?qū)z查的未知而焦慮，因等待結(jié)果而忐忑，甚至因影像提示的異常而恐懼。因此，一份完整的影像診斷病例分析，既要包含影像技術(shù)的專業(yè)解讀，也要融入對“人”的關(guān)懷。前言今天，我將以一例“肺部占位性病變”的影像診斷病例為切入點，帶大家從護理視角梳理影像診斷的全流程，希望能幫助剛?cè)腴T的學習者理解：影像診斷不僅是技術(shù)的應(yīng)用，更是“以患者為中心”的綜合實踐。病例介紹02病例介紹去年11月，我在影像科值夜班時，接診了一位讓我印象深刻的患者——張女士，58歲，退休教師。她由女兒攙扶著走進檢查室，面色略顯蒼白，右手始終輕按左側(cè)胸壁。“護士，我媽咳嗽快3個月了，最近總說胸痛，吃了止咳藥也不管用……”女兒的聲音帶著焦慮。主訴：反復咳嗽伴左側(cè)胸痛3月余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，夜間加重，無發(fā)熱、咯血；1周前咳嗽頻率增加，伴左側(cè)胸壁針刺樣疼痛，深呼吸時加重，自服“復方甘草片”無緩解。既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右）；否認糖尿病、結(jié)核病史；無吸煙史，無職業(yè)粉塵接觸史；女兒補充：患者近半年體重下降約5kg（從62kg降至57kg）。病例介紹體格檢查：體溫36.8℃，呼吸20次/分，左下肺呼吸音減弱，未聞及明顯濕啰音；心率88次/分，律齊；左側(cè)第4-5肋間壓痛（+）。結(jié)合臨床癥狀，門診醫(yī)生開具了胸部增強CT檢查。當我操作CT機時，張女士小聲問：“護士，這個檢查能看出我是不是得癌了嗎？”她的手指無意識地摳著檢查床邊緣，指節(jié)泛白——這是典型的焦慮表現(xiàn)。影像檢查結(jié)果（由影像科醫(yī)師出具）：平掃：左肺上葉見一大小約3.2cm×2.8cm類圓形軟組織密度影，邊緣毛糙，可見短毛刺征，周圍見小斑片狀模糊影；左肺門淋巴結(jié)腫大（短徑約1.5cm）。增強掃描：病灶呈不均勻強化，CT值由平掃45HU升至動脈期85HU，靜脈期70HU（呈“快進快出”模式）；左側(cè)胸膜局部增厚，未見胸腔積液。初步影像診斷：左肺上葉占位性病變（惡性可能性大，周圍型肺癌待排）。護理評估03護理評估檢查結(jié)束后，我并未急于讓張女士離開，而是陪她在候診區(qū)稍坐。此時，護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開：生理狀態(tài)評估基礎(chǔ)生命體征：血壓145/90mmHg（平時控制良好，今日因緊張升高），心率92次/分（較靜息時增快）；癥狀評估：咳嗽頻率（約10次/小時）、胸痛性質(zhì)（針刺樣，與呼吸相關(guān)）、近期體重下降（需警惕消耗性疾病）；檢查相關(guān)風險：患者行增強CT檢查，使用碘對比劑（碘海醇100ml），需評估過敏風險（無藥物過敏史，但仍需觀察30分鐘）。心理狀態(tài)評估張女士反復詢問：“是不是很嚴重？”“如果是癌，能治嗎？”女兒則頻繁查看手機（后來才知道她在查“肺癌生存率”）。兩人的對話中夾雜著“后悔沒早來檢查”“會不會耽誤治療”等自責與擔憂，提示其存在明顯的焦慮情緒。社會支持評估張女士的丈夫已故，女兒在本地工作，陪伴意愿強（全程陪同檢查并記錄注意事項）；經(jīng)濟狀況良好（女兒主動詢問檢查費用），但對疾病知識的認知不足（如不了解增強CT的意義，誤以為“做CT就能直接確診”）。