2025年度廣東省廣州市胸科醫(yī)院護(hù)士招聘模擬考核試卷含答案一、專業(yè)知識(shí)考核（共60分）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于肺結(jié)核患者的呼吸道隔離措施，正確的是：A.病室每日通風(fēng)1次，每次10分鐘B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)需戴醫(yī)用外科口罩C.患者痰液需用2%含氯消毒液浸泡2小時(shí)后傾倒D.患者外出檢查時(shí)無(wú)需佩戴口罩答案：C2.張力性氣胸患者急救時(shí)，首要處理措施是：A.立即高流量吸氧B.用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣C.建立靜脈通道補(bǔ)液D.拍攝胸部X線明確診斷答案：B3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者氧療的原則是：A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.低濃度（25%-29%）、低流量（1-2L/min）持續(xù)吸氧C.高濃度間斷吸氧D.低濃度間斷吸氧答案：B4.胸腔閉式引流護(hù)理中，引流瓶應(yīng)放置的位置是：A.與患者胸部平齊B.低于胸壁引流口平面60-100cmC.高于胸壁引流口平面30cmD.放置于患者床頭桌上答案：B5.肺癌患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥不包括：A.肺不張B.心律失常C.深靜脈血栓D.低血糖答案：D6.大咯血患者發(fā)生窒息時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.立即通知醫(yī)生B.進(jìn)行心肺復(fù)蘇C.將患者頭偏向一側(cè)，取頭低腳高位，輕拍背部D.給予鎮(zhèn)咳藥物答案：C7.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的結(jié)果判斷，正確的是：A.硬結(jié)直徑<5mm為強(qiáng)陽(yáng)性B.硬結(jié)直徑5-9mm為陰性C.硬結(jié)直徑10-19mm為陽(yáng)性D.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰為陰性答案：C8.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是：A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃答案：B9.ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）患者的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是：A.PaO?升高，PaCO?升高B.PaO?降低，PaCO?降低C.PaO?正常，PaCO?升高D.PaO?降低，PaCO?正常答案：B10.耐多藥肺結(jié)核患者的隔離措施應(yīng)為：A.接觸隔離B.空氣隔離C.飛沫隔離D.腸道隔離答案：B（二）填空題（每題1分，共10分）1.肺結(jié)核的主要傳播途徑是________。（呼吸道傳播）2.胸腔閉式引流管脫落時(shí)，應(yīng)立即________。（用無(wú)菌凡士林紗布封閉傷口）3.COPD患者的典型癥狀是________、咳痰、氣短或呼吸困難。（慢性咳嗽）4.大咯血是指24小時(shí)咯血量超過(guò)________ml。（500）5.肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是________。（腺癌）6.結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線敏感，日光直射________小時(shí)可被殺死。（2-7）7.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，負(fù)壓應(yīng)調(diào)節(jié)為成人________mmHg。（100-150）8.張力性氣胸患者患側(cè)胸部叩診呈________音。（鼓）9.呼吸衰竭患者按動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃棰裥停ǖ脱跹Y型）和Ⅱ型（________）。（高碳酸血癥型）10.結(jié)核患者化療的原則是早期、規(guī)律、全程、________、聯(lián)合。（適量）（三）判斷題（每題1分，共10分）1.肺結(jié)核患者痰液可直接倒入普通垃圾桶。（×）2.胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)的液體應(yīng)每日更換，避免感染。（×，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，無(wú)感染時(shí)無(wú)需每日更換）3.COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)先呼氣后吸氣，呼氣時(shí)間是吸氣的2-3倍。（√）4.肺癌患者術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。（√）5.大咯血患者可給予嗎啡鎮(zhèn)咳，減少咯血。（×，嗎啡抑制呼吸，禁用于大咯血）6.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示曾感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌，不一定患病。（√）7.機(jī)械通氣患者吸痰前應(yīng)給予100%純氧2分鐘，預(yù)防低氧血癥。（√）8.ARDS患者應(yīng)采用小潮氣量（6-8ml/kg）通氣策略。（√）9.張力性氣胸患者X線檢查可見(jiàn)患側(cè)肺完全萎陷，縱隔向健側(cè)移位。（√）10.耐多藥肺結(jié)核是指至少對(duì)異煙肼和利福平耐藥的肺結(jié)核。