(2025年)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）最典型的早期臨床表現(xiàn)？A.夜間靜息痛B.關(guān)節(jié)活動時(shí)骨擦音C.晨起關(guān)節(jié)僵硬（<30分鐘）D.關(guān)節(jié)周圍紅腫熱痛答案：C解析：KOA早期以活動后疼痛、晨起僵硬（通常<30分鐘）為典型表現(xiàn)；骨擦音多見于中晚期；夜間靜息痛提示病情進(jìn)展；紅腫熱痛更多見于炎癥性關(guān)節(jié)炎（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）。2.根據(jù)Kellgren-Lawrence（K-L）分級標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)X線顯示“關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄，有明確骨贅形成”屬于幾級？A.0級B.1級C.2級D.3級答案：C解析：K-L分級中，0級（正常）；1級（可疑骨贅，關(guān)節(jié)間隙正常）；2級（明確骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄）；3級（骨贅明顯，關(guān)節(jié)間隙中度狹窄，軟骨下骨硬化）；4級（骨贅巨大，關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄或消失，軟骨下骨嚴(yán)重硬化及畸形）。3.關(guān)于KOA患者的影像學(xué)檢查，以下說法錯誤的是？A.站立位正側(cè)位X線是首選篩查方法B.MRI可早期顯示軟骨損傷及骨髓水腫C.CT對骨贅和軟骨下骨結(jié)構(gòu)顯示優(yōu)于X線D.超聲檢查無法評估關(guān)節(jié)腔積液答案：D解析：超聲可清晰顯示關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚及周圍軟組織病變，是評估KOA軟組織炎癥的重要輔助手段。4.以下哪種藥物被2023年ACR/KOOS指南推薦為KOA輕中度疼痛的一線口服藥物？A.塞來昔布（選擇性COX-2抑制劑）B.對乙酰氨基酚（撲熱息痛）C.雙氯芬酸鈉（非選擇性NSAIDs）D.曲馬多（阿片類藥物）答案：B解析：最新指南推薦對乙酰氨基酚作為輕中度疼痛一線用藥（需注意每日劑量≤4g）；NSAIDs（包括選擇性和非選擇性）用于對乙酰氨基酚無效者；曲馬多僅用于重度疼痛或其他藥物不耐受時(shí)。5.膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療KOA時(shí)，以下哪項(xiàng)操作不符合規(guī)范？A.注射前需確認(rèn)無皮膚感染或關(guān)節(jié)腔感染跡象B.玻璃酸鈉每周1次，連續(xù)3-5次為1療程C.糖皮質(zhì)激素每年注射不超過4次，每次間隔≥3個月D.富血小板血漿（PRP）注射后需立即進(jìn)行高強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練答案：D解析：PRP注射后需避免劇烈運(yùn)動24-48小時(shí)，以促進(jìn)生長因子局部作用；其余選項(xiàng)均符合操作規(guī)范。6.以下哪項(xiàng)不是KOA的主要危險(xiǎn)因素？A.年齡≥50歲B.體重指數(shù)（BMI）<20C.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷史D.長期蹲跪職業(yè)（如瓦工）答案：B解析：肥胖（BMI≥25）是KOA明確危險(xiǎn)因素；低BMI與KOA無直接關(guān)聯(lián)；年齡、創(chuàng)傷、職業(yè)性關(guān)節(jié)負(fù)荷增加均為高危因素。7.KOA患者出現(xiàn)“關(guān)節(jié)交鎖”癥狀，最可能的原因是？A.滑膜增生卡壓B.游離體（關(guān)節(jié)鼠）形成C.軟骨下骨塌陷D.腘窩囊腫破裂答案：B解析：關(guān)節(jié)交鎖指活動時(shí)突然卡住不能動，多因游離體卡在關(guān)節(jié)面之間；滑膜增生卡壓以疼痛為主；軟骨下骨塌陷表現(xiàn)為持續(xù)疼痛和畸形；腘窩囊腫破裂常伴小腿腫脹疼痛。8.關(guān)于KOA的非藥物治療，以下建議錯誤的是？A.肥胖患者需減重5%-10%以緩解癥狀B.推薦進(jìn)行爬樓梯、登山等有氧運(yùn)動C.使用膝關(guān)節(jié)支具可改善力線異常D.熱敷可緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)僵硬答案：B解析：爬樓梯、登山會增加膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，加重軟骨磨損，應(yīng)避免；推薦游泳、平地慢走等低沖擊運(yùn)動。9.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對KOA的診斷具有特異性？A.紅細(xì)胞沉降率（ESR）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）D.無特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)答案：D解析：KOA為退行性病變，無特異性炎癥指標(biāo)或自身抗體；ESR、CRP可正?；蜉p度升高（與炎癥活動相關(guān)），但無診斷特異性；CCP陽性多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。10.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）的主要適應(yīng)癥是？A.輕度疼痛，X線K-L2級B.重度疼痛且保守治療無效，K-L3-4級C.