健康中國戰(zhàn)略的健康老齡化政策與養(yǎng)老服務(wù)標準體系協(xié)同研究演講人01引言：健康中國戰(zhàn)略下健康老齡化與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的時代意義02健康老齡化政策的內(nèi)涵演進與核心框架03養(yǎng)老服務(wù)標準體系的現(xiàn)狀與結(jié)構(gòu)性矛盾04健康老齡化政策與養(yǎng)老服務(wù)標準體系的協(xié)同邏輯05健康老齡化政策與養(yǎng)老服務(wù)標準體系協(xié)同的實踐路徑06結(jié)論：以協(xié)同之力鋪就健康老齡化之路目錄健康中國戰(zhàn)略的健康老齡化政策與養(yǎng)老服務(wù)標準體系協(xié)同研究01引言：健康中國戰(zhàn)略下健康老齡化與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的時代意義引言：健康中國戰(zhàn)略下健康老齡化與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的時代意義作為我國積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的核心組成，健康中國戰(zhàn)略明確提出“普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”的總體目標，而健康老齡化正是這一目標在老年群體中的集中體現(xiàn)。據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2022年我國60歲及以上人口已達2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，預(yù)計2035年左右將突破4億，進入重度老齡化階段。在這一背景下，如何通過政策引導與標準規(guī)范的雙重發(fā)力，構(gòu)建“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學、老有所樂”的養(yǎng)老服務(wù)體系，成為關(guān)乎國家發(fā)展全局的重大課題。筆者在參與地方養(yǎng)老服務(wù)政策調(diào)研時曾深刻感受到：某東部發(fā)達城市雖已建立覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但因缺乏統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標準，導致不同機構(gòu)間服務(wù)水平差異顯著——部分高端養(yǎng)老機構(gòu)能提供個性化健康管理方案，引言：健康中國戰(zhàn)略下健康老齡化與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)同的時代意義而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心卻因護理員專業(yè)資質(zhì)不達標、服務(wù)流程不規(guī)范，難以滿足失能老人的剛性需求。這一現(xiàn)象折射出健康老齡化政策與養(yǎng)老服務(wù)標準體系“兩張皮”的突出問題：政策目標的實現(xiàn)需要標準體系作為落地抓手，而標準體系的制定又需以政策導向為根本遵循。二者的協(xié)同發(fā)展，既是破解養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾的關(guān)鍵路徑，也是推動健康中國戰(zhàn)略落地見效的必然要求?；诖?，本文將從政策演進、標準現(xiàn)狀、協(xié)同邏輯及實踐路徑四個維度，系統(tǒng)探討健康老齡化政策與養(yǎng)老服務(wù)標準體系的協(xié)同機制，以期為相關(guān)實踐提供理論參考。02健康老齡化政策的內(nèi)涵演進與核心框架健康老齡化政策的理論內(nèi)涵與政策定位健康老齡化（HealthyAging）由世界衛(wèi)生組織在1990年首次提出，指“在生命過程中最大限度地維持功能能力，使老年人在有尊嚴、有保障、有價值的狀態(tài)下生活”。我國對健康老齡化的認識經(jīng)歷了從“健康支持”到“全周期健康管理”的深化：2016年“健康中國2030”規(guī)劃綱要首次將“積極應(yīng)對人口老齡化”納入國家戰(zhàn)略，提出“以促進健康老齡化為主線”，標志著健康老齡化從單純的健康服務(wù)供給轉(zhuǎn)向涵蓋生理、心理、社會適應(yīng)的全方位健康促進。在政策定位上，健康老齡化政策是健康中國戰(zhàn)略在老年健康領(lǐng)域的延伸，具有三個鮮明特征：一是目標導向性，以延長健康預(yù)期壽命為核心，而非單純延長壽命；二是系統(tǒng)性，涉及醫(yī)療、養(yǎng)老、社保、環(huán)境等多部門協(xié)同；三是公平性，強調(diào)城鄉(xiāng)、區(qū)域、不同老年群體間健康服務(wù)的均等化。正如筆者在參與某省老年健康規(guī)劃編制時，專家反復強調(diào)：“健康老齡化不是‘為老治病’，而是‘讓老人不生病、少生病、晚生病’，這需要政策從疾病治療轉(zhuǎn)向健康預(yù)防，從機構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)向社區(qū)居家養(yǎng)老?！蔽覈】道淆g化政策的演進脈絡(luò)1.