健康老齡化社區(qū)慢性病防控的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系演講人01健康老齡化社區(qū)慢性病防控的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系健康老齡化社區(qū)慢性病防控的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系作為深耕老年健康服務(wù)領(lǐng)域十余年的從業(yè)者，我親眼見證了我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速與慢性病負(fù)擔(dān)的日益沉重。在社區(qū)中，老年群體多病共存、照護(hù)需求迫切與醫(yī)療資源碎片化之間的矛盾日益凸顯，構(gòu)建“健康老齡化”導(dǎo)向的社區(qū)慢性病防控醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，已成為應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)挑戰(zhàn)、提升老年人生命質(zhì)量的關(guān)鍵路徑。以下，我將結(jié)合實(shí)踐觀察與理論思考，從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、體系構(gòu)建、實(shí)施保障到未來展望，系統(tǒng)闡述這一服務(wù)體系的核心要義與實(shí)踐路徑。一、現(xiàn)實(shí)困境：健康老齡化背景下社區(qū)慢性病防控的迫切需求與現(xiàn)有短板02人口老齡化與慢性病高發(fā)的雙重壓力人口老齡化與慢性病高發(fā)的雙重壓力截至2023年，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%，其中65歲及以上人口2.17億（占比15.4%）。更嚴(yán)峻的是，我國(guó)老年人慢性病患病率持續(xù)攀升，約75%的老年人患有一種及以上慢性病，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等常見慢性病患病率分別為58.3%、19.2%、13.8%和13.7%。多病共存（multimorbidity）現(xiàn)象普遍，約50%的老年人同時(shí)患有兩種及以上慢性病，導(dǎo)致失能風(fēng)險(xiǎn)增加、醫(yī)療費(fèi)用攀升，給家庭與社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。我在社區(qū)調(diào)研中曾遇到78歲的李大爺，患有高血壓、冠心病和糖尿病，需同時(shí)服用5種藥物。由于子女工作繁忙，他常自行增減藥量，血壓血糖波動(dòng)頻繁，去年因急性心肌梗死入院3次。這樣的案例在社區(qū)中絕非個(gè)例——慢性病管理“碎片化”、照護(hù)“斷點(diǎn)化”，已成為影響老年人健康壽命的主要瓶頸。03現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的結(jié)構(gòu)性矛盾現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的結(jié)構(gòu)性矛盾1.資源分散協(xié)同不足：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)各自為戰(zhàn)，醫(yī)療資源與養(yǎng)老需求脫節(jié)。例如，部分社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅能提供基礎(chǔ)生活照料，缺乏醫(yī)療資質(zhì)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則側(cè)重疾病治療，對(duì)老年人康復(fù)護(hù)理、健康管理等連續(xù)性服務(wù)能力不足。123.專業(yè)人才支撐薄弱：社區(qū)全科醫(yī)生、老年病?？谱o(hù)士、康復(fù)治療師、社工等人才嚴(yán)重短缺。以我所在的社區(qū)為例，3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅配備2名老年病?？漆t(yī)生，難以滿足轄區(qū)1.2萬老年人的慢性病管理需求。32.服務(wù)內(nèi)容單一滯后：現(xiàn)有服務(wù)多聚焦“疾病治療”，忽視“健康維護(hù)”。慢性病防控需涵蓋預(yù)防篩查、干預(yù)管理、康復(fù)照護(hù)、安寧療護(hù)等全周期服務(wù)，但多數(shù)社區(qū)仍停留在“開藥、測(cè)血壓血糖”的初級(jí)階段，個(gè)性化健康管理方案缺失?，F(xiàn)有社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的結(jié)構(gòu)性矛盾4.智慧化應(yīng)用水平低：健康數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象突出，老年人健康檔案、電子病歷、慢病管理數(shù)據(jù)未互聯(lián)互通，可穿戴設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新技術(shù)在社區(qū)應(yīng)用率不足30%，導(dǎo)致健康干預(yù)缺乏精準(zhǔn)性。04健康老齡化的核心理念健康老齡化的核心理念世界衛(wèi)生組織（WHO）提出“健康老齡化”是指“發(fā)展和維護(hù)老年健康生活所需的功能發(fā)揮過程”，強(qiáng)調(diào)“功能發(fā)揮”（functioning）而非僅僅“疾病absence”。其核心在于：通過預(yù)防保健、疾病管理、社會(huì)參與等方式，延長(zhǎng)老年人的“健康壽命”（healthlifeexpectancy），減少失能發(fā)生，提升生活質(zhì)量。這一理念要求慢性病防控從“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，從“被動(dòng)治療”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)管理”。05醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐內(nèi)涵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐內(nèi)涵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指“醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)整合”，通過整合臨床醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)、健康管理等服務(wù)，滿足老年群體“醫(yī)”與“養(yǎng)”的雙重需求。