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202XLOGO危重癥患者的循環(huán)支持技術(shù)演講人2025-12-17危重癥患者的循環(huán)支持技術(shù)01循環(huán)支持技術(shù)的理論基礎(chǔ)02循環(huán)支持技術(shù)的臨床應(yīng)用策略04循環(huán)支持技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)05主要循環(huán)支持技術(shù)詳解03總結(jié)與展望06目錄01危重癥患者的循環(huán)支持技術(shù)危重癥患者的循環(huán)支持技術(shù)摘要危重癥患者常面臨循環(huán)功能障礙的挑戰(zhàn),循環(huán)支持技術(shù)成為維持生命體征、改善組織灌注和促進(jìn)器官功能恢復(fù)的關(guān)鍵手段。本文系統(tǒng)介紹了危重癥患者循環(huán)支持技術(shù)的原理、分類、臨床應(yīng)用、并發(fā)癥防治及發(fā)展趨勢(shì),旨在為臨床醫(yī)師提供全面、專業(yè)的參考。通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的闡述,本文深入分析了各種循環(huán)支持技術(shù)的適應(yīng)癥、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng),展現(xiàn)了循環(huán)支持技術(shù)在危重癥救治中的核心價(jià)值。關(guān)鍵詞危重癥;循環(huán)支持;體外膜肺氧合;體外循環(huán);血管活性藥物;機(jī)械通氣引言危重癥患者的循環(huán)支持技術(shù)危重癥醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要分支,其核心挑戰(zhàn)之一是處理各種原因?qū)е碌难h(huán)功能障礙。在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)中,約50%的患者存在不同程度的循環(huán)衰竭,傳統(tǒng)的治療手段往往難以滿足復(fù)雜的救治需求。循環(huán)支持技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展,為危重癥患者的救治開辟了新的途徑。這些技術(shù)通過機(jī)械或生物方法輔助甚至替代心臟和肺功能,維持必要的生理指標(biāo),為原發(fā)病的治療創(chuàng)造條件。作為危重癥醫(yī)師,我深刻體會(huì)到循環(huán)支持技術(shù)對(duì)患者預(yù)后的重大影響。本文將從多個(gè)維度系統(tǒng)闡述這些技術(shù),既包括基礎(chǔ)原理,也涵蓋臨床實(shí)踐,最終展望未來發(fā)展。通過這篇文章,我希望能夠?yàn)橥刑峁┯袃r(jià)值的參考,同時(shí)也為患者及其家屬普及相關(guān)知識(shí),增進(jìn)理解與信任。02循環(huán)支持技術(shù)的理論基礎(chǔ)1循環(huán)生理學(xué)基礎(chǔ)1.1心臟泵血功能心臟作為循環(huán)系統(tǒng)的核心器官,其泵血功能是維持循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。正常情況下,心臟通過心肌收縮將血液泵至全身,滿足組織代謝需求。在危重癥狀態(tài)下,各種因素如心肌損傷、容量不足、后負(fù)荷過重或前負(fù)荷不足,都可能導(dǎo)致心臟泵功能下降。1循環(huán)生理學(xué)基礎(chǔ)1.2血管系統(tǒng)特性血管系統(tǒng)包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管,其特性對(duì)循環(huán)功能至關(guān)重要。動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用調(diào)節(jié)血壓,靜脈容量庫作用調(diào)節(jié)血容量,而微循環(huán)則直接反映組織灌注狀態(tài)。危重癥患者常出現(xiàn)血管舒縮功能障礙,表現(xiàn)為血管過度收縮或擴(kuò)張,進(jìn)一步加劇循環(huán)紊亂。1循環(huán)生理學(xué)基礎(chǔ)1.3組織氧供需關(guān)系組織氧供需平衡是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。在危重癥狀態(tài)下,氧供可能因循環(huán)衰竭而減少,而氧需可能因炎癥反應(yīng)等病理過程而增加,導(dǎo)致組織缺氧。循環(huán)支持技術(shù)的重要目標(biāo)之一就是改善氧供,恢復(fù)氧供需平衡。2危重癥循環(huán)功能障礙機(jī)制2.1心源性衰竭心源性衰竭是危重癥中最常見的循環(huán)功能障礙類型,包括心肌梗死、心肌炎、瓣膜病變等。這些疾病導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能受損,心輸出量下降,引起組織灌注不足和肺淤血。