腰椎間盤突出癥教學(xué)查房

一、腰椎間盤突出癥的概述二、解剖概要三、發(fā)病原因、誘發(fā)因素、易發(fā)群體四、臨床表現(xiàn)、體征五、影像學(xué)檢查六、腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點(diǎn)七、病史匯報(bào)八、護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià)九、健康教育十、預(yù)防及自我鍛煉一、腰椎間盤突出癥的概述腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾病之一。主要是因?yàn)檠甸g盤各組份（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后側(cè)方椎管內(nèi)，從而導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根和（或）脊髓等受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腰痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。嚴(yán)重可引起下肢癱瘓。1.腰部椎骨二、腰椎解剖概要

關(guān)節(jié)學(xué)各論椎間盤椎間盤：連結(jié)相鄰兩椎體的纖維軟骨盤組成：外部纖維環(huán)、內(nèi)部髓核。作用：連結(jié)、緩和沖擊。①保持脊柱的長(zhǎng)度；②維持身高；③聯(lián)結(jié)椎間盤上下兩椎體；④使椎體間有一定活動(dòng)度；⑤使椎體表面承受相同的壓力；⑥緩沖作用，起著彈性墊的作用。2、腰椎椎間盤2.腰椎間盤3.腰部韌帶4.腰背部肌肉神經(jīng)根的走形

椎間盤與神經(jīng)根的關(guān)系腰3及腰4神經(jīng)根皆自相應(yīng)的椎體上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行過程中不與同序數(shù)椎間盤相接觸。腰5神經(jīng)根自腰4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向外下走行越過腰5椎體后上部繞椎弓根入腰5/骶1椎間孔。骶1神經(jīng)根發(fā)自腰5/骶1椎間盤的上緣或腰5椎體下1/3水平，向下外走行越過腰5/骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根入椎孔。腰椎間盤突出分型病理椎間盤根據(jù)突出程度可以分為：

1、椎間盤膨出（bulging）：最輕微。椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻性超出椎間隙范圍，椎間盤組織沒有呈局限性突出。

2、椎間盤突出（protruded）：中等。椎間盤組織局限性移位超過椎間隙。移位椎間盤組織尚與原椎間盤組織相連，其基底連續(xù)部直徑大于超出椎間隙的移位椎間盤部分。3、椎間盤脫出(extruded)重度。移位椎間盤組織的直徑大于基底連續(xù)部，并移向于椎間隙之外。脫出的椎間盤組織塊大于破裂的椎間盤間隙，并通過此裂隙位于椎管內(nèi)。三、1）腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因

主要病因：內(nèi)因、外因；內(nèi)因：主是腰椎退行性改變；外因：外傷，勞損或過勞，受寒受濕等。另外與年齡、身高、遺傳、妊娠、吸煙：糖尿病等有關(guān)

①腹壓增高：如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。

②腰姿不當(dāng)：當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。

③突然負(fù)重：在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。

④腰部外傷：急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出。

⑤職業(yè)因素：如長(zhǎng)期開車、需久坐者，易誘發(fā)椎間盤突出。

⑥受寒與潮濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮和肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤破裂。

2）腰椎間盤突出癥的常見誘發(fā)因素

3）腰椎間盤突出癥好發(fā)人群

年齡方面：本病多發(fā)于25-50歲的人群，占整個(gè)發(fā)病人數(shù)的75%以上。雖然這個(gè)年齡段是人的青壯年時(shí)期，但是椎間盤的退變已經(jīng)開始了。性別方面：腰椎間盤突出癥多見于男性。這是由于男性在社會(huì)工作中從事體力勞動(dòng)的比例大于女性，腰椎間盤負(fù)荷亦長(zhǎng)期大于女性，從而導(dǎo)致男性誘發(fā)椎間盤突出癥的機(jī)會(huì)也較多。職業(yè)方面：本病為常見病、多發(fā)病、廣泛地存在于各行各業(yè)中，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的行業(yè)多見。此外，長(zhǎng)期處于坐位工作的人員亦有相當(dāng)大的比例患病。環(huán)境方面：長(zhǎng)期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境中的人，比較容易發(fā)生腰椎間盤突出癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，常年從事礦井井下作業(yè)的人患病率的比例較高。其他方面：腰椎間盤突出癥是否與遺傳因素有關(guān)呢？目前尚沒有最后結(jié)論，但可以肯定的是某些腰椎先天性發(fā)育不良的人，如脊椎側(cè)彎，先天脊柱裂患者等，同時(shí)并發(fā)腰椎間盤突出癥的機(jī)會(huì)也較多。日常生活常見姿勢(shì)四、1）腰椎間盤突出癥有哪些臨床表現(xiàn)

