高血壓防治指南常用降壓藥物解析總結(jié)2026版01020304指南核心基礎(chǔ)六大類(lèi)常用降壓藥詳解特殊人群降壓治療非藥物治療（基礎(chǔ)干預(yù)）CONTENTS目錄指南核心基礎(chǔ)高血壓定義與診斷未用降壓藥時(shí)，診室血壓≥140/90mmHg，或家庭血壓≥135/85mmHg，或24h動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓值的不同，將高血壓分為正常高值、1級(jí)高血壓、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓和單純收縮期高血壓五個(gè)級(jí)別。高血壓的分級(jí)方法通過(guò)非同日3次診室血壓測(cè)量、連續(xù)5-7天家庭血壓測(cè)量或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量來(lái)診斷高血壓。高血壓的診斷方法010203心血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥腎臟與眼部并發(fā)癥高血壓可導(dǎo)致冠心病、心力衰竭等心血管疾病。高血壓是腦卒中和認(rèn)知障礙的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)期高血壓可引起腎動(dòng)脈硬化和腎衰竭，以及視網(wǎng)膜病變。疾病危害正常高值、高血壓1級(jí)至3級(jí)，以及單純收縮期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量在高血壓診斷中的作用，幫助更準(zhǔn)確地評(píng)估血壓控制情況。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的重要性根據(jù)血壓級(jí)別制定的不同治療目標(biāo)和藥物選擇，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性。不同級(jí)別高血壓的治療策略分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)六大類(lèi)常用降壓藥詳解噻嗪類(lèi)利尿劑代表藥物包括氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺，主要用于降低血壓。噻嗪類(lèi)利尿劑的代表藥物通過(guò)排鈉排水減少血容量，吲達(dá)帕胺還可額外擴(kuò)張小動(dòng)脈，達(dá)到降壓效果。噻嗪類(lèi)利尿劑的降壓機(jī)制使用時(shí)需減少鈉攝入，監(jiān)測(cè)血鉀水平，避免低鉀血癥等不良反應(yīng)。噻嗪類(lèi)利尿劑的使用注意事項(xiàng)降壓機(jī)制強(qiáng)適應(yīng)癥不良反應(yīng)及用藥要點(diǎn)通過(guò)阻斷血管平滑肌鈣離子通道，擴(kuò)張血管降低外周阻力，有效控制血壓。適合老年高血壓、單純收縮期高血壓患者，尤其對(duì)伴有穩(wěn)定性心絞痛和動(dòng)脈粥樣硬化的患者效果顯著。常見(jiàn)腳踝水腫和牙齦增生，需抬高足部緩解水腫，保持口腔衛(wèi)生預(yù)防牙齦問(wèn)題，注意劑量調(diào)整以減少副作用。二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑（CCB）適應(yīng)癥與機(jī)制用法與不良反應(yīng)用藥要點(diǎn)適用于合并心衰、心梗后、糖尿病腎病、蛋白尿者，通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶減少血管緊張素Ⅱ生成。常規(guī)劑量1.25-50mg/日，多每日1次，部分需餐前服用；常見(jiàn)不良反應(yīng)包括干咳和高鉀血癥。干咳不耐受者可換用ARB類(lèi)藥物；定期監(jiān)測(cè)血鉀和血肌酐水平，確保用藥安全有效。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）01血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）通過(guò)阻斷血管緊張素Ⅱ1型受體，松弛血管平滑肌，降低血壓。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的作用機(jī)制02不耐受ACEI者，預(yù)防新發(fā)糖尿病和房顫，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。ARB的主要適應(yīng)癥03不良反應(yīng)包括背疼、關(guān)節(jié)痛等骨骼肌肉反應(yīng)、高鉀血癥。核心優(yōu)勢(shì)是耐受性佳，干咳發(fā)生率低，不影響血糖血脂代謝。ARB的不良反應(yīng)與優(yōu)勢(shì)β受體阻滯劑的降壓機(jī)制β受體阻滯劑的強(qiáng)適應(yīng)癥β受體阻滯劑的不良反應(yīng)通過(guò)抑制交感神經(jīng)活性和減弱心肌收縮力，達(dá)到降低心率和血壓的效果。適用于快速性心律失常、冠心病及慢性心力衰竭患者，能有效控制癥狀并改善預(yù)后?？