關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄伴少量骨贅D.年齡<50歲的早發(fā)性KOA答案：B解析：TKA適用于晚期KOA（K-L3-4級），經(jīng)規(guī)范保守治療（藥物、康復(fù)、注射等）無效，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；年齡并非絕對禁忌，但需評估整體健康狀況。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.KOA的主要病理改變包括：A.關(guān)節(jié)軟骨退行性變B.滑膜炎癥反應(yīng)C.軟骨下骨硬化及囊性變D.關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮答案：ABCD解析：KOA是累及關(guān)節(jié)所有結(jié)構(gòu)的退行性疾病，包括軟骨破壞、滑膜增生（非特異性炎癥）、軟骨下骨重塑（硬化/囊性變）及周圍肌肉失用性萎縮。2.以下哪些是KOA患者自我管理的重要內(nèi)容？A.每日記錄疼痛評分及活動量B.避免長時(shí)間保持同一姿勢（如久坐）C.穿軟底、寬頭鞋減少關(guān)節(jié)沖擊D.自行服用氨基葡萄糖超過6個月答案：ABC解析：氨基葡萄糖療效存在爭議，指南不推薦長期（>3個月）常規(guī)使用；自我監(jiān)測、姿勢管理、鞋具選擇均為重要自我管理措施。3.關(guān)于KOA的康復(fù)治療，正確的是：A.股四頭肌等長收縮訓(xùn)練可增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性B.水療（如水中步行）可減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷C.關(guān)節(jié)松動術(shù)需在疼痛急性期進(jìn)行D.超聲治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)答案：ABD解析：關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)在疼痛緩解期進(jìn)行，急性期（炎癥反應(yīng)明顯）需制動；其余選項(xiàng)均符合康復(fù)原則。4.需與KOA鑒別的疾病包括：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.膝關(guān)節(jié)結(jié)核D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：ABCD解析：RA以對稱性多關(guān)節(jié)受累、晨僵>1小時(shí)為特征；痛風(fēng)急性發(fā)作伴紅腫熱痛、高尿酸血癥；結(jié)核有低熱盜汗、影像學(xué)骨破壞；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有明確外傷史，均需與KOA鑒別。5.以下哪些屬于KOA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？A.股四頭肌萎縮B.步態(tài)異常（如跛行）C.心理焦慮/抑郁D.下肢靜脈血栓答案：ABC解析：關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括肌肉萎縮（失用性）、步態(tài)改變（因疼痛或畸形）、心理問題（慢性疼痛影響生活質(zhì)量）；下肢靜脈血栓為長期制動并發(fā)癥，非直接關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述KOA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年ACR修訂版）。答案：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛（近1個月內(nèi)≥半數(shù)時(shí)間有疼痛）；（2）滿足以下3條中的≥2條：①年齡≥50歲；②晨僵時(shí)間<30分鐘；③關(guān)節(jié)活動時(shí)骨擦音；（3）或影像學(xué)（X線）顯示K-L分級≥2級（骨贅形成+關(guān)節(jié)間隙狹窄）。2.列舉KOA非藥物治療的5項(xiàng)核心措施。答案：（1）患者教育：了解疾病知識，掌握自我管理方法；（2）體重管理：BMI控制在18.5-24.9，減重5%-10%；（3）運(yùn)動治療：低沖擊有氧運(yùn)動（如游泳）、股四頭肌力量訓(xùn)練（如直腿抬高）、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練；（4）輔助器具：使用手杖（健側(cè)）、膝關(guān)節(jié)支具（矯正力線）、軟底鞋；（5）物理治療：熱敷、超短波、經(jīng)皮電刺激（TENS）緩解疼痛。3.對比口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）與關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥及注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)癥對比：-NSAIDs：輕中度疼痛（對乙酰氨基酚無效時(shí)）、炎癥反應(yīng)明顯（關(guān)節(jié)腫脹）；-糖皮質(zhì)激素：急性炎癥發(fā)作（關(guān)節(jié)腫脹、疼痛劇烈）、局部炎癥控制（如滑膜增生）。注意事項(xiàng)：-NSAIDs：避免長期使用（>3個月），監(jiān)測胃腸道（加用PPI）、心血管及腎功能；-糖皮質(zhì)激素：每年注射≤4次，間隔≥3個月；避免在感染、凝血功能障礙時(shí)使用；糖尿病患者需監(jiān)測血糖（可能短期升高）。4.簡述KOA患者出現(xiàn)“關(guān)節(jié)畸形”的病理機(jī)制及常見類型。