健康信念模型在電子煙使用者戒煙中的適配性演講人目錄健康信念模型在電子煙戒煙中的適配性機制分析電子煙使用者的心理行為特征解構(gòu)健康信念模型的理論內(nèi)核與核心變量解析健康信念模型在電子煙使用者戒煙中的適配性結(jié)論與展望：健康信念模型在電子煙戒煙中的適配性價值再審視5432101健康信念模型在電子煙使用者戒煙中的適配性健康信念模型在電子煙使用者戒煙中的適配性引言：電子煙使用的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)與理論干預的迫切性近年來，電子煙作為傳統(tǒng)煙草的“替代品”，在全球范圍內(nèi)迅速流行，尤其受到青少年和年輕成年群體的青睞。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年報告，全球約有6800萬電子煙使用者，其中15-24歲人群占比高達37%。盡管電子煙廠商常宣傳其“減害”“輔助戒煙”的功能，但大量研究表明，電子煙使用者普遍存在尼古丁依賴、雙重使用（同時使用傳統(tǒng)煙和電子煙）及長期健康風險。我國《健康中國行動（2019-2030年）》明確將控煙作為重點任務(wù)，而電子煙的泛濫對控煙工作構(gòu)成了新的挑戰(zhàn)——電子煙使用者往往將電子煙視為“安全”選擇，低估其危害，且缺乏有效的戒煙支持系統(tǒng)。健康信念模型在電子煙使用者戒煙中的適配性在此背景下，如何科學引導電子煙使用者戒煙成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的核心議題。健康信念模型（HealthBeliefModel,HBM）作為經(jīng)典的健康行為理論，自20世紀50年代起被廣泛應(yīng)用于疾病預防、健康促進等領(lǐng)域，其核心邏輯在于通過個體對健康威脅的認知、對行為益處的評估及障礙的權(quán)衡，促發(fā)健康行為的改變。那么，HBM是否適用于電子煙使用者的戒煙干預？其理論框架能否有效捕捉電子煙使用者的心理行為機制？本文將從HBM的理論內(nèi)核出發(fā)，結(jié)合電子煙使用者的群體特征，系統(tǒng)分析HBM在電子煙戒煙中的適配性，為制定精準化戒煙干預策略提供理論依據(jù)。02健康信念模型的理論內(nèi)核與核心變量解析健康信念模型的理論內(nèi)核與核心變量解析健康信念模型（HBM）由社會心理學家Hochbaum等人在20世紀50年代提出，經(jīng)Rosenstock等人不斷完善，形成了“感知威脅-評估行為-促成行動”的邏輯框架。該模型強調(diào)個體健康行為的改變并非偶然，而是基于一系列認知評估的結(jié)果。其核心變量包括感知易感性（PerceivedSusceptibility）、感知嚴重性（PerceivedSeverity）、感知益處（PerceivedBenefits）、感知障礙（PerceivedBarriers）、自我效能（Self-Efficacy）及行動線索（CuestoAction），各變量相互作用，共同構(gòu)成健康行為決策的基礎(chǔ)。感知易感性：個體對罹患疾病風險的主觀判斷感知易感性指個體對自身暴露于某種健康威脅可能性的主觀評估。在HBM中，高感知易感性是個體采取健康行為的前提——只有當個體意識到“自己可能面臨風險”時，才會進一步考慮行為改變。例如，傳統(tǒng)吸煙者若認為“長期吸煙患肺癌的概率很高”，其戒煙意愿會顯著增強。然而，感知易感性并非客觀風險的簡單映射，而是受個體經(jīng)驗、信息渠道和社會環(huán)境影響的主觀判斷。