初步探索階段（2000-2015年）：以“補缺型”養(yǎng)老為主此階段政策聚焦于特困老年人的兜底保障，如《老年人權(quán)益保障法》（2006年修訂）明確“國家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的養(yǎng)老服務(wù)體系”，但健康服務(wù)內(nèi)容較為單一，主要涉及基本醫(yī)療和生活照料。2.體系構(gòu)建階段（2016-2020年）：健康與養(yǎng)老深度融合“健康中國2030”規(guī)劃綱要發(fā)布后，政策開始突出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”核心。2019年國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導意見》，首次提出“構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護在內(nèi)的老年健康服務(wù)體系”，標志著健康老齡化政策從“養(yǎng)老”向“健康養(yǎng)老”的轉(zhuǎn)型。我國健康老齡化政策的演進脈絡(luò)高質(zhì)量發(fā)展階段（2021年至今）：標準化與協(xié)同推進“十四五”規(guī)劃明確提出“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”，2022年國務(wù)院《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》將“健全養(yǎng)老服務(wù)標準體系”作為重點任務(wù)之一。2023年國家衛(wèi)健委《關(guān)于進一步推進老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導意見》則強調(diào)“以標準化推動醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化”，政策工具從“行政推動”轉(zhuǎn)向“標準引領(lǐng)+政策激勵”。當前健康老齡化政策的核心內(nèi)容與實施成效政策工具體系：多元主體協(xié)同發(fā)力我國健康老齡化政策已形成“法律法規(guī)+規(guī)劃文件+專項行動”的三維框架：法律層面，《老年人權(quán)益保障法》（2018年修訂）明確“國家鼓勵和支持社會參與養(yǎng)老服務(wù)”；規(guī)劃層面，國家及各省份均制定老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃；行動層面，如“老年健康促進工程”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目”等，推動政策落地。當前健康老齡化政策的核心內(nèi)容與實施成效重點領(lǐng)域突破：從“?；尽钡健疤崞焚|(zhì)”-老年健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：截至2022年，全國建有二級及以上老年醫(yī)學科的醫(yī)院達5320家，設(shè)有老年醫(yī)學科的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)占比超50%；-醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式創(chuàng)新：全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)達6.8萬個，兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)1.6萬個，較2015年增長3倍；-長期照護保障制度：15個試點城市建立長期護理保險制度，覆蓋人群超1.4億，為失能老人提供基本照護保障。當前健康老齡化政策的核心內(nèi)容與實施成效實施成效與挑戰(zhàn)并存成效方面，我國老年人健康素養(yǎng)水平從2013年的8.9%提升至2022年的25.1%，健康預(yù)期壽命提高至68.7歲。但挑戰(zhàn)同樣突出：城鄉(xiāng)資源配置失衡（農(nóng)村地區(qū)老年醫(yī)學科覆蓋率不足30%）、服務(wù)內(nèi)容碎片化（預(yù)防、醫(yī)療、康復服務(wù)銜接不暢）、專業(yè)人才缺口達1000萬人等問題，亟待通過政策與標準的協(xié)同破解。03養(yǎng)老服務(wù)標準體系的現(xiàn)狀與結(jié)構(gòu)性矛盾養(yǎng)老服務(wù)標準體系的構(gòu)成要素與功能定位養(yǎng)老服務(wù)標準體系是一套“覆蓋全生命周期、滿足多元化需求”的規(guī)范系統(tǒng)，按層級可分為國家標準、行業(yè)標準、地方標準、團體標準及企業(yè)標準；按領(lǐng)域可分為設(shè)施建設(shè)標準、服務(wù)提供標準、管理運營標準、安全保障標準等。其核心功能在于：通過統(tǒng)一規(guī)范“服務(wù)什么、誰來服務(wù)、如何服務(wù)”，為養(yǎng)老服務(wù)供需雙方提供質(zhì)量基準，為政府監(jiān)管提供依據(jù)，為市場創(chuàng)新提供邊界。從實踐看，標準體系的協(xié)同效應(yīng)已在部分地區(qū)顯現(xiàn)。如江蘇省在2018年率先推行《社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》地方標準后，服務(wù)投訴率下降42%，老人滿意度提升至89%。這印證了“標準是政策落地的‘度量衡’”——沒有標準支撐，政策目標可能淪為“空中樓閣”；缺乏政策引導，標準制定易陷入“技術(shù)主義”而脫離實際需求。