2025年安徽省廬江縣人民醫(yī)院公開招聘醫(yī)務(wù)工作人員試題帶答案詳解一、公共基礎(chǔ)知識（每題2分，共10分）1.根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，關(guān)于分級診療制度的表述，正確的是：A.以基層為重點(diǎn)，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)B.二級以上醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難病癥診療C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立分工協(xié)作機(jī)制，提高服務(wù)效率D.以上均正確答案：D詳解：《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十條明確，國家推進(jìn)分級診療制度，建立健全分工明確、上下聯(lián)動、防治結(jié)合、公平可及的醫(yī)療服務(wù)體系?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供預(yù)防、保健、健康教育、疾病管理，普通常見病、多發(fā)病的診療；二級以上醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難病癥診療；同時(shí)強(qiáng)調(diào)完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，故ABC均正確。2.某患者因手術(shù)并發(fā)癥與醫(yī)院發(fā)生爭議，要求復(fù)印病歷。根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》，患者可復(fù)印的病歷資料不包括：A.體溫單B.手術(shù)同意書C.病程記錄D.檢驗(yàn)報(bào)告答案：C詳解：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定，患者有權(quán)查閱、復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用以及國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的其他屬于病歷的全部資料。病程記錄屬于醫(yī)務(wù)人員對患者診療過程的主觀分析記錄，不在可復(fù)制范圍內(nèi)。3.下列符合醫(yī)學(xué)倫理“不傷害原則”的行為是：A.為緩解癌癥晚期患者疼痛，使用較大劑量阿片類藥物（可能抑制呼吸）B.隱瞞患者病情以避免其情緒波動C.未經(jīng)患者同意進(jìn)行教學(xué)觀摩D.對經(jīng)濟(jì)困難患者降低診療標(biāo)準(zhǔn)答案：A詳解：不傷害原則要求避免對患者造成不應(yīng)有的傷害，但并非完全排除傷害風(fēng)險(xiǎn)。癌癥晚期患者的主要目標(biāo)是緩解痛苦，使用較大劑量阿片類藥物雖可能抑制呼吸，但符合“兩害相權(quán)取其輕”的倫理選擇。B違反尊重原則（患者知情權(quán)），C違反隱私保護(hù)，D違反有利原則（未提供合理診療）。4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，縣醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例霍亂確診病例，應(yīng)當(dāng)在多長時(shí)間內(nèi)向縣衛(wèi)生健康主管部門報(bào)告？A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：B詳解：根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第十九條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ɑ魜y屬于甲類）或不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告。5.關(guān)于醫(yī)院感染管理，下列做法錯誤的是：A.接觸患者血液后立即用速干手消毒劑消毒B.一次性輸液器使用后放入黃色醫(yī)療廢物專用袋C.多重耐藥菌患者床旁放置手消液D.胃鏡檢查后使用2%戊二醛浸泡消毒30分鐘答案：D詳解：胃鏡屬于中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（與黏膜接觸），需達(dá)到高水平消毒。2%戊二醛浸泡消毒時(shí)間應(yīng)為至少20分鐘（結(jié)核桿菌、細(xì)菌芽孢需延長至10小時(shí)），但《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》（WS507-2016）規(guī)定，采用2%戊二醛消毒時(shí)，浸泡時(shí)間應(yīng)≥20分鐘（診療時(shí)間短、污染輕的內(nèi)鏡可適當(dāng)縮短，但需經(jīng)驗(yàn)證）；若為感染患者使用后，應(yīng)延長至45分鐘。選項(xiàng)D未區(qū)分情況且未明確時(shí)間是否達(dá)標(biāo)，表述不嚴(yán)謹(jǐn)，為錯誤做法。二、專業(yè)知識（臨床、護(hù)理、醫(yī)技方向選做，每題3分，共30分）（臨床方向）6.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率45次/分，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。最可能的診斷是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死合并低血壓C.主動脈夾層D.肺血栓栓塞癥答案：B詳解：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)下壁心肌，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。