（1）腰部疼痛多數(shù)患者有數(shù)周或數(shù)月的腰痛史，或有反復(fù)腰痛發(fā)作史。腰痛程度輕重不一，嚴(yán)重者可影響翻身和坐立。一般休息后癥狀減輕，咳嗽、噴嚏或大便時(shí)用力，均可使疼痛加劇。（2）下肢放射痛一側(cè)下肢坐骨神經(jīng)區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，常在腰痛消失或減輕時(shí)出現(xiàn)。疼痛由臀部開始，逐漸放射亞大腿后側(cè)、小腿外側(cè)，有的可發(fā)展到足背外側(cè)、足跟或足掌，影響站立和行走。如果突出部在中央，則在馬尾神經(jīng)癥狀，雙側(cè)突出則放射可能為雙側(cè)性或交替性。

（3）腰部活動(dòng)障礙腰部活動(dòng)在各方面均受影響，尤以后伸障礙為明顯。少數(shù)患者在前屈時(shí)明顯受限。（4）脊柱側(cè)彎多數(shù)患者有不同程度的腰脊柱側(cè)彎。側(cè)凸的方向可以表明突出物的位置和神經(jīng)根的關(guān)系。（5）下肢麻木感病程較長(zhǎng)者，常有主觀麻木感。多局限于小腿后外側(cè)、足背、足跟或足掌。（6）患肢溫度下降不少患者患肢感覺發(fā)涼，客觀檢查，患肢溫度較健側(cè)降低；有的足背動(dòng)脈搏動(dòng)亦較弱，這是由于交感神經(jīng)受刺激所致。須與栓塞性動(dòng)脈炎相鑒別。L3、4L4、5L5、S1感覺小腿內(nèi)側(cè)小腿前外側(cè)、足背足外側(cè)、小腿外后肌力脛前肌伸趾、伸拇肌小腿三頭肌反射膝反射無異常踝反射定位受累神經(jīng)

1、L5神經(jīng)根受累：(1)感覺異常：出現(xiàn)在小腿前外側(cè)和足背前內(nèi)方以及踇趾和第2趾間，神經(jīng)受損初期可出現(xiàn)支配區(qū)皮膚疼痛過敏，隨病程進(jìn)展出現(xiàn)觸覺，痛覺減退，麻木等。（2）肌力下降：L4~L5椎間盤突出癥患者，踇趾背伸肌力減弱，嚴(yán)重時(shí)脛前肌癱瘓，表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈無力，出現(xiàn)足下垂。2、S1神經(jīng)根受累：（1）感覺異常：影響小腿后側(cè)和足外側(cè)及足底。（2）肌力下降：L5~S1椎間盤突出，可見小腿三頭肌萎縮或松弛，踝及趾屈力減弱。（3）跟腱反射減弱或消失表示S1神經(jīng)根受壓。3、L1~L4神經(jīng)根受累（高位腰椎間盤突出）：（1）感覺異常部位：大腿內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)。體格檢查：股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+）。（2）肌力減弱：L2/3/4節(jié)段受累股四頭肌肌力減弱，伸膝受限（3）膝反射減弱表示高位椎間盤突出，L1~L4神經(jīng)根受壓4、馬尾神經(jīng)受壓：肛門反射減弱或消失及肛門括約肌張力下降。①屈頸試驗(yàn)(Lindner征)：又名Lindner征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽(yáng)性，反之為陰性。椎管型者陽(yáng)性率高達(dá)95%以上。其機(jī)制主要是由于屈頸的同時(shí)，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗(yàn)既簡(jiǎn)單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。②直腿抬高試驗(yàn)：患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測(cè)量被動(dòng)抬高的角度并與健側(cè)對(duì)比，此稱為直腿抬高試驗(yàn)。本試驗(yàn)自1881年Forst首次提出以來已為大家所公認(rèn)。本試驗(yàn)對(duì)愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽(yáng)性檢出率也愈高(抬舉角度也愈小)。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達(dá)90°以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對(duì)比;雙側(cè)者，一般以60°為正常和異常的分界線。腰椎間盤突出癥查體③健肢抬高試驗(yàn)(又稱Fajcrsztajn征、Bechterew征、Radzikowski征)：健側(cè)肢體直腿抬高時(shí)，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動(dòng)。當(dāng)患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時(shí)，神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動(dòng)則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時(shí)，則為陰性。檢查時(shí)患者仰臥，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時(shí)，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽(yáng)性。④Laseque征：有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90°狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180°，在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽(yáng)性。其發(fā)生機(jī)制主要是由于伸膝時(shí)使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。

