10月臨床醫(yī)學概論模擬練習題（附答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.提示慢性肺源性心臟病右心室肥大的最主要臨床表現(xiàn)是()A、心音低鈍B、心界縮小C、P2=A2D、劍突下有明顯搏動E、雙肺聽診有濕啰音正確答案：D答案解析：慢性肺源性心臟病右心室肥大時，可出現(xiàn)劍突下明顯搏動，這是其較為突出的臨床表現(xiàn)之一。心音低鈍可見于多種情況，并非右心室肥大的特征性表現(xiàn)；右心室肥大心界應是擴大而非縮小；P2=A2常見于肺動脈高壓早期，不是右心室肥大的最主要表現(xiàn)；雙肺濕啰音主要與肺部感染等有關(guān)，不是右心室肥大的典型表現(xiàn)。2.破傷風的常見致病菌是：A、梭狀芽孢桿菌B、大腸埃希菌C、溶血性鏈球菌D、金黃色葡萄球菌E、銅綠假單胞菌正確答案：A答案解析：破傷風是毒血癥，毒素來自傷口中感染的梭狀芽胞桿菌，該菌產(chǎn)生的外毒素毒性極強。3.對未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗陽性的解釋，最準確的是()A、曾感染結(jié)核分枝桿菌B、曾接觸肺結(jié)核患者C、處于結(jié)核病的活動期D、體液免疫功能正常E、已獲得對結(jié)核感染的免疫力正確答案：A答案解析：結(jié)核菌素試驗陽性反應僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。對未接種卡介苗者，結(jié)核菌素試驗陽性說明曾感染結(jié)核分枝桿菌。接觸肺結(jié)核患者不一定就感染結(jié)核且結(jié)核菌素試驗陽性；處于結(jié)核病活動期不能僅靠結(jié)核菌素試驗陽性來判斷；體液免疫功能正常與結(jié)核菌素試驗陽性并無直接關(guān)聯(lián)；已獲得對結(jié)核感染的免疫力表述不準確，感染后不一定就獲得免疫力，有可能潛伏感染。所以最準確的解釋是曾感染結(jié)核分枝桿菌，答案選A。4.男,50歲。勞累時胸痛2年,每于上3層樓悌時癥狀發(fā)作,含服硝酸甘油1~3分鐘可緩解。既往高血壓病史5年,糖尿病病史4年?？筛纳圃摶颊邠Q后的治療措施是A、冠狀動脈支架植入術(shù)B、皮下注射低分子肝素C、冠狀動脈旁路移植術(shù)D、長期服用營養(yǎng)心肌類藥物E、長期口服他汀類藥物正確答案：E答案解析：患者勞累時胸痛，含服硝酸甘油可緩解，考慮為穩(wěn)定型心絞痛。改善預后的主要措施是長期口服他汀類藥物，可降低血脂、穩(wěn)定斑塊，減少心血管事件的發(fā)生風險。長期服用營養(yǎng)心肌類藥物對改善預后作用不顯著；冠狀動脈支架植入術(shù)和冠狀動脈旁路移植術(shù)主要用于緩解癥狀或改善心肌缺血，而非改善預后；皮下注射低分子肝素主要用于抗栓治療，不是改善預后的關(guān)鍵措施。5.不屬于繼發(fā)型肺結(jié)核的是()A、胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核B、結(jié)核球C、浸潤性肺結(jié)核D、干酪性肺炎E、纖維空洞性肺結(jié)核正確答案：A答案解析：繼發(fā)型肺結(jié)核包括浸潤性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核等。胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核屬于原發(fā)型肺結(jié)核，不屬于繼發(fā)型肺結(jié)核。6.右心衰體循環(huán)淤血的表現(xiàn)是()A、靜脈反流征陽性B、端坐呼吸C、勞力性呼吸困難D、心源性哮喘E、陣發(fā)性夜間呼吸困難正確答案：A答案解析：右心衰時，體循環(huán)靜脈淤血，可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等靜脈反流征陽性的表現(xiàn)。而端坐呼吸、心源性哮喘、勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難主要是左心衰竭的表現(xiàn)。7.