認知與配合度評估患者對影像檢查流程不熟悉（如檢查前需空腹4小時、需去除金屬物品等），但配合度高；對影像報告的解讀存在誤區(qū)（認為“毛刺征=癌癥”，缺乏對影像學“可能性”表述的理解）。護理診斷04護理診斷1基于上述評估，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們梳理出以下核心問題：2焦慮與對影像檢查結(jié)果的不確定性、擔憂疾病預后有關(guān)（依據(jù)：患者反復詢問病情，血壓、心率升高，女兒查閱疾病信息）；3急性疼痛與病變累及胸膜、咳嗽牽拉胸壁有關(guān)（依據(jù)：左側(cè)胸痛，深呼吸時加重，壓痛陽性）；4知識缺乏（特定的）缺乏醫(yī)學影像檢查及肺部占位性病變相關(guān)知識（依據(jù)：不了解增強CT的作用，對影像術(shù)語（如“毛刺征”）存在片面認知）；5潛在并發(fā)癥：對比劑不良反應(yīng)與碘對比劑使用有關(guān)（依據(jù)：患者行增強CT檢查，雖無過敏史，但對比劑過敏風險存在）。護理目標與措施05護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標，并落實具體措施：目標1：2小時內(nèi)緩解患者焦慮情緒，血壓、心率恢復至基礎(chǔ)水平（血壓≤140/90mmHg，心率≤90次/分）。措施：心理疏導：坐在患者右側(cè)（避免壓迫胸痛部位），用溫和語氣說：“我理解您現(xiàn)在特別想知道結(jié)果，但影像檢查就像‘拍照片’，醫(yī)生需要結(jié)合您的癥狀、檢查結(jié)果一起看。您先別急，我們一步步來。”（共情式溝通）；信息透明化：解釋增強CT的作用（“平掃像黑白照片，增強像‘打光’，能看清腫塊的血供，幫助醫(yī)生判斷是良性還是惡性”），降低未知感；護理目標與措施家庭支持：引導女兒參與安撫，建議她握住母親的手：“媽，咱們先把檢查做完，醫(yī)生會好好看的，我陪著您?！保ɡ眉覍偾楦兄С郑Ｄ繕?：48小時內(nèi)減輕患者胸痛癥狀，咳嗽頻率減少至5次/小時以內(nèi)。措施：體位指導：指導患者取患側(cè)臥位（左側(cè)），減少深呼吸時胸膜摩擦；咳嗽時用手輕按胸痛部位（“咳嗽時按住這里，能減輕震動帶來的疼”）；癥狀觀察：記錄咳嗽時間、性質(zhì)（干咳/有痰）、胸痛與呼吸的關(guān)系，反饋給臨床醫(yī)生（后經(jīng)排查，胸痛主要因腫瘤侵犯胸膜引起）；對癥處理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬），并解釋藥物起效時間（“吃了藥半小時左右，咳嗽會輕一些”）。護理目標與措施目標3：檢查后30分鐘內(nèi)幫助患者理解影像檢查的意義及報告的解讀原則。措施：通俗講解：用“地圖”比喻影像片（“CT就像把肺切成很多薄片拍照片，醫(yī)生看這些‘薄片’找有沒有‘奇怪的東西’”）；術(shù)語解釋：“毛刺征”是腫塊邊緣的小凸起，像“小刺”，惡性腫瘤生長快，容易長毛刺，但最終確診需要病理（“就像看蘋果表面有黑斑，得切開才能確定壞沒壞”）；結(jié)果溝通：告知患者“影像報告是‘初步判斷’，最終診斷需要結(jié)合病理（比如穿刺活檢）”，避免過度解讀。目標4：檢查后30分鐘內(nèi)未發(fā)生對比劑不良反應(yīng)（如皮疹、惡心、呼吸困難）。措施：護理目標與措施檢查前：確認患者無甲亢、嚴重腎功能不全（血肌酐78μmol/L，正常），簽署對比劑使用知情同意書；檢查中：緩慢注射對比劑（流速3ml/s），密切觀察患者反應(yīng)（有無瘙癢、胸悶）；檢查后：留觀30分鐘，鼓勵飲水（“多喝水能幫助對比劑排出，今天至少喝1500ml”），觀察尿液顏色（正常為淡黃色）。