【2025年】心臟瓣膜病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.風濕性心臟病最常累及的瓣膜是A.主動脈瓣B.二尖瓣C.三尖瓣D.肺動脈瓣答案：B解析：風濕性心內膜炎主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累（約95%-98%），其次為二尖瓣聯(lián)合主動脈瓣（約20%-30%），單獨主動脈瓣受累約2%-5%，三尖瓣和肺動脈瓣受累罕見。2.二尖瓣狹窄患者典型的心臟雜音是A.心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音B.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音C.胸骨左緣3-4肋間舒張期嘆氣樣雜音D.胸骨右緣2肋間收縮期噴射樣雜音答案：B解析：二尖瓣狹窄時，舒張期血流從左房流入左室受阻，在左室充盈期形成湍流，產生心尖區(qū)舒張中晚期遞增型隆隆樣雜音，可伴舒張期震顫。3.主動脈瓣關閉不全患者最典型的周圍血管征是A.奇脈B.交替脈C.水沖脈D.短絀脈答案：C解析：主動脈瓣關閉不全時，舒張期主動脈血液反流入左室，導致收縮壓升高、舒張壓降低、脈壓增大，出現水沖脈（脈搏驟起驟落）、槍擊音（股動脈處聞及短促如射槍的聲音）、Duroziez雙重雜音等周圍血管征。4.二尖瓣關閉不全患者左室擴大的主要機制是A.容量負荷過重B.壓力負荷過重C.心肌缺血D.心肌重構答案：A解析：二尖瓣關閉不全時，收縮期部分血液從左室反流入左房，導致左房和左室容量負荷增加，早期以左房擴大為主，后期左室因前負荷增加逐漸擴大。5.診斷主動脈瓣狹窄最可靠的檢查是A.心電圖B.胸部X線C.超聲心動圖D.心臟MRI答案：C解析：超聲心動圖可直接測量主動脈瓣瓣口面積、跨瓣壓差，評估瓣膜鈣化程度及左室功能，是診斷主動脈瓣狹窄的金標準。6.二尖瓣狹窄患者出現右心衰竭時，下列哪項臨床表現會減輕A.肝大B.下肢水腫C.呼吸困難D.頸靜脈怒張答案：C解析：二尖瓣狹窄導致左房壓力升高，肺靜脈和肺毛細血管壓力增高，引發(fā)肺淤血（呼吸困難）。當右心衰竭發(fā)生時，右心輸出量減少，肺淤血減輕，呼吸困難癥狀可暫時緩解。7.老年退行性主動脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征是A.胸痛、暈厥、呼吸困難B.心悸、乏力、水腫C.咳嗽、咯血、發(fā)紺D.頭暈、黑矇、心絞痛答案：A解析：重度主動脈瓣狹窄患者常出現“三聯(lián)征”：勞力性呼吸困難（肺淤血）、心絞痛（心肌缺血）、暈厥或接近暈厥（腦供血不足）。8.經導管主動脈瓣置換術（TAVI）的主要適應癥是A.輕度主動脈瓣狹窄B.中度主動脈瓣狹窄合并左室功能正常C.重度主動脈瓣狹窄且外科手術高危/禁忌D.主動脈瓣關閉不全合并二尖瓣反流答案：C解析：2023年ESC瓣膜病指南推薦，TAVI適用于癥狀性重度主動脈瓣狹窄（瓣口面積＜1.0cm2或平均壓差＞40mmHg）且外科手術風險高危（STS評分≥8%）或禁忌的患者。9.二尖瓣狹窄患者合并房顫時，最關鍵的治療是A.控制心室率B.轉復竇性心律C.抗凝治療D.洋地黃類藥物答案：C解析：二尖瓣狹窄合并房顫時，左房血流淤滯易形成血栓，血栓脫落可導致體循環(huán)栓塞（如腦梗死）?？鼓委煟ㄈA法林或新型口服抗凝藥）可顯著降低栓塞風險，是首要治療措施。10.三尖瓣關閉不全最常見的病因是A.風濕熱B.感染性心內膜炎C.肺動脈高壓導致的右室擴大D.先天性瓣膜發(fā)育異常答案：C解析：功能性三尖瓣關閉不全最常見（占79%），多由右室擴大、三尖瓣環(huán)擴張引起，常見于慢性肺心病、肺動脈高壓等導致的右心衰竭。11.肺動脈瓣狹窄患者特征性的心臟雜音是A.胸骨左緣2肋間收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導B.胸骨左緣3-4肋間全收縮期吹風樣雜音C.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音D.胸骨右緣2肋間舒張期嘆氣樣雜音答案：A解析：肺動脈瓣狹窄時，收縮期血流通過狹窄的瓣口進入肺動脈，產生胸骨左緣第2肋間響亮的收縮期噴射樣雜音，常伴震顫，向頸部傳導。12.慢性主動脈瓣關閉不全患者左室代償期的主要病理生理改變是A.左室舒張末壓升高B.左室收縮力增強C.左室射血分數降低D.肺靜脈壓升高答案：B解析：慢性主動脈瓣關閉不全早期，左室通過離心性肥厚（容量負荷增加）和增強收縮力（Frank-Starling機制）維持心輸出量，射血分數可保持正常（代償期）。13.二尖瓣脫垂最常見的并發(fā)癥是A.