2危重癥循環(huán)功能障礙機(jī)制2.2非心源性衰竭非心源性衰竭包括休克、嚴(yán)重肺部感染、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等。這些疾病通過不同機(jī)制影響循環(huán)功能,如血管擴(kuò)張、微循環(huán)障礙、血容量減少等,最終導(dǎo)致組織灌注不足。2危重癥循環(huán)功能障礙機(jī)制2.3混合性衰竭許多危重癥患者同時(shí)存在心源性和非心源性因素,導(dǎo)致循環(huán)功能障礙更加復(fù)雜。例如,重癥肺炎患者既有心功能受損,又有肺動(dòng)脈高壓和全身炎癥反應(yīng),形成惡性循環(huán)。3循環(huán)支持技術(shù)的基本原理循環(huán)支持技術(shù)通過不同機(jī)制輔助或替代心臟、肺功能,主要包括:在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.機(jī)械輔助循環(huán):通過機(jī)械裝置輔助心臟泵血,如體外膜肺氧合(ECMO)、體外循環(huán)(ECMO)等。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.呼吸支持:通過機(jī)械通氣改善氣體交換,如無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣等。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.血管活性藥物:通過藥物調(diào)節(jié)血管張力,改善循環(huán)功能。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.液體管理:通過精確控制液體輸入,維持循環(huán)穩(wěn)定。這些技術(shù)基于循環(huán)生理學(xué)原理,針對(duì)不同類型的循環(huán)功能障礙,提供個(gè)性化的支持方案。03主要循環(huán)支持技術(shù)詳解1體外膜肺氧合(ECMO)1.1技術(shù)原理與設(shè)備組成3.管路系統(tǒng):連接患者與設(shè)備,包括動(dòng)脈和靜脈管道。2.氧合器:模擬肺功能,進(jìn)行氣體交換。1.血泵:替代心臟泵血功能,如離心泵或滾壓泵。4.監(jiān)測(cè)系統(tǒng):實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。ECMO通過建立體外循環(huán),將靜脈血引出體外,經(jīng)過氧合器氧合后再回輸體內(nèi)。其核心設(shè)備包括:1體外膜肺氧合(ECMO)1.2臨床應(yīng)用適應(yīng)癥215ECMO主要適用于以下情況:1.心臟驟停:作為心肺復(fù)蘇的輔助手段。4.心臟術(shù)后支持:如心臟移植等待期、復(fù)雜心臟手術(shù)術(shù)后恢復(fù)期。43.嚴(yán)重呼吸衰竭:如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),無法通過常規(guī)通氣改善者。32.心源性休克:如急性心肌梗死、心肌炎等導(dǎo)致的心臟泵功能衰竭。1體外膜肺氧合(ECMO)1.3操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)014.并發(fā)癥防治:注意預(yù)防出血、感染、血栓等并發(fā)癥。1.穿刺部位選擇:通常選擇股動(dòng)脈和股靜脈或頸內(nèi)靜脈,需確保血管條件良好。2.管路連接:動(dòng)脈管道連接動(dòng)脈血泵,靜脈管道連接氧合器,確保連接緊密無泄漏。3.參數(shù)設(shè)置:根據(jù)患者情況設(shè)置血流量、氧合器溫度等參數(shù),需持續(xù)監(jiān)測(cè)調(diào)整。0203041體外膜肺氧合(ECMO)1.4臨床案例分享我曾參與救治一名急性心肌梗死導(dǎo)致心源性休克的患者。該患者常規(guī)治療無效,血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)惡化。在緊急情況下,我們?yōu)槠鋵?shí)施ECMO支持。通過精確設(shè)置參數(shù)和密切監(jiān)測(cè),患者循環(huán)狀況逐漸改善,最終成功脫離ECMO并康復(fù)出院。這一經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到ECMO在危重癥救治中的價(jià)值。2體外循環(huán)(OPS)2.1技術(shù)原理與設(shè)備組成3.變溫器:調(diào)節(jié)血液溫度。2.氧合器:進(jìn)行氣體交換。1.人工心臟:替代心臟泵血功能。4.監(jiān)測(cè)系統(tǒng):實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。體外循環(huán)通過建立體外血液灌注,在心臟停跳或低灌注狀態(tài)下維持循環(huán)和氧供。其設(shè)備組成包括:2體外循環(huán)(OPS)2.2臨床應(yīng)用適應(yīng)癥01體外循環(huán)主要用于以下情況:021.心臟手術(shù):如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、瓣膜置換術(shù)等。032.