2025年護(hù)士資格考試練習(xí)題呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.患者男，68歲，COPD病史10年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳黃色膿痰，氣促加重。查體：T37.8℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音，血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg，PaCO?68mmHg。此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.指導(dǎo)有效咳嗽排痰B.給予高流量吸氧C.靜脈滴注抗生素D.監(jiān)測呼吸頻率及節(jié)律答案：A解析：COPD急性加重期患者因痰液增多、黏稠易阻塞氣道，加重缺氧和二氧化碳潴留，故首要措施是促進(jìn)排痰，保持氣道通暢。高流量吸氧會抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，需低流量吸氧（1-2L/min）。2.支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，護(hù)士觀察到患者出現(xiàn)奇脈，提示（）A.合并右心衰竭B.氣道痙攣嚴(yán)重C.出現(xiàn)氣胸并發(fā)癥D.痰液阻塞主支氣管答案：B解析：奇脈（吸氣時(shí)脈搏減弱或消失）是重度哮喘發(fā)作的典型體征，因氣道嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓變化過大，影響心臟充盈。3.肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰的機(jī)制是（）A.紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白與痰液混合B.肺泡內(nèi)漿液滲出與紅細(xì)胞破壞釋放含鐵血黃素C.細(xì)菌代謝產(chǎn)生色素D.支氣管黏膜充血水腫導(dǎo)致出血答案：B解析：肺炎鏈球菌感染時(shí)，肺泡內(nèi)紅細(xì)胞被破壞，釋放的血紅蛋白經(jīng)氧化形成含鐵血黃素，與痰液混合呈鐵銹色。4.肺結(jié)核患者行異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺四聯(lián)治療，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是（）A.血常規(guī)B.肝功能C.腎功能D.血尿酸答案：B解析：異煙肼、利福平均有肝毒性，吡嗪酰胺可引起高尿酸血癥，但四聯(lián)治療時(shí)肝功能損害風(fēng)險(xiǎn)最高，需定期監(jiān)測ALT、AST。5.患者女，52歲，診斷為肺血栓栓塞癥，突發(fā)胸痛、呼吸困難，血壓85/50mmHg。此時(shí)最關(guān)鍵的治療措施是（）A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.面罩高流量吸氧D.多巴胺升壓答案：B解析：肺血栓栓塞癥出現(xiàn)低血壓（休克）屬于高危病例，需緊急溶栓以快速恢復(fù)肺血流，挽救生命。抗凝為基礎(chǔ)治療，但溶栓是關(guān)鍵。6.慢性呼吸衰竭患者家庭氧療的正確指導(dǎo)是（）A.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)，流量2-4L/minB.夜間睡眠時(shí)可暫停吸氧C.氧療目標(biāo)是使SpO?≥90%D.出現(xiàn)頭痛、煩躁時(shí)需加大氧流量答案：C解析：慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）患者需低流量（1-2L/min）、長期（≥15小時(shí)/日）吸氧，目標(biāo)SpO?≥90%（或PaO?≥60mmHg）。夜間暫停吸氧會加重缺氧；頭痛、煩躁可能是CO?潴留加重，需減少氧流量并改善通氣。7.患者男，35歲，因“發(fā)熱、胸痛3天”入院，診斷為右側(cè)大量胸腔積液。行胸腔穿刺抽液時(shí)，患者突然出現(xiàn)頭暈、冷汗、心悸，血壓80/50mmHg。最可能的原因是（）A.胸膜反應(yīng)B.肺復(fù)張后肺水腫C.誤穿肺組織D.麻醉藥過敏答案：A解析：胸腔穿刺時(shí)，患者因疼痛、緊張等刺激迷走神經(jīng)，可出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、血壓下降，需立即停止操作，取平臥位，必要時(shí)皮下注射腎上腺素。8.支氣管擴(kuò)張患者大咯血時(shí)，首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.給予垂體后葉素D.監(jiān)測生命體征答案：B解析：大咯血最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是窒息，因此需立即清除氣道內(nèi)血液，保持頭低足高位，輕拍背部促進(jìn)血液排出，必要時(shí)氣管插管。9.患者女，60歲，肺癌術(shù)后第3天，主訴切口疼痛，不敢咳嗽。護(hù)士應(yīng)首先（）A.遵醫(yī)囑給予止痛藥B.指導(dǎo)患者用手按壓切口咳嗽C.霧化吸入稀釋痰液D.