（√）（四）簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持管道密閉：檢查各銜接處是否緊密，水封瓶長(zhǎng)管應(yīng)浸入水中3-4cm；②嚴(yán)格無(wú)菌操作：更換引流瓶時(shí)遵守?zé)o菌原則，防止逆行感染；③保持引流通暢：觀察水柱波動(dòng)（4-6cm），避免管道受壓、扭曲、折疊；④觀察記錄：記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，若引流量>200ml/h且持續(xù)3小時(shí)，提示活動(dòng)性出血；⑤體位與活動(dòng)：患者取半坐臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸促進(jìn)肺復(fù)張；⑥拔管護(hù)理：X線確認(rèn)肺復(fù)張良好，無(wú)氣體、液體引出后，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，迅速拔管并封閉傷口。2.列舉肺結(jié)核患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：①用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)規(guī)律、全程服藥的重要性，告知常見(jiàn)不良反應(yīng)（如異煙肼致周圍神經(jīng)炎、利福平致肝損害）及應(yīng)對(duì)措施；②消毒隔離：痰液吐入帶蓋容器，用2%含氯消毒液浸泡2小時(shí)；室內(nèi)每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），陽(yáng)光直射物品；外出戴醫(yī)用防護(hù)口罩；③營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、新鮮果蔬）；④休息與活動(dòng)：急性期臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），避免勞累；⑤定期復(fù)查：每月查肝腎功能，每2-3個(gè)月查胸部X線或CT，評(píng)估療效。3.簡(jiǎn)述大咯血患者的急救護(hù)理措施。答案：①保持呼吸道通暢：立即取患側(cè)臥位或頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部促進(jìn)血塊排出；必要時(shí)用吸引器吸出血塊，準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開(kāi)；②氧療：高流量吸氧（4-6L/min），改善缺氧；③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用垂體后葉素（高血壓、孕婦禁用）、止血芳酸等，觀察療效及不良反應(yīng)；④病情監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征、咯血頻率及量（>500ml/24h為大咯血），記錄24小時(shí)出入量；⑤心理護(hù)理：安慰患者，減輕緊張情緒（緊張可加重咯血）；⑥準(zhǔn)備搶救物品：備吸痰器、氣管插管包、止血藥、輸血器材等。4.機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)有哪些？答案：①濕化與溫化：使用加熱濕化器，保持吸入氣體溫度32-35℃，濕度90%-100%；每日氣道內(nèi)滴注生理鹽水不超過(guò)200ml；②吸痰護(hù)理：按需吸痰（如聽(tīng)診有痰鳴音、血氧飽和度下降），吸痰前給予100%純氧2分鐘，每次吸痰時(shí)間<15秒，嚴(yán)格無(wú)菌操作；③氣囊管理：使用低壓力高容量氣囊，氣囊壓力維持在25-30cmH?O，每4-6小時(shí)放氣1次（每次3-5分鐘）；④口腔護(hù)理：每日2-3次，選擇氯己定等漱口液，預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）；⑤觀察痰液：記錄痰量、顏色、性狀（如黃色膿痰提示感染）；⑥管道護(hù)理：及時(shí)傾倒冷凝水，避免逆流至氣道。二、實(shí)踐操作考核（共30分）（一）操作項(xiàng)目：胸腔閉式引流裝置更換（15分）操作步驟及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.評(píng)估與準(zhǔn)備（3分）：核對(duì)患者信息，評(píng)估引流液量、性質(zhì)，解釋操作目的；準(zhǔn)備無(wú)菌引流瓶、生理鹽水、彎盤(pán)、血管鉗2把、無(wú)菌手套、紗布等。2.關(guān)閉引流管（2分）：用兩把血管鉗交叉夾閉近胸壁端引流管，防止氣體進(jìn)入胸腔。3.更換引流瓶（5分）：戴無(wú)菌手套，分離原引流管與舊引流瓶，將引流管插入新引流瓶長(zhǎng)管內(nèi)（浸入生理鹽水3-4cm），檢查銜接是否緊密。4.開(kāi)放引流管（2分）：先松開(kāi)遠(yuǎn)端血管鉗，再松開(kāi)近端血管鉗，觀察水柱波動(dòng)是否恢復(fù)（4-6cm）。5.整理與記錄（3分）：清理用物，記錄更換時(shí)間、引流液量（如“10:00更換引流瓶，引出淡紅色液體80ml”），觀察患者反應(yīng)。（二）操作項(xiàng)目：肺結(jié)核患者靜脈采血（15分）操作步驟及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.評(píng)估與準(zhǔn)備（3分）：核對(duì)患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目（如肝腎功能、血常規(guī)），解釋操作；準(zhǔn)備治療盤(pán)（碘伏、棉簽、止血帶、一次性采血針、真空采血管、彎盤(pán)、手套）。2.體位與選擇血管（2分）：患者取坐位或臥位，手臂伸直略外展；選擇肘正中靜脈或貴要靜脈（避開(kāi)關(guān)節(jié)、瘢痕、血腫）。3.消毒與穿刺（5分）：扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6cm），碘伏消毒2遍（直徑5cm），待干；左手繃緊皮膚，右手持針（30°角進(jìn)針），見(jiàn)回血后平行進(jìn)針少許；按順序連接采血管（血常規(guī)→凝血→生化）。4.