慢性鼻竇炎合并眶內(nèi)感染個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者李某，女性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“反復(fù)鼻塞、流膿涕5年，加重伴右眼腫痛、視力下降3天”于202X年X月X日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物及食物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，呈雙側(cè)交替性，伴流膿涕，為黃綠色黏膿涕，偶有頭痛，呈前額部脹痛，無視力下降、眼部不適等癥狀，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性鼻竇炎”，間斷口服“鼻炎片”（具體不詳）及鼻腔局部使用“滴鼻液”（具體不詳）治療，癥狀時好時壞。3天前患者因受涼后上述癥狀加重，鼻塞明顯，雙側(cè)鼻腔均有大量黃綠色黏膿涕，不易擤出，頭痛加劇，同時出現(xiàn)右眼紅腫、脹痛，伴視力模糊，視物較前變暗，無復(fù)視、眼痛放射至頭部等癥狀。自行口服“阿莫西林膠囊”（0.5g，每日3次）治療2天，癥狀無緩解，且右眼腫痛及視力下降逐漸加重，為求進一步診治來我院，門診以“慢性鼻竇炎急性發(fā)作、眶內(nèi)感染”收入耳鼻喉科病房。（三）體格檢查生命體征：體溫38.7℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，體重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2。一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。?？茩z查（1）鼻部檢查：外鼻無畸形，雙側(cè)鼻腔黏膜充血、腫脹，下鼻甲肥大，中鼻道及嗅裂可見大量黃綠色黏膿涕附著，雙側(cè)上頜竇區(qū)、篩竇區(qū)壓痛陽性，無明顯叩痛。（2）眼部檢查：右眼眼瞼紅腫，上瞼腫脹明顯，腫脹厚度約8mm（從瞼緣至眉弓），左眼約3mm；右眼結(jié)膜重度充血，呈鮮紅色，結(jié)膜囊內(nèi)可見少量淡黃色分泌物；右眼眼球輕度突出，眼球運動受限，外轉(zhuǎn)時受限明顯，向外側(cè)轉(zhuǎn)動時患者訴疼痛加劇，內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)輕度受限；右眼視力0.6（裸眼），左眼1.0（裸眼），雙眼眼壓：右眼23mmHg，左眼18mmHg（正常范圍10-21mmHg）；右眼瞼裂閉合不全，閉合時仍有2mm縫隙，左眼瞼裂閉合正常；角膜透明，無渾濁、潰瘍，對光反射靈敏，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，直接、間接對光反射均存在。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)13.5×10?/L（正常范圍4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例82%（正常范圍50-70%），淋巴細(xì)胞比例12%（正常范圍20-40%），紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L（正常范圍3.8-5.1×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常范圍115-150g/L），血小板計數(shù)256×10?/L（正常范圍100-300×10?/L），C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常范圍0-10mg/L）。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（正常范圍7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（正常范圍13-35U/L），總膽紅素12.5μmol/L（正常范圍3.4-20.5μmol/L），血糖5.6mmol/L（正常范圍3.9-6.1mmol/L），尿素氮4.5mmol/L（正常范圍2.8-8.2mmol/L），肌酐68μmol/L（正常范圍41-73μmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。