2025年急診醫(yī)學(xué)高職考試歷年練習(xí)題試題題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴惡心、大汗，血壓140/90mmHg，心率92次/分，律齊。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。最關(guān)鍵的緊急處理措施是：A.立即舌下含服硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛C.嚼服阿司匹林300mgD.盡快實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的關(guān)鍵治療是盡早實現(xiàn)心肌再灌注，PCI是首選的再灌注方式，時間窗內(nèi)（通常12小時，最佳2小時內(nèi)）開通梗死相關(guān)動脈可顯著降低死亡率。其他選項為輔助治療，但非最關(guān)鍵措施。2.患者女性，28歲，進(jìn)食海鮮后突發(fā)全身瘙癢、皮疹，伴呼吸困難、喉鳴，血壓80/50mmHg。首要處理是：A.靜脈注射地塞米松10mgB.皮下注射腎上腺素0.3-0.5mgC.面罩高流量吸氧D.靜脈輸注生理鹽水500ml答案：B解析：該患者為嚴(yán)重過敏性休克（Ⅲ級），表現(xiàn)為低血壓和上呼吸道梗阻。腎上腺素是一線搶救藥物，可快速收縮血管、緩解支氣管痙攣，需立即皮下或肌內(nèi)注射（成人0.3-0.5mg）。其他措施需在腎上腺素使用后同步進(jìn)行。3.老年患者意識不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，口腔可見大量胃內(nèi)容物。首要處理步驟是：A.立即氣管插管B.清理呼吸道分泌物C.靜脈注射納洛酮0.4mgD.監(jiān)測生命體征答案：B解析：昏迷患者首要評估氣道，口腔內(nèi)胃內(nèi)容物可導(dǎo)致窒息，需先清理呼吸道（如頭偏向一側(cè)、吸引器吸除），保持氣道通暢后再評估呼吸、循環(huán)。氣管插管需在氣道清理后根據(jù)呼吸情況決定。4.患者男性，35歲，高處墜落致左胸疼痛、呼吸困難2小時，查體：左胸壁塌陷，反常呼吸運動，左肺呼吸音消失，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是：A.張力性氣胸B.多根多處肋骨骨折（連枷胸）C.血胸D.肺挫傷答案：B解析：連枷胸的典型表現(xiàn)為多根多處肋骨骨折導(dǎo)致局部胸壁失去支撐，出現(xiàn)反常呼吸（吸氣時塌陷，呼氣時外凸），常合并肺挫傷和呼吸困難。張力性氣胸多有進(jìn)行性呼吸困難、氣管偏移；血胸以患側(cè)濁音、呼吸音減弱為特征。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者靜脈補(bǔ)液時，首選液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.1.25%碳酸氫鈉注射液D.低分子右旋糖酐答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水和高滲狀態(tài)，初始補(bǔ)液需快速糾正血容量不足，首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時可換用5%葡萄糖+胰島素。碳酸氫鈉僅在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時謹(jǐn)慎使用。6.患者女性，50歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐3小時，腦膜刺激征陽性，CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血壓腦出血B.腦動脈瘤破裂C.腦動靜脈畸形出血D.腦腫瘤卒中答案：B解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的病因為顱內(nèi)動脈瘤破裂（約75%），其次為動靜脈畸形。高血壓腦出血多為腦實質(zhì)內(nèi)出血，CT表現(xiàn)為腦內(nèi)高密度灶；腦腫瘤卒中多有占位效應(yīng)。7.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例（單人心肺復(fù)蘇）為：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根據(jù)2023年AHA指南，成人心肺復(fù)蘇（未建立高級氣道時）按壓-通氣比為30:2，按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm。8.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，屬于哪類癥狀：A.毒蕈堿樣（M樣）癥狀B.煙堿樣（N樣）癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.混合性癥狀答案：D解析：M樣癥狀表現(xiàn)為腺體分泌增加（流涎、流淚）、平滑肌痙攣（瞳孔縮小、支氣管痙攣）；N樣癥狀表現(xiàn)為肌纖維顫動、肌力減退；該患者同時存在M樣（瞳孔縮小、流涎）和N樣（肌顫）癥狀，故為混合性。9.患者男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹痛12小時，向腰背部放射，伴嘔吐，查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L）。