其本質(zhì)是打破“醫(yī)”“養(yǎng)”壁壘，構(gòu)建“預(yù)防-治療-康復(fù)-護(hù)理-安寧療護(hù)”一體化的連續(xù)性服務(wù)鏈條。06社區(qū)在體系中的樞紐作用社區(qū)在體系中的樞紐作用社區(qū)是老年人的生活主場(chǎng)，具有“就近、便捷、熟悉”的優(yōu)勢(shì)。以社區(qū)為載體構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，可實(shí)現(xiàn)“服務(wù)下沉、資源整合、需求精準(zhǔn)對(duì)接”。例如，通過社區(qū)“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站點(diǎn)，老年人可在家門口享受家庭醫(yī)生簽約、慢病隨訪、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，既避免頻繁往返醫(yī)院，又降低家庭照護(hù)壓力。體系構(gòu)建：社區(qū)慢性病防控醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的框架設(shè)計(jì)基于健康老齡化理念與社區(qū)實(shí)踐，我提出“一個(gè)核心、四大支柱、五維聯(lián)動(dòng)”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系框架，以實(shí)現(xiàn)慢性病防控的全周期、整合化、精準(zhǔn)化。07一個(gè)核心：以“功能維護(hù)”為目標(biāo)的健康管理模式一個(gè)核心：以“功能維護(hù)”為目標(biāo)的健康管理模式以老年人功能維護(hù)（如日常生活能力ADL、工具性日常生活能力IADL、認(rèn)知功能等）為核心目標(biāo)，構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-評(píng)價(jià)-優(yōu)化”的閉環(huán)管理流程。例如，通過社區(qū)定期開展老年綜合評(píng)估（CGA），識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群（如跌倒風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)、失能風(fēng)險(xiǎn)），制定個(gè)性化干預(yù)方案（如平衡訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、家庭適老化改造），并動(dòng)態(tài)跟蹤效果。08四大支柱：整合服務(wù)供給的核心模塊預(yù)防保健與健康管理模塊——筑牢“第一道防線”-健康篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：社區(qū)每年為65歲及以上老年人免費(fèi)提供1次體檢，包括血壓、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、腫瘤標(biāo)志物等檢測(cè)，建立動(dòng)態(tài)更新的電子健康檔案；對(duì)高血壓、糖尿病等高危人群開展專項(xiàng)篩查（如糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查、頸動(dòng)脈超聲檢查），實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。-個(gè)性化健康干預(yù)：基于健康評(píng)估結(jié)果，為老年人制定“一病一策”“多病共管”方案。例如，對(duì)肥胖合并高血壓老年人，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定低鹽低脂飲食計(jì)劃，康復(fù)師指導(dǎo)每周3次有氧運(yùn)動(dòng)，家庭醫(yī)生每月隨訪調(diào)整用藥。-健康教育與促進(jìn)：社區(qū)開設(shè)“健康大講堂”，采用“案例式+互動(dòng)式”教學(xué)（如邀請(qǐng)控糖成功的老人分享經(jīng)驗(yàn)，模擬低血糖急救場(chǎng)景）；組建“健康自我管理小組”，鼓勵(lì)老年人參與血壓監(jiān)測(cè)、飲食記錄等互助活動(dòng)，提升健康素養(yǎng)。123醫(yī)療與慢病管理模塊——強(qiáng)化“核心支撐”-家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提質(zhì)：推行“1+1+1”簽約模式（1名全科醫(yī)生+1名社區(qū)護(hù)士+1名健康管理師），優(yōu)先覆蓋高齡、失能、重病老年人。簽約服務(wù)包包含：每月1次上門隨訪、每年1次免費(fèi)體檢、慢性病用藥指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診綠色通道等。例如，我團(tuán)隊(duì)簽約的85歲獨(dú)居老人王奶奶，通過每周1次視頻問診+每月1次上門換藥，其糖尿病足創(chuàng)面愈合良好，避免了截肢風(fēng)險(xiǎn)。-社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制：明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（如社區(qū)急危重癥、疑難病例轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院；上級(jí)醫(yī)院病情穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)），并通過“醫(yī)聯(lián)體”實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)、用藥銜接。例如，社區(qū)醫(yī)院將急性心?；颊咿D(zhuǎn)至三甲醫(yī)院PCI術(shù)后，再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行心臟康復(fù)，形成“急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的閉環(huán)。醫(yī)療與慢病管理模塊——強(qiáng)化“核心支撐”-慢性病用藥管理：社區(qū)藥房設(shè)立“老年人用藥安全窗口”，提供藥盒分裝、用藥依從性監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)預(yù)警等服務(wù)；與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)聯(lián)動(dòng)，對(duì)長(zhǎng)期服用多種藥物的老年人進(jìn)行“精簡(jiǎn)用藥”評(píng)估，減少藥物不良反應(yīng)?？