有機磷農(nóng)藥中毒

相關知識診斷要點

治療要點病例介紹

護理診斷護理措施

護理評價

健康教育Page

3有機磷中毒介紹

按其毒性程度分類：劇毒：對硫磷（1605）內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂果。高毒：敵敵畏中毒：樂果、敵百蟲。低毒：馬拉硫磷。Page

4中毒機制抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的一系列癥狀。

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5毒物的體內(nèi)過程毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出Page

6臨床表現(xiàn)毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛

表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.尿、便失禁

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7臨床表現(xiàn)煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌

表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。Page

8臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。Page

9中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥中毒經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀。

其他表現(xiàn)Page

10診斷依據(jù)

1.有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史2.典型的臨床表現(xiàn)3.陽性的實驗室檢查結(jié)果（1）全血膽堿酯酶活性測定（2）毒物檢測（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。Page

11救治原則首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢；給予解毒，復能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高錳酸鉀：對硫磷（1605）禁用2%SB：敵百蟲禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)經(jīng)口中毒者應反復徹底洗胃，洗至洗出液澄清，無味為止，洗胃液總量10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減壓，通過負壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。

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142.解毒治療

常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應而定。

同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液凈化，尤其是血液灌流）

2.輸血漿

3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等綜合對癥治療：

-中間型綜合征的治療：以機械通氣為主。

-遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病的治療：以營養(yǎng)神經(jīng)為主中毒救治Page

16病情介紹

qqq，女，于5月23日下午自服農(nóng)藥“氯氰，辛硫磷20ml”后惡心、嘔吐2小時于19:30隨至我院急診科，入科時嘔吐物為內(nèi)容物,無咖啡樣物，非噴射性，伴上腹隱痛，無抽搐、呼吸困難，無胸悶、心悸，稍有咳嗽，喉間有痰未能咳出，無發(fā)熱、昏迷，無流涎、流汗，無肌束顫動，無抽搐、無大小便失禁。入科后即給予心電監(jiān)護以及溫開水洗胃。Page

17護理查體

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可聞及大蒜味，精神欠佳，皮膚濕冷，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，兩肺呼吸音粗，兩下肺聞及少許濕性啰音。心界不大，心率112次/分，無雜音。腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛。肝脾未觸及，腸鳴音少減弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

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18輔助檢查血常規(guī)：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急診：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六項：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余項目正常。膽堿酯酶159IU/L。心電圖：竇性心動過速Page

19護理診斷1.體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴重吐瀉、大汗有關2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4.知識缺乏：缺乏有機磷農(nóng)藥毒性知識5.恐懼、焦慮：與擔心預后有關Page

20護理目標1.水電解質(zhì)保持平衡；2.呼吸道通暢，患者未發(fā)生誤吸；3.營養(yǎng)狀況得到改善；4.對于有機磷中毒方面相關知識有所了解；5.情緒穩(wěn)定，能表達自己的不適及緩解方法。Page

211.護理過程中要特別注意嚴密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴格區(qū)分阿“托品化”和“阿托品中毒”的標準急性有機磷中毒病人護理區(qū)分項目阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥

紫紅，干燥瞳孔較前擴大極度散大體溫37.3-37.5℃

高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速聽診肺部濕羅音減少或消失/尿潴留Page

222.維護呼吸功能：維護呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通暢②吸氧：氧流量一般為5L／min。

急性有機磷中毒病人護理Page

233.維持循環(huán)功能：應對患者進行持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。急性有機磷中毒病人護理Page

244.其他一般護理(1)促進病人舒適、清潔(2)記錄出入液量，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定(3)飲食護理急性有機磷中毒病人護理Page

25(4)心理護理：加強護患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。(5)恢復期護理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應及時對癥處理。急性有機磷中毒病人護理Page

26護理評價1.呼吸道通暢，無誤吸等情況發(fā)生2.水電解質(zhì)恢復平衡3.營養(yǎng)狀況得到改善4.對于有機磷中毒方面相關知識有所了解5.情緒穩(wěn)定Page

27健康教育休息2～3周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥；4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類飲食，以防引起反跳，；患者應學會如何應對應激原的方法，樹立生活的信心，并應爭取獲得社會多方面的情感支持；Page

28謝謝

贈送以下課件同學們讀了這個課題后你有什么疑惑嗎？“名揚中外”是什么意思？世界聞名12*

一幅名揚中外的畫默讀課文，借助拼音把生字、詞語讀正確。都城汴京故宮攤販官吏

形態(tài)各異毛驢一寸

悠閑溜達

馬籠頭拽住欄桿風貌驚擾一乘轎子dūbiànɡōnɡtān

fànlìtàilǘcùnyōuliū

dɑlónɡzhuàilánmàorǎoshènɡ初讀課文對比識記“吏”與“歷”。結(jié)合生活經(jīng)驗理解詞語：攤販、都城、溜達。結(jié)合圖片理解詞語：官吏一乘轎子小組合作，梳理內(nèi)容。和小組內(nèi)同學交流你對《清明上河圖》的了解。合作填寫《清明上河圖》資料卡。再讀課文，課文共有幾個自然段？5個自然段哪幾個自然段集中介紹了《清明上河圖》的畫面內(nèi)容？第2—4自然段第1自然段和最后一個自然段寫了什么？第1自然段概括介紹了《清明上河圖》的總體情況。第5自然段總結(jié)這幅畫的歷史意義。總結(jié)學法：

像課文這樣的結(jié)構(gòu)叫作總—分—總結(jié)構(gòu)。認真讀課文第2—4自然段，說說《清明上河圖》為什么會名揚中外。光是畫上的人物，就有好幾百個。畫上的街市可熱鬧了。張擇端畫的畫，是多么傳神啊！人物眾多、街市熱鬧、情景傳神交流反饋作者是怎樣把《清明上河圖》介紹清楚的？自主閱讀后交流。請用橫線畫出總寫人物多的一句話。光是畫上的人物，就有好幾百個。圈畫出作者介紹的幾種人物。圖畫中只畫了這些人物嗎？人物眾多作者是怎樣寫出人物眾多的特點的？小結(jié)學法：

圍繞中心句展開，選取有代表性的部分具體介紹，這樣才有血有肉，又不啰唆。街市熱鬧作者是怎樣寫出街市熱鬧的特點的？騎著馬挑著擔趕著毛驢推著獨輪車悠閑地在街上溜達小結(jié)學法：

作者選擇街上掛著招牌的店鋪，選擇形態(tài)各異的人來再現(xiàn)街市情景，并合理安排畫面上人的大小，表現(xiàn)了街市的熱鬧。情景傳神作者是怎樣寫出畫面“傳神”的特點的？選擇橋北頭的情景來寫，寫得活靈活現(xiàn)?！白采稀薄白ё?/p>