感知嚴重性：個體對疾病后果的認知與恐懼感知嚴重性是個體對疾病或健康問題可能導致的不良后果（生理、心理、社會功能等）的嚴重程度的主觀評估。這種評估不僅包括對疾病本身嚴重性的認知（如“肺癌會導致死亡”），還涉及對疾病帶來的二次影響的擔憂（如“治療的經(jīng)濟負擔”“家庭角色的缺失”）。高感知嚴重性會增強個體的危機感，促使其采取規(guī)避行為。感知益處：個體對行為改變所能帶來的積極結(jié)果的預期感知益是個體對采取某種健康行為（如戒煙、鍛煉）所能減少風險或獲得益處的主觀評估。在戒煙行為中，感知益處表現(xiàn)為“戒煙后呼吸功能會改善”“節(jié)省吸煙開支”等預期。研究表明，感知益與行為改變呈正相關(guān)——個體對行為益處的認知越清晰、越積極，其采取行動的可能性越大。感知障礙：個體對行為改變過程中可能遇到的困難的主觀判斷感知障礙是個體在采取健康行為時，對可能面臨的阻礙（如經(jīng)濟成本、時間投入、社交壓力、戒斷癥狀等）的主觀評估。例如，電子煙使用者可能認為“戒煙后會出現(xiàn)煩躁、注意力不集中等戒斷癥狀，難以忍受”“戒煙會影響社交場合的習慣動作”，這些感知障礙會顯著降低行為改變的意愿。HBM強調(diào)，只有當個體認為“益處大于障礙”時，行為才可能發(fā)生。自我效能：個體對成功執(zhí)行健康行為的信心自我效能概念由Bandura在20世紀70年代提出，后納入HBM的擴展模型，指個體對自身能否成功完成某項行為的能力的信念。在戒煙行為中，自我效能體現(xiàn)為“我相信自己能夠忍受戒斷癥狀”“即使面對吸煙誘惑，我也能拒絕”。高自我效能是個體克服障礙、堅持行為改變的關(guān)鍵心理資源。行動線索：觸發(fā)健康行為改變的外部或內(nèi)部信號行動線索是個體接收到的促使其考慮行為改變的外部信息或內(nèi)部體驗，包括外部線索（如媒體宣傳、醫(yī)生建議、家人勸告）和內(nèi)部線索（如身體不適、自我反思）。例如，電子煙使用者若看到“電子煙導致肺損傷”的新聞報道（外部線索），或出現(xiàn)持續(xù)咳嗽的癥狀（內(nèi)部線索），可能觸發(fā)其戒煙動機。（七）HBM各變量的交互邏輯：健康行為決策的“認知-評估-行動”鏈條HBM的核心邏輯在于：個體首先通過感知易感性和感知嚴重性評估健康威脅（“我是否面臨風險？風險有多大？”），隨后通過感知益處和感知障礙權(quán)衡行為改變的得失（“戒煙是否有用？我能做到嗎？”），最終在自我效能的支撐和行動線索的觸發(fā)下，做出是否采取健康行為的決策。這一邏輯鏈條為理解電子煙使用者的戒煙行為提供了清晰的分析框架。03電子煙使用者的心理行為特征解構(gòu)電子煙使用者的心理行為特征解構(gòu)健康信念模型的有效性依賴于其對目標群體特征的適配性。電子煙使用者作為特殊群體，其人口學特征、吸煙行為模式及心理認知機制與傳統(tǒng)吸煙者存在顯著差異。深入解構(gòu)這些特征，是分析HBM適配性的前提。人口學特征：年輕化、高學歷、城鄉(xiāng)差異顯著與傳統(tǒng)吸煙者以中老年男性為主不同，電子煙使用者呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢。我國2022年成人煙草調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，15-24歲電子煙使用率為1.6%，高于25歲以上人群的0.8%；在電子煙使用者中，18-24歲年輕人占比達45.3%，且男性（72.1%）多于女性（27.9%）。