心臟驟停:作為心肺復(fù)蘇的輔助手段。043.嚴(yán)重心律失常:如室顫、室撲等無法藥物控制者。2體外循環(huán)(OPS)2.3操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)4.并發(fā)癥防治:注意預(yù)防出血、感染、腦損傷等并發(fā)癥。31241.預(yù)充管理:精確計(jì)算所需晶體液和膠體液,避免循環(huán)超負(fù)荷。2.溫度管理:根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)血液溫度,注意預(yù)防低溫或高溫。3.抗凝管理:使用肝素等抗凝藥物,防止管路和氧合器血栓形成。2體外循環(huán)(OPS)2.4臨床案例分享在我的臨床工作中,曾救治一名需要緊急瓣膜置換術(shù)的患者。由于患者基礎(chǔ)狀況差,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。我們通過精心準(zhǔn)備體外循環(huán),在團(tuán)隊(duì)協(xié)作下成功完成了手術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好,這一經(jīng)歷讓我更加認(rèn)識(shí)到體外循環(huán)在復(fù)雜心臟手術(shù)中的重要性。3機(jī)械通氣3.1技術(shù)原理與設(shè)備組成機(jī)械通氣通過呼吸機(jī)輔助或控制患者呼吸,改善氣體交換。其設(shè)備包括:2.氣管插管或氣管切開套管:建立氣道。1.呼吸機(jī):提供不同模式的通氣支持。3.連接管路:連接呼吸機(jī)與患者。3機(jī)械通氣3.2臨床應(yīng)用適應(yīng)癥機(jī)械通氣主要用于以下情況:01010203041.呼吸衰竭:如ARDS、重癥肺炎等。2.神經(jīng)肌肉疾?。喝缰匕Y肌無力、吉蘭-巴雷綜合征等。3.術(shù)后支持:如腹部大手術(shù)后、麻醉后恢復(fù)期。0203043機(jī)械通氣3.3操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)1.氣道管理:確保氣道通暢,預(yù)防誤吸。2.參數(shù)設(shè)置:根據(jù)患者情況設(shè)置呼吸頻率、潮氣量、PEEP等參數(shù)。3.監(jiān)測(cè)與調(diào)整:持續(xù)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒑粑W(xué)等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整參數(shù)。4.并發(fā)癥防治:注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、氣壓傷等并發(fā)癥。010302043機(jī)械通氣3.4臨床案例分享我曾參與救治一名重癥ARDS患者。該患者常規(guī)氧療效果不佳,迅速進(jìn)展為呼吸衰竭。在緊急情況下,我們?yōu)槠鋵?shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣。通過精細(xì)調(diào)整參數(shù)和密切監(jiān)測(cè),患者呼吸狀況逐漸改善,最終成功脫離呼吸機(jī)。這一經(jīng)歷讓我更加認(rèn)識(shí)到機(jī)械通氣在危重癥救治中的重要性。4血管活性藥物4.1藥物分類與作用機(jī)制血管活性藥物通過調(diào)節(jié)血管張力,改善循環(huán)功能。主要分類包括:1.α受體激動(dòng)劑:如去甲腎上腺素,主要作用是收縮血管,提高血壓。2.β受體激動(dòng)劑:如多巴胺、多巴酚丁胺,主要作用是增加心肌收縮力和心輸出量。3.血管擴(kuò)張劑:如硝酸甘油、烏拉地爾,主要作用是擴(kuò)張血管,降低后負(fù)荷。4血管活性藥物4.2臨床應(yīng)用適應(yīng)癥1血管活性藥物主要用于以下情況:32.高血壓:如高血壓急癥、高血壓腦病等。21.休克:如感染性休克、心源性休克等。43.心力衰竭:如急性左心衰等。4血管活性藥物4.3操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)1.劑量滴定:根據(jù)患者反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量,避免藥物過量。2.監(jiān)測(cè)血壓:持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓,及時(shí)調(diào)整藥物。3.監(jiān)測(cè)心功能:注意觀察心率和心律變化,預(yù)防心律失常。4.并發(fā)癥防治:注意預(yù)防藥物副作用,如心律失常、組織缺血等。010203044血管活性藥物4.4臨床案例分享我曾參與救治一名感染性休克患者。該患者血壓持續(xù)下降,常規(guī)補(bǔ)液效果不佳。在緊急情況下,我們使用去甲腎上腺素和多巴胺聯(lián)合治療。通過精確滴定劑量和密切監(jiān)測(cè),患者血壓逐漸回升,循環(huán)狀況改善。這一經(jīng)歷讓我更加認(rèn)識(shí)到血管活性藥物在休克救治中的重要性。5液體管理5.1液體管理原則液體管理是危重癥救治的重要組成部分,其原則包括:011.