答案：病理機(jī)制：長期軟骨破壞導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，軟骨下骨代償性增生（骨贅）及重塑（硬化/囊性變），關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮失去支撐，最終出現(xiàn)力線異常。常見類型：（1）內(nèi)翻畸形（“O型腿”）：最常見，因內(nèi)側(cè)軟骨磨損更重；（2）外翻畸形（“X型腿”）：外側(cè)軟骨磨損為主；（3）屈曲攣縮畸形：關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮導(dǎo)致無法完全伸直。5.簡述2023年EULAR指南對KOA患者階梯治療的推薦流程。答案：（1）基礎(chǔ)治療（所有患者）：患者教育+體重管理+運(yùn)動+物理治療；（2）一線藥物：對乙酰氨基酚（≤4g/d）；（3）二線藥物：NSAIDs（口服或外用，優(yōu)先選擇性COX-2抑制劑）；（4）三線治療：關(guān)節(jié)腔注射（玻璃酸鈉或PRP，糖皮質(zhì)激素用于急性炎癥）；（5）四線治療：手術(shù)（截骨術(shù)用于年輕、力線異常者；TKA用于晚期、保守治療無效者）；（6）全程管理：關(guān)注疼痛控制、功能改善及生活質(zhì)量，必要時(shí)聯(lián)合心理干預(yù)。四、案例分析題（共25分）患者，女，68歲，主訴“右膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重3個月”。5年前無明顯誘因出現(xiàn)右膝活動后疼痛，休息緩解，未規(guī)律治療。近3個月疼痛加重，行走500米即需休息，晨起僵硬約20分鐘，上下樓梯困難。否認(rèn)外傷史，有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），BMI28.5kg/m2。查體：右膝無紅腫，皮溫正常，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-），膝關(guān)節(jié)活動度：0°（伸）-110°（屈），股四頭肌萎縮（右側(cè)周徑較左側(cè)小3cm），研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)险鳎?）。輔助檢查：右膝站立位X線（正側(cè)位）：內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，脛骨內(nèi)側(cè)髁及股骨內(nèi)側(cè)髁見骨贅形成，軟骨下骨密度增高；血常規(guī)、ESR15mm/h，CRP3mg/L（正常范圍<10mg/L），類風(fēng)濕因子（-），抗CCP抗體（-）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請制定具體的治療方案（分非藥物、藥物、康復(fù)及隨訪計(jì)劃）。（12分）答案：1.初步診斷：右膝骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-Lawrence3級）。診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)：老年女性，慢性膝關(guān)節(jié)疼痛（5年），活動后加重，休息緩解；晨起僵硬<30分鐘；股四頭肌萎縮，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛，研磨試驗(yàn)（+）（提示軟骨損傷）；（2）影像學(xué)：站立位X線顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化（符合K-L3級標(biāo)準(zhǔn)）；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：炎癥指標(biāo)（ESR、CRP）正常，自身抗體（RF、CCP）陰性，排除炎癥性關(guān)節(jié)炎。2.鑒別診斷：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：多為對稱性多關(guān)節(jié)受累，晨僵>1小時(shí)，RF及CCP陽性（本例陰性）；（2）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：急性發(fā)作時(shí)紅腫熱痛明顯，血尿酸升高（本例未提示高尿酸）；（3）膝關(guān)節(jié)結(jié)核：常有低熱、盜汗，ESR增快，影像學(xué)可見骨破壞（本例ESR正常，無骨破壞）；（4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：有明確外傷史（本例否認(rèn)）；（5）假性痛風(fēng)（焦磷酸鈣沉積病）：X線可見軟骨鈣化（本例無）。3.治療方案：（1）非藥物治療：①患者教育：解釋疾病進(jìn)展，強(qiáng)調(diào)自我管理重要性；②體重管理：制定減重計(jì)劃（目標(biāo)BMI<24，3-6個月減重5%-10%，即約4-8kg）；③運(yùn)動治療：低沖擊有氧運(yùn)動（如游泳，每周3-5次，每次30分鐘）；股四頭肌力量訓(xùn)練（直腿抬高，每日3組，每組15次）；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（主動/被動屈伸，每日2次）；④輔助器具：使用手杖（健側(cè)手持）減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷；建議穿軟底、寬頭鞋；（2）藥物治療：①一線藥物：對乙酰氨基酚（0.5g，tid，最大劑量≤4g/d），監(jiān)測肝功能；②若對乙酰氨基酚效果不佳，換用選擇性COX-2抑制劑（如塞來昔布200mg，qd），加用奧美拉唑（20mg，qd）保護(hù)胃黏膜（患者有長期高血壓，需監(jiān)測血壓）；③