兒童登革熱診斷與預(yù)防目錄CONTENTS疾病基礎(chǔ)信息核心定義與機(jī)制實(shí)驗(yàn)室與檢查治療與預(yù)防策略疾病基礎(chǔ)信息01病因與傳播方式登革病毒有四種不同的血清型，每種血清型都能引起疾病。登革病毒的血清型02登革熱主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊的叮咬傳播給人類(lèi)。傳播媒介及途徑03登革熱在熱帶和亞熱帶地區(qū)高發(fā)，我國(guó)主要以輸入性病例引發(fā)本土傳播為主，流行范圍逐步擴(kuò)大。地區(qū)分布與流行趨勢(shì)臨床表現(xiàn)多樣性自限性與預(yù)后高危人群識(shí)別登革熱的臨床表現(xiàn)多樣，包括突起發(fā)熱、皮疹、全身疼痛及白細(xì)胞減少等。多數(shù)登革熱病例為自限性，預(yù)后良好，但少數(shù)可發(fā)展為重癥，甚至因重要臟器衰竭死亡。<5歲兒童、二次異種血清型感染者重癥風(fēng)險(xiǎn)較高，需特別關(guān)注。臨床特征概述近20年全球登革熱發(fā)病率顯著增加，感染風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)一半人口。我國(guó)長(zhǎng)江流域以南為本地傳播區(qū)，近年病例向北擴(kuò)至山東、河南等地。登革熱在高溫多雨季節(jié)更為高發(fā)，需加強(qiáng)預(yù)防措施。全球發(fā)病率上升主要流行區(qū)域擴(kuò)展高溫多雨季節(jié)高發(fā)流行現(xiàn)狀分析核心定義與機(jī)制病例分類(lèi)說(shuō)明指發(fā)病前14天到過(guò)流行區(qū)，包括境外和境內(nèi)的登革熱患者。輸入性病例定義指發(fā)病前14天未離開(kāi)本縣區(qū)的登革熱患者，通常與當(dāng)?shù)匚妹交顒?dòng)有關(guān)。本地感染病例特點(diǎn)重癥登革熱表現(xiàn)為嚴(yán)重出血、休克或重要臟器功能障礙/衰竭的癥狀。重癥病例識(shí)別關(guān)鍵概念解析ADE效應(yīng)束臂試驗(yàn)發(fā)病機(jī)制初次感染后產(chǎn)生的抗體在二次感染時(shí)與病毒結(jié)合，促進(jìn)病毒進(jìn)入細(xì)胞復(fù)制，是重癥登革熱的重要機(jī)制。通過(guò)判斷毛細(xì)血管脆性，圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)超過(guò)10個(gè)為陽(yáng)性，用于輔助診斷登革熱。登革病毒經(jīng)伊蚊侵入人體后，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖形成兩次病毒血癥，導(dǎo)致血管滲漏、出血、休克等嚴(yán)重后果。010203發(fā)病機(jī)制探討登革病毒通過(guò)伊蚊叮咬侵入人體后，在單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制，引發(fā)兩次病毒血癥。病毒入侵與增殖過(guò)程免疫復(fù)合物的形成激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管滲漏、出血和休克，是重癥登革熱的重要機(jī)制。免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體系統(tǒng)病毒直接或通過(guò)免疫反應(yīng)抑制骨髓造血功能，同時(shí)引起多器官功能障礙，加劇病情嚴(yán)重性。骨髓造血抑制與多器官損傷實(shí)驗(yàn)室與檢查010203血常規(guī)檢查生化指標(biāo)異常凝血功能變化登革熱患者常出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少，血小板下降程度與病情嚴(yán)重度正相關(guān)。肝功能、腎功能及心肌酶等生化指標(biāo)可能異常，重癥病例血清白蛋白降低。纖維蛋白原減少和凝血時(shí)間延長(zhǎng)是登革熱患者的常見(jiàn)凝血功能異常表現(xiàn)。一般檢查要點(diǎn)病原學(xué)血清學(xué)檢測(cè)NS1抗原檢測(cè)在發(fā)病前1-3天靈敏度最高，可達(dá)到80%-90%，是早期診斷登革熱的重要方法。NS1抗原檢測(cè)通過(guò)核酸檢測(cè)可以確診并區(qū)分登革熱的血清型，其靈敏度在發(fā)病前1-7天可達(dá)90%-95%，特異度接近100%。核酸檢測(cè)（RT-PCR）抗體檢測(cè)包括IgM和IgG抗體，分別在急性感染后5-7天和10-14天出現(xiàn)，可用于判斷二次感染或長(zhǎng)期免疫狀態(tài)。抗體檢測(cè)TITLEHERE影像學(xué)與心電圖評(píng)估影像學(xué)檢查的重要性通過(guò)超聲、X線(xiàn)、CT或MRI等影像學(xué)檢查，可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大、漿膜腔積液及心臟功能異常，為診斷和治療提供重要依據(jù)。心電圖在登革熱中的應(yīng)用心電圖可用于監(jiān)測(cè)心律失常和ST-T改變，幫助評(píng)估心臟損傷程度，對(duì)重癥登革熱的早期識(shí)別和處理至關(guān)重要。影像學(xué)與心電圖聯(lián)合評(píng)估結(jié)合影像學(xué)和心電圖檢查結(jié)果，可以全面了解患者體內(nèi)器官狀態(tài)，指導(dǎo)臨床決策，提高治療效果和預(yù)后判斷的準(zhǔn)確性。治療與預(yù)防策略010203無(wú)特效抗病毒藥物，強(qiáng)調(diào)支持和對(duì)癥治療，重點(diǎn)識(shí)別與救治重癥病例。包括臥床休息、營(yíng)養(yǎng)飲食、隔離措施及生命體征監(jiān)測(cè)等。涉及液體復(fù)蘇、出血控制和臟器損傷的針對(duì)性治療措施。核心治療原則一般治療方法重癥病例處理治療原則概覽首選物理降溫，必要時(shí)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，不常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。輕癥脫水口服補(bǔ)液，重癥/嘔吐者靜脈補(bǔ)液；特殊人群需精準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)液量。休克患兒1小時(shí)內(nèi)用晶體液20ml/kg初始復(fù)蘇，嚴(yán)重血漿外滲予白蛋白，局部出血對(duì)癥處理。體溫管理液體管理重癥治療對(duì)癥治療方法預(yù)防措施建議目前國(guó)際已有2種四價(jià)疫苗上市，但我國(guó)尚無(wú)，需加快研制進(jìn)程。疫苗預(yù)防