急性左心衰竭典型的體征是()A、頸動脈異常搏動B、雙肺滿布濕啰音C、頸靜脈怒張D、肝大E、腹部移動性濁音陽性正確答案：B答案解析：急性左心衰竭時，由于肺循環(huán)淤血，可出現(xiàn)雙肺滿布濕啰音等典型體征。頸動脈異常搏動多見于主動脈瓣關(guān)閉不全等；頸靜脈怒張、腹部移動性濁音陽性、肝大常見于右心衰竭。8.右心衰想者最有意義的體征是()A、胸骨左緣4-5肋間聞及舒張早期奔馬律B、心律顯著不齊C、心率明顯增快D、肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進E、胸骨左緣3-4肋間及收縮期雜音正確答案：A答案解析：右心衰竭患者可出現(xiàn)右心室舒張期負荷過重，導致相對性三尖瓣關(guān)閉不全，胸骨左緣4-5肋間可聞及舒張早期奔馬律，此為右心衰較為特征性的體征。心率增快、心律不齊可見于多種心臟疾病，并非右心衰最有意義的體征；胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音常見于室間隔缺損等疾病；肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進多見于肺動脈高壓等情況。9.肺源性心臟病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是()A、慢性缺氧所致肺血管重建B、肺氣腫壓迫肺毛細血管C、慢性支氣管炎所致血管炎D、肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大E、缺氧性肺血管收縮正確答案：E答案解析：缺氧性肺血管收縮是導致肺動脈高壓形成的重要因素之一，而且通過治療（如糾正缺氧等）是可以明顯降低肺動脈壓的。慢性支氣管炎所致血管炎、肺氣腫壓迫肺毛細血管、慢性缺氧所致肺血管重建以及肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大等因素導致的肺動脈高壓，治療后雖有一定改善，但相對而言，缺氧性肺血管收縮經(jīng)治療后降低肺動脈壓的效果更明顯。10.伴水腫的輕度高血壓患者.應首選()A、卡托普利B、氫氯噻嗪C、硝苯地平D、哌唑嗪E、可樂定正確答案：B答案解析：氫氯噻嗪是中效利尿劑，不僅能降壓，還可減輕水腫，適用于伴水腫的輕度高血壓患者。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，主要用于降壓，對水腫無直接治療作用。哌唑嗪是α受體阻滯劑，主要作用是降壓，對水腫改善不明顯?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓同時可改善心功能等，但對水腫不是其主要治療優(yōu)勢?？蓸范ㄖ饕糜诮祲?，對水腫治療效果不佳。11.最有助于明確診斷的檢查是()A、超聲心動圖B、CT大動脈血管造影C、心肌損傷標志物D、胸部X線片E、動態(tài)心電圖正確答案：B答案解析：患者出現(xiàn)胸痛等癥狀，懷疑有主動脈夾層等大血管病變，CT大動脈血管造影對于明確大動脈病變的部位、范圍等具有重要價值，能清晰顯示病變情況，有助于明確診斷，而超聲心動圖主要用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，對大血管病變的診斷價值相對有限；心肌損傷標志物主要用于判斷心肌損傷情況；胸部X線片對大血管病變診斷意義不大；動態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失常等情況，故最有助于明確診斷的檢查是CT大動脈血管造影。12.肝頸靜脈回流征陽性可見于()A、右心衰竭B、急性重癥肝炎C、酒精性肝硬化D、感染性體克E、乙肝后肝硬化正確答案：A答案解析：肝頸靜脈回流征陽性主要見于右心衰竭，因右心衰竭時右心房壓力升高，當按壓肝臟時，回流至右心房的血液增多，導致頸靜脈充盈更明顯。感染性休克主要表現(xiàn)為血壓下降、組織灌注不足等表現(xiàn)，一般無肝頸靜脈回流征陽性。乙肝后肝硬化、酒精性肝硬化主要是肝功能減退及門脈高壓的表現(xiàn)，較少出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽性。急性重癥肝炎主要是嚴重肝功能損害的表現(xiàn)，也不是以肝頸靜脈回流征陽性為主要特征。