維持適當(dāng)血容量:保證組織灌注,避免循環(huán)超負(fù)荷。022.調(diào)節(jié)體液分布:通過利尿劑、膠體液等調(diào)節(jié)體液分布。033.控制液體輸入速度:根據(jù)患者情況精確控制液體輸入。045液體管理5.2臨床應(yīng)用適應(yīng)癥010203041.休克:如感染性休克、心源性休克等。2.心力衰竭:如急性左心衰等。3.腦水腫:如腦外傷、腦出血等。液體管理主要用于以下情況:5液體管理5.3操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)4.并發(fā)癥防治:注意預(yù)防循環(huán)超負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。3.使用利尿劑:在必要時(shí)使用利尿劑,但需注意預(yù)防電解質(zhì)紊亂。2.精確控制輸入:根據(jù)患者情況調(diào)整液體輸入速度和種類。1.監(jiān)測(cè)液體平衡:持續(xù)監(jiān)測(cè)出入量、體重變化等指標(biāo)。CBAD5液體管理5.4臨床案例分享我曾參與救治一名急性左心衰患者。該患者因循環(huán)超負(fù)荷出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀。在緊急情況下,我們通過嚴(yán)格控制液體輸入和使用利尿劑,患者癥狀逐漸緩解。這一經(jīng)歷讓我更加認(rèn)識(shí)到液體管理在危重癥救治中的重要性。04循環(huán)支持技術(shù)的臨床應(yīng)用策略1評(píng)估與決策1.1患者評(píng)估實(shí)施循環(huán)支持前,需對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括:1.病史采集:了解患者基礎(chǔ)疾病、誘因、癥狀等。2.體格檢查:評(píng)估生命體征、循環(huán)狀態(tài)、器官功能等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查:如血常規(guī)、生化、血?dú)夥治龅取?.影像學(xué)檢查:如胸片、超聲心動(dòng)圖等。1評(píng)估與決策1.2支持決策根據(jù)評(píng)估結(jié)果,確定是否需要以及選擇哪種循環(huán)支持技術(shù)。決策需考慮以下因素:1.疾病嚴(yán)重程度:如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、器官功能損害程度等。2.原發(fā)病類型:如心源性、非心源性或混合性。3.患者基礎(chǔ)狀況:如年齡、合并癥等。4.設(shè)備可用性:如ICU設(shè)備、人員技術(shù)等。2治療方案制定2.1個(gè)體化方案1243根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案,包括:1.技術(shù)選擇:如ECMO、體外循環(huán)、機(jī)械通氣等。2.參數(shù)設(shè)置:如血流量、氧合器溫度、通氣模式等。3.藥物應(yīng)用:如血管活性藥物、利尿劑等。12342治療方案制定2.2動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案需根據(jù)患者反應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整,包括:011.監(jiān)測(cè)指標(biāo):如血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、血?dú)夥治?、尿量等?22.調(diào)整參數(shù):根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整技術(shù)參數(shù)和藥物劑量。033.多學(xué)科協(xié)作:如心臟科、呼吸科、ICU等多學(xué)科協(xié)作。043并發(fā)癥防治3.1常見并發(fā)癥4.心律失常:如電解質(zhì)紊亂、藥物影響等。循環(huán)支持技術(shù)可能引發(fā)多種并發(fā)癥,如:1.出血:如抗凝過度、血管損傷等。3.血栓:如管路血栓、靜脈血栓等。2.感染:如導(dǎo)管相關(guān)感染、肺部感染等。3并發(fā)癥防治3.2預(yù)防措施4.定期檢查管路:預(yù)防泄漏和血栓。采取以下措施預(yù)防并發(fā)癥:1.嚴(yán)格無菌操作:預(yù)防感染。3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì):預(yù)防心律失常。2.精確抗凝管理:預(yù)防血栓。3并發(fā)癥防治3.3治療措施1針對(duì)并發(fā)癥采取相應(yīng)治療措施:32.感染:如使用抗生素、拔除導(dǎo)管等。21.出血:如輸血、調(diào)整抗凝藥物等。43.血栓:如溶栓、調(diào)整抗凝藥物等。54.心律失常:如糾正電解質(zhì)紊亂、調(diào)整藥物等。4患者預(yù)后評(píng)估4.1影響因素3.治療時(shí)機(jī):如早期支持、及時(shí)干預(yù)等。1.原發(fā)病嚴(yán)重程度:如心功能受損程度、感染控制情況等。