下壁心梗易累及右冠狀動脈，導(dǎo)致竇房結(jié)、房室結(jié)供血不足，出現(xiàn)心動過緩（本例心率45次/分）；同時(shí)右室梗死可導(dǎo)致低血壓（血壓85/50mmHg）。V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低為對應(yīng)性改變，非前壁梗死。主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，常伴雙上肢血壓差異；肺栓塞多有胸痛、呼吸困難、咯血“三聯(lián)征”，心電圖常見SⅠQⅢTⅢ，故B正確。7.患者女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。首選治療藥物是：A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.莫西沙星答案：A詳解：典型鐵銹色痰、高熱、肺實(shí)變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）結(jié)合白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染）。肺炎鏈球菌對青霉素G敏感（除非耐藥），故首選青霉素G。頭孢曲松為替代方案，阿奇霉素用于非典型病原體（如支原體），莫西沙星為呼吸喹諾酮類，多用于耐藥菌或混合感染。8.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首先應(yīng)輸注：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氫鈉注射液答案：A詳解：DKA治療關(guān)鍵是補(bǔ)液、胰島素、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。補(bǔ)液首選等滲鹽水（0.9%NaCl），快速補(bǔ)充血容量，糾正脫水。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時(shí)，改輸5%葡萄糖+胰島素。碳酸氫鈉僅在pH＜7.1時(shí)小劑量使用，故A正確。（護(hù)理方向）9.患者輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，聽診雙肺滿布濕啰音。此時(shí)護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.立即停止輸液B.高流量吸氧（6-8L/min）C.讓患者取端坐位，雙腿下垂D.遵醫(yī)囑注射呋塞米答案：C詳解：該患者為急性肺水腫（輸液過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重）。急救措施中，體位調(diào)整（端坐位、雙腿下垂）可減少回心血量，迅速緩解癥狀，是首要措施。同時(shí)需立即減慢或停止輸液，但體位調(diào)整更緊急。高流量吸氧（需經(jīng)20%-30%乙醇濕化）、利尿?yàn)楹罄m(xù)措施，故C正確。10.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯誤的操作是：A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開頰部C.棉球濕度以不滴水為宜D.協(xié)助患者漱口答案：D詳解：昏迷患者吞咽反射消失，漱口易導(dǎo)致誤吸，故禁忌漱口。其余選項(xiàng)均正確：頭偏向一側(cè)防止分泌物誤吸，壓舌板協(xié)助開口，棉球過濕可能導(dǎo)致誤吸。（醫(yī)技方向-醫(yī)學(xué)影像）11.患者胸片示右肺上葉可見一3cm×4cm類圓形高密度影，邊緣有分葉、毛刺，內(nèi)可見空泡征。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核球B.肺錯構(gòu)瘤C.周圍型肺癌D.肺膿腫答案：C詳解：肺癌典型X線表現(xiàn)為分葉征、毛刺征（腫瘤向周圍浸潤生長）、空泡征（腫瘤內(nèi)未被完全破壞的肺組織）。肺結(jié)核球多有衛(wèi)星灶、鈣化，邊緣光滑；錯構(gòu)瘤可見爆米花樣鈣化；肺膿腫多有厚壁空洞、液平，故C正確。三、案例分析題（每題20分，共60分）案例1：患者男性，72歲，因“突發(fā)意識不清2小時(shí)”急診入院。家屬代訴：患者有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制不佳（160-180/90-100mmHg），2小時(shí)前情緒激動后突然倒地，呼之不應(yīng)，伴嘔吐1次（非噴射性，胃內(nèi)容物），無四肢抽搐。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP210/120mmHg；淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力4級；病理反射未引出。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，大小約4cm×3cm。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（2）急診處理原則有哪些？答案：（1）初步診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（高血壓性）。依據(jù)：①老年男性，有長期高血壓病史且控制不佳；②情緒激動后突發(fā)意識障礙、嘔吐；③查體：血壓顯著升高（210/120mmHg），右側(cè)中樞性面癱及肢體癱瘓（左側(cè)腦出血導(dǎo)致右側(cè)偏癱）；④頭顱CT示基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血特征性表現(xiàn)）。