從教育水平看，大專及以上學歷者占比58.7%，顯著高于傳統(tǒng)吸煙者的32.4%；從城鄉(xiāng)分布看，城市使用者（61.3%）多于農(nóng)村（38.7%），這與電子煙的“時尚符號”“科技感”營銷策略密切相關(guān)。年輕群體對新興事物的接受度高，且易受社交媒體影響，其健康認知和行為決策模式與傳統(tǒng)群體存在差異。吸煙行為特征：雙重使用、高尼古丁依賴、嘗試戒煙比例高電子煙使用者的吸煙行為具有三重特征：一是“雙重使用”普遍，約60%的電子煙使用者同時使用傳統(tǒng)煙草，這導致其對尼古丁的依賴程度更高（尼古丁依賴量表評分≥6分的占比達72.4%，顯著高于單一傳統(tǒng)煙使用者的58.3%）；二是使用動機復雜，僅28.6%的使用者明確表示“為戒煙使用電子煙”，而43.2%因“好奇嘗試”，18.7%因“社交需要”，9.5%因“認為危害小”；三是戒煙意愿與行動脫節(jié)，雖然52.3%的使用者表示“想過戒煙”，但實際嘗試戒煙的比例僅為31.7%，且成功戒斷（持續(xù)6個月以上）者不足10%。吸煙行為特征：雙重使用、高尼古丁依賴、嘗試戒煙比例高（三）心理認知特征：對電子煙危害的低估、“減害神話”的認同、社會認同驅(qū)動電子煙使用者的心理認知呈現(xiàn)三重偏差：一是對危害的低估，僅38.5%的使用者認為“電子煙對健康有害”，顯著低于傳統(tǒng)煙使用者（89.7%的認知率）；二是對“減害神話”的深度認同，67.2%的使用者相信“電子煙的危害比傳統(tǒng)煙小至少一半”，而研究顯示電子煙氣溶膠中含有丙二醇、尼古丁、重金屬及甲醛等有害物質(zhì)，長期使用會增加呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病風險；三是社會認同驅(qū)動，年輕電子煙使用者常將電子煙視為“時尚生活方式”的象征，43.8%表示“朋友使用電子煙”，且認為“使用電子煙能融入社交圈子”。這種“社交-健康”的認知沖突，使其戒煙決策更易受環(huán)境影響。戒煙困境：生理依賴與心理依賴的雙重挑戰(zhàn)電子煙使用者的戒煙困境主要來自兩方面：一是生理依賴，電子煙煙油中的尼古丁含量可高達50mg/ml（相當于傳統(tǒng)香煙的2-3倍），長期使用會導致尼古丁依賴，戒煙時出現(xiàn)戒斷癥狀（如焦慮、注意力不集中、食欲增加等），發(fā)生率達78.3%；二是心理依賴，電子煙的使用場景常與社交、休閑、壓力緩解綁定，使用者在特定情境（如聚會、工作間隙）下產(chǎn)生強烈的“渴求感”，心理依賴強度評分達6.8分（滿分10分）。生理與心理依賴的雙重作用，使得電子煙使用者的戒煙難度顯著高于傳統(tǒng)煙使用者。04健康信念模型在電子煙戒煙中的適配性機制分析健康信念模型在電子煙戒煙中的適配性機制分析基于HBM的理論邏輯和電子煙使用者的群體特征，本部分將從感知易感性、感知嚴重性、感知益處、感知障礙、自我效能及行動線索六個維度，系統(tǒng)分析HBM各變量在電子煙戒煙中的適配性機制，揭示其如何作用于戒煙行為的認知-評估-決策鏈條。感知易感性：從“風險無知”到“認知覺醒”的關(guān)鍵干預點電子煙使用者普遍存在對自身易感性認知不足的問題，這與其信息獲取渠道和認知偏差密切相關(guān)。一方面，電子煙廠商通過“減害”“無害”營銷弱化使用者對風險的感知；另一方面，年輕使用者多通過社交媒體獲取電子煙信息，而平臺內(nèi)容常淡化其健康危害。調(diào)查顯示，僅29.4%的電子煙使用者能準確列舉電子煙對健康的具體危害（如“損傷肺部”“增加心臟病風險”），41.7%認為“只有長期大量使用才有害”。HBM的適配性體現(xiàn)在：通過精準干預提升感知易感性，可打破“風險無知”狀態(tài)。