鼻竇CT：雙側(cè)上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見軟組織密度影填充，右側(cè)眶內(nèi)壁骨質(zhì)吸收、不連續(xù)，眶內(nèi)脂肪間隙模糊，可見片絮狀高密度影，提示雙側(cè)慢性鼻竇炎急性發(fā)作，右側(cè)眶內(nèi)感染。眼部B超：右眼眶內(nèi)脂肪組織回聲不均勻，可見散在低回聲區(qū)，未見明顯膿腫形成，眼外肌輕度增厚，提示眶內(nèi)炎癥改變。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛：與鼻竇炎癥刺激、眶內(nèi)感染導(dǎo)致組織腫脹壓迫神經(jīng)有關(guān)患者入院時主訴右眼脹痛明顯，伴前額部頭痛，采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估，右眼脹痛NRS評分7分，前額部頭痛NRS評分5分，疼痛影響患者休息及日常活動，如患者訴因疼痛難以入睡，不愿翻身或活動頭部。（二）體溫過高：與細(xì)菌感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時體溫38.7℃，高于正常范圍，伴全身乏力、食欲減退，血常規(guī)提示白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白升高，符合細(xì)菌感染所致炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。（三）焦慮：與病情加重、擔(dān)心視力恢復(fù)情況及治療效果有關(guān)患者因慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作5年，此次合并眶內(nèi)感染導(dǎo)致視力下降，擔(dān)心視力無法恢復(fù)甚至失明，頻繁向醫(yī)護人員詢問“我的眼睛會不會瞎”“這個病能不能治好”，夜間睡眠質(zhì)量差，入院第1天夜間僅入睡3小時，表現(xiàn)為煩躁、坐立不安。（四）知識缺乏：與對慢性鼻竇炎合并眶內(nèi)感染的疾病知識、治療流程及自我護理方法不了解有關(guān)患者為農(nóng)民，文化程度初中，對疾病的病因、誘發(fā)因素、治療措施及預(yù)后認(rèn)知不足，入院時詢問“為什么鼻竇炎會影響眼睛”“治療需要多久”，且不清楚鼻腔沖洗、眼部用藥的正確方法，對出院后的護理要點也不了解。（五）有角膜損傷的風(fēng)險：與眶內(nèi)感染導(dǎo)致眼瞼腫脹、瞼裂閉合不全有關(guān)患者右眼瞼裂閉合不全，閉合時存在2mm縫隙，角膜持續(xù)暴露于空氣中，易導(dǎo)致角膜干燥、上皮損傷，甚至引發(fā)角膜潰瘍，且患者因眼部不適可能無意識揉眼，進一步增加角膜損傷風(fēng)險。（六）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、眶內(nèi)膿腫、視力永久性損傷慢性鼻竇炎合并眶內(nèi)感染若控制不及時，炎癥可能通過眶壁缺損或血管蔓延至顱內(nèi)，引發(fā)顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫）；眶內(nèi)炎癥持續(xù)加重可形成眶內(nèi)膿腫，導(dǎo)致眶壓進一步升高，壓迫視神經(jīng)；長期炎癥刺激或視神經(jīng)受壓時間過長，可能導(dǎo)致視力永久性損傷，需密切監(jiān)測相關(guān)征象。三、護理計劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者右眼脹痛NRS評分降至≤4分，前額部頭痛NRS評分降至≤3分，疼痛對休息及活動的影響減輕?；颊唧w溫降至37.5℃以下并維持穩(wěn)定，全身乏力、食欲減退癥狀緩解?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動配合治療與護理，夜間睡眠時間達到5小時以上?；颊吡私饧膊〉幕静∫?、治療流程及主要用藥的目的，能正確掌握鼻腔沖洗、眼部滴藥的基本方法?