最關(guān)鍵的治療是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡D.廣譜抗生素預(yù)防感染答案：A解析：急性胰腺炎的治療原則為抑制胰液分泌、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等。禁食和胃腸減壓可減少胃酸分泌，間接抑制胰液分泌，是關(guān)鍵措施。生長抑素可抑制胰酶分泌，但需在禁食基礎(chǔ)上使用；補(bǔ)液為支持治療；抗生素僅用于合并感染時。10.張力性氣胸患者急救時，應(yīng)立即：A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.高流量吸氧D.靜脈注射利尿劑答案：B解析：張力性氣胸為急癥，氣體持續(xù)進(jìn)入胸膜腔導(dǎo)致患側(cè)壓力進(jìn)行性升高，需立即用粗針頭（16-18G）在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解肺和縱隔受壓，隨后行胸腔閉式引流。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.高熱（體溫＞39℃）患者的緊急處理措施包括：A.物理降溫（冰袋、溫水擦?。〣.立即肌內(nèi)注射安痛定C.補(bǔ)充液體防止脫水D.病因?qū)W檢查（血常規(guī)、血培養(yǎng)）E.靜脈注射地塞米松答案：ACD解析：高熱處理需綜合評估，物理降溫為首選（避免酒精擦浴兒童）；補(bǔ)充液體預(yù)防脫水；需完善檢查明確病因（如感染、炎癥）。退熱藥物（如安痛定）需根據(jù)患者狀態(tài)使用，避免盲目降溫掩蓋病情；激素（地塞米松）僅用于炎癥風(fēng)暴或特定疾?。ㄈ缒X膜炎），非常規(guī)。2.創(chuàng)傷患者“黃金1小時”內(nèi)需要優(yōu)先處理的致命傷包括：A.開放性氣胸B.顱內(nèi)小血腫C.腹腔少量積液D.張力性氣胸E.活動性大出血答案：ADE解析：創(chuàng)傷急救遵循“ABCDE”原則（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾、暴露），優(yōu)先處理威脅生命的損傷：開放性/張力性氣胸（影響呼吸）、活動性大出血（影響循環(huán)）。顱內(nèi)小血腫、腹腔少量積液需密切觀察，非立即致命。3.急性左心衰竭患者的典型表現(xiàn)包括：A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢凹陷性水腫答案：ABC解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音（以中下肺為主）。頸靜脈怒張、下肢水腫為右心衰竭或全心衰竭表現(xiàn)。4.中暑患者的分型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥E.熱水腫答案：ABC解析：中暑分為三級：熱痙攣（肌肉痛性痙攣，輕）、熱衰竭（脫水、低血壓，中）、熱射病（核心溫度＞40℃，多器官功能障礙，重）。熱暈厥、熱水腫為非標(biāo)準(zhǔn)分型。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理原則包括：A.保持氣道通暢B.靜脈注射地西泮10-20mg（緩慢）C.立即行頭顱CT檢查D.糾正電解質(zhì)紊亂E.控制后長期口服抗癲癇藥答案：ABDE解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)（＞5分鐘）需立即終止發(fā)作：保持氣道通暢（防誤吸），首選地西泮靜脈注射（成人10-20mg，每分鐘＜2mg）；發(fā)作控制后需查找病因（如電解質(zhì)紊亂、感染）并糾正；長期需口服抗癲癇藥預(yù)防復(fù)發(fā)。頭顱CT可在穩(wěn)定后進(jìn)行，非緊急處理。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）：患者男性，48歲，“突發(fā)意識喪失、抽搐2分鐘”由120送入院。目擊者稱患者打牌時突然跌倒，呼之不應(yīng)，四肢強(qiáng)直后陣攣性抽搐，口吐白沫，無大小便失禁，持續(xù)約2分鐘后抽搐停止，但意識未恢復(fù)。既往有“高血壓”病史5年，未規(guī)律服藥；否認(rèn)癲癇病史。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP180/110mmHg；淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；病理征未引出。問題1：該患者可能的診斷有哪些？（5分）答案：可能診斷包括：①高血壓腦病（血壓顯著升高導(dǎo)致腦水腫）；②癲癇持續(xù)狀態(tài)（抽搐后意識未恢復(fù)）；③急性腦血管?。ㄈ缒X出血、腦梗死）；④低血糖昏迷（需排除）；⑤心源性暈厥（如惡性心律失常）。問題2：需立即完善哪些檢查？（5分）答案：①快速血糖檢測（排除低血糖）；②心電圖（排除心律失常）；③頭顱CT（明確有無腦出血、梗死）；④血常規(guī)、電解質(zhì)（尤其鈉、鈣）；⑤血氣分析（評估酸堿平衡）；⑥血生化（肝腎功能、心肌酶）。問題3：緊急處理措施包括哪些？