祻?fù)與照護(hù)服務(wù)模塊——填補(bǔ)“中間環(huán)節(jié)”-社區(qū)康復(fù)中心建設(shè)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置康復(fù)區(qū)，配備物理治療儀、作業(yè)治療設(shè)備等，為腦卒中、骨關(guān)節(jié)病患者提供運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療等。例如，為COPD患者開展呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、腹式呼吸），改善肺功能；為腦梗死后遺癥患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，降低殘疾程度。-“喘息服務(wù)”與家庭照護(hù)支持：針對(duì)失能老人家庭，社區(qū)提供短期照護(hù)床位（15-30天），讓家庭照護(hù)者得到休息；開展“家庭照護(hù)者培訓(xùn)”，教授壓瘡預(yù)防、鼻飼護(hù)理、助行器使用等技能，發(fā)放《家庭照護(hù)手冊(cè)》。-安寧療護(hù)服務(wù)：在社區(qū)設(shè)立安寧療護(hù)咨詢點(diǎn)，為終末期老人提供疼痛管理、心理疏導(dǎo)、靈性關(guān)懷等服務(wù)，幫助老人有尊嚴(yán)地離世。例如，為晚期肺癌患者制定鎮(zhèn)痛方案，聯(lián)合社工開展生命回顧治療，緩解其焦慮與恐懼。123智慧醫(yī)養(yǎng)與科技支撐模塊——提升“服務(wù)效能”-構(gòu)建社區(qū)健康信息平臺(tái)：整合電子健康檔案、電子病歷、體檢數(shù)據(jù)、慢病管理數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“一人一檔、全程可溯”；開發(fā)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)APP，支持在線咨詢、預(yù)約掛號(hào)、健康數(shù)據(jù)查詢、緊急呼叫等功能。01-智能設(shè)備應(yīng)用：為高齡、獨(dú)居老人配備智能手環(huán)（監(jiān)測(cè)心率、血壓、定位）、智能藥盒（提醒服藥、記錄用藥時(shí)間）、跌倒報(bào)警器；通過遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，上級(jí)醫(yī)院專家可實(shí)時(shí)查看社區(qū)老人的檢查結(jié)果，提供遠(yuǎn)程會(huì)診。02-大數(shù)據(jù)與人工智能輔助決策：利用AI算法分析老年人健康數(shù)據(jù)，預(yù)測(cè)慢性病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)），提前干預(yù)。例如，通過分析近3年血壓波動(dòng)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)提示“血壓控制不佳需調(diào)整用藥”，并推送給家庭醫(yī)生。0309五維聯(lián)動(dòng)：多元主體協(xié)同的保障機(jī)制政府主導(dǎo)：政策引導(dǎo)與資源統(tǒng)籌-完善頂層設(shè)計(jì)：將社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納入地方政府民生實(shí)事，制定《社區(qū)慢性病防控醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》，明確服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、流程；加大財(cái)政投入，對(duì)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人才培訓(xùn)給予補(bǔ)貼。-優(yōu)化醫(yī)保支付：探索“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)”“慢性病長(zhǎng)處方”“按人頭付費(fèi)”等醫(yī)保支付方式，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供健康管理服務(wù)；將康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)等費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，降低老年人負(fù)擔(dān)。機(jī)構(gòu)協(xié)同：醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)深度融合-“醫(yī)養(yǎng)一體”模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“兩塊牌子、一套人馬”，醫(yī)護(hù)人員常駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供日常醫(yī)療、慢病管理、康復(fù)護(hù)理服務(wù)。-“協(xié)議合作”模式：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，開通轉(zhuǎn)診綠色通道；醫(yī)院定期派醫(yī)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)坐診，接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修。家庭參與：強(qiáng)化家庭照護(hù)責(zé)任-建立家庭照護(hù)者補(bǔ)貼制度：對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)失能老人的家庭成員，每月給予一定補(bǔ)貼；提供“喘息服務(wù)”“照護(hù)保險(xiǎn)”，減輕家庭經(jīng)濟(jì)與照護(hù)壓力。-推廣“時(shí)間銀行”互助養(yǎng)老：鼓勵(lì)低齡老人為高齡、失能老人提供志愿服務(wù)，服務(wù)時(shí)間可折算為未來自己需要時(shí)的服務(wù)，形成“代際互助”的良性循環(huán)。人才支撐：專業(yè)化隊(duì)伍建設(shè)-加強(qiáng)人才培養(yǎng)：在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年醫(yī)學(xué)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理”專業(yè)方向；開展社區(qū)醫(yī)生老年病診療能力培訓(xùn)，要求每位全科醫(yī)生掌握老年綜合評(píng)估、慢性病管理等技能。