感染性心內膜炎B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.房室傳導阻滯答案：A解析：二尖瓣脫垂患者因瓣膜冗長、腱索張力異常，易發(fā)生細菌附著，感染性心內膜炎是其最常見的并發(fā)癥（年發(fā)生率約0.5%-1%）。14.評估二尖瓣反流嚴重程度的最常用超聲指標是A.瓣口面積B.反流束長度/左房面積比C.跨瓣壓差D.左室射血分數答案：B解析：超聲心動圖通過反流束面積與左房面積比值評估反流程度：輕度（＜20%）、中度（20%-40%）、重度（＞40%）。15.人工心臟瓣膜置換術后，機械瓣與生物瓣的主要區(qū)別是A.機械瓣需終身抗凝，生物瓣抗凝3-6個月B.機械瓣耐久性差，生物瓣耐久性好C.機械瓣血栓風險低，生物瓣感染風險低D.機械瓣適用于年輕人，生物瓣適用于老年人答案：A解析：機械瓣由金屬或碳材料制成，需終身華法林抗凝（INR2.0-3.0）；生物瓣（豬瓣、牛心包瓣）血栓風險低，抗凝3-6個月（房顫或高血栓風險者需延長）。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列哪些是二尖瓣狹窄的并發(fā)癥A.房顫B.急性肺水腫C.感染性心內膜炎D.血栓栓塞答案：ABCD解析：二尖瓣狹窄并發(fā)癥包括：①心律失常（房顫最常見）；②急性肺水腫（重度狹窄時）；③血栓栓塞（左房血栓脫落）；④右心衰竭；⑤感染性心內膜炎（相對少見）。2.主動脈瓣狹窄患者禁忌的藥物包括A.利尿劑B.血管擴張劑（如硝酸甘油）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物答案：AB解析：主動脈瓣狹窄患者心輸出量依賴于左室前負荷，利尿劑過度使用可降低前負荷，導致心輸出量減少；血管擴張劑（如硝酸甘油）可降低后負荷，誘發(fā)低血壓和暈厥。3.超聲心動圖評估心臟瓣膜病的主要參數包括A.瓣口面積B.跨瓣壓差C.反流分數D.左室射血分數答案：ABCD解析：超聲可評估瓣膜結構（鈣化、脫垂）、功能（狹窄時瓣口面積、跨瓣壓差；反流時反流束面積、反流分數）及心腔大小、功能（左室射血分數）。4.聯(lián)合瓣膜病常見的組合包括A.二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全B.二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣狹窄C.三尖瓣關閉不全合并肺動脈瓣狹窄D.二尖瓣狹窄合并三尖瓣狹窄答案：AB解析：聯(lián)合瓣膜病以二尖瓣與主動脈瓣病變組合最常見（約占70%），如二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關閉不全（風濕性）、二尖瓣關閉不全合并主動脈瓣狹窄（退行性）。5.需要長期抗凝治療的瓣膜病情況包括A.二尖瓣狹窄合并房顫B.機械瓣置換術后C.生物瓣置換術后合并房顫D.主動脈瓣關閉不全合并左室擴大答案：ABC解析：抗凝指征：①瓣膜病合并房顫（CHA?DS?-VASc評分≥2）；②機械瓣置換術后（終身）；③生物瓣置換術后3-6個月（合并房顫或高血栓風險者延長）。6.感染性心內膜炎導致瓣膜損傷的特點包括A.瓣膜贅生物形成B.瓣葉穿孔或撕裂C.腱索或乳頭肌斷裂D.瓣膜進行性鈣化答案：ABC解析：感染性心內膜炎通過細菌侵襲瓣膜，導致贅生物形成、瓣葉破壞（穿孔/撕裂）、腱索斷裂等，瓣膜鈣化多見于退行性病變。7.二尖瓣球囊擴張術的適應癥包括A.中重度二尖瓣狹窄（瓣口面積≤1.5cm2）B.瓣膜無明顯鈣化C.無左房血栓D.合并中度以上二尖瓣反流答案：ABC解析：二尖瓣球囊擴張術適用于：①癥狀性中重度狹窄（瓣口面積≤1.5cm2）；②瓣膜柔軟、無鈣化（Wilkins評分≤8分）；③無左房血栓；④無中重度二尖瓣反流。8.慢性二尖瓣關閉不全患者手術指征包括A.左室射血分數≤60%B.左室收縮末內徑≥40mmC.癥狀性（NYHAII-IV級）D.合并肺動脈高壓（靜息肺動脈收縮壓＞50mmHg）答案：ABCD解析：2023年ACC/AHA指南推薦手術指征：①癥狀性（NYHAII-IV級）；②無癥狀但左室射血分數≤60%或左室收縮末內徑≥40mm；③合并肺動脈高壓（靜息PASP＞50mmHg）；④擬行其他心臟手術時。9.主動脈瓣關閉不全的病因包括A.風濕性心臟病B.馬凡綜合征C.感染性心內膜炎D.高血壓病答案：ABC解析：主動脈瓣關閉不全病因分瓣膜病變（風濕性、感染性心內膜炎、先天性二葉瓣）和主動脈根部病變（馬凡綜合征、主動脈夾層、強直性脊柱炎）。高血壓病主要導致左室肥厚，非直接病因。10.三尖瓣狹窄的典型臨床表現包括A.頸靜脈怒張B.肝大伴收縮期搏動C.