抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)我院抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，根據(jù)市衛(wèi)生局辦公室要求，制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，充分發(fā)揮二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能。按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實(shí)施。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。二、主要目標(biāo)通過開展全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。三、活動(dòng)范圍全院各科室。四、活動(dòng)內(nèi)容（一）健全組織，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》的要求，成立抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班（附件1），院長(zhǎng)與臨床科室主任簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。將抗菌藥物預(yù)警制度臨床應(yīng)用情況納入科室綜合目標(biāo)考核和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一負(fù)責(zé)人，要將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。（二）摸清底數(shù)，全面開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查藥事管理委員會(huì)對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，調(diào)查范圍包括抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額，使用量排名在前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。（三）培養(yǎng)專業(yè)人員，建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系積極培養(yǎng)微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，在抗菌藥物臨床應(yīng)用中，為臨床醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。健全工作制度，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用，鼓勵(lì)臨床藥師直接參與臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用指導(dǎo)，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方。（四）分級(jí)使用，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理藥事管理委員會(huì)應(yīng)切實(shí)履行指導(dǎo)本院合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理應(yīng)用教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級(jí)管理規(guī)定，不斷完善抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。各相關(guān)科室要根據(jù)具體實(shí)施方案的有關(guān)要求，加強(qiáng)科內(nèi)抗菌藥物管理，積極開展自查自糾工作。對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改，對(duì)嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量和安全事件的人員要嚴(yán)肅處理。并把自查中出現(xiàn)的問題及整改意見上報(bào)到醫(yī)務(wù)科。（二）督導(dǎo)檢查階段1、專項(xiàng)檢查。藥事管理委員會(huì)按照市衛(wèi)生局統(tǒng)一部署和統(tǒng)一要求，組織開展本院抗菌藥物臨床藥物專項(xiàng)檢查。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改要求，規(guī)定完成時(shí)限，確保抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)治理活動(dòng)取得實(shí)效，并認(rèn)真做好迎接上級(jí)檢查準(zhǔn)備。2、重點(diǎn)抽查。對(duì)全市督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，市衛(wèi)生局將按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以嚴(yán)肅處理。（三）總結(jié)交流階段各相關(guān)科室認(rèn)真總結(jié)在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)中的成功做法和經(jīng)驗(yàn)?？偨Y(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科，經(jīng)整理后上報(bào)市衛(wèi)生局。（四）持續(xù)改進(jìn)和鞏固提高階段我院要在2011年專項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)整改。進(jìn)一步鞏固提高，完善抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制。六、具體要求（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)控制抗生素耐藥性是2011年世界衛(wèi)生日的主題。合理應(yīng)用抗菌藥物，既是保障患者得到最佳療效、減少耐藥菌株、降低醫(yī)院感染率，實(shí)現(xiàn)安全有效經(jīng)濟(jì)合理用藥的基本要求，又是緩解群眾“看病貴”問題的重要措施。全院要高度重視此次專項(xiàng)治理行動(dòng)，建立“一把手”負(fù)責(zé)制，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，制定工作計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，任務(wù)要“橫向到邊、縱向到底”，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。（二）突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組、各相關(guān)科室要認(rèn)真按照本實(shí)施方案，把此項(xiàng)活動(dòng)與“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”結(jié)合起來，作為今年重點(diǎn)工作。要認(rèn)真剖析當(dāng)前抗菌藥物不合理應(yīng)用的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過完善制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加強(qiáng)治理力度等綜合手段，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。（三）獎(jiǎng)懲結(jié)合，建立機(jī)制藥事管理委員會(huì)要重點(diǎn)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥預(yù)警監(jiān)測(cè)工作，全面梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中存在問題，制定違規(guī)處理程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查考核評(píng)估（附件2）。要把合理用藥情況納入醫(yī)師考核檔案，并與醫(yī)