(2025年)度抗菌藥物分級(jí)管理培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及2025年更新版《醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理實(shí)施細(xì)則》，以下不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用B.需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥C.新上市的抗菌藥物，療效或安全性臨床資料較少D.經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小答案：D2.某三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師張某，需開(kāi)具限制使用級(jí)抗菌藥物處方，其必須具備的條件是：A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格滿2年B.經(jīng)醫(yī)院組織的抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)并考核合格C.具有主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格D.所在科室主任授權(quán)答案：B3.臨床使用特殊使用級(jí)抗菌藥物時(shí)，以下操作符合規(guī)范的是：A.住院醫(yī)師經(jīng)上級(jí)醫(yī)師口頭同意后直接開(kāi)具處方B.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具C.門(mén)急診患者因病情緊急可直接使用，無(wú)需會(huì)診D.主任醫(yī)師可直接開(kāi)具，無(wú)需會(huì)診答案：B4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)以下哪類(lèi)抗菌藥物定期開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)？A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.所有臨床使用的抗菌藥物答案：D5.患者王某，因社區(qū)獲得性肺炎入院，痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感），首選的抗菌藥物應(yīng)為：A.亞胺培南（特殊使用級(jí)）B.頭孢曲松（限制使用級(jí)）C.阿莫西林（非限制使用級(jí)）D.萬(wàn)古霉素（特殊使用級(jí)）答案：C6.根據(jù)2025年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)控制在：A.術(shù)前0.5-1小時(shí)B.術(shù)前2-3小時(shí)C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)D.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)答案：A7.以下哪種情況不屬于抗菌藥物越級(jí)使用的合法情形？A.感染病情嚴(yán)重，來(lái)不及完成常規(guī)會(huì)診程序B.患者為多重耐藥菌感染，且無(wú)其他有效抗菌藥物可選C.門(mén)急診患者因交通不便，無(wú)法及時(shí)辦理住院手續(xù)D.感染可能危及患者生命，需立即開(kāi)始抗菌治療答案：C8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作組的組成不包括：A.醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人B.藥學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)人C.醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)人D.后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)人答案：D9.某患者因復(fù)雜性尿路感染需聯(lián)合使用兩種抗菌藥物，以下聯(lián)合用藥指征不符合規(guī)范的是：A.單一抗菌藥物不能控制的混合感染（如需氧菌+厭氧菌）B.需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某一藥物產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.患者經(jīng)濟(jì)條件允許，要求加強(qiáng)治療D.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染（如膿毒癥）答案：C10.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)，2025年新增的核心指標(biāo)是：A.住院患者抗菌藥物使用率B.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）C.特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率D.微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（針對(duì)限制級(jí)及以上使用病例）答案：D11.藥師在抗菌藥物分級(jí)管理中的核心職責(zé)不包括：A.審核處方及醫(yī)囑的分級(jí)合理性B.參與臨床抗菌藥物治療方案制定C.對(duì)醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物處方權(quán)限授權(quán)D.提供抗菌藥物臨床應(yīng)用的藥學(xué)服務(wù)答案：C12.某科室連續(xù)3個(gè)月特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率超過(guò)醫(yī)院規(guī)定閾值，醫(yī)院應(yīng)采取的干預(yù)措施是：A.對(duì)科室主任進(jìn)行罰款B.暫停該科室所有醫(yī)師特殊使用級(jí)處方權(quán)限C.組織專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，分析超標(biāo)的具體原因并整改D.減少該科室抗菌藥物采購(gòu)量答案：C13.患者李某，診斷為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎，應(yīng)首選的抗菌藥物是：A.頭孢哌酮舒巴坦（限制使用級(jí)）B.萬(wàn)古霉素（特殊使用級(jí)）C.阿奇霉素（非限制使用級(jí)）D.美羅培南（特殊使用級(jí)）答案：B14.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)調(diào)整的說(shuō)法，正確的是：A.特殊使用級(jí)抗菌藥物一旦使用后，不得調(diào)整為限制使用級(jí)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少每2年對(duì)抗菌藥物分級(jí)進(jìn)行評(píng)估調(diào)整C.非限制使用級(jí)抗菌藥物出現(xiàn)嚴(yán)重耐藥時(shí)，可直接調(diào)整為特殊使用級(jí)D.調(diào)整分級(jí)只需藥學(xué)部門(mén)同意，無(wú)需經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核答案：B15.門(mén)急診處方中，限制使用級(jí)抗菌藥物的處方比例不得超過(guò)：A.10%B.20%C.30%D.40%答案：B16.