我國養(yǎng)老服務(wù)標準體系的演進歷程1.起步階段（2000-2010年）：以“設(shè)施建設(shè)”為核心此階段標準多為“硬件規(guī)范”，如《老年人建筑設(shè)計規(guī)范》（JGJ122-99），重點解決養(yǎng)老機構(gòu)無障礙設(shè)施建設(shè)問題，但服務(wù)標準幾乎空白。我國養(yǎng)老服務(wù)標準體系的演進歷程規(guī)范階段（2011-2019年）：服務(wù)標準逐步建立民政部先后發(fā)布《養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范》（GB/T29353-2012）、《居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》（GB/T35796-2017）等國家標準，首次對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)流程、人員資質(zhì)等提出要求。我國養(yǎng)老服務(wù)標準體系的演進歷程提質(zhì)階段（2020年至今）：標準體系協(xié)同化發(fā)展《國家標準化發(fā)展綱要》（2021年）將“養(yǎng)老服務(wù)標準化”列為重點領(lǐng)域，2022年《關(guān)于加快建立健全養(yǎng)老服務(wù)標準體系的指導意見》提出“到2025年，建成覆蓋全面、重點突出、結(jié)構(gòu)合理的養(yǎng)老服務(wù)標準體系”，標準制定從“單一服務(wù)”轉(zhuǎn)向“全鏈條協(xié)同”。當前養(yǎng)老服務(wù)標準體系的主要問題標準供給與政策需求“脫節(jié)”一方面，部分標準滯后于政策導向：如“智慧養(yǎng)老”已寫入“十四五”規(guī)劃，但《智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)規(guī)范》等國家標準直至2023年才出臺，導致地方實踐缺乏統(tǒng)一指引；另一方面，部分標準脫離實際需求，如部分省級標準要求養(yǎng)老機構(gòu)“每床配備不少于0.8名護理員”，但農(nóng)村地區(qū)因人口流失難以達標，反而限制了機構(gòu)發(fā)展。當前養(yǎng)老服務(wù)標準體系的主要問題標準結(jié)構(gòu)失衡，“重設(shè)施輕服務(wù)”現(xiàn)象突出據(jù)民政部統(tǒng)計，現(xiàn)行養(yǎng)老國家標準中，設(shè)施建設(shè)類占38%，服務(wù)提供類僅占29%，管理運營類占21%，安全保障類占12%。這種“硬件強、軟件弱”的結(jié)構(gòu)，導致部分養(yǎng)老機構(gòu)雖設(shè)施達標，但服務(wù)人員專業(yè)不足、護理流程不規(guī)范，難以滿足老人健康需求。當前養(yǎng)老服務(wù)標準體系的主要問題標準實施“軟約束”，監(jiān)管與執(zhí)行機制不健全部分地區(qū)存在“重制定、輕實施”傾向：某省調(diào)研顯示，僅45%的養(yǎng)老機構(gòu)知曉《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》，30%的機構(gòu)表示“因成本高未完全落實標準”。此外，標準實施缺乏動態(tài)評估機制，如2012版《養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范》已無法適應(yīng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”需求，但直到2022年新版標準才發(fā)布，導致標準滯后于實踐發(fā)展。04健康老齡化政策與養(yǎng)老服務(wù)標準體系的協(xié)同邏輯目標協(xié)同：以“健康權(quán)益”為核心的價值統(tǒng)一健康老齡化政策的核心目標是“維護老年人健康權(quán)益”，養(yǎng)老服務(wù)標準體系的目標是“保障服務(wù)質(zhì)量”，二者在“提升老年人生活質(zhì)量”上形成價值統(tǒng)一。具體而言，健康老齡化政策中的“預(yù)防保健”“失能照護”“安寧療護”等任務(wù)，需要通過標準明確服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量要求、人員資質(zhì)等要素；而標準體系的制定又需以政策方向為指引，如《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出“發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟”，標準體系則需在《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)品及服務(wù)目錄》中明確技術(shù)規(guī)范，引導產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。筆者在某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)調(diào)研時曾見證：該機構(gòu)因嚴格執(zhí)行《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)規(guī)范》（GB/T33406-2016），為每位老人建立“健康檔案”，提供個性化康復方案，老人住院率較實施前下降35%。這一案例印證了“政策定方向，標準抓細節(jié)”的協(xié)同邏輯——政策提出“做什么”，標準明確“怎么做”，二者缺一不可。