腰椎間盤突出癥查體⑤直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：又稱Bragard征，即在操作直腿抬高試驗(yàn)達(dá)陽(yáng)性角度時(shí)(以患者訴說肢體放射痛為準(zhǔn))，再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對(duì)坐骨神經(jīng)的牽拉。陽(yáng)性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗(yàn)的目的主要是除外肌源性因素對(duì)直腿抬高試驗(yàn)的影響。⑥仰臥挺腹試驗(yàn)：患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動(dòng)作，使臀部和背部離開床面。此時(shí)，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽(yáng)性。⑦股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽(yáng)性。此項(xiàng)試驗(yàn)主要用于檢查腰2～3和腰3～4椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測(cè)腰4～5椎間盤突出的病例，其陽(yáng)性率可高達(dá)85%以上。

腰椎間盤突出癥查體五、影像學(xué)檢查腰椎間盤CT影像學(xué)檢查一、椎間盤退行性變

1、椎間盤高度降低2、椎間盤真空變性：椎間盤見氣體密度影，形成真空征。3、許莫氏結(jié)節(jié)（schmorl’snods）：又稱髓核壓跡4、纖維環(huán)鈣化

腰椎CT影像學(xué)檢查椎間盤真空變性及莫氏小結(jié)節(jié)腰椎CT影像學(xué)檢查二、椎間盤突出：⑴中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，硬膜囊可受壓，硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。⑵旁中央型：椎間盤影局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓。⑶后外側(cè)型：椎間盤影于椎間孔方向局限性超出椎體邊緣，神經(jīng)根受壓，椎間孔、側(cè)隱窩變窄。硬膜外脂肪間隙變窄、消失，可伴纖維環(huán)鈣化。⑷遠(yuǎn)外側(cè)型：椎間盤影于椎管外局限性超出椎體邊緣，多伴纖維環(huán)鈣化，骨贅形成，脊神經(jīng)、周圍肌肉、韌帶受壓移位。

腰椎CT影像學(xué)檢查腰椎CT影像學(xué)檢查腰椎CT影像學(xué)檢查腰椎CT影像學(xué)檢查三、椎管狹窄

影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎骨性椎管前后徑≤15mm示相對(duì)狹窄；≤12mm絕對(duì)狹窄。②硬膜囊前后徑≤7mm。③椎間盤膨出、突出，側(cè)隱窩狹窄（≤2mm），黃韌帶肥厚（＞5mm），后縱韌帶骨化，椎體后緣骨質(zhì)增生等也可造成椎管有效面積狹窄。腰椎CT影像學(xué)檢查腰椎CT影像學(xué)檢查六、腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點(diǎn)1、棘上或棘間韌帶勞損：壓痛點(diǎn)在該棘突表面或兩相鄰棘突之間2、第三腰椎橫突綜合征：壓痛點(diǎn)在橫突尖端3、臀肌筋膜炎：壓痛點(diǎn)多在髂嵴外下方4、臀上皮神經(jīng)炎：壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3處5、腰肌勞損：壓痛點(diǎn)在腰段椎旁骶棘肌中外側(cè)緣6、腰骶韌帶勞損：腰痛點(diǎn)在腰骶椎與髂后上嵴之間7、恥骨聯(lián)合上緣壓痛點(diǎn)(腹直肌與棱錐肌);8、髂嵴壓痛點(diǎn)(腰方肌、腹外、內(nèi)斜肌)9、胸腰椎椎板及小關(guān)節(jié)突壓痛點(diǎn)(腰部深層肌之棘肌、多裂肌、小關(guān)節(jié)囊)10、腰椎橫突與第12肋骨下緣壓痛點(diǎn)(腰方肌及腰背筋膜)11、髂后上嵴與骶尾骨下外緣及臀肌粗隆壓痛點(diǎn)(臀大肌)12、骶髂關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)(長(zhǎng)短韌帶、關(guān)節(jié)囊)13、髂骨翼及坐骨大孔內(nèi)上緣、股骨轉(zhuǎn)子間窩壓痛點(diǎn)(臀中、小肌)14、髂前上嵴后方及股外側(cè)壓痛點(diǎn)(闊筋膜張肌、骼脛束)15、坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)(股方肌)16、坐骨結(jié)節(jié)上內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)(骶結(jié)節(jié)韌帶)17、股骨大轉(zhuǎn)子尖部壓痛點(diǎn)(梨狀肌)18、股骨小轉(zhuǎn)子肌附著處壓痛點(diǎn)(髂腰肌)19、恥骨上下支肌附著處壓痛點(diǎn)(股內(nèi)收肌群)20、內(nèi)踝下方壓痛點(diǎn)(脛后肌腱及腱鞘);21、外踝下方壓痛點(diǎn)(腓骨長(zhǎng)、短肌腱及腱鞘)22、跟骨棘(跖腱膜、跖長(zhǎng)韌帶)六、腰腿痛軟組織疼痛常見壓痛點(diǎn)七、腰椎間盤突出癥治療一、無創(chuàng)治療：針灸、推拿、拔罐、藥物內(nèi)服；物理治療：低頻、中頻、直流電、藥物離子導(dǎo)入、超聲、磁療、紅外線等二、微創(chuàng)治療：（一）小針刀、射頻、臭氧、髓核化學(xué)溶解法及椎管內(nèi)注射等方法。（二）椎間盤后路鏡、椎間孔鏡。三、椎間盤手術(shù)治療。1.針灸足太陽(yáng)經(jīng)為主者,秩邊、委中、承山、昆侖;足少陽(yáng)經(jīng)為主者,環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟。寒濕阻絡(luò)型,加風(fēng)市、足三里;氣滯血瘀型,加次髎、三陰交;肝腎虧虛型,加肝俞、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)。