某醫(yī)師因未按規(guī)范使用特殊使用級(jí)抗菌藥物被警告，再次違規(guī)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)：A.暫停其6個(gè)月以上1年以下抗菌藥物處方權(quán)B.直接取消其處方權(quán)C.扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效D.進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)答案：A17.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）預(yù)防使用抗菌藥物的最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)答案：B18.以下哪種情況無(wú)需進(jìn)行抗菌藥物治療？A.病毒性上呼吸道感染B.急性細(xì)菌性扁桃體炎C.復(fù)雜性腹腔感染D.醫(yī)院獲得性肺炎答案：A19.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人是：A.分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)B.藥學(xué)部主任C.醫(yī)院院長(zhǎng)D.感染科主任答案：C20.關(guān)于抗菌藥物電子處方系統(tǒng)的要求，2025年新增功能是：A.自動(dòng)攔截非授權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的限制級(jí)及以上藥物B.提示藥物相互作用及不良反應(yīng)C.統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）D.對(duì)特殊使用級(jí)藥物處方自動(dòng)觸發(fā)會(huì)診流程答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.抗菌藥物分級(jí)管理的目的包括：A.控制細(xì)菌耐藥性過(guò)快增長(zhǎng)B.降低醫(yī)療費(fèi)用C.提高抗菌藥物治療效果D.減少藥物不良反應(yīng)答案：ABCD2.特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用需滿足的條件包括：A.嚴(yán)格掌握用藥指征B.經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專(zhuān)家會(huì)診同意C.由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具D.門(mén)急診患者不得使用答案：ABC3.以下屬于非限制使用級(jí)抗菌藥物特點(diǎn)的是：A.臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效B.對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小C.價(jià)格相對(duì)較低D.需嚴(yán)格控制使用答案：ABC4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立的抗菌藥物管理機(jī)制包括：A.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度B.細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制C.醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制D.抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況調(diào)查機(jī)制答案：ABCD5.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染B.需延緩耐藥性產(chǎn)生的感染（如結(jié)核?。〤.提高療效，減少單藥劑量以降低不良反應(yīng)D.患者要求聯(lián)合使用答案：ABC6.關(guān)于抗菌藥物越級(jí)使用的規(guī)范，正確的是：A.越級(jí)使用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用審批手續(xù)B.需詳細(xì)記錄越級(jí)使用的理由C.僅允許越級(jí)使用1次D.越級(jí)使用情況應(yīng)納入處方點(diǎn)評(píng)答案：ABD7.2025年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》強(qiáng)調(diào)的“精準(zhǔn)治療”措施包括：A.提高微生物檢驗(yàn)樣本送檢率B.根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥C.縮短經(jīng)驗(yàn)性治療時(shí)間D.對(duì)所有感染患者常規(guī)使用廣譜抗菌藥物答案：ABC8.藥師在抗菌藥物審核中需重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容包括：A.處方醫(yī)師是否具有相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)限B.診斷與用藥是否相符C.給藥劑量、療程是否合理D.藥物相互作用及配伍禁忌答案：ABCD9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整的原則包括：A.清退存在安全隱患、療效不確定的品種B.優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物、醫(yī)保目錄品種C.同一通用名抗菌藥物注射劑和口服劑的品規(guī)數(shù)不超過(guò)2種D.調(diào)整周期原則上不短于1年答案：ABCD10.以下屬于細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制的措施是：A.對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，及時(shí)通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員B.耐藥率超過(guò)40%的，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥C.耐藥率超過(guò)50%的，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用D.耐藥率超過(guò)75%的，暫停臨床應(yīng)用，追蹤耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.非限制使用級(jí)抗菌藥物可由所有執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，無(wú)需培訓(xùn)考核。（）答案：×（需經(jīng)培訓(xùn)考核合格）2.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門(mén)診使用。（）答案：√3.清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥。（）答案：√4.越級(jí)使用抗菌藥物后，可在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。（）答案：×（24小時(shí)內(nèi)）5.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）的計(jì)算僅針對(duì)住院患者。