協(xié)助翻身拍背答案：B解析：術(shù)后不敢咳嗽易導(dǎo)致痰液潴留，引發(fā)肺炎或肺不張。護(hù)士應(yīng)先指導(dǎo)患者按壓切口（減少振動痛）后咳嗽，必要時(shí)再用止痛藥，避免抑制咳嗽反射。10.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型血?dú)庾兓牵ǎ〢.PaO?↓，PaCO?↓，pH↑B.PaO?↓，PaCO?↑，pH↓C.PaO?正常，PaCO?↓，pH↑D.PaO?↑，PaCO?↑，pH↓答案：A解析：ARDS早期因過度通氣（呼吸窘迫）導(dǎo)致PaCO?降低（呼吸性堿中毒），同時(shí)肺換氣功能障礙引起嚴(yán)重低氧血癥（PaO?↓），表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭。11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練的目的是（）A.增加肺泡通氣量B.提高呼吸肌耐力C.延緩小氣道陷閉D.減少氧耗量答案：C解析：縮唇呼吸時(shí)，呼氣時(shí)口唇縮成吹笛狀，使氣道內(nèi)壓增高，延緩小氣道在呼氣時(shí)過早陷閉，減少殘氣量，改善通氣。12.患者男，22歲，因“發(fā)熱、干咳、乏力1周”入院，胸部X線示雙肺間質(zhì)性改變，血清支原體抗體IgM陽性。治療首選（）A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.利巴韋林答案：C解析：支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、紅霉素）或喹諾酮類抗生素，青霉素、頭孢對支原體無效。13.結(jié)核性胸膜炎患者行胸腔閉式引流，護(hù)士觀察到引流瓶中長管水柱波動消失，患者訴胸悶加重。最可能的原因是（）A.引流管堵塞B.肺復(fù)張良好C.胸腔內(nèi)氣體已排盡D.引流管脫出胸腔答案：A解析：正常情況下，水柱隨呼吸上下波動（4-6cm）。若波動消失且胸悶加重，提示引流管堵塞（如血塊、纖維素阻塞）或肺不張，需檢查管路是否通暢。14.患者女，45歲，診斷為支氣管哮喘，護(hù)士指導(dǎo)其使用定量吸入器（MDI）的步驟，錯誤的是（）A.搖勻藥液后呼氣至殘氣位B.深吸氣時(shí)按壓噴嘴C.吸氣后屏氣10秒再呼氣D.若需重復(fù)用藥，間隔1分鐘答案：D解析：MDI重復(fù)用藥時(shí)，兩次間隔應(yīng)≥2分鐘，以便藥物充分沉積。15.肺癌患者出現(xiàn)霍納綜合征（Hornersyndrome），提示腫瘤侵犯（）A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)叢D.上腔靜脈答案：C解析：霍納綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗，由頸交感神經(jīng)叢受腫瘤壓迫或侵犯引起。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共5題）1.關(guān)于急性肺膿腫的護(hù)理措施，正確的有（）A.高熱時(shí)乙醇擦浴降溫B.指導(dǎo)患者取患側(cè)臥位C.鼓勵每日飲水1500-2000mlD.記錄痰液的量、顏色及氣味E.大咯血時(shí)立即取平臥位答案：BCD解析：急性肺膿腫高熱時(shí)應(yīng)以物理降溫（溫水擦浴）為主，避免乙醇刺激皮膚；大咯血時(shí)應(yīng)取患側(cè)臥位或頭低足高位，防止血液流入健側(cè)肺；患側(cè)臥位可減少病灶擴(kuò)散。2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則包括（）A.控制感染B.鎮(zhèn)咳祛痰C.解痙平喘D.長期家庭氧療E.增強(qiáng)免疫答案：ABC解析：急性發(fā)作期以控制感染（關(guān)鍵）、鎮(zhèn)咳祛痰（避免強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥）、解痙平喘為主；長期家庭氧療適用于緩解期合并呼吸衰竭者；增強(qiáng)免疫為緩解期措施。3.呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的禁忌證包括（）A.意識障礙無法配合B.大量胸腔積液C.上消化道出血D.嚴(yán)重腹脹E.痰液黏稠不易咳出答案：ABCD解析：NIPPV禁忌證：意識障礙、自主呼吸微弱或消失、誤吸風(fēng)險(xiǎn)高（如嘔吐、上消化道出血）、氣道分泌物多且黏稠（需氣管插管）、嚴(yán)重腹脹、面部創(chuàng)傷或畸形、未控制的休克。4.肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.痰液用含氯消毒液浸泡30分鐘B.密切接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)C.規(guī)律服藥6-9個(gè)月，不可自行停藥D.治療期間每月復(fù)查肝功能E.病室每日通風(fēng)2-3次，每次30分鐘答案：ABCDE解析：肺結(jié)核為飛沫傳播，需呼吸道隔離；痰液需消毒處理；密切接觸者需篩查；抗結(jié)核藥需全程規(guī)律服用；肝毒性監(jiān)測是重點(diǎn)；通風(fēng)可降低空氣中結(jié)核菌濃度。5.支氣管哮喘患者的環(huán)境要求包括（）A.室溫18-22℃，濕度50%-60%B.