2、推拿3、拔罐逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）１、寒濕腰痛（腰部疼痛、重著，脊強(qiáng)拘急，轉(zhuǎn)側(cè)不利，遇陰雨則痛勢(shì)更劇，得溫暖則痛減，或腰中冷痛，體重腹脹，小便清白，苔白膩，脈沉濡。查腰部無固定壓痛點(diǎn)。寒濕侵襲腰部，阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢，不通則痛。寒濕為陰邪，寒性收引，濕性粘滯，靜臥則濕邪易于停滯，故靜臥疼痛加重，遇陰雨則寒濕更甚。熱能散寒勝濕，故遇熱則減。苔白膩，脈沉濡，亦為寒濕之象。）治法：擬益土制水之法，溫中以祛內(nèi)寒，健脾而燥內(nèi)濕。選方：腎著湯加味。干姜，甘草茯苓白術(shù)肉桂，澤瀉杜仲金毛狗脊。下肢牽引痛減干姜，加獨(dú)活、防風(fēng)、當(dāng)歸、芍藥、細(xì)辛、牛膝。中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）2、濕熱腰痛（腰脊脹痛，痛處覺熱，或關(guān)節(jié)紅腫，手按得溫痛均不減，煩熱口渴，小便短赤，煩躁便閉，苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱壅滯，經(jīng)脈痹阻，且濕熱之邪極易流注關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)紅腫，腰脊作痛。熱為陽(yáng)邪，故痛處有熱感。濕熱耗灼津液，使津不上承則煩熱口渴，濕熱下注，則小便短赤。苔黃膩、脈濡數(shù)亦為濕熱之象。）治法：堅(jiān)陰勝濕。選方：四妙丸。蒼術(shù)，黃柏，牛膝，薏苡仁。中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）3、瘀血腰痛（痛定不移，如針刺樣。大多有外傷史，按之愈甚，轉(zhuǎn)動(dòng)痛甚，晝輕夜重，或便黑尿清。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，致氣血不能通暢，不通則痛，且病有定處，如針刺樣。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀，晝輕夜重，均為瘀血內(nèi)停征象。）治法：補(bǔ)血養(yǎng)陰，行氣止痛。選方：四物湯加減。當(dāng)歸，川芎，生地黃，芍藥，肉桂，桃仁、紅花、延胡索。俯仰艱難，閃挫痛，加木香、茴香、甘草。中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授八型腰痛）4、腎虛腰痛（痛勢(shì)綿綿不休，腰腿酸軟無力，不能久立遠(yuǎn)行，痛處喜按，或伴有氣短、耳鳴、遺精、尿頻等癥，此為最常見之腎陽(yáng)虛。如面頰赤紅，掌心發(fā)熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，為腎陰虛。腰為腎之府，腎主骨生髓，腎之精氣虧虛，腰脊失養(yǎng)，故痿軟無力。腎虛則腰不耐勞，故久坐久勞后諸癥加重。脈尺部不足亦為腎虛之象。）治法：益陰補(bǔ)腎。選方：六味地黃丸加減。熟地黃，山茱萸，山藥，澤瀉，茯苓，牡丹皮，心熱，舌絳脈細(xì)，加龜板、知母、黃柏。氣短尿頻加肉桂、杜仲、補(bǔ)骨脂。中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）5、風(fēng)寒腰痛（卒然起病，腰痛拘急，痛引及項(xiàng)背，甚則尻、胭、周身關(guān)節(jié)均痛，腰間畏寒，得溫則腰痛減輕，苔薄白，脈弦緊。）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈“起于目?jī)?nèi)眥，上額，交巔……人絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊，抵腰中，人循膂，絡(luò)腎，屬膀胱，其支者……入胭中……以下貫脯內(nèi)”。足太陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)寒邪氣所阻，輕則腰脊強(qiáng)痛，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，重則項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折，胭如結(jié)，脯如裂，寒性收引，則腰痛拘急。朔風(fēng)、寒流侵襲腰部，故腰間畏寒。寒邪得溫則散，故腰痛得溫則減。苔薄白、脈弦緊亦為風(fēng)寒之象。治法：祛風(fēng)散寒。選方：獨(dú)活寄生湯。（葛根湯加減）獨(dú)活桑寄生，秦艽防風(fēng)，細(xì)辛當(dāng)歸芍藥川芎，地黃，杜仲，牛膝，人參，茯苓，甘草，桂心。