13.女，41歲。1周前受涼后干咳胸悶，接觸冷空氣后明顯，無發(fā)熱，自服“阿奇霉素”無效。既往皮膚常出現(xiàn)瘙癢并起風團，服用“撲爾敏"癥狀可好轉(zhuǎn)。查體:雙肺呼吸音清。胸部X線未見異常。為明確診斷，首選的檢查是A、血IgEB、肺功能C、皮膚過敏原試驗D、胸部CTE、痰涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)正確答案：B答案解析：患者受涼后干咳胸悶，接觸冷空氣后明顯，既往有類似皮膚過敏史，考慮可能為支氣管哮喘。支氣管哮喘的診斷主要依靠肺功能檢查，包括通氣功能檢測、支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗等，所以首選肺功能檢查來明確診斷。血IgE可升高，但不是診斷哮喘的首選檢查；皮膚過敏原試驗有助于查找過敏原，但不是確診哮喘的關(guān)鍵；胸部CT對哮喘診斷價值不大；痰涂片嗜酸性粒細胞計數(shù)可作為參考，但也不是最主要的診斷方法。14.男,48歲。發(fā)作性胸痛1個月,每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解,考慮冠心病心絞痛。最常用的檢查方態(tài)是A、心臟X線攝片B、心電圖運動負荷試驗C、放射性核素檢查D、動態(tài)心電圖E、超聲心動圖正確答案：B答案解析：心電圖運動負荷試驗是診斷冠心病心絞痛最常用的檢查方法之一。通過讓患者在運動狀態(tài)下記錄心電圖變化，可發(fā)現(xiàn)潛在的心肌缺血表現(xiàn)，對于冠心病心絞痛的診斷、病情評估及預后判斷等都有重要價值。心臟X線攝片主要用于觀察心臟形態(tài)、大小等結(jié)構(gòu)方面的改變，對冠心病診斷價值不大；放射性核素檢查有一定診斷意義，但不是最常用；動態(tài)心電圖主要用于監(jiān)測心律失常等情況；超聲心動圖主要用于觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能，對冠心病診斷的直接價值相對較小。15.急性肺水腫咳痰的性狀是()A、粉紅色泡沫樣B、棕紅色C、鐵銹色D、巧克力樣E、膿性正確答案：A答案解析：急性肺水腫時，由于肺靜脈壓力急劇升高，血液滲出到肺泡，形成粉紅色泡沫樣痰。膿性痰常見于肺部感染等；鐵銹色痰多見于大葉性肺炎；棕紅色痰可能有多種原因，但不是急性肺水腫的典型咳痰性狀；巧克力樣痰一般不是急性肺水腫的表現(xiàn)。16.評估呼吸氣流是否受限最常用的指標是()A、殘氣量/肺總量（RV/TLC）B、FEV1占預計值的百分比C、峰流速(PEF)D、FEV1/FVCE、用力肺活量(FVC)正確答案：D答案解析：評估呼吸氣流是否受限最常用的指標是第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。當FEV1/FVC低于正常下限，提示存在氣流受限。殘氣量/肺總量（RV/TLC）主要反映肺過度充氣的情況；FEV1占預計值的百分比用于評估肺功能損害的程度；峰流速(PEF)可反映氣道的通氣功能，但不是評估氣流受限最常用指標；用力肺活量(FVC)是指盡力最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。17.治療頑固性心力衰竭首先進行的處理是()A、尋找病因B、做血液超濾C、聯(lián)合應用利尿劑D、使用洋地黃類強心藥E、靜脈應用血管擴張劑正確答案：A答案解析：治療頑固性心力衰竭首先應尋找病因，針對病因進行治療，有可能使心力衰竭得到改善，而不是一開始就進行血液超濾、單純加大洋地黃用量、聯(lián)合應用利尿劑或盲目應用血管擴張劑等。只有先明確病因并去除或糾正病因，后續(xù)的治療才更有針對性和有效性。18.適宜使用洋地黃類藥物的情況是()A、快速心房顫動B、三度房室傳導阻滯C、病態(tài)竇房結(jié)綜合征D、預激綜合征伴心房顫動E、二度Ⅱ型房室傳導阻滯正確答案：A答案解析：洋地黃類藥物可用于快速心房顫動，通過增強心肌收縮力、減慢心室率等發(fā)揮作用。三度房室傳導阻滯、預激綜合征伴心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度Ⅱ型房室傳導阻滯等情況使用洋地黃類藥物可能會加重病情或引發(fā)嚴重心律失常等不良后果，一般不適用。