避免擺放花草、地毯C.定期使用空氣清新劑D.被褥定期暴曬E.禁用羽絨制品答案：ABDE解析：哮喘患者需避免過敏原（如花粉、塵螨、動物皮屑、羽絨），空氣清新劑可能含刺激性氣味，誘發(fā)哮喘，應(yīng)避免使用。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1患者男，72歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來，患者每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，經(jīng)“抗炎、止咳”治療可緩解。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，量約100ml/日，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。吸煙40年，20支/日，已戒2年。查體：T37.5℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音；心率102次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾未及；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?62mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??32mmol/L；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（8分）3.針對該患者的氧療護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（Ⅲ級，極重度），Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程）；②急性加重表現(xiàn)：咳嗽、膿痰增多，氣促加重；③體征：桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；④肺功能：FEV1/FVC<70%（確定COPD），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（極重度：<50%預(yù)計(jì)值）；⑤血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）。2.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③活動無耐力與缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭；⑤體溫過高（低熱）與肺部感染有關(guān)（若T>37.3℃可列）。3.氧療護(hù)理要點(diǎn)：①持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧，避免高濃度氧抑制呼吸中樞；②觀察氧療效果：監(jiān)測SpO?（目標(biāo)90%-93%）、血?dú)夥治觯≒aO?≥60mmHg，PaCO?無明顯升高）；③保持氣道通暢：吸氧前協(xié)助排痰，避免痰液阻塞影響氧療效果；④加強(qiáng)宣教：告知患者及家屬不可自行調(diào)節(jié)氧流量；⑤記錄吸氧時(shí)間、流量及患者反應(yīng)（如意識、呼吸頻率變化）。案例2患者女，28歲，因“發(fā)作性喘息3年，再發(fā)伴呼吸困難2小時(shí)”急診入院。3年來，患者每于接觸花粉或冷空氣后出現(xiàn)喘息，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。2小時(shí)前打掃房間后突發(fā)喘息，呈端坐呼吸，大汗，說話斷續(xù)，吸入沙丁胺醇后無緩解。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHg；雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長；心率120次/分，律齊；腹軟，無壓痛；SpO?88%（未吸氧）。問題：1.該患者目前哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度分級是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.列出緊急處理措施（至少5項(xiàng)）。（8分）3.患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行哪些健康教育？（6分）答案：1.嚴(yán)重程度分級：重度急性發(fā)作。依據(jù)：①癥狀：端坐呼吸、大汗、說話斷續(xù)（只能說單字）；②體征：呼吸頻率>30次/分，心率>120次/分，SpO?<90%（未吸氧）；③對緩解藥物反應(yīng)：吸入沙丁胺醇無效。2.緊急處理措施：①立即高流量吸氧（4-6L/min），維持SpO?≥93%；②靜脈注射短效β?受體激動劑（如特布他林）或霧化吸入沙丁胺醇+異丙托溴銨；③靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）；④建立靜脈通道，補(bǔ)液糾正脫水（稀釋痰液）；⑤監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治觯ň韬粑ソ撸?；⑥?zhǔn)備氣管插管（若出現(xiàn)意識改變、P