（）答案：√6.藥師發(fā)現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，應(yīng)拒絕調(diào)配并及時(shí)報(bào)告。（）答案：√7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，將部分限制使用級(jí)抗菌藥物調(diào)整為非限制使用級(jí)。（）答案：√（需經(jīng)評(píng)估調(diào)整）8.多重耐藥菌感染患者應(yīng)首選特殊使用級(jí)抗菌藥物。（）答案：×（需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇）9.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理僅需關(guān)注醫(yī)生處方行為，與護(hù)士無(wú)關(guān)。（）答案：×（護(hù)士需參與用藥執(zhí)行與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)）10.2025年要求，接受限制使用級(jí)及以上抗菌藥物治療的住院患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類(lèi)及各自定義。答案：（1）非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物；（2）限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物；（3）特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；需要嚴(yán)格控制使用以避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥；療效或安全性臨床資料較少的新上市藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。2.列舉特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用流程。答案：（1）臨床科室提出使用申請(qǐng)；（2）經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專(zhuān)家（需具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格）進(jìn)行會(huì)診并出具同意使用意見(jiàn)；（3）由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方或醫(yī)囑；（4）門(mén)急診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物（搶救生命垂?；颊叩染o急情況除外）；（5）處方需單獨(dú)開(kāi)具，詳細(xì)記錄用藥指征及會(huì)診意見(jiàn)；（6）醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)特殊使用級(jí)處方進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與點(diǎn)評(píng)。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物越級(jí)使用的適用情形及后續(xù)管理要求。答案：適用情形：（1）感染病情嚴(yán)重，如膿毒癥、感染性休克等，來(lái)不及完成常規(guī)會(huì)診程序；（2）患者為多重耐藥菌感染，且無(wú)其他有效抗菌藥物可選；（3）感染可能危及患者生命，需立即開(kāi)始抗菌治療。后續(xù)管理要求：（1）越級(jí)使用后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用審批手續(xù)，填寫(xiě)《抗菌藥物越級(jí)使用審批表》；（2）在病歷中詳細(xì)記錄越級(jí)使用的理由、用藥方案及患者反應(yīng)；（3）越級(jí)使用情況需納入醫(yī)院抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)體系；（4）同一患者原則上僅允許越級(jí)使用1次，特殊情況需再次越級(jí)時(shí)，需重新評(píng)估并記錄。4.2025年《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理要點(diǎn)》中，對(duì)“強(qiáng)化全程管理”提出了哪些新要求？答案：（1）加強(qiáng)微生物檢驗(yàn)與臨床的溝通，要求檢驗(yàn)部門(mén)在2小時(shí)內(nèi)反饋快速檢測(cè)結(jié)果（如革蘭染色），24小時(shí)內(nèi)提供初步藥敏報(bào)告；（2）推行“限時(shí)降階梯治療”，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗菌藥物后，需在48-72小時(shí)內(nèi)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整為針對(duì)性窄譜藥物；（3）建立抗菌藥物使用“療程預(yù)警”機(jī)制，信息系統(tǒng)自動(dòng)提示超出常規(guī)療程的用藥，醫(yī)師需在病歷中說(shuō)明延長(zhǎng)理由；（4）加強(qiáng)出院帶藥管理，限制使用級(jí)及以上抗菌藥物出院帶藥需經(jīng)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師審核，避免院外不合理使用；（5）將抗菌藥物使用合理性納入醫(yī)師定期考核、職稱(chēng)晉升及評(píng)優(yōu)評(píng)先指標(biāo)，與績(jī)效分配掛鉤。五、案例分析題（共20分）患者張某，男，68歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴呼吸困難1天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查體：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。胸部CT提示雙肺多發(fā)斑片狀浸潤(rùn)影。急診擬診“重癥肺炎”收入ICU。入院后急查降鈣素原（PCT）3.5ng/mL（正常＜0.5），血?dú)夥治鎏崾劲裥秃粑ソ撸≒aO?55mmHg）。因病情危重，值班醫(yī)師未等待病原學(xué)結(jié)果，直接開(kāi)具了美羅培南（特殊使用級(jí)）+萬(wàn)古霉素（特殊使用級(jí)）聯(lián)合抗感染治療，并越級(jí)使用（未會(huì)診）。48小時(shí)后，痰培養(yǎng)回報(bào)：肺炎克雷伯菌（對(duì)美羅培南敏感），未檢出MRSA。問(wèn)題：1.值班醫(yī)師的初始治療存在哪些不符合分級(jí)管理規(guī)范的行為？（5分）2.針對(duì)病原學(xué)結(jié)果，應(yīng)如何調(diào)整抗菌藥物方案？（5分）3.結(jié)合2025年管理要求，簡(jiǎn)述后續(xù)需完善的管理措施。（10分）答案：1.不符合規(guī)范的行為：（1）特殊使用級(jí)抗菌藥物聯(lián)合使用前未進(jìn)行會(huì)診（需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專(zhuān)家同意）；（2）越級(jí)使用后未在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)（需填寫(xiě)《抗菌藥物越級(jí)使用審批表》并記錄理由）；（3）美羅培南與萬(wàn)古霉素均為特殊使用級(jí)，聯(lián)合使用缺乏明確指征（痰培養(yǎng)未檢出MRSA前，萬(wàn)古