云南省上六個(gè)月主治醫(yī)師（重癥醫(yī)學(xué)）實(shí)踐技能模擬試題

一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合題

意）

1、去甲腎上腺素的重要作用是

A.改善組織灌注

B.增長(zhǎng)心肌氧耗

C.興奮B受體較強(qiáng)

D.可減少心臟做功

E.與多巴酚丁胺合用增長(zhǎng)乳酸水平，加重器官缺血

2、呼吸功能衰竭導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧可出現(xiàn)下列變化，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.高乳酸血癥

B.克制細(xì)胞能量代謝

C.組織二氧化碳分壓增高

D.氫離了?進(jìn)入胞內(nèi)引起細(xì)胞內(nèi)酸中毒

E.鈉泵功能障礙引起胞內(nèi)高鉀

3、患者女性，22歲，冬季用煤氣淋浴器洗澡，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)昏倒在衛(wèi)生

問，隨即送往醫(yī)院急診。查體；深昏迷，口唇及皮膚豺膜櫻桃紅色，皮膚受壓部

位有紅腫及水皰。既往體健。為明確診斷，應(yīng)首先考慮準(zhǔn)備行哪一項(xiàng)檢查

A.血膽堿酯酶活力測(cè)定B.頭顱CT

C.血碳氧血紅蛋白測(cè)定

D.血高鐵血紅蛋白冽定

E.胃液毒物分析

4、患者男性，28歲，突發(fā)頭暈后自二樓陽臺(tái).墜落2小時(shí)來院。查體：神志清醒，

面色蒼白，血壓90/60mmHg,心率88次/分，雙上肢能自主活動(dòng)。Tl1棘突區(qū)叩

痛，略顯外凸，雙下肢無活動(dòng)，肌張力低，Babinski征未能引出。目前比較明確

的重要診斷是

A.腦拌裂傷伴腦內(nèi)血腫

B.腦出血伴腦內(nèi)血腫

C.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.胸椎骨折伴脊髓損傷

E.暫無明確診斷

5、男性，79歲，既往有冠心病病史，主訴心前區(qū)疼痛10小時(shí)入院。入院查血

壓80/40mmHg,心電圖提醒胸前導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.5mV,肌鈣蛋白陽性。如下休克

最也許的原因是

A.心肌收縮力明顯下降

B.前負(fù)荷明顯下降

C.外周血管張力明顯下降

D.有效血容量局限性

E.靜脈回流受阻

6、危重病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首先考慮的途徑是

A.中心靜脈營(yíng)養(yǎng)

B.腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合

C.周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)

D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

E.腸外營(yíng)養(yǎng)

7、下列描述，錯(cuò)誤的是

A.生理狀態(tài)下，氧消耗隨氧輸送的減少而減少，兩者呈線性關(guān)系

B.氧供臨界點(diǎn)即氧消耗開始下降的點(diǎn)對(duì)應(yīng)氧攝取到達(dá)最大的那一點(diǎn)，代表

充足的組織氧合所需要的最低水平氧輸送

C.危重患者可出現(xiàn)病理性氧供需依賴，即無論氧輸送上升或下降，氧攝取

均保持不變

D.氧債即在缺血缺氧期間所積累的、必須在組織供氧恢復(fù)時(shí)償還的氧缺失

量

E.因組織灌注減少引起的氧債是引起器官衰竭和死亡潛在以及首要的病理

生理機(jī)制

8、下列哪項(xiàng)血氧指標(biāo)的變化不符合支氣管哮喘引起的缺氧

A.動(dòng)脈血氧分壓下降

B.動(dòng)脈血氧含量下降

C.動(dòng)脈血氧飽和度正常

D.動(dòng)-靜脈氧差正?；蛳陆?/p>

E.靜脈血氧含量下降

9、患者男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并發(fā)休克，急性呼吸窘迫綜合征行機(jī)械

通氣治療，F(xiàn)iO260%條件下，PaO2仍低于60mmHg,予呼氣末正壓通氣(PEEP)。

有關(guān)PEEP的設(shè)置，下列哪種說法是對(duì)的的

A.休克患者機(jī)械通氣禁用PEEP

B.目的使FiO260%如下，PaO2高于60mmHg,反力不限制

C.根據(jù)靜態(tài)壓力一容積曲線選擇最佳PEEP

D.最佳PEEP一般為低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力+3?5cmH2O

E.逐漸增長(zhǎng)壓力以不超過10cmH2O,而PaO2到達(dá)60mmHg

10、下列哪種昏迷患者出現(xiàn)深大呼吸

A.腦出血B.肺性腦病

C.中暑D.糖尿病酮癥酸中毒

E.鎮(zhèn)靜藥中毒

11、大咯血時(shí)，應(yīng)采用體位是

A.健側(cè)臥位

B.忠側(cè)臥位

C.平臥位

D.俯臥位

E.坐位

12、有關(guān)開胸百?視心臟復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證描述不對(duì)的的是