中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）6、痰濕腰痛（腰部有形作痛（如條狀、菱形、三角形等結(jié)節(jié)，多位于腰骶部），疼痛綿綿不已，肢體倦怠，面色萎黃，苔膩，脈滑）。痰濕素盛之體，復(fù)感外濕，兩濕相合，粘結(jié)為痰核，故腰骶部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。濕性粘滯，故疼痛綿綿不已。濕邪困脾，化源衰少，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸、五官九竅失于滋養(yǎng)，故四肢倦怠，面色萎黃。苔膩，脈滑亦為痰濕之象。）治法：燥濕化痰。選方：二陳湯加味。（桂枝苓術(shù)附湯加減）茯苓，陳皮，半夏，甘草，獨(dú)活，蒼術(shù)，牡蠣。中藥內(nèi)服治療（楊三甲教授個(gè)人經(jīng)驗(yàn)八型腰痛）7、勞損腰痛（腰疼痛，固定于脊柱兩側(cè)，靜臥疼痛不減，晨起疼痛明顯，輕度活動(dòng)后疼痛減輕。勞作時(shí)腰部長(zhǎng)期固定一種姿勢(shì)，使腰部某處肌肉長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過重，氣血供給不足而致病。動(dòng)則氣行，血亦隨之而行，故輕度活動(dòng)后受累肌肉氣血供給略有改善而疼痛減輕。）8、閃氣腰痛（有明顯外傷閃挫病史，腰部無明顯腫脹壓痛，當(dāng)體位變動(dòng)或深呼吸、咳嗽、噴嚏時(shí)感到劇烈刺痛。外傷閃挫后，致絡(luò)脈氣滯血阻，活動(dòng)后，外周絡(luò)脈空虛則疼痛加重。）

根據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5mm，椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運(yùn)動(dòng)的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力腰椎間盤突出癥治療（牽引治療）病情匯報(bào)患者陶順英，女，32歲，農(nóng)民，2021年11月18日入院，訴:腰部疼痛。體溫:37℃，脈搏:77次/分，呼吸:21次/分，血壓:111/78mmHg，精神差，大、小便正常。遵醫(yī)囑給二級(jí)護(hù)理，軟食。我院腰椎間盤CT檢查示：1、腰3/4、腰4/5、腰5/骶1、椎間盤膨出；2、腰椎退行性改變。查體：脊柱生理曲度存在，頸椎主動(dòng)活動(dòng)正常；叩頂試驗(yàn)（-），頸4-5椎體棘突旁開1.5寸軟組織壓痛（+），直接叩痛（-），雙上肢臂叢牽拉試驗(yàn)（-），腰椎3-6椎體棘突壓痛，四肢肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，肢端感覺及血運(yùn)循環(huán)正常。初步診斷：神經(jīng)根型腰椎病。病情匯報(bào)護(hù)理診斷1.疼痛：與椎間盤壓迫神經(jīng)有關(guān)?2.軀體活動(dòng)障礙：與神經(jīng)功能障礙有關(guān)3.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)有關(guān)?護(hù)理目標(biāo)1.患者腰部疼痛得到緩解?2.無軀體活動(dòng)障礙3.使患者掌握疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防、鍛煉方法。護(hù)理措施1、疼痛護(hù)理：予脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛；中醫(yī)特色治療（耳穴壓豆、中醫(yī)封包、雷火灸、中藥熏洗）；疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。急性期患者以臥床休息為主，不宜久坐。指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法，注意保護(hù)腰部，以免加重疼痛。2.軀體活動(dòng)障礙：加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，要注意持之以恒。臥位直腿抬高，交叉蹬腿及五點(diǎn)支撐、飛燕式的腰背肌功。3.知識(shí)缺乏：像患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)腰背肌功能訓(xùn)練及預(yù)防方法。護(hù)理評(píng)價(jià)（2021.11.22）1.患者腰部疼痛得到緩解?2.無軀體活動(dòng)障礙3.患者已基本掌握疾病的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防、鍛煉方法。健康指導(dǎo)?生活起居

