2025年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期2.關(guān)于肺血栓栓塞癥（PTE）的典型三聯(lián)征，正確的是A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.呼吸困難、暈厥、咯血D.胸痛、心悸、低血壓3.患者女性，35歲，哮喘急性發(fā)作入院，經(jīng)沙丁胺醇霧化+甲潑尼龍靜滴后癥狀無緩解，查體：呼吸30次/分，心率120次/分，律齊，雙肺滿布哮鳴音，血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg。此時(shí)首要處理是A.加用氨茶堿靜脈滴注B.立即行氣管插管機(jī)械通氣C.增加吸入激素劑量D.給予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）4.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，CURB-65評(píng)分3分，其初始治療應(yīng)選擇A.門診口服莫西沙星B.住院單用頭孢曲松C.住院聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類D.收入ICU行有創(chuàng)通氣5.ARDS患者機(jī)械通氣時(shí)，推薦的潮氣量為A.6-8ml/kg（理想體重）B.8-10ml/kg（實(shí)際體重）C.10-12ml/kg（理想體重）D.4-6ml/kg（實(shí)際體重）6.患者男性，50歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴呼吸困難，D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5），心電圖示SⅠQⅢTⅢ，首選的確診檢查是A.胸部X線片B.心臟超聲C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）D.心肌酶譜7.關(guān)于胸腔穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.穿刺點(diǎn)選在肩胛線第7-9肋間或腋中線第6-7肋間B.首次抽液不超過600ml，以后每次不超過1000mlC.抽液過程中患者出現(xiàn)頭暈、心悸應(yīng)立即停止操作D.包裹性積液需超聲定位后穿刺8.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查示FEV?/FVC=55%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值45%，其GOLD分級(jí)為A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）9.患者男性，72歲，肺癌術(shù)后第3天，突發(fā)呼吸急促（35次/分），血氧飽和度85%（吸空氣），雙肺可聞及細(xì)濕啰音，胸部X線示雙肺斑片狀陰影，心影不大。最可能的診斷是A.心源性肺水腫B.肺不張C.肺炎D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）10.支氣管擴(kuò)張患者反復(fù)大咯血（＞500ml/24h），首選的止血治療是A.垂體后葉素靜脈滴注B.氨甲環(huán)酸靜脈注射C.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.外科手術(shù)切除病變肺葉11.關(guān)于有創(chuàng)機(jī)械通氣脫機(jī)指征，錯(cuò)誤的是A.意識(shí)清楚，能配合指令B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞200mmHgC.自主呼吸頻率≤35次/分D.穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)（無需血管活性藥物）12.患者女性，28歲，發(fā)熱、咳嗽1周，咳鐵銹色痰，胸部CT示右肺上葉實(shí)變影，其內(nèi)可見支氣管充氣征。最可能的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌13.肺功能檢查中，反映氣道阻塞可逆性的指標(biāo)是A.第一秒用力呼氣容積（FEV?）B.用力肺活量（FVC）C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（FEV?改善率）D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）14.患者男性，60歲，COPD急性加重期，經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后意識(shí)障礙加重，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg。此時(shí)應(yīng)A.增加無創(chuàng)通氣壓力支持水平B.改為高流量氧療C.立即氣管插管有創(chuàng)通氣D.靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒15.關(guān)于肺膿腫的治療，錯(cuò)誤的是A.療程通常為6-8周B.厭氧菌感染首選青霉素C.血源性肺膿腫多為葡萄球菌感染D.大劑量氨溴索有助于痰液引流16.患者女性，45歲，反復(fù)喘息5年，春秋季發(fā)作，肺功能示FEV?/FVC=68%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值75%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。該患者哮喘控制水平為A.完全控制B.部分控制C.未控制D.需結(jié)合癥狀評(píng)分判斷17.關(guān)于急性肺栓塞的溶栓治療，適應(yīng)癥不包括A.大面積肺栓塞（合并休克或低血壓）B.次大面積肺栓塞（右心功能不全）C.非大面積肺栓塞但存在嚴(yán)重右心功能障礙D.發(fā)病時(shí)間＞14天18.患者男性，55歲，長期吸煙，咳嗽、痰中帶血2周，胸部CT示右肺上葉團(tuán)塊影（3.5cm×4.0cm），邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大。最有價(jià)值的確診檢查是A.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查B.纖維支氣管鏡活檢C.血清腫瘤標(biāo)志物D.經(jīng)皮肺穿刺活檢19.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報(bào)警，首先應(yīng)檢查A.呼吸機(jī)管路是否打折B.患者是否出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗C.氣道內(nèi)是否有痰液阻塞D.潮氣量設(shè)置是否過大20.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的治療，錯(cuò)誤的是A.需規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.中等量以上胸腔積液需穿刺抽液C.可短期使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)D.抽液后胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于COPD急性加重期常見誘因的是A.呼吸道感染B.空氣污染C.未規(guī)律使用吸入劑D.氣溫驟降2.關(guān)于ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)），正確的是A.發(fā)病時(shí)間≤1周內(nèi)明確誘因B.胸部影像示雙肺浸潤影C.呼吸衰竭不能完全由心力衰竭或液體負(fù)荷過重解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg（無論P(yáng)EEP水平）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性治療，正確的是A.門診無基礎(chǔ)疾病患者首選大環(huán)內(nèi)酯類或青霉素類B.