（10分）答案：①保持氣道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，必要時放置口咽通氣管；②監(jiān)測生命體征（心電、血壓、血氧）；③控制抽搐：若抽搐復(fù)發(fā)，靜脈注射地西泮10mg（緩慢），或苯妥英鈉15-20mg/kg（緩慢靜注）；④降血壓：目標(biāo)2小時內(nèi)降至160/100mmHg左右（避免過度降壓導(dǎo)致腦灌注不足），可選用烏拉地爾、尼卡地平；⑤降顱壓：若考慮高血壓腦病或腦出血，予20%甘露醇125ml快速靜滴；⑥糾正電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鈣）；⑦病因治療：根據(jù)檢查結(jié)果針對性處理（如腦出血手術(shù)、抗癲癇藥等）。案例2（20分）：患者女性，62歲，“咳嗽、咳痰3天，發(fā)熱、氣促1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，1天前發(fā)熱（T39.2℃），伴活動后氣促，夜間不能平臥。既往“糖尿病”病史10年，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查體：T38.9℃，P115次/分，R28次/分，BP130/85mmHg；神清，呼吸急促，口唇發(fā)紺；雙肺可聞及散在濕啰音；心率115次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，肝脾未觸及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC18.5×10?/L，N%89%；血氣分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L；胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀高密度影。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（8分）答案：初步診斷：①社區(qū)獲得性肺炎（重癥？）；②Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥型，PaO?＜60mmHg）；③代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??降低）；④2型糖尿病。診斷依據(jù)：①老年女性，急性起病，有受涼誘因，咳嗽、發(fā)熱、氣促；②查體：呼吸急促、口唇發(fā)紺，雙肺濕啰音；③血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；④胸部X線：右下肺斑片狀影（肺炎）；⑤血氣分析：PaO?58mmHg（Ⅰ型呼衰），pH7.32（酸中毒），HCO??18mmol/L（代謝性）；⑥糖尿病史，血糖控制不佳（增加感染風(fēng)險）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①急性左心衰竭：多有端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音以肺底為主，BNP升高；②肺栓塞：突發(fā)胸痛、咯血，D-二聚體升高，CTPA可見充盈缺損；③肺結(jié)核：多有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，病灶多位于肺尖；④肺癌：多有長期吸煙史，影像學(xué)可見團(tuán)塊影，伴毛刺、分葉。問題3：該患者的緊急處理措施？（6分）答案：①氧療：高流量吸氧（維持SpO?90%-95%），若低氧不改善，考慮無創(chuàng)通氣或氣管插管；②抗感染：根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎指南，首選β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松+阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星）；③控制血糖：靜脈輸注胰島素（目標(biāo)空腹6-8mmol/L，餐后8-10mmol/L）；④支持治療：補(bǔ)液（避免脫水）、祛痰（氨溴索）；⑤糾正酸中毒：若pH＜7.2，可少量補(bǔ)充碳酸氫鈉（需結(jié)合血氣結(jié)果）；⑥監(jiān)測：生命體征、血氣、血糖、肝腎功能。案例3（15分）：患者男性，25歲，“被發(fā)現(xiàn)意識不清1小時”入院。1小時前同事發(fā)現(xiàn)其倒在宿舍，呼之不應(yīng)，身旁有一空的“安定”藥瓶（標(biāo)注50片，已空）。既往有“抑郁癥”病史，長期服用地西泮（具體劑量不詳）。查體：T36.2℃，P68次/分，R10次/分（淺慢），BP90/60mmHg；深昏迷，壓眶無反應(yīng)；雙側(cè)瞳孔針尖樣縮?。ㄖ睆?mm），對光反射消失；雙肺呼吸音弱，未聞及啰音；心率68次/分，律齊；腹軟，腸鳴音減弱；四肢肌張力降低，病理征未引出。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能診斷：地西泮（苯二氮?類）過量中毒。需鑒別：①阿片類藥物中毒（瞳孔針尖樣，呼吸抑制，但多有吸毒史，納洛酮可逆轉(zhuǎn)）；②有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（瞳孔縮小、肌顫、大蒜味，膽堿酯酶降低）；③其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（如巴比妥類，瞳孔可散大）；④低血糖昏迷（快速血糖可鑒別）。問題2：緊急處理措施包括哪些