；颊哂已劢悄け３滞该鳎瑹o干燥、上皮損傷等情況，瞼裂閉合不全縫隙縮小至≤1mm。無顱內(nèi)感染、眶內(nèi)膿腫等并發(fā)癥的早期征象，如頭痛加劇、惡心嘔吐、意識改變、眶周波動感等。（二）長期目標(biāo)（入院7-10天，出院時）患者右眼脹痛、前額部頭痛完全消失，NRS評分均為0分，恢復(fù)正常休息與活動?；颊唧w溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），全身癥狀完全緩解，食欲、精神狀態(tài)恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒明顯改善，睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時間7-8小時，能以積極心態(tài)面對疾病，對治療預(yù)后有信心?；颊呤炀氄莆占膊〉淖晕易o理方法，包括飲食、休息、鼻部護理、眼部護理要點及出院后復(fù)查計劃，能獨立完成鼻腔沖洗、眼部用藥操作?；颊哂已鄄€裂閉合完全，角膜無任何損傷，右眼視力恢復(fù)至0.8以上，眼球運動正常，眶內(nèi)感染得到有效控制?；颊邿o任何并發(fā)癥發(fā)生，順利出院，出院后1個月內(nèi)無病情復(fù)發(fā)。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護理疼痛評估與監(jiān)測：入院后每4小時采用NRS評分法評估患者右眼脹痛及前額部頭痛程度，記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，若疼痛評分≥5分，及時報告醫(yī)生調(diào)整止痛方案。入院當(dāng)天患者右眼脹痛NRS評分7分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，用藥后30分鐘復(fù)評，評分降至5分；入院第2天上午疼痛評分4分，未再使用止痛藥物，通過非藥物措施緩解。體位護理：指導(dǎo)患者取半坐臥位，抬高床頭30°-45°，此體位可減輕鼻竇及眶內(nèi)充血、水腫，緩解對神經(jīng)的壓迫，從而減輕疼痛?；颊呷“胱P位后訴疼痛有所緩解，告知其避免低頭、彎腰等增加顱內(nèi)壓及眶壓的動作，如撿東西時需緩慢下蹲，避免快速低頭。非藥物止痛措施：①放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深呼吸放松，取舒適體位，閉眼，緩慢吸氣3秒，屏息2秒，緩慢呼氣4秒，重復(fù)5-10分鐘，每日2次，幫助緩解肌肉緊張，減輕疼痛；②分散注意力：根據(jù)患者喜好，為其提供收音機，播放舒緩的鄉(xiāng)村音樂，每次30分鐘，每日2次，或與患者聊家常，談?wù)撈浼彝?、農(nóng)作物種植等話題，分散對疼痛的注意力；③局部冷敷：入院當(dāng)天患者右眼腫脹明顯，遵醫(yī)囑給予無菌紗布包裹冰袋冷敷右眼眼瞼，每次15分鐘，每日3次，注意避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷，冷敷后患者訴眼部脹痛感減輕。用藥護理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，告知患者藥物的作用、用法用量及可能的不良反應(yīng)（如布洛芬可能引起胃腸道不適），指導(dǎo)患者飯后服用，減少胃部刺激。患者服用布洛芬后未出現(xiàn)胃痛、反酸等不適，用藥后密切觀察疼痛緩解情況及不良反應(yīng)。（二）體溫過高護理體溫監(jiān)測：入院后每4小時測量體溫1次，記錄于體溫單，若體溫超過38.5℃，增加測量頻次至每2小時1次，同時監(jiān)測脈搏、呼吸變化，觀察患者有無寒戰(zhàn)、面色潮紅、全身出汗等伴隨癥狀。入院當(dāng)天14：00體溫38.7℃，16：00復(fù)評38.1℃，18：00降至37.4℃，入院第2天8：00體溫37.2℃，之后持續(xù)維持在正常范圍。物理降溫：體溫超過38.5℃時，給予溫水擦浴，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，擦浴時動作輕柔，避免用力擦拭皮膚，擦浴時間15-20分鐘，擦浴后及時為患者擦干身體，更換干燥衣物，注意保暖，避免受涼。入院當(dāng)天14：30給予溫水擦浴，30分鐘后體溫降至38.1℃。