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理影像檢查中最常見的并發(fā)癥是對比劑不良反應(yīng)，其發(fā)生可能與患者體質(zhì)、對比劑類型（離子型/非離子型）、注射速度等有關(guān)。在張女士的案例中，我們重點關(guān)注了以下并發(fā)癥：1.對比劑輕度反應(yīng)（發(fā)生率約5%-10%）表現(xiàn)為：面部潮紅、輕微惡心、蕁麻疹。護理：立即暫停注射（如在檢查中），安慰患者“這是常見反應(yīng)，我們馬上處理”；遵醫(yī)囑給予抗組胺藥（如氯雷他定），觀察10-15分鐘，癥狀緩解后可繼續(xù)檢查或離院。2.對比劑中度反應(yīng)（發(fā)生率約0.1%-0.5%）表現(xiàn)為：血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、支氣管痙攣（喘息、呼吸困難）、嚴重嘔吐。并發(fā)癥的觀察及護理護理：立即停止檢查，取平臥位，給予氧氣吸入（2-4L/min）；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜推）；密切監(jiān)測生命體征，準備急救藥品（如阿托品、多巴胺）。3.對比劑重度反應(yīng)（發(fā)生率＜0.01%）表現(xiàn)為：過敏性休克（意識喪失、心跳呼吸驟停）。護理：立即啟動急救流程，呼叫醫(yī)生；進行心肺復蘇（CPR），配合使用除顫儀；保持呼吸道通暢，必要時氣管插管；快速補液（生理鹽水1000ml靜滴），維持循環(huán)穩(wěn)定。幸運的是，張女士在檢查后僅出現(xiàn)輕微面部潮紅（未訴不適），觀察30分鐘后自行緩解，未影響后續(xù)診療。健康教育07健康教育影像診斷的健康教育不僅是“告知注意事項”，更是幫助患者建立“影像-疾病-治療”的整體認知。針對張女士及其家屬，我們分階段進行了教育：1.檢查前教育（重點：消除恐懼，配合檢查）“檢查時需要您保持不動，就像拍照一樣，屏住呼吸10秒鐘（示范吸氣-屏氣動作），這樣圖像才清楚。”“增強CT需要打一針‘顯影劑’，可能會有溫熱感（從手傳到胸口），這是正常的，別緊張。”健康教育AB“影像報告大約2小時后出，醫(yī)生會結(jié)合您的癥狀、血液檢查（如腫瘤標志物）一起看，所以別急著走，等門診醫(yī)生叫號。”“如果報告提示‘占位待查’，可能需要進一步做穿刺活檢（取一點組織化驗），這是確診的金標準?！?.檢查后教育（重點：結(jié)果等待與后續(xù)診療）長期健康指導（重點：疾病管理與隨訪）231“如果確診為肺癌，治療可能包括手術(shù)、放療或靶向治療，具體方案醫(yī)生會和您詳細談。”“無論結(jié)果如何，保持良好的心態(tài)很重要。您可以記錄每天的癥狀（咳嗽次數(shù)、胸痛時間），復診時帶給醫(yī)生看，幫助調(diào)整治療?！薄案哐獕核幰^續(xù)吃，監(jiān)測血壓，避免因焦慮導致血壓波動。”總結(jié)08總結(jié)回想起張女士的病例，她最終通過穿刺活檢確診為肺腺癌（早期），目前正在接受手術(shù)治療。每次想起她檢查時的緊張與后來得知“還有手術(shù)機會”時的釋然，我更深切地體會到：影像診斷不僅是技術(shù)的應(yīng)用，更是“人文關(guān)懷”的載體。對于剛?cè)腴T的學習者，我想分享三點感悟：“影像+臨床”是核心：脫離臨床癥狀的影像解讀是“紙上談兵”，要學會結(jié)合患者年齡、病史、癥狀分析影像特征（如老年吸煙者的肺部