赡軐?dǎo)致脈搏減慢，突然停藥可能引發(fā)心絞痛或心臟猝死等嚴(yán)重反跳現(xiàn)象，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。β受體阻滯劑010203血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉通過(guò)抑制腦啡肽酶和阻斷RAS系統(tǒng)，協(xié)同降壓，適用于合并心衰、左心室肥厚及腎病者。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉沙庫(kù)巴曲阿利沙坦鈣與沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉類(lèi)似，但成分不同，同樣用于心衰、HFrEF患者，作為首選替代方案。沙庫(kù)巴曲阿利沙坦鈣使用血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑時(shí)需注意可能的血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)，禁止與ACEI合用，轉(zhuǎn)換藥物需間隔≥36小時(shí)。血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)特殊人群降壓治療65-79歲老人血壓應(yīng)控制在<140/90mmHg，80歲以上老人目標(biāo)為<150/90mmHg。老年高血壓患者可選擇噻嗪類(lèi)利尿劑、二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑等藥物，需個(gè)體化治療。老年人使用降壓藥時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血鉀、血尿酸，減少鈉攝入，并定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。老年人的血壓目標(biāo)老年人的降壓藥物選擇老年人用藥注意事項(xiàng)老年人010203妊娠期高血壓妊娠期高血壓治療中，甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平是常用的降壓藥物。常用藥物選擇對(duì)于妊娠期高血壓患者，血壓控制的目標(biāo)通常低于140/90mmHg以降低母體及胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。血壓目標(biāo)設(shè)定定期監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)血壓控制情況及時(shí)調(diào)整治療方案，確保母體和胎兒的安全。監(jiān)測(cè)與調(diào)整010203對(duì)于糖尿病合并高血壓的患者，應(yīng)優(yōu)先考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），以保護(hù)腎臟功能。藥物選擇優(yōu)先治療期間需密切監(jiān)測(cè)血糖和血壓水平，根據(jù)患者的反應(yīng)和腎功能變化適時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保治療效果和安全性。監(jiān)測(cè)與調(diào)整除了藥物治療外，糖尿病患者還應(yīng)通過(guò)合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等非藥物治療手段，輔助控制高血壓和改善整體健康狀況。生活方式干預(yù)糖尿病合并高血壓優(yōu)先選擇ACEI或ARB類(lèi)根據(jù)腎功能調(diào)整劑量定期監(jiān)測(cè)血壓及相關(guān)指標(biāo)這兩類(lèi)降壓藥對(duì)腎臟有保護(hù)作用，適合慢性腎臟病合并高血壓患者使用。由于慢性腎臟病患者的腎功能可能受損，因此在使用ACEI或ARB類(lèi)藥物時(shí)需要根據(jù)患者的腎功能來(lái)調(diào)整藥物劑量。對(duì)于慢性腎臟病合并高血壓的患者來(lái)說(shuō)，定期監(jiān)測(cè)血壓及相關(guān)指標(biāo)非常重要，以便及時(shí)調(diào)整治療方案并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。慢性腎臟病合并高血壓非藥物治療（基礎(chǔ)干預(yù)）飲食調(diào)整減少鈉鹽攝入合理膳食結(jié)構(gòu)控制體重與腰圍每日鈉鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下，以降低血壓水平。推薦少脂肪、少甜食的飲食，增加蔬菜水果和全谷物的攝入。保持體重指數(shù)(BMI)在24以下，男性腰圍不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。010203飲食調(diào)整規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限酒減少鹽分?jǐn)z入，增加蔬果和全谷物，避免高脂肪甜食。每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30分鐘，控制體重在健康范圍。