補充水分與營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每日飲水量1500-2000ml，給予溫開水或淡鹽水，告知患者多飲水可促進代謝產(chǎn)物及毒素排出，幫助降溫?；颊叱跗陲嬎庠傅停o士多次耐心勸說，并協(xié)助其飲水，入院第1天飲水量約1200ml，第2天增至1800ml。飲食上給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如米粥、雞蛋羹、瘦肉粥、清蒸魚、菠菜、西蘭花、蘋果、橙子等，少食多餐，每日5-6餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。入院當(dāng)天患者僅進食1小碗米粥，第2天能進食1碗雞蛋羹及半碗瘦肉粥，食欲逐漸恢復(fù)。環(huán)境管理：保持病室整潔、安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免室內(nèi)空氣污濁。使用空調(diào)時避免風(fēng)口直接對著患者，防止受涼加重病情。（三）焦慮情緒護理心理評估與溝通：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，采用傾聽、共情的方式，鼓勵患者表達內(nèi)心的擔(dān)憂與感受，對患者的焦慮情緒表示理解，如“我知道你現(xiàn)在很擔(dān)心眼睛的情況，換成誰都會著急，我們非常理解”。通過溝通了解患者的心理需求，針對性給予安慰與支持。信息支持：用通俗易懂的語言向患者講解疾病知識，如“鼻竇炎之所以會影響眼睛，是因為鼻竇和眼眶離得很近，鼻竇的炎癥通過相鄰的骨頭縫隙蔓延到了眼眶里，現(xiàn)在及時用抗生素和激素治療，控制炎癥后，眼睛的癥狀會慢慢好轉(zhuǎn)”；向患者介紹治療方案，包括所用藥物（如頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染、甲潑尼龍減輕水腫）、治療周期（一般10-14天）及預(yù)期效果，展示類似病例的康復(fù)情況（如“之前有個和你情況差不多的患者，治療10天后視力就恢復(fù)到0.9了”），增強患者治療信心。家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持?；颊哒煞蛎咳涨皝砼阕o，護士指導(dǎo)家屬多與患者交流，給予鼓勵，如“你配合治療，很快就能好起來，家里的事不用操心”，家屬的支持讓患者焦慮情緒明顯緩解。睡眠護理：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉病室大燈，開啟地?zé)簦３植∈野察o，避免噪音干擾；指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15分鐘，促進血液循環(huán)，幫助入睡；若患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予谷維素片20mg口服，每日3次，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。入院第2天患者夜間入睡5小時，第3天增至6.5小時，焦慮情緒明顯減輕。（四）知識缺乏護理疾病知識教育：制作圖文并茂的健康宣教手冊（內(nèi)容包括疾病病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療措施），用簡單的圖片和通俗的語言向患者講解，如用鼻竇與眼眶的解剖圖展示兩者的位置關(guān)系，解釋炎癥蔓延的途徑。每日講解1個知識點，講解后及時提問，如“鼻竇炎的誘發(fā)因素有哪些”，確保患者理解并掌握。治療配合教育：①用藥指導(dǎo)：向患者介紹所用藥物的名稱、用法用量、作用及不良反應(yīng)，如“頭孢哌酮舒巴坦鈉是抗生素，用來殺死細(xì)菌，需要每12小時輸一次，輸?shù)臅r候可能會有點心慌，別緊張，有不舒服及時告訴我們”“甲潑尼龍可以減輕眼睛和鼻竇的水腫，但可能會讓你有點失眠，我們把輸液時間安排在上午，盡量減少對睡眠的影響”，并將用藥時間表貼在患者床頭，提醒患者按時用藥；②操作指導(dǎo)：現(xiàn)場示范鼻腔沖洗、眼部滴藥的正確方法，鼻腔沖洗時指導(dǎo)患者取坐位，頭稍前傾，將沖洗頭輕輕插入一側(cè)鼻腔，緩慢擠壓沖洗瓶，使鹽水從另一側(cè)鼻腔流出，避免鹽水流入耳道或咽部，示范后讓患者回示教，直至操作正確；眼部滴藥時指導(dǎo)患者取仰臥位，頭后仰，拉開下眼瞼，將藥液滴入下穹窿部，避免滴在角膜上，滴藥后閉眼1-2分鐘，按壓內(nèi)眼角5分鐘，減少藥物全身吸收，患者回示教3次后掌握正確方法。