椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤MRI診斷

髓內(nèi)腫瘤(15%)：受累的脊髓增粗；兩側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄髓外硬膜下腫瘤(60%)：患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變寬-杯口征；脊髓受壓變形、變細(xì)、移位硬膜外腫瘤(25%)：患側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔變窄；脊髓移位；裂隙征；椎體骨質(zhì)改變髓內(nèi)髓外硬膜下髓外硬膜外椎管內(nèi)硬膜外海綿狀血管瘤病因：胎兒期的神經(jīng)管閉合不全導(dǎo)致毛細(xì)血管和連接的動脈血管異常分化所致大多來源于椎體并延伸到硬膜外間隙，單純位于硬膜外腔非常罕見占髓外硬膜外腫瘤的4%發(fā)生部位：胸段椎管多見好發(fā)年齡：30-60歲臨床癥狀：受累平面以下的肢體麻木、疼痛、無力及感覺運動障礙伴發(fā)病變：椎體血管瘤、皮膚血管瘤、脊柱側(cè)凸椎管內(nèi)海綿狀血管瘤組織學(xué)上，主要由無數(shù)蜿蜒迂曲的薄壁血管構(gòu)成，有時可見管壁透明變性及線樣扁平的上皮細(xì)胞。椎管內(nèi)海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn)硬膜外占位大多為長梭形、橢圓形或分葉狀，累及范圍較長，匍行性生長，邊界清楚信號均勻，T1WI等或稍低信號，T2WI高信號；極少數(shù)合并瘤內(nèi)出血、鈣化、纖維化或瘤周含鐵血黃素沉積導(dǎo)致-信號混雜增強掃描漸進性明顯均勻強化壓迫、鉗狀包繞脊髓可壓迫鄰近骨質(zhì)，椎間孔擴大-“啞鈴狀”，但無骨質(zhì)破壞合并相鄰椎體血管瘤漸進性強化女性55歲腰部疼痛1月鉗狀包繞椎體受壓椎管海綿狀血管瘤，椎體海綿狀血管瘤男82歲雙下肢麻木椎管內(nèi)海綿狀血管瘤鑒別診斷淋巴瘤：等T1等T2信號，輕度-中度強化，多伴有鄰近椎體骨質(zhì)浸潤轉(zhuǎn)移瘤：信號不均，伴明顯的骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤：多生長在硬膜下腔，囊變?yōu)槠涮卣餮苤玖觯毫鰞?nèi)含有脂肪成分硬膜外非腫瘤性病變：血腫、慢性膿腫淋巴瘤(胸1-5椎管內(nèi)腫物活檢標(biāo)本)小細(xì)胞惡性腫瘤。腫瘤細(xì)胞幼稚，細(xì)胞核不規(guī)則，胞漿稀少，免疫組化染色CD79a和CD34陽性，CD20和TDT散在個別細(xì)胞陽性（考慮治療后改變），考慮惡性非霍奇金B(yǎng)細(xì)胞性淋巴瘤（B淋巴母細(xì)胞性白血病/淋巴瘤可能）轉(zhuǎn)移癌（腰椎腫瘤）送檢組織鏡下于骨組織中查見腺樣結(jié)構(gòu)伴腔內(nèi)甲狀腺濾泡樣膠質(zhì)形成，結(jié)合形態(tài)學(xué)及免疫組化結(jié)果，符合轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌，濾泡癌。神經(jīng)鞘瘤硬膜外神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤病血管脂肪瘤(富于細(xì)胞性)血管脂肪瘤(富于脂肪)女性，68歲，頭鉆孔樣痛2年，加劇1月（C1-2椎管內(nèi)腫物切除標(biāo)本）送檢組織為纖維性囊壁樣組織伴鈣化、玻璃樣變、囊內(nèi)可見