腹水D.肺淤血答案：ABC解析：三尖瓣狹窄導致右房壓力升高，體循環(huán)淤血（頸靜脈怒張、肝大、腹水），因右室充盈減少，肺循環(huán)血量減少，肺淤血癥狀（如呼吸困難）較輕。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，65歲，因“活動后氣短3年，加重1周”入院。3年前開始出現爬2層樓后氣短，休息可緩解，未診治。1周前感冒后氣短加重，平地步行100米即需休息，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往有“風濕熱”病史（15歲時）。查體：BP110/70mmHg，P98次/分，房顫律。雙肺底可聞及濕啰音。心尖部可觸及舒張期震顫，心界向左擴大，心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，局限不傳導，P?亢進。肝肋下2cm，質軟，有壓痛，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：血常規(guī)正常；NT-proBNP5800pg/ml（正常＜300）；心電圖：房顫，V?導聯(lián)P波呈雙峰（PtfV?=-0.04mm·s）；胸部X線：雙肺淤血，左房增大（雙房影），右室增大；超聲心動圖：二尖瓣瓣葉增厚、鈣化，交界粘連，瓣口面積0.9cm2（重度狹窄），二尖瓣反流（輕度），左房內徑55mm，左室射血分數65%，估測肺動脈收縮壓55mmHg。問題：1.該患者的診斷及診斷依據是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則包括哪些？答案：1.診斷：風濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄，心臟擴大（左房、右室），心功能III級（NYHA分級），持續(xù)性房顫，肺動脈高壓（中度）。診斷依據：①風濕熱病史；②典型癥狀（活動后氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難）；③體征：心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音、舒張期震顫、房顫律、P?亢進、肝大、下肢水腫；④超聲提示二尖瓣瓣口面積0.9cm2（重度狹窄）、左房增大、肺動脈收縮壓55mmHg；⑤NT-proBNP升高提示心功能不全。2.鑒別診斷：①左房黏液瘤：可出現類似二尖瓣狹窄的雜音，但雜音隨體位改變，超聲可見心房內占位；②先天性二尖瓣狹窄：多見于兒童，無風濕熱病史；③相對性二尖瓣狹窄（AustinFlint雜音）：見于主動脈瓣關閉不全，雜音為舒張早期，無震顫，超聲顯示主動脈瓣病變；④肺源性心臟?。阂杂沂以龃鬄橹?，無二尖瓣器質性雜音。3.治療原則：①一般治療：限制鈉鹽攝入，避免感染；②控制房顫：β受體阻滯劑（如美托洛爾）控制心室率（靜息心率60-80次/分）；③抗凝治療：CHA?DS?-VASc評分（男性=1，年齡≥65=1，心衰=1，總分3分），需華法林抗凝（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝藥；④降低肺動脈壓：可使用利尿劑（呋塞米）減輕肺淤血，慎用血管擴張劑（避免低血壓）；⑤介入/手術治療：患者為重度二尖瓣狹窄（瓣口面積＜1.0cm2），有癥狀（NYHAIII級），瓣膜鈣化（超聲提示），球囊擴張術效果可能不佳，建議外科二尖瓣置換術（生物瓣或機械瓣）。案例2：患者女性，72歲，因“反復胸痛1年，暈厥2次”就診。1年前開始出現活動后胸骨后悶痛，休息2-3分鐘緩解，未重視。近2個月胸痛頻率增加（每周2-3次），1周內發(fā)生2次暈厥（均在爬樓梯時，持續(xù)約10秒，自行蘇醒）。既往有“高血壓”病史10年（血壓控制130-140/70-80mmHg），“2型糖尿病”病史5年。查體：BP125/60mmHg，P72次/分，律齊。雙肺呼吸音清。心界向左下擴大，胸骨右緣2肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導，A?減弱。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：左室肥厚伴ST-T改變；心肌酶譜正常；超聲心動圖：主動脈瓣三葉式，瓣葉增厚、鈣化，開放受限，瓣口面積0.7cm2（重度狹窄），平均跨瓣壓差45mmHg，左室射血分數58%，左室舒張末內徑55mm；冠狀動脈造影：前降支中段狹窄30%，右冠脈狹窄20%。問題：1.該患者的診斷及危險分層是什么？2.暈厥的發(fā)生機制是什么？3.