2.支持技術(shù)類型:如ECMO、體外循環(huán)等。4.多學(xué)科協(xié)作:如團(tuán)隊(duì)協(xié)作、綜合治療等。患者預(yù)后受多種因素影響,如:4患者預(yù)后評(píng)估4.2預(yù)后評(píng)估方法通過以下方法評(píng)估患者預(yù)后:011.生存分析:如ICU住院時(shí)間、生存率等。022.器官功能恢復(fù):如腎功能、肝功能恢復(fù)情況等。033.生活質(zhì)量評(píng)估:如出院后生活質(zhì)量、重返社會(huì)情況等。0405循環(huán)支持技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)1新技術(shù)進(jìn)展1.1人工智能輔助決策01人工智能技術(shù)正在應(yīng)用于循環(huán)支持決策,如:021.血流動(dòng)力學(xué)預(yù)測(cè):通過機(jī)器學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化。032.參數(shù)優(yōu)化:自動(dòng)調(diào)整技術(shù)參數(shù),如ECMO血流量、機(jī)械通氣模式等。043.并發(fā)癥預(yù)警:通過數(shù)據(jù)分析提前預(yù)警潛在并發(fā)癥。1新技術(shù)進(jìn)展1.2微創(chuàng)化技術(shù)1243微創(chuàng)化技術(shù)正在逐步取代傳統(tǒng)開放手術(shù),如:1.經(jīng)皮ECMO置入:通過微創(chuàng)穿刺置入ECMO,減少手術(shù)創(chuàng)傷。2.經(jīng)皮心臟支持:如經(jīng)皮左心輔助裝置,替代部分心臟功能。3.超聲引導(dǎo)穿刺:提高穿刺準(zhǔn)確性,減少并發(fā)癥。12341新技術(shù)進(jìn)展1.3新型材料應(yīng)用新型材料正在應(yīng)用于循環(huán)支持設(shè)備,如:1.生物相容性材料:減少免疫反應(yīng)和血栓形成。2.抗菌涂層:預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。3.智能材料:根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)管路阻力等。2臨床應(yīng)用拓展2.1新適應(yīng)癥探索01020304循環(huán)支持技術(shù)正在拓展新的適應(yīng)癥,如:1.慢性心衰:如作為心臟移植的過渡支持。2.心臟驟停:如作為高級(jí)心肺復(fù)蘇的輔助手段。3.嚴(yán)重肺部疾病:如不可逆性ARDS。2臨床應(yīng)用拓展2.2多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)1多學(xué)科協(xié)作正在成為循環(huán)支持的重要模式,如:21.心臟科、呼吸科、ICU協(xié)作:制定綜合治療方案。32.遠(yuǎn)程醫(yī)療支持:通過遠(yuǎn)程會(huì)診提供技術(shù)支持。43.培訓(xùn)體系建設(shè):提高多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。3挑戰(zhàn)與展望3.1臨床挑戰(zhàn)01循環(huán)支持技術(shù)面臨以下挑戰(zhàn):021.技術(shù)復(fù)雜性:如設(shè)備操作、參數(shù)調(diào)整等。032.并發(fā)癥管理:如出血、感染等并發(fā)癥的處理。043.資源限制:如設(shè)備不足、專業(yè)人員缺乏等。3挑戰(zhàn)與展望3.2未來展望未來循環(huán)支持技術(shù)將朝著以下方向發(fā)展:011.智能化:通過人工智能技術(shù)提高決策和操作精度。022.微創(chuàng)化:通過微創(chuàng)技術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。033.個(gè)性化:根據(jù)患者具體情況提供定制化支持方案。044.多學(xué)科協(xié)作:加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,提高救治效果。0506總結(jié)與展望1總結(jié)循環(huán)支持技術(shù)是危重癥救治的重要手段,其發(fā)展經(jīng)歷了從簡單到復(fù)雜、從單一到綜合的過程。本文系統(tǒng)介紹了循環(huán)支持技術(shù)的理論基礎(chǔ)、主要技術(shù)、臨床應(yīng)用策略、發(fā)展趨勢(shì)等,旨在為臨床醫(yī)師提供全面、專業(yè)的參考。循環(huán)支持技術(shù)的核心價(jià)值在于:1.維持生命體征:通過機(jī)械輔助循環(huán)和呼吸支持,維持必要的生理指標(biāo)。2.改善組織灌注:通過調(diào)整循環(huán)參數(shù),改善組織氧供和代謝。3.促進(jìn)器官功能恢復(fù):為原發(fā)病的治療創(chuàng)造條件,促進(jìn)器官功能恢復(fù)。4.提高患者生存率:通過有效支持,提高危

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