自我護理教育：①飲食護理：告知患者避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜），避免吸煙飲酒，這些食物會刺激鼻腔和眼部黏膜，加重炎癥；多吃富含維生素A、維生素C的食物（如胡蘿卜、動物肝臟、橙子、獼猴桃），有助于黏膜修復(fù)；②休息與活動：指導(dǎo)患者保證充足睡眠，每日睡眠時間7-8小時，避免勞累，出院后1個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、跳繩），可進行散步等輕度活動；③鼻部護理：告知患者出院后繼續(xù)進行鼻腔沖洗1-2周，每日1次，使用0.9%氯化鈉注射液，避免用手挖鼻，防止鼻腔黏膜損傷；④眼部護理：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)使用左氧氟沙星滴眼液1周，每日4次，若出現(xiàn)眼部紅腫、疼痛、視力下降等情況，及時就醫(yī)。復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個月到耳鼻喉科門診復(fù)查，復(fù)查項目包括鼻內(nèi)鏡檢查、視力檢查、血常規(guī)，向患者強調(diào)復(fù)查的重要性，“復(fù)查可以讓醫(yī)生了解你鼻竇和眼睛的恢復(fù)情況，及時調(diào)整治療方案，防止病情復(fù)發(fā)”，并為患者預(yù)約首次復(fù)查時間，將復(fù)查時間和科室電話寫在卡片上，交給患者。（五）角膜損傷風(fēng)險護理眼部觀察：每2小時觀察患者右眼眼瞼腫脹程度、瞼裂閉合情況、角膜透明度及結(jié)膜充血情況，用手電筒觀察角膜有無干燥、上皮脫落（表現(xiàn)為角膜表面不光滑、有點狀渾濁），若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。入院期間每日觀察，患者角膜始終保持透明，無異常情況。角膜保護措施：①眼瞼護理：遵醫(yī)囑給予右眼眼瞼溫?zé)釢穹?，用無菌紗布蘸取40-45℃的溫開水，擰至半干，敷于右眼眼瞼，每次15-20分鐘，每日3次，促進眼瞼血液循環(huán)，減輕腫脹，濕敷前用手背測試溫度，避免燙傷，患者濕敷后訴眼瞼腫脹感減輕；②角膜保濕：夜間患者瞼裂閉合不全，遵醫(yī)囑給予紅霉素眼膏涂眼，指導(dǎo)患者睡前清潔眼部后，將眼膏擠入下穹窿部，輕輕閉眼，使眼膏均勻分布于角膜表面，形成保護膜，防止角膜干燥，同時使用眼貼覆蓋右眼，進一步保護角膜，避免異物進入；③避免揉眼：告知患者眼部不適時不可用手揉眼，若有瘙癢或異物感，及時告知護士，用無菌棉簽輕輕擦拭，防止角膜損傷，患者能遵守該要求。體位護理：指導(dǎo)患者睡覺時取左側(cè)臥位或仰臥位，避免壓迫右眼，仰臥時在右眼下方墊軟枕，抬高頭部15-30°，有利于減輕眶內(nèi)水腫，促進瞼裂閉合，患者能配合調(diào)整睡眠體位。（六）潛在并發(fā)癥預(yù)防護理病情監(jiān)測：①顱內(nèi)感染監(jiān)測：密切觀察患者有無頭痛加劇（NRS評分突然升高）、惡心、嘔吐（尤其是噴射性嘔吐）、意識改變（如嗜睡、煩躁、意識模糊）、頸項強直等顱內(nèi)感染征象，每4小時詢問患者有無頭痛、惡心，觀察意識狀態(tài)，入院期間患者未出現(xiàn)上述癥狀；②眶內(nèi)膿腫監(jiān)測：觀察患者右眼眶周有無波動感（提示膿腫形成）、眼球突出是否加重、視力是否進一步下降、眼球運動受限是否加劇，每日用軟尺測量眼球突出度（從角膜頂點至外側(cè)眶緣的距離），入院時右眼突出度14mm，左眼12mm，入院第5天右眼突出度13mm，第7天恢復(fù)至12mm，無眶周波動感；③視力監(jiān)測：每日用標(biāo)準(zhǔn)視力表測量患者雙眼視力2次，記錄視力變化，入院當(dāng)天右眼視力0.6，第3天0.7，第5天0.8，第7天0.9，視力逐漸恢復(fù)。用藥護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予足量、足療程抗生素治療，不可擅自減量或停藥，確保感染得到有效控制。