-完善激勵(lì)機(jī)制：提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇，在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先向基層傾斜；設(shè)立“家庭醫(yī)生專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)”，對(duì)簽約服務(wù)質(zhì)量高、老年人滿意度高的團(tuán)隊(duì)給予獎(jiǎng)勵(lì)。社會(huì)力量：市場(chǎng)與社會(huì)力量補(bǔ)充-鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)：支持企業(yè)、社會(huì)組織舉辦社區(qū)嵌入式醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施，通過政府購(gòu)買服務(wù)、公建民營(yíng)等方式參與服務(wù)供給。-發(fā)展“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”產(chǎn)業(yè)鏈：引導(dǎo)企業(yè)研發(fā)適老化產(chǎn)品（如智能康復(fù)設(shè)備、適老家具），開發(fā)“健康+養(yǎng)老+旅游”等融合服務(wù)，滿足老年人多樣化需求。10分階段實(shí)施：試點(diǎn)先行、逐步推廣分階段實(shí)施：試點(diǎn)先行、逐步推廣-試點(diǎn)階段（1-2年）：選擇老齡化程度高、醫(yī)療資源較好的社區(qū)開展試點(diǎn)，構(gòu)建“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站點(diǎn)+家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)+智慧平臺(tái)”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并優(yōu)化服務(wù)流程。-推廣階段（3-5年）：在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)“每個(gè)街道至少有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)站點(diǎn)”，形成“15分鐘醫(yī)養(yǎng)服務(wù)圈”。11典型案例：上海市“長(zhǎng)者照護(hù)之家”的實(shí)踐探索典型案例：上海市“長(zhǎng)者照護(hù)之家”的實(shí)踐探索上海市某街道“長(zhǎng)者照護(hù)之家”是我調(diào)研中印象深刻的案例。該機(jī)構(gòu)采用“嵌入式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，內(nèi)設(shè)醫(yī)療站（配備全科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師）、健康小屋（自助體檢設(shè)備）、認(rèn)知癥照護(hù)專區(qū)，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“醫(yī)聯(lián)體”。-服務(wù)特色：1.“醫(yī)養(yǎng)一體”：老人白天在機(jī)構(gòu)接受康復(fù)、社交活動(dòng)，晚上回家居??；需長(zhǎng)期照護(hù)者可入住24小時(shí)照護(hù)床位，醫(yī)護(hù)人員全程管理。2.智慧賦能：為老人佩戴智能手環(huán)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征；家屬可通過APP查看老人健康數(shù)據(jù)，接收異常提醒。3.社會(huì)參與：聯(lián)合社區(qū)志愿者開展“銀齡課堂”，教授智能手機(jī)使用；邀請(qǐng)退休醫(yī)生組典型案例：上海市“長(zhǎng)者照護(hù)之家”的實(shí)踐探索建“銀發(fā)醫(yī)療隊(duì)”，參與健康咨詢。-成效：運(yùn)行3年來，轄區(qū)老年人慢性病控制率提升28%，住院率下降35%，家屬滿意度達(dá)98%。12風(fēng)險(xiǎn)防范：避免“重硬件輕服務(wù)”“重形式輕實(shí)效”風(fēng)險(xiǎn)防范：避免“重硬件輕服務(wù)”“重形式輕實(shí)效”在體系建設(shè)中，需警惕兩種傾向：一是盲目追求設(shè)備高端化，忽視服務(wù)能力提升；二是為應(yīng)付檢查“搞形式”，缺乏對(duì)老年人真實(shí)需求的回應(yīng)。應(yīng)始終以“老年人獲得感”為衡量標(biāo)準(zhǔn)，通過定期滿意度調(diào)查、第三方評(píng)估等方式，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量。未來展望：邁向“精準(zhǔn)化、人性化、智慧化”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的深入實(shí)施與數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，社區(qū)慢性病防控醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系將呈現(xiàn)三大趨勢(shì)：1.精準(zhǔn)化：基于基因檢測(cè)、代謝組學(xué)等個(gè)體化數(shù)據(jù)，為老年人提供“定制化”慢性病防控方案；通過AI預(yù)測(cè)模型，實(shí)現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)的早期預(yù)警與精準(zhǔn)干預(yù)。2.人性化：從“疾病管理”向“全人照護(hù)”延伸，關(guān)注老年人的心理需求、社會(huì)參與需求，打造“有溫度”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。例如，結(jié)合老年人興趣愛好開展園藝療法、音樂療法，提升幸福感。3.智慧化：5G、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈等技術(shù)將深度融入服務(wù)場(chǎng)景，實(shí)現(xiàn)健康數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、安全共享、智能分析；遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭機(jī)器人、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）康復(fù)等將打破時(shí)空限未來展望：邁向“精準(zhǔn)化、人性化、智慧化”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)制，讓老年人在家享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)。結(jié)