例如，針對年輕群體偏好短視頻的特點，制作“電子煙肺損傷案例”科普視頻，用真實醫(yī)學影像（如電子煙使用者的肺部CT與傳統(tǒng)吸煙者對比）直觀展示風險；通過醫(yī)生一對一溝通，結(jié)合個體使用頻率和時長，量化其“患慢性阻塞性肺疾病的風險比非使用者高3.2倍”等數(shù)據(jù)，使抽象風險轉(zhuǎn)化為具體感知。當個體意識到“自己并非絕對安全，風險與使用量和使用時長正相關(guān)”時，其戒煙動機將被激活。感知嚴重性：從“短期不適”到“長期威脅”的認知深化電子煙使用者對嚴重性的認知多停留在“短期不適”（如咳嗽、咽干），而對長期健康危害（如心血管疾病、癌癥、生殖系統(tǒng)損傷）的認知嚴重不足。研究表明，僅12.3%的電子煙使用者知道“電子煙尼古丁會增加高血壓風險”，8.7%了解“電子煙使用與青少年大腦發(fā)育受損相關(guān)”。這種對嚴重性的低估，使其難以產(chǎn)生“危機感”，進而削弱戒煙意愿。HBM的適配性在于：通過多維度信息強化，幫助個體構(gòu)建“短期-長期”危害全景圖。例如，引入“幸存者故事”：邀請因長期使用電子煙導致肺纖維化的年輕患者分享經(jīng)歷，描述“從偶爾使用到呼吸困難”的過程；發(fā)布權(quán)威研究數(shù)據(jù)，如“《柳葉刀》2023年研究顯示，電子煙使用者患心肌梗死的風險比非使用者增加34%”；針對育齡群體，強調(diào)“尼古丁可通過胎盤影響胎兒發(fā)育，導致低體重兒風險上升27%”。當個體認識到“電子煙危害不僅是‘一時的咳嗽’，更是‘埋下長期健康隱患’”時，其對嚴重性的感知將從“輕視”轉(zhuǎn)向“重視”，為行為改變提供心理動力。感知益處：從“戒煙痛苦”到“多維獲益”的價值重構(gòu)電子煙使用者對戒煙益處的認知存在“窄化”傾向——認為“戒煙的唯一好處是省錢”，而忽視了生理、心理、社會等多維度益處。這種認知偏差導致其低估行為改變的“收益”，難以產(chǎn)生“值得嘗試”的信念。HBM的適配性表現(xiàn)為：通過益處“擴容”與“具象化”，提升個體對行為價值的評估。具體而言，可從三個維度構(gòu)建感知益處：一是生理益處，如“戒煙1周后，肺功能開始改善；戒煙1年后，患肺癌風險下降50%”；二是心理益處，如“擺脫尼古丁控制后，情緒穩(wěn)定性提升，焦慮水平降低”；三是社會益處，如“成為孩子的健康榜樣，減少二手煙對他人的危害”。同時，通過“成功案例分享”讓益處“可視化”：例如，展示一位28歲電子煙使用者戒煙后“運動耐力提升、工作效率提高、家庭關(guān)系改善”的真實故事，讓個體感知“戒煙不是‘失去’，而是‘獲得更多’”。當益處感知從“單點省錢”擴展為“多維增值”，個體對戒煙的積極預期將顯著增強。感知障礙：從“不可逾越”到“可管理”的障礙破解電子煙使用者的感知障礙主要集中于四方面：戒斷癥狀難以忍受（58.3%）、社交場合誘惑大（42.7%）、戒煙方法不明確（37.5%）、復吸后挫敗感強（31.2%）。這些障礙被個體放大為“不可逾越的困難”，成為戒煙行動的主要“攔路虎”。HBM的適配性在于：通過“障礙拆解+策略供給”，降低個體對障礙的感知強度。針對戒斷癥狀，提供“尼古丁替代療法（NRT）指導”，如推薦尼古丁貼片、口香糖等工具，并說明“使用NRT可使戒斷癥狀緩解率達70%”；針對社交誘惑，設(shè)計“場景應(yīng)對話術(shù)”，如“聚會時可以說‘最近在備孕，戒了’，或用無煙電子玩具替代”；針對方法模糊，提供“階梯式戒煙計劃”，如“第1周減少每日使用量30%，第2周替換為低尼古丁煙油，第3周完全停用”；針對復吸恐懼，強調(diào)“復吸是正常過程，關(guān)鍵是從失敗中總結(jié)經(jīng)驗，而非放棄”。