19.提示左心功能不全的脈博是()A、奇脈B、遲脈C、重搏脈D、交替脈E、水沖脈正確答案：D答案解析：交替脈是指脈律正常而脈搏強弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，提示左心功能不全。奇脈常見于心包積液等；遲脈多見于心動過緩等；水沖脈主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全等；重搏脈可見于肥厚型心肌病等。20.男，68歲。反復咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體:呼吸急促，雙肺可聞及干、濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性，下肢水腫。此時首選的治療是使用A、正性肌力藥B、抗生素C、祛痰藥D、血管擴張藥E、利尿藥正確答案：B答案解析：患者反復咳嗽、咳痰、氣促多年，考慮慢性阻塞性肺疾病，近1周癥狀加重，目前存在肺部感染表現(xiàn)，應首選抗生素控制感染，是治療的關(guān)鍵。正性肌力藥、利尿藥、血管擴張藥主要用于心力衰竭的治療，目前患者雖有右心衰竭表現(xiàn)，但首要的是控制感染。祛痰藥有助于痰液排出，但不是當前首要治療。21.對支氣管哮喘急性發(fā)作患者進行血氣分析，其中PaCO2增高提示()A、病情好轉(zhuǎn)B、出現(xiàn)呼吸性堿中毒C、病情惡化D、出現(xiàn)心力哀竭E、無臨床意義正確答案：C答案解析：支氣管哮喘急性發(fā)作時，早期由于過度通氣PaCO?可降低，病情進一步發(fā)展，氣道阻塞嚴重，可出現(xiàn)CO?潴留，PaCO?增高，提示病情惡化。22.對鑒別I、II級高血壓有意義的是()A、有無眼底動脈硬化B、有無左心室肥大C、有無左心衰竭D、尿中有無蛋白E、高血壓增高的程度正確答案：E答案解析：高血壓分級主要依據(jù)血壓增高的程度，I級高血壓收縮壓140～159mmHg和（或）舒張壓90～99mmHg，II級高血壓收縮壓160～179mmHg和（或）舒張壓100～109mmHg，所以高血壓增高的程度對鑒別I、II級高血壓有意義。而眼底動脈硬化、左心室肥大、左心衰竭、尿中蛋白等雖也與高血壓相關(guān)，但不是分級的主要依據(jù)。23.以反復發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病是()A、支氣管哮喘B、支氣管肺癌C、支氣管肺炎D、支氣管結(jié)核E、支氣管異物正確答案：A答案解析：支氣管哮喘的典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有氣促、胸悶或咳嗽。但也有部分患者以發(fā)作性干咳、胸悶為主要表現(xiàn)，尤其咳嗽變異性哮喘，僅以咳嗽為唯一癥狀。支氣管異物多有異物吸入史，表現(xiàn)為突然嗆咳等。支氣管肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等。支氣管結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀及咳嗽、咳痰、咯血等。支氣管肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等表現(xiàn)。24.女性，60歲，因慢性支氣管炎繼發(fā)感染住院1月余，2天前高熱、咳嗽加重，咳黃色膿痰，后為乳狀膿血痰。伴氣急發(fā)紺，右肩胛下散在濕啰音。白細胞20x109/L，有中毒顆粒。胸部X線片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影。最可能的診斷是A、肺炎鏈球菌肺炎B、克雷伯桿菌肺炎C、金黃色葡萄球菌肺炎D、干酪性肺炎E、肺旅腫正確答案：C答案解析：金黃色葡萄球菌肺炎起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，痰膿性，量多，帶血絲或呈膿血狀。