1.做好腰部保護(hù)，防止腰部受到外傷，盡量不彎腰提重物，減輕腰部負(fù)荷。告知患者撿拾地上的物品時(shí)宜雙腿下蹲腰部挺直，動(dòng)作要緩。2.指導(dǎo)患者在日常生活與工作中，注意對(duì)腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜臥硬板薄軟墊床。工作時(shí)要做到腰部姿勢(shì)正確，勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，同時(shí)還要防止寒冷等不良因素的刺激。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌的功能訓(xùn)練、要循序漸進(jìn)、持之以恒。健康指導(dǎo)?飲食指導(dǎo)

注意飲食調(diào)護(hù)，平衡膳食，忌肥甘厚味之品，定時(shí)定量進(jìn)餐。肥甘厚膩的食物一般分為以下三種:1.指脂肪含量較多，過于油膩的食物，如肥肉，動(dòng)物的內(nèi)臟，豬肝，羊肝等。2.含糖量較高的食物如巧克力，點(diǎn)心，飲料等。3.厚味的食品，指的是味重的食品，如咸菜等過咸的食品。中醫(yī)認(rèn)為肥甘厚膩之品。應(yīng)該盡量減少食用，因?yàn)槭秤眠^多可以使體內(nèi)產(chǎn)生濕邪，使人出現(xiàn)肥胖的癥狀。還可以影響脾胃的消化功能，出現(xiàn)腹脹、腹瀉、食欲減退、進(jìn)食減少等癥。健康指導(dǎo)?（三）情志調(diào)理1.調(diào)暢情志，避免急躁易怒，保持情緒平和、神氣清凈。2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3.如疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。九、預(yù)防及自我鍛煉腰椎間盤突出癥腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會(huì)堅(jiān)強(qiáng)有力，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)就會(huì)敏捷，于是在從事各種活動(dòng)中，動(dòng)作才會(huì)準(zhǔn)確、協(xié)調(diào)，腰椎才不易發(fā)生損傷；同時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于減輕腰椎負(fù)荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動(dòng)均可。保持脊柱的自然生理弧度，令肌肉處于平衡狀態(tài)，避免關(guān)節(jié)受壓，減少肌肉及腰背周圍軟組織受傷的機(jī)會(huì)。預(yù)防方法：（一）保持正確姿勢(shì)預(yù)防方法：提舉重物正確姿勢(shì)預(yù)防方法：從高處取物正確姿勢(shì)預(yù)防方法：（二）日常護(hù)理●漱口時(shí)，應(yīng)用單手支撐身體重量，令背部肌肉放松?！裣搭^時(shí)，應(yīng)站在浴缸內(nèi)，避免彎腰?！裾硇m，應(yīng)坐在椅子上或采用半蹲姿勢(shì)。●避免穿過高的高跟鞋（超過5cm）?！駨牡吞幪崛∥锛扇“攵谆蚬蛳伦藙?shì)，避免彎腰?！袷褂檬滞栖嚢徇\(yùn)重物時(shí)應(yīng)向前傾，不可用力猛拉。●懷孕期間，應(yīng)注意正確姿勢(shì)，避免讓身體重心前傾，增加脊柱負(fù)擔(dān)?！裾疹櫺『r(shí)，可考慮跪下，避免彎腰。預(yù)防方法：（二）日常護(hù)理●控制體重，避免過胖，以減少對(duì)脊柱