A.胸外心臟按壓無效

B.引起心搏驟停的疾病自身需要手術(shù)

C.胸廓畸形不能行胸外心臟按壓

D.需要迅速心臟復(fù)溫(如凍傷)

E.老年患者胸外除顫無效

13、長(zhǎng)期禁食或尢營(yíng)養(yǎng)支持的病人，忽然予以大量營(yíng)養(yǎng)時(shí)輕易發(fā)生冉喂養(yǎng)綜合征，

其體現(xiàn)為

A.高血糖

B.高血鉀

C.低血糖

D.高血磷

E.高血鎂

14、下列哪項(xiàng)是慢性心力衰竭最早的代償機(jī)制

A.Frank-Starling機(jī)制

B.心肌肥厚

C.心臟擴(kuò)大

D.血紅蛋白增高

E.神經(jīng)內(nèi)分泌激活

15、下列哪項(xiàng)對(duì)尿路感染的定位診斷無協(xié)助

A.膀胱沖洗后尿培養(yǎng)

B.尿NAG、尿B1-MG升高

C.尿沉渣有白細(xì)胞管型

D.尿滲透壓E.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)

16、哪項(xiàng)不屬于危重病人急性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制

A.內(nèi)皮素/NO比例失衡

B.仔小管上皮細(xì)胞脫落堵塞腎小管

C.腎能量代謝障礙

D.氧化應(yīng)激

E.以上都不是

17、下列哪項(xiàng)不屬于急性冠脈綜合征范圍

A.不穩(wěn)定型心絞痛

B.非ST段抬高性心肌梗死

C.ST段抬高性心肌硬死

D.缺血性心肌病

E.冠心病猝死

18、患者男性，59歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加直6小時(shí)入院。查體：BP

120/72mmHg,P80次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞

及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：VI?V5導(dǎo)聯(lián)Q波形

成，ST段抬高。診斷：急性前壁心肌梗死。入院后第2天忽然心悸、暈厥伴抽

搐，首選考慮的心律失常為

A.心房顫動(dòng)B.心室顫動(dòng)

C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

D.心房撲動(dòng)E.竇性靜止

19、男性,33歲.車禍致全身多發(fā)性骨折第2天，出現(xiàn)丑行性加重的呼吸困難、

發(fā)絹，煩躁、大汗，吸氧濃度為50%狀況下PaO2為88mmHg,應(yīng)予以哪項(xiàng)治療

A.抗生素

B.補(bǔ)液、擴(kuò)容

C.小劑量腎卜.腺皮質(zhì)激素

D.機(jī)械通氣

意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得0?5分)

1、引起肺動(dòng)脈高壓的原因有

A.肺組織構(gòu)造破壞，毛細(xì)血管床減少

B.肺血管狹窄或閉塞

C.氧中毒

D.肺血管收縮

E.肺血管彈性增長(zhǎng)

2、患者男性，25歲，因高處墜落后致多發(fā)傷收住ICU,入院診斷有原發(fā)性腹腔

間室綜合征，引起原發(fā)性腹腔間室綜合征最常見的原因是

A.骨盆骨折B.麻痹性腸梗阻

C.腹腔內(nèi)出血D.顱腦外傷

E.休克

3、患者男性，62歲，活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛2年余。1個(gè)月來患者發(fā)作次數(shù)增多，

每日3?5次，休息狀態(tài)下亦能發(fā)作，持續(xù)15分鐘以上緩和。首先考慮的診斷為

A.變異型心絞痛B.穩(wěn)定型心絞痛

C.不穩(wěn)定型心絞痛

D.初發(fā)勞力性心絞痛

E.心臟神經(jīng)癥

4、目前認(rèn)為肝性腹水形成的也許原因包括

A.門靜脈高壓

B.血漿膠體滲透壓下降

C.醛固酮過多

D.淋巴循環(huán)障礙

E.排鈉激素活力減低

5、患者男性,48歲，因“發(fā)熱、腹痛3天”來院,入院測(cè)體溫39.0C,血壓70/40mmHg,

血象白細(xì)胞升高，考慮感染性休克也許，立即予補(bǔ)液、抗休克治療，有關(guān)抗感染

治療下列哪項(xiàng)處理是對(duì)的的

A.入院后立即予以抗菌藥物治療

B.收住病房后常規(guī)行微生物培養(yǎng)

C.為確定感染源和致病灶，應(yīng)迅速采用診斷性檢查以尋找可疑的感染灶

D.應(yīng)初期選用廣譜、強(qiáng)效的抗菌藥物，療程7?1()天

E.如懷疑血源性感染行血培養(yǎng)，至少應(yīng)抽血2次，每次8n"以上

6、患者女性，35歲，確診原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓2年，門診治療，有關(guān)其治療不包