內(nèi)容協(xié)同：從“單一服務(wù)”到“全鏈條覆蓋”的體系對接健康老齡化政策涵蓋“健康促進、疾病防治、康復護理、長期照護”等多個環(huán)節(jié)，養(yǎng)老服務(wù)標準體系需與之對應(yīng)，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復-照護”的全鏈條標準。例如：-預(yù)防環(huán)節(jié)：政策要求“開展老年健康宣教”，標準需明確《老年健康教育服務(wù)規(guī)范》，規(guī)定宣教內(nèi)容、頻率、效果評估等；-治療環(huán)節(jié)：政策推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，標準需細化《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》，明確醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)邊界；-照護環(huán)節(jié)：政策建立“長期護理保險制度”，標準需制定《長期照護服務(wù)分級標準》，為保險支付提供依據(jù)。機制協(xié)同：從“行政推動”到“多元共治”的制度創(chuàng)新健康老齡化政策與養(yǎng)老服務(wù)標準體系的協(xié)同，需構(gòu)建“政府引導、市場主導、社會參與”的協(xié)同機制：-政府層面：建立“政策-標準”聯(lián)動制定機制，如在起草《關(guān)于推進老年健康服務(wù)的意見》時，同步修訂《養(yǎng)老機構(gòu)基本服務(wù)規(guī)范》，確保政策目標與標準要求一致；-市場層面：鼓勵企業(yè)參與標準制定，如《智慧養(yǎng)老機器人技術(shù)規(guī)范》可由龍頭企業(yè)牽頭制定，推動技術(shù)創(chuàng)新與標準升級；-社會層面：引入第三方評估機構(gòu)，對標準實施效果進行獨立評價，結(jié)果作為政策補貼、機構(gòu)評優(yōu)的重要依據(jù)。05健康老齡化政策與養(yǎng)老服務(wù)標準體系協(xié)同的實踐路徑強化頂層設(shè)計：構(gòu)建“政策引領(lǐng)、標準支撐”的制度框架建立“政策-標準”同步制定機制在出臺重大健康老齡化政策時，應(yīng)同步配套標準制定計劃。例如，《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》實施后，民政部應(yīng)牽頭制定《“十四五”養(yǎng)老服務(wù)標準體系建設(shè)實施方案》，明確各領(lǐng)域標準制定的時間表、路線圖。強化頂層設(shè)計：構(gòu)建“政策引領(lǐng)、標準支撐”的制度框架完善標準與政策的動態(tài)銜接機制建立“政策評估-標準修訂”閉環(huán)：每2年對健康老齡化政策實施效果進行評估，對需要細化的內(nèi)容及時制定配套標準；每3年對養(yǎng)老服務(wù)標準進行復審，對滯后于政策需求的標準及時修訂或廢止。優(yōu)化標準供給：聚焦“急難愁盼”的重點領(lǐng)域突破加快缺失標準制定針對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)、失能照護、智慧養(yǎng)老等薄弱環(huán)節(jié)，優(yōu)先制定《農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》《失能老人照護服務(wù)指南》《智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺數(shù)據(jù)安全規(guī)范》等標準，填補政策落地空白。優(yōu)化標準供給：聚焦“急難愁盼”的重點領(lǐng)域突破推動標準結(jié)構(gòu)優(yōu)化提高服務(wù)標準、管理標準占比，到2025年實現(xiàn)“設(shè)施建設(shè)標準：服務(wù)提供標準：管理運營標準=3:4:3”的結(jié)構(gòu)優(yōu)化；同時，鼓勵地方制定個性化標準，如邊疆民族地區(qū)可制定《少數(shù)民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)禮儀規(guī)范》，增強標準適應(yīng)性。強化標準實施：構(gòu)建“激勵+約束”的執(zhí)行保障體系加大政策對標準實施的激勵力度將標準達標情況與財政補貼、稅費優(yōu)惠掛鉤，如對達到《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級劃分與評定》國家標準5級（最高級）的機構(gòu)，給予一次性建設(shè)補貼；將標準實施情況納入地方政府績效考核，壓實主體責任。強化標準實施：構(gòu)建“激勵+約束”的執(zhí)行保障體系健全標準監(jiān)督與評估機制建立“雙隨機一公開”監(jiān)管制度，定期對養(yǎng)老機構(gòu)標準實施情況開展抽查；引入第三方認證機構(gòu)，開展“養(yǎng)老服務(wù)標準達標認證”，認證結(jié)果向社會公開，引導老人選擇標準化服務(wù)機構(gòu)。推動多元協(xié)同：構(gòu)建“政府-市場-社會”的共治格局激發(fā)市場主體活力鼓勵養(yǎng)老企業(yè)、行業(yè)協(xié)會參與標準制定，如支持中國老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會牽頭制定《社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)標準