毒血癥狀明顯，全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡，病情嚴重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。血白細胞計數(shù)明顯增高，中性粒細胞比例增加，核左移并有中毒顆粒。胸部X線表現(xiàn)為肺段或肺葉實變，可早期形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多發(fā)的液氣囊腔。該患者高熱、咳膿血痰，白細胞高有中毒顆粒，胸部X線片示肺下野大片絮狀濃淡不均陰影，符合金黃色葡萄球菌肺炎表現(xiàn)。肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳膿血痰少見，X線多表現(xiàn)為大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?。克雷伯桿菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰。干酪性肺炎多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，X線多有液平。25.男，71歲?？人?、咳痰20年，氣短2天，高血壓病史20年。查體:T37.5℃、BP150/90mmHg,半坐位、口唇發(fā)紺，呼吸相延長，雙肺可聞及干、濕啰音，心界向左下擴大，心率120次/分，律齊。為改善患者的臨床癥狀，下列藥物應首選的是A、毛花苷丙B、氨茶堿C、腎上腺素D、嗎啡E、呋塞米正確答案：B答案解析：氨茶堿可解除氣道痙攣，緩解呼吸困難等癥狀，對于該患者有一定的治療作用。毛花苷丙主要用于心力衰竭伴快速房顫等，該患者目前主要問題是氣道痙攣，而非心力衰竭需要強心治療，故A項不合適；腎上腺素一般不用于此類情況，故C項錯誤；嗎啡可抑制呼吸，該患者已有氣短等呼吸方面問題，不能使用，故D項錯誤；呋塞米主要用于利尿消腫等，對改善目前癥狀效果不明顯，故E項不合適。26.子宮的解剖，下列哪項是正確（）A、成年人子宮體與子宮頸的比例為1:2B、成年的子宮長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cmC、子宮頸的黏膜無周期性變化D、成年婦女子宮頸管長5-6cmE、宮頸狹部下端是解剖學內(nèi)口正確答案：B答案解析：子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間，下端接陰道，兩側(cè)有輸卵管和卵巢。成年未孕子宮呈前后稍扁、倒置的梨形，重約50～70g，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml。子宮體與子宮頸的比例因年齡和卵巢功能而異，青春期前為1：2，生育期婦女為2：1，絕經(jīng)后為1：1。子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。子宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，黏膜內(nèi)腺體分泌堿性黏液，形成黏液栓堵塞子宮頸管。黏液栓成分及性狀受性激素影響，發(fā)生周期性變化。成年婦女子宮頸管長2.5～3.0cm。子宮峽部上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學內(nèi)口；下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜，稱為組織學內(nèi)口。27.因肺結(jié)核引起的支氣管擴張，濕啰音最常出現(xiàn)的部位是()A、肺尖部B、肩胛間區(qū)C、腋窩部D、肺底部E、雙肺彌漫正確答案：B答案解析：因肺結(jié)核好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段，所以由肺結(jié)核引起的支氣管擴張，濕啰音最常出現(xiàn)于肩胛間區(qū)。28.丹毒的常見致病菌是：A、梭狀芽孢桿菌B、金黃色葡萄球菌C、溶血性鏈球菌D、銅綠假單胞菌E、大腸埃希菌正確答案：C答案解析：丹毒是皮膚的淋巴管感染，病原菌由皮膚破口進入皮膚淋巴管，引發(fā)局部紅、腫、熱、痛，主要由B型溶血性鏈球菌所致。29.診斷高