括

A.血管舒張藥B.保護(hù)血管內(nèi)膜

C.改善肺通氣D.治療心功能不全

E.防止血栓形成

7、危重病人腎功能變化時(shí)的臨床體現(xiàn)不包括

A.腎小球?yàn)V過率減低

B.腎小管功能異常

C.腎小球?yàn)V過膜通透性增高

D.腎素分泌增多

E.甲狀旁腺功能減低

8、患者女性，24歲，因羊水栓塞致ARDS行機(jī)械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。

吸入氧濃度(FiO2)8()%時(shí)，PaO28()mmHg(l().6kPa),為深入改善肺部氧互換，擬

加呼氣末正壓呼吸，但又緊張加重循環(huán)承擔(dān)，影響心排出量，因此需要做血流動(dòng)

力學(xué)監(jiān)測(cè)，選擇下列哪種措施最有價(jià)值

A.中心靜脈壓測(cè)定

B.床旁胸片定期復(fù)查

C.床旁心臟超聲技術(shù)

D.有創(chuàng)血壓測(cè)定

E.漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz導(dǎo)管)監(jiān)測(cè)

9、可引起ALI/ARDS的高危原因包括

A.急性壞死性胰腺炎

B.大面積燒傷

C.肝、脾挫裂傷

D.放射性肺損傷

E.嚴(yán)重休克

10、患者男性，25歲，4天前因“腹部外傷、化膿性腹膜炎”手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)

抗生素及腹腔引流等治療，仍有高熱、腹痛、嘔吐等癥狀，并有呼吸費(fèi)力、神志

恍惚、尿少等癥狀出現(xiàn)，體檢腹部有肌緊張和反跳痛，此時(shí)診斷應(yīng)考慮

A.繼發(fā)肺部感染B.繼發(fā)顱內(nèi)感染

C.第三類型腹膜炎D.腸道感染

E.尿路感染

11、等滲性失水大量輸注等滲鹽水，會(huì)出現(xiàn)

A.高鉀血癥B.低鉀性堿中毒

C.低氯性堿中毒D.高氯性酸中毒

E.低鈉血癥

12、肺動(dòng)脈高壓的心電圖體既有

A.VIR/S^I

B.額面平均電軸290。，V5R/S<1

C.RV1+SV5>1.OOITIV

D.aVRR/S>l

E.肺性P波

13、有關(guān)持續(xù)性腎替代治療作用原理的描述，錯(cuò)誤的是

A.是持續(xù)、緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)

B.可清除部分炎癥因子

C.溶質(zhì)清除率高

D.可維持電解質(zhì)穩(wěn)定

E.影響血流動(dòng)力學(xué)

14、女性，45歲，因慢性重型乙型肝炎入院，入院時(shí)患者腹脹明顯，解糊狀稀

水樣便，腸鳴音消失。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱，血培養(yǎng)屎物球菌陽性，其原因和感

染部位為

A.靜脈穿刺部位感染

B.腸功能障礙腸源性感染

C.膽源性感染

D.呼吸系統(tǒng)源性感染

E.以上都不是

15、目前認(rèn)為，一般經(jīng)口攝入毒物幾小時(shí)之內(nèi)仍應(yīng)洗胃

A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.18小時(shí)

D.24小時(shí)E.36小時(shí)

16、患者女性，55歲，膽囊切除術(shù)后1周出現(xiàn)腹脹、徘尿困難。查體：腹脹，

未見胃腸型，腹軟，無壓痛，叩診呈鼓音，腸鳴音未聞及。腹部B超未探及腹

水，示腸管脹氣，尿潴留；腹部平片未見液氣平面，未見膈下游離氣體。最也許

的病因是

A.低鉀血癥B.高鉀血癥

C.低鈣血癥D.低鈉血癥

E.高鈉血癥

17、有關(guān)鼻空腸管置入術(shù)操作描述錯(cuò)誤的是

A.食管狹窄是其相對(duì)禁忌證

B.適合胃、十二指腸動(dòng)力正常的患者

C.必須在胃鏡或X線等輔助下才能完畢

D.長(zhǎng)期置管可并發(fā)中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜損傷或感染

E.長(zhǎng)期置管者拔管時(shí)為防止損傷黏膜，可口服少汗液狀石蠟

18、患者男性，54歲，既往體健。因“全身黃染六個(gè)月，加重1個(gè)月”入院。

入院前曾在外院行保肝治療，效果不佳。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，

未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素385Hmol/L,ALT3218U/L,

PT76秒，Alb2.1g/L,最適合患者目前治療的是

A.使用肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子B.輸血漿

C.輸白蛋白D.人工肝E.中藥

19、下列有關(guān)重癥患者血糖控制中對(duì)的的說法是

A.解除應(yīng)激原因

B.合理輸注葡萄糖

C.靜脈使用胰島素

D.根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)狀況調(diào)整胰島素用量

E.一旦出現(xiàn)低血糖，靜脈予以50%葡萄糖輸入

20、消化道出血最常見的病因是

A.應(yīng)激性