門診有基礎(chǔ)疾病患者首選呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）C.住院非ICU患者首選β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類D.住院ICU患者首選抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類/呼吸喹諾酮類4.支氣管哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級(jí)為重度的表現(xiàn)包括A.說話斷續(xù)B.呼吸頻率＞30次/分C.脈率＞120次/分D.血氧飽和度＜90%（吸空氣）5.關(guān)于胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查，提示滲出液的是A.胸水/血清蛋白比值＞0.5B.胸水LDH＞200U/LC.胸水/血清LDH比值＞0.6D.胸水細(xì)胞數(shù)＜100×10?/L6.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.深靜脈血栓形成7.肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素包括A.骨折后長期臥床B.惡性腫瘤C.口服避孕藥D.先天性抗凝血酶缺乏8.關(guān)于咯血的處理，正確的是A.大咯血患者應(yīng)取患側(cè)臥位B.垂體后葉素禁用于高血壓、冠心病患者C.緊急情況下可考慮氣管插管防止窒息D.所有咯血患者均需立即使用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥9.慢性咳嗽的常見病因包括A.咳嗽變異性哮喘（CVA）B.上氣道咳嗽綜合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）10.關(guān)于肺功能檢查的臨床意義，正確的是A.FEV?/FVC＜70%提示阻塞性通氣功能障礙B.TLC降低提示限制性通氣功能障礙C.彌散功能（DLCO）下降見于間質(zhì)性肺疾病D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性支持哮喘診斷三、病例分析題（共30分）病例1（15分）：患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，活動(dòng)后氣促。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，不易咳出，夜間不能平臥，無發(fā)熱、胸痛。既往吸煙40年，20支/日。查體：T36.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音。心率105次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，未見實(shí)變影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）？2.需與哪些疾病鑒別（4分）？3.目前的治療原則（6分）？病例2（15分）：患者女性，42歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前起床時(shí)突發(fā)左側(cè)胸痛，呈針刺樣，深呼吸時(shí)加重，伴氣促、大汗，無咳嗽、咯血。既往體健，1周前因“左下肢骨折”行石膏固定。查體：T36.5℃，P115次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音清，未聞及啰音。心率115次/分，P?＞A?，無雜音。左下肢石膏固定，左小腿腫脹（周徑較右下肢粗3cm）。輔助檢查：D-二聚體4.8μg/ml；心電圖：竇性心動(dòng)過速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，SⅠQⅢTⅢ；血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.47，PaO?58mmHg，PaCO?28mmHg；心臟超聲：右心室擴(kuò)大，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱。問題：1.該患者的最可能診斷及診斷依據(jù)（5分）？2.需完善的關(guān)鍵檢查（4分）？3.急性期的治療措施（6分）？答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.D4.C5.A6.C7.B8.C9.D10.C11.B12.B13.C14.C15.B16.D17.D18.B19.A20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.BCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABCD三、病例分析題病例1答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），Ⅱ型呼吸衰竭（代償性）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年≥3個(gè)月），活動(dòng)后氣促（符合COPD病史）；②本次因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促（急性加重誘因）；③查體：桶狀胸，雙肺過清音，呼吸音低（肺氣腫體征）；④血?dú)夥治觯篜aO?68mmHg（＜60mmHg），PaCO?52mmHg（＞50mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；pH7.35（代償性）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多有過敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，胸部CT可見支氣管擴(kuò)張征）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、雙肺底濕啰音，心臟擴(kuò)大，BNP升高）；④肺結(jié)核（低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，肺部結(jié)核灶）。3.治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗(yàn)性選擇覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素，如頭孢他啶、左氧氟沙星）；②改善通氣：支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d靜滴）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%-92%）；④祛痰（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑤監(jiān)測血?dú)?，若病情加重（意識(shí)障礙、PaCO?持續(xù)升高）考慮無創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑥支持治療（營養(yǎng)、補(bǔ)液）。病例2答案：1.最可能診斷：急性肺血栓栓塞癥（PTE），次大面積/大面積肺栓塞（合并低血壓）。診斷依據(jù)：①青年女性，左下肢骨折石膏固定（制動(dòng)，VTE高危因素）；②突發(fā)胸痛、呼吸困難，伴低血壓（BP90/60mmHg）；③查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，P?＞A?（肺動(dòng)脈高壓體征）；④D-二聚體顯著升高；⑤心電圖SⅠQⅢTⅢ（經(jīng)典PTE表現(xiàn)）；⑥血?dú)夥治龅脱跹Y、低碳酸血癥；⑦心臟超聲右心負(fù)荷增加（右室擴(kuò)大、運(yùn)動(dòng)減弱）。2.關(guān)鍵檢查：①肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA，確診PTE的首選）；②下肢靜脈超聲（明確DVT）；③心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、BNP，評(píng)估右