當個體意識到“障礙雖存在，但有具體方法可應(yīng)對”時，其對行為改變的恐懼將轉(zhuǎn)化為“嘗試的勇氣”。自我效能：從“無力改變”到“我能做到”的信心重建電子煙使用者的自我效能普遍較低，僅23.5%表示“相信自己能成功戒煙”，主要原因包括：多次戒煙失敗的經(jīng)歷（64.2%）、缺乏社會支持（51.8%）、對自身意志力的懷疑（47.3%）。低自我效能會導致個體在面臨誘惑時輕易放棄，形成“嘗試-失敗-更無力”的惡性循環(huán)。HBM的適配性體現(xiàn)在：通過“小目標達成+社會支持+成功經(jīng)驗積累”，系統(tǒng)提升自我效能。具體策略包括：一是設(shè)定“微目標”，如“今天減少2次使用”“堅持3天不碰電子煙”，通過小成功積累“掌控感”；二是構(gòu)建支持網(wǎng)絡(luò)，如成立“電子煙戒煙互助小組”，讓成員分享經(jīng)驗、互相鼓勵，或邀請家人朋友提供監(jiān)督與肯定；三是引入“榜樣示范”，邀請成功戒煙者講述“從依賴到自由”的過程，說明“戒煙不是靠‘毅力硬扛’，而是靠‘方法+支持’”。當個體通過多次“小成功”驗證“我能做到”時，其自我效能將從“脆弱的自信”升華為“穩(wěn)定的信念”，支撐其度過戒煙的關(guān)鍵階段。行動線索：從“無意識忽略”到“主動觸發(fā)”的環(huán)境優(yōu)化電子煙使用者的戒煙動機常因缺乏行動線索而“沉睡”。多數(shù)使用者的戒煙決策并非主動規(guī)劃，而是由外部事件（如身體不適、家人反對、政策限制）或內(nèi)部體驗（如看到同齡人患病、反思自身狀態(tài)）觸發(fā)。調(diào)查顯示，68.4%的電子煙使用者表示“如果沒有外界提醒，很少會主動考慮戒煙”。HBM的適配性在于：通過“多維度線索嵌入”，為戒煙動機的“激活”創(chuàng)造條件。外部線索可包括：醫(yī)療機構(gòu)將“電子煙使用評估”納入常規(guī)體檢，由醫(yī)生開具戒煙建議；學校、辦公場所張貼“電子煙危害”海報；政府出臺電子煙廣告禁令，減少“減害營銷”的負面影響。內(nèi)部線索可通過“自我反思日記”實現(xiàn)，如引導使用者記錄“每日使用電子煙的場景、情緒及身體感受”，幫助其發(fā)現(xiàn)“使用與壓力、無聊的關(guān)聯(lián)”，進而產(chǎn)生“改變現(xiàn)狀”的沖動。當行動線索從“偶然觸發(fā)”變?yōu)椤碍h(huán)境常態(tài)”，個體的戒煙意愿將從“被動響應(yīng)”轉(zhuǎn)向“主動啟動”。行動線索：從“無意識忽略”到“主動觸發(fā)”的環(huán)境優(yōu)化四、實證研究驗證與適配性邊界：HBM在電子煙戒煙中的有效性及局限理論適配性需經(jīng)實證檢驗。近年來，國內(nèi)外學者基于HBM開展了多項電子煙戒煙干預研究，其結(jié)果既驗證了HBM的適配性，也揭示了其應(yīng)用邊界，為優(yōu)化干預策略提供了循證依據(jù)。HBM在電子煙戒煙中的有效性實證支持1.感知易感性與感知嚴重性的干預效果：一項針對1200名18-30歲電子煙使用者的隨機對照試驗（RCT）顯示，接受“個性化風險評估”（結(jié)合使用頻率、時長計算個體患病風險并可視化展示）的干預組，其感知易感性評分較對照組提高2.3分（滿分5分），感知嚴重性評分提高1.8分，且30天戒煙嘗試率提升至41.7%，顯著高于對照組的23.5%。2.