（2）急診處理原則：①一般處理：保持呼吸道通暢（側(cè)臥位防誤吸），吸氧，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；②控制血壓：目標(biāo)收縮壓140-160mmHg（過高增加再出血風(fēng)險(xiǎn)，過低影響腦灌注），可選用烏拉地爾、尼卡地平等靜脈制劑；③降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇125ml快速靜滴（q6h），或聯(lián)合呋塞米20mg靜推，注意監(jiān)測腎功能及電解質(zhì)；④防治并發(fā)癥：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（奧美拉唑靜注）、肺部感染（定期翻身拍背）；⑤評估手術(shù)指征：出血量＞30ml（基底節(jié)區(qū)），患者意識障礙進(jìn)行性加重，可考慮微創(chuàng)血腫清除術(shù)或去骨瓣減壓術(shù)；⑥支持治療：維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持（昏迷超過3天可鼻飼）。案例2：某孕婦，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮口開大3cm，先露S-1。1小時(shí)后，產(chǎn)婦訴下腹部持續(xù)疼痛，煩躁不安，呼吸急促，胎心100次/分，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿見血尿。問題：（1）最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）下一步應(yīng)采取的緊急措施有哪些？答案：（1）最可能的診斷：先兆子宮破裂。依據(jù)：①臨產(chǎn)過程中出現(xiàn)劇烈下腹痛、煩躁；②胎心異常（100次/分，提示胎兒窘迫）；③子宮下段壓痛（病理縮復(fù)環(huán)先兆）；④血尿（膀胱受壓或損傷）。需鑒別疾?。孩偬ケP早剝：多有妊娠期高血壓、外傷史，腹痛劇烈，子宮板狀硬，B超可見胎盤后血腫；②急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無宮縮及血尿；③產(chǎn)程異常（如梗阻性難產(chǎn)）：可導(dǎo)致子宮破裂，但需通過陰道檢查判斷胎先露下降情況。（2）緊急措施：①立即抑制宮縮：靜脈注射硫酸鎂（首劑4g，維持1-2g/h）或靜脈滴注利托君（100mg加入5%葡萄糖500ml，初始5滴/分，逐漸調(diào)整）；②盡快終止妊娠：先兆子宮破裂為產(chǎn)科急癥，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免發(fā)展為子宮破裂；③術(shù)前準(zhǔn)備：開放靜脈通道，備血（預(yù)防術(shù)中出血），完善血常規(guī)、凝血功能檢查；④胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，評估胎兒狀態(tài)；⑤術(shù)后處理：檢查子宮破裂程度（若已破裂需修補(bǔ)或切除子宮），預(yù)防感染（廣譜抗生素），監(jiān)測生命體征。案例3：某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診1名65歲男性患者，主訴“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”。既往有“高血壓”“2型糖尿病”病史，長期吸煙（20支/天×40年）。查體：BP150/95mmHg，R22次/分，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心率105次/分，律不齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫（++）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要完善哪些輔助檢查？（3）提出主要治療原則。答案：（1）初步診斷：①慢性心力衰竭（全心衰竭）；②高血壓?。?級，很高危）；③2型糖尿病；④心律失常（心房顫動？）。診斷依據(jù)：①慢性胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫（心衰典型癥狀）；②體征：半臥位（端坐呼吸）、頸靜脈怒張（右心衰竭體循環(huán)淤血）、雙肺底濕啰音（左心衰竭肺淤血）、心界擴(kuò)大、心率快（105次/分）、律不齊（提示房顫可能）、肝大、肝頸靜脈回流征陽性、雙下肢水腫；③基礎(chǔ)疾?。焊哐獕海˙P150/95mmHg）、糖尿病、長期吸煙（心衰危險(xiǎn)因素）。（2）需完善的輔助檢查：①實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP（腦鈉肽，評估心衰嚴(yán)重程度）、心肌酶（排除急性心梗）、血常規(guī)（感染？貧血？）、肝腎功能（利尿劑影響）、電解質(zhì)（低鉀？）、血糖（控制情況）、糖化血紅蛋白（近3月血糖）；②心電圖：明確是否為房顫（P波消失，f波，RR間期絕對不齊）；③心臟超聲：評估心腔大小、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、瓣膜情況（心尖部雜音可能為二尖瓣關(guān)閉不全）；④胸部X線：肺淤血、心影增大；⑤尿常規(guī)：尿蛋白（高血壓腎損害？）。（3）主要治療原則：①一般治療：限鹽（＜5g/天）、限水（根據(jù)尿量調(diào)整），臥床休息，吸氧（維持SpO?≥95%）；②利尿：呋塞米20-40mg靜推（緩解水腫、肺淤血），監(jiān)測血鉀（補(bǔ)鉀或聯(lián)用螺內(nèi)酯20mgqd）；③控制血壓：ACEI/ARB（如依那普利5mgbid，需監(jiān)測肌酐、血鉀）或β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片，從小劑量開始，目標(biāo)心率55-60次/分）；④控制血糖：胰島素或口服藥（如二甲雙胍，需評估腎功能），目標(biāo)空腹血糖7