1、護理核心制度,自治區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則,5.1.4.2 落實護理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。 C 有護理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。 C 對護理核心制度（分級護理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責有培訓(xùn)、考核。 C 相關(guān)護士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。 B 護理單元對護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改。 B 護理部履行監(jiān)管職責，有定期檢查、分析、反饋，有改進措施。 A 護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理核心制度落實到位。 A 對存在問題與缺陷持續(xù)改進有成效。,護士值班與交接班制度,護士值班與交接班制度,1.病房護士實行三班輪流值班，

2、值班人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，按各班職責堅守崗位，進行各項護理工作。 2.交班前，護士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人記錄，重點巡視危重病人、新病人和手術(shù)病人，并安排護理工作。 3.交班者在下班前做好交班準備工作，包括科室動態(tài)資料、護理記錄、辦公室、治療室的清潔衛(wèi)生，各種物品歸還原處。 4.接班者應(yīng)提前做好接班工作，在辦公室認真嚴肅地進行交接班，藥品、器材等必須當面點清，如有欠缺，應(yīng)及時尋找，發(fā)現(xiàn)差錯或損失應(yīng)及時登記。 5.晨間交接班時由夜班護士重點報告危重病人、新病人、手術(shù)病人的病情以及護理有關(guān)的事項。 6.要求各班進行床頭交接班，對新入、大手術(shù)后有特殊處置、病情危重和長期臥床病人，要詳

3、細交接，注意口腔、皮膚及周身情況。 7.交班者必須將本班工作完成后方可下班。接班者應(yīng)將一切工作接清楚，如因交接不清，在交接后發(fā)生的問題應(yīng)由接班者負責。 8.交接班者不得遲到、早退或脫崗，交接班時，接班者因故遲到，交班者不得先行離開。,護理工作繁 瑣，持續(xù)時間長，交接多,如何保證患 者治療護理 的連續(xù)性,如何避免 可能出現(xiàn) 的潛在風險,規(guī)范交接班制度的目的,90%,1、使護士長及當班護士對病區(qū)的整體情況及需要重點護理的患者和每個患者的護理重點心中有數(shù)，便于加強護理，提高護理質(zhì)量 。,2、給不同班次的護士提供相互交流患者信息的制度保證，促進和完善護理工作，改進護理方案 。,3、增進護士凝聚力，展示

4、護士良好的精神風貌。,規(guī)范交接班制度的目的,4、有效的培養(yǎng)護士分析、總結(jié)、概括以及語言表達和對潛在問題的預(yù)見能力。 5、拓寬護士的知識領(lǐng)域，督促護士提高業(yè)務(wù)水平。 6、反應(yīng)并提高護士長的綜合素質(zhì)和管理水平。 7、減少護理人員專業(yè)水平的差異。 8、幫便于護士長檢查、反饋及采取必要的獎懲措施。 9、提高護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。,1、沒有統(tǒng)一的語言規(guī)范、儀表要求和內(nèi)容規(guī)定。 2、接班者接班前無準備，聽取交班內(nèi)容不認真。護士長未班前檢查，講評內(nèi)容空泛，針對性差，講評不到位。 3、交班者對需要交班內(nèi)容掌握不好，交班內(nèi)容不全面，重點不突出。 4、入病房床頭交接班時，隊形松散，有閑談等現(xiàn)象。 5、床頭交接班

5、時對病人病情了解不夠，態(tài)度生冷，對病人欠尊重，不注意保護患者隱私。 6、交班者連續(xù)工作幾個小時，交班時思想上有松懈情況，接班者未進入狀態(tài).,90%,制度在臨床運行中存在的問題,護士集體交班內(nèi)容,交班者： 1.著裝整齊，精神飽滿。按能級高低列隊。 2.交班前完成本班護理、治療工作，認真填寫交班記錄本及各項護理記錄。 3.再次查看危重、手術(shù)、新入院病人，做到心中有數(shù)。 4.整理用物，保持治療室、護士站清潔。 5.查看病房環(huán)境是否清潔、安靜、舒適、安全，床單位擺設(shè)是否符合標準。,護士集體交班內(nèi)容,接班者：接班者應(yīng)提前1520分鐘到病房與交班者交接科室物品和藥品，清點醫(yī)院所規(guī)定的必查物品和藥品，并記錄

6、簽名，如精神麻醉藥品、貴重藥品、急救物品、醫(yī)療儀器等。,護士集體交班內(nèi)容,交班內(nèi)容： 1.病房動態(tài)：包括當日住院患者數(shù)、出院（轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、病危、病重患者數(shù)、死亡患者數(shù)、危急值管理情況。,護士集體交班內(nèi)容,交班內(nèi)容： 2.重點病情：交接本病房重點患者的疾病變化情況及存在的護理問題，如新入患者的姓名、年齡、入院時間、原因、診斷；入院后陽性癥狀體征；分娩患者的分娩方式；當日手術(shù)患者的生命體征、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準備情況；術(shù)后患者回病房時間及生命體征；?？朴^察、術(shù)后治療；危重患者的生命體征、病情變化，與護理相關(guān)的異常指標，特殊用藥情況，管路及皮膚情況；心理、去留動態(tài)

7、；死亡患者的搶救經(jīng)過、死亡時間。,.,13,護士集體交班內(nèi)容,交班內(nèi)容 3.檢查治療：采取及送檢各種標本完成情況；（次日特殊檢查、治療）交班護士交待已經(jīng)接受特殊治療、檢查后患者的病情，并交待當日將準備接受特殊治療、檢查患者的床號、姓名、治療檢查項目、準備情況等，并填寫記事本。,.,14,護士集體交班內(nèi)容,交班內(nèi)容 4.交接醫(yī)囑執(zhí)行情況：將各項治療、護理、已完成及未完成的工作向交班者交接。 5.危急值及不良事件發(fā)生情況。,床頭交接班,危重、手術(shù)病人： 生命體征及意識狀態(tài)。 靜脈通路是否通暢。有無滲出，是否注明液體量、液體名稱、藥品名稱，輸液泵運轉(zhuǎn)是否正常。 各種儀器（呼吸機、心電監(jiān)護等）各項參數(shù)

8、值，機器運轉(zhuǎn)是否正常。 各種管理固定及引流情況（引流量、顏色、性質(zhì)）。 皮膚有無壓瘡、皮疹等，術(shù)后傷口有無滲出。 大小便排泄情況（量、顏色、性狀），術(shù)后病人是否排氣。 護理措施實施及效果,.,16,床頭交接班,新入病人：一般情況、診斷、治療、護理級別、飲食、特殊過敏史、心理狀態(tài)、待檢查項目等。 巡視病房，交接特殊檢查事宜。,.,17,床頭交接班,護士長講評 危重病人?？谱o理要點。 對交班內(nèi)容、工作情況進行綜合評價，發(fā)現(xiàn)問題提出改進措施。 當日工作要點。,.,18,備注,1.晨交班時，可由交班護士將交接內(nèi)容均記錄在交接班記事本中。 2.護士交接班過程中有“四定” 定人員：護士交接班過程中，護士站留守有固定人員 定內(nèi)容:固定內(nèi)容詳見本章中“護士交接班內(nèi)容說明”,.,19,備注,定時間：每個工作日早晨上班時間開始，時間為二十分鐘。每周一次大交班，時間為四十分鐘 定位置：護士長站在主任右側(cè)，依次為高能級護士及當日交 班人員，站位整齊，如