靜脈滴注抗生素時，控制輸液速度，頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g溶于100ml生理鹽水，30-40分鐘滴完，避免速度過快引起不良反應(yīng)。每日復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，觀察感染指標(biāo)變化，入院第2天血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞76%，C反應(yīng)蛋白20mg/L；第4天白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞68%，C反應(yīng)蛋白12mg/L；第7天白細(xì)胞7.2×10?/L，中性粒細(xì)胞62%，C反應(yīng)蛋白5mg/L，感染指標(biāo)逐漸降至正常范圍。感染控制：保持患者鼻腔、眼部清潔，鼻腔沖洗時使用無菌生理鹽水，避免交叉感染；眼部用藥前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，滴藥時避免瓶口接觸眼部黏膜；病室每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭床頭柜、床欄等物體表面1次，每周紫外線消毒空氣2次，每次30分鐘，減少環(huán)境中細(xì)菌數(shù)量。五、護理反思與改進（一）護理成效患者入院10天后，病情得到有效控制，達到預(yù)期護理目標(biāo)：①疼痛緩解：右眼脹痛、前額部頭痛完全消失，NRS評分均為0分，能正常休息和活動；②體溫正常：體溫持續(xù)維持在36.3-37.1℃，全身乏力、食欲減退癥狀完全緩解，每日進食量恢復(fù)正常；③焦慮改善：患者焦慮情緒明顯好轉(zhuǎn)，夜間睡眠時間7-8小時，對治療預(yù)后充滿信心，能主動與醫(yī)護人員交流；④知識掌握：患者能熟練復(fù)述疾病病因、治療流程及自我護理要點，獨立完成鼻腔沖洗、眼部用藥操作；⑤角膜保護：右眼瞼裂閉合完全，角膜透明，無任何損傷；⑥病情恢復(fù)：右眼視力恢復(fù)至0.9，眼球運動正常，眶內(nèi)感染控制，鼻竇CT復(fù)查示雙側(cè)鼻竇炎癥明顯減輕，右側(cè)眶內(nèi)脂肪間隙清晰，無并發(fā)癥發(fā)生；⑦出院隨訪：患者出院后1個月內(nèi)按時復(fù)查，病情無復(fù)發(fā)，對護理工作滿意度為98%。（二）存在的不足病情觀察細(xì)節(jié)不足：入院初期對患者眶壓的監(jiān)測不夠及時，僅在入院第2天才開始通過觸摸眶周評估眶壓，未在入院時同步評估，可能影響對眶內(nèi)感染嚴(yán)重程度的早期判斷；此外，對患者視力變化的觀察僅關(guān)注裸眼視力，未監(jiān)測矯正視力，若患者存在屈光不正，可能影響視力評估的準(zhǔn)確性。健康教育個性化不足：在健康教育過程中，采用統(tǒng)一的講解方式，未充分考慮患者的記憶特點，患者文化程度初中，對知識的接受和記憶能力有限，部分內(nèi)容（如藥物不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)）講解后，患者短期內(nèi)遺忘，需要反復(fù)提醒；同時，未根據(jù)患者的日常活動（如務(wù)農(nóng)）制定針對性的出院指導(dǎo)，如未告知患者務(wù)農(nóng)時如何避免灰塵、花粉等刺激鼻腔。疼痛護理干預(yù)時機滯后：入院當(dāng)天患者右眼脹痛NRS評分7分，在患者主訴疼痛后才進行評估并給予止痛藥物，未在入院時主動評估疼痛，導(dǎo)致疼痛干預(yù)存在一定滯后性，增加了患者的不適感。眼部濕敷溫度控制不佳：首次為患者進行眼部溫?zé)釢穹髸r，紗布溫度約48℃，患者訴輕微灼熱感，雖及時調(diào)整至43℃，但仍存在燙傷風(fēng)險，說明對濕敷溫度的把控不夠精準(zhǔn)，未使用體溫計測量溫度，僅依靠手感判斷，主觀性較強。（三）改進措施優(yōu)化病情觀察流程：①制定《慢性鼻竇炎合并眶內(nèi)感染病情觀察表》，明確入院時需同步評估眶壓（通過觸摸眶周有無壓痛、眼球有無突出及突出度測量）、裸眼視力及矯正視力（若患者有眼鏡，入院時提醒患者佩戴眼鏡測量矯正視力），每2小時記錄1次眼部癥狀（視力、眼球運動、瞼裂閉合情況、角膜狀態(tài)），每