感知益處與感知障礙的優(yōu)化效果：另一項納入800名電子煙使用者的研究對比了“常規(guī)健康教育”與“益處-障礙平衡干預”（重點強調(diào)戒煙的多維益處并提供障礙應(yīng)對策略）的效果，發(fā)現(xiàn)干預組3個月持續(xù)戒煙率達28.9%，對照組僅為15.2%，且干預組的感知障礙評分降低1.5分，感知益處評分提高2.1分。HBM在電子煙戒煙中的有效性實證支持3.自我效能與行動線索的協(xié)同作用：一項基于手機APP的電子煙戒煙干預研究（樣本量600人）顯示，結(jié)合“自我效能訓練”（如每日微目標打卡、成功經(jīng)驗記錄）和“行動線索推送”（如“今日壓力較大，試試深呼吸替代使用”）的APP，使用者6個月戒煙成功率達22.3%，顯著高于單純提供信息的對照組（11.8%），且自我效能評分與戒煙成功率呈正相關(guān)（r=0.68，P<0.01）。HBM適配性的邊界與局限性盡管實證研究支持HBM在電子煙戒煙中的有效性，但其應(yīng)用仍存在三重邊界：1.個體差異的適配局限：HBM基于“理性人”假設(shè)，認為個體通過認知評估做出行為決策，但電子煙使用者的決策易受情緒、沖動等非理性因素影響。例如，年輕群體在社交場合可能因“從眾心理”而忽略健康認知，此時HBM的“認知評估邏輯”效果減弱。2.社會文化因素的忽視：HBM側(cè)重個體心理層面，未充分考慮社會環(huán)境（如煙草政策、社交規(guī)范、文化價值觀）對行為的影響。在“煙酒文化”盛行的地區(qū)，電子煙使用者的戒煙行為可能面臨更強的社會壓力，此時需結(jié)合社會生態(tài)模型（SEM）補充分析。3.長期行為維持的挑戰(zhàn)：HBM能有效促發(fā)“短期戒煙嘗試”，但對長期行為維持（如6個月以上無復吸）的解釋力有限。戒煙后的復吸常與“環(huán)境線索”（如看到電子煙廣告）、“負性情緒”（如工作壓力）等因素相關(guān)，需結(jié)合“跨理論模型（TTM）”關(guān)注行為變化的階段特征。HBM適配性的邊界與局限性五、適配性優(yōu)化與實踐路徑：構(gòu)建基于HBM的電子煙戒煙整合干預框架針對HBM的適配性邊界，結(jié)合電子煙使用者的群體特征，本部分提出“個體-環(huán)境-技術(shù)”三維整合干預框架，優(yōu)化HBM在電子煙戒煙中的應(yīng)用效果。個體層面：基于HBM變量的精準化干預策略1.分層干預，匹配認知階段：根據(jù)使用者的感知易感性、自我效能水平，將其分為“風險認知不足型”（低易感性、低嚴重性）、“動機搖擺型”（中等易感性、中等自我效能）、“行動準備型”（高易感性、高自我效能），分別實施“風險教育強化型”“益處-障礙平衡型”“技能支持型”干預，避免“一刀切”策略的低效性。2.強化自我效能訓練：引入“成功經(jīng)驗累積法”，引導使用者記錄“每日戒煙小成就”（如“今天拒絕了朋友的電子煙”），并通過APP生成“成長曲線”，增強掌控感；開展“應(yīng)對技能培訓”，如“5分鐘應(yīng)急呼吸法”“社交場合拒絕話術(shù)”，提升其應(yīng)對障礙的能力。環(huán)境層面：構(gòu)建“去誘惑+強支持”的戒煙支持環(huán)境1.政策與媒體聯(lián)動，減少不良行動線索：推動電子煙廣告禁令、公共場所使用限制，減少“減害營銷”等外部不良線索；通過官方媒體、權(quán)威平臺發(fā)布“電子煙危害”科學信息，提供準確的外部行動線索。2.家庭與社區(qū)支持，強化社會聯(lián)結(jié)：開展“家庭戒煙支持計劃”，培訓家屬如何提供非評判性支持（如“當你想使用時，我可以陪你散步”）；在社區(qū)設(shè)立“戒煙互助角”，組織經(jīng)驗分享活動，讓使用者感受到“不是一個人在戰(zhàn)斗”。技術(shù)層面：基于HBM的