拔針與按壓（3分）：采血完畢，松止血帶，迅速拔針，用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘），指導(dǎo)患者勿揉壓。5.整理與送檢（2分）：分類放置采血管（生化管需輕輕顛倒8次），核對(duì)標(biāo)簽后及時(shí)送檢；處理醫(yī)療廢物（感染性廢物放入黃色垃圾袋）。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者，男，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰3年，加重伴咯血2天”入院。既往有COPD病史。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清，呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞82%；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀陰影，右肺上葉可見(jiàn)空洞。痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）答案：繼發(fā)性肺結(jié)核（空洞型）合并COPD急性加重。2.列出主要護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3分）答案：①低效性呼吸型態(tài)與COPD導(dǎo)致氣道阻塞、肺結(jié)核肺組織破壞有關(guān)；②有窒息的危險(xiǎn)與大咯血、痰液黏稠有關(guān)；③體溫過(guò)高與結(jié)核分枝桿菌感染有關(guān)；④知識(shí)缺乏：缺乏肺結(jié)核治療及隔離的相關(guān)知識(shí)。3.針對(duì)咯血癥狀，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）答案：①體位：取患側(cè)臥位（右肺上葉），頭偏向一側(cè)，防止血液流入健側(cè)肺；②保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)輕輕咳嗽排血，必要時(shí)吸痰（負(fù)壓100-150mmHg），備氣管插管包；③氧療：低流量吸氧（1-2L/min），避免抑制呼吸中樞；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用垂體后葉素（監(jiān)測(cè)血壓，警惕腹痛）、氨基己酸等止血藥；⑤病情觀察：記錄咯血次數(shù)、量（如“2小時(shí)內(nèi)咯血3次，共約150ml”），觀察意識(shí)、呼吸頻率（>24次/分提示缺氧加重）；⑥心理護(hù)理：安撫患者，避免緊張（緊張可誘發(fā)再次咯血）。（二）案例2（10分）患者，女，32歲，因“左側(cè)胸痛、呼吸困難3小時(shí)”急診入院。1小時(shí)前搬運(yùn)重物時(shí)突發(fā)胸痛，呈尖銳刺痛，伴明顯氣促。查體：R30次/分，口唇發(fā)紺，左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺(jué)語(yǔ)顫消失，叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失；胸部X線示左側(cè)肺組織壓縮約70%，縱隔向右側(cè)移位。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？（2分）答案：左側(cè)張力性氣胸。2.目前最緊急的處理措施是什么？操作時(shí)需注意哪些要點(diǎn)？（4分）答案：緊急處理：立即行胸腔穿刺排氣（或胸腔閉式引流）。操作要點(diǎn)：①定位：患側(cè)鎖骨中線第2肋間；②消毒鋪巾：碘伏消毒范圍直徑15cm，鋪無(wú)菌洞巾；③穿刺：用16-18G粗針頭連接三通管或50ml注射器，刺入胸膜腔后抽取氣體（或連接胸腔閉式引流裝置）；④固定：穿刺成功后用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定；⑤觀察：排氣后觀察患者呼吸是否改善（如呼吸頻率下降至20次/分左右），聽(tīng)診呼吸音是否恢復(fù)。3.術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)有哪些？（4分）答案：①體位：取半坐臥位（30°-45°），利于呼吸和引流；②引流管護(hù)理：保持管道密閉（水封瓶長(zhǎng)管浸入水中3-4cm），觀察水柱波動(dòng)（4-6cm為正常）；③病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（尤其是呼吸、血氧飽和度），若出現(xiàn)呼吸困難加重、皮下氣腫，提示引流不暢或肺復(fù)張不全；④活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈咳嗽、用力排便（可誘發(fā)氣胸復(fù)發(fā)），鼓勵(lì)做深呼吸訓(xùn)練（如吹氣球）促進(jìn)肺復(fù)張；⑤并發(fā)癥觀察：警惕復(fù)張性肺水腫（表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難加重），一旦發(fā)生立即減慢引流速度，給予高流量吸氧、利尿劑。（三）案例3（10分）患者，男，65歲，肺癌術(shù)后第3天，主訴“胸悶、氣促，切口疼痛”。查體：T38.2℃，P98次/分，R22次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）；切口敷料干燥，無(wú)滲血；聽(tīng)診右肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音；胸部X線示右肺下葉斑片狀陰影。問(wèn)題：1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2分）答案：肺癌術(shù)后肺不張合并肺部感染。2.列出主要護(hù)理措施。（8分）答案：①氧療護(hù)理：提高氧流量至3-4L/min（維持SpO?≥95%），必要時(shí)改用面罩吸氧；②氣道管理：指導(dǎo)有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽），痰液黏稠者給予霧化吸入