診斷肺結(jié)核，予四聯(lián)抗結(jié)核治療。10月29日因糖尿病酮癥酸中毒于20～30口，鮮血，收入呼吸內(nèi)科病房。借助導(dǎo)航支氣管鏡獲取組織到毛霉序列，通過(guò)組織病理聯(lián)合組織mNGS,真正意義上實(shí)現(xiàn)了毛霉圖5病例5治療前后胸部CT比較病例6:男性，21歲。主因“間斷咳嗽、發(fā)熱3個(gè)月”來(lái)我院治療，伴間斷右側(cè)胸痛、夜間盜汗等。既往診斷1型糖尿病2年，血糖肺中葉實(shí)變；腹腔CT則可見壞死征象(圖6)。支氣管鏡下觀察到真經(jīng)搶救患者脫離危險(xiǎn)。1周后復(fù)查CT,患者在未接受任何全身抗真菌治療情況下，病灶縮小(圖9)。需要注意的是，此類操作具有較大風(fēng)圖6病例6治療前胸腹部CT圖7病例6支氣管鏡下所見圖8病例6支氣管內(nèi)取出的新生物及組織病理圖9病例6治療后復(fù)查胸部CT鑒于局部藥物灌注與局部清創(chuàng)均能在毛霉病的治療中發(fā)揮有效作用，將這兩種方法聯(lián)合能否產(chǎn)生更好的治療效果呢?基于此，筆者病例7:男性，52歲。主訴：反復(fù)發(fā)熱2個(gè)月。體溫最高39℃。外院行胸部CT考慮“肺部感染”,多次查真菌G性，結(jié)核T細(xì)胞檢測(cè)陰性。患者于外院共3次行電子氣管鏡檢查。BALF-mNGS顯示為輕鏈球菌、咽峽炎鏈球菌、人類皰疹病毒5型。反復(fù)抗感染治療無(wú)效。既往史：2021年2月確診為急性髓系白血病，行化療4次，2021年4月11日行非血緣臍帶血干細(xì)胞移植治療。3個(gè)月前有可疑結(jié)核接觸史。吸煙30余年，約20支/日。2021年6月17日胸部CT示右肺上葉前段、中葉、后葉均可見病變(圖10)。組織了該診斷。支氣管鏡下2次冷凍活檢取膿栓(圖12)。予右肺上葉前段支氣管共灌注兩性霉素B5次，每次15mg。右肺下葉內(nèi)基底段共灌注兩性霉素B5次，每次10mg。經(jīng)過(guò)4周的治療，患者肺部病變消失(圖13)。半年后再次復(fù)查支氣管鏡，鏡下表現(xiàn)正常(圖14)。圖10病例7治療前胸部CT圖11病例7組織病理圖12病例7支氣管鏡介入治療圖13病例7治療前后胸部CT對(duì)比圖14病例7治療后半年復(fù)查氣管鏡病例8:男性，51歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰4月余，間斷發(fā)熱1個(gè)月”于2021年12月27日入院。4個(gè)月前患者因急性淋巴細(xì)胞白伴間斷發(fā)熱，診斷為肺部感染。胸部CT提示肺部感染，查痰NGS提示小孢根霉；痰培養(yǎng)結(jié)果為耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(CRAB),予者于2020年6月確診為急性B淋巴細(xì)胞白血病，2020年7-9月分別化療3次，2021年7月白血病復(fù)發(fā)。2021年12月28日入院后胸部CT示：左下肺病變嚴(yán)重，增強(qiáng)CT檢查在此氣管鏡檢查(圖15)及組織病理學(xué)(圖16)均提示毛霉感染，mNGS外科手術(shù)，遂采用支氣管鏡介入清創(chuàng)術(shù)(圖17)。術(shù)中取出的由大量毛霉菌絲雜亂纏繞形成的特殊病變組織，被筆者命名為"毛霉菌絲體(mucormycelium)"(圖18)。經(jīng)規(guī)范治療一個(gè)半月后，患者實(shí)現(xiàn)徹底治愈。 右主支氣管開口右上葉支氣管開口右中間段支氣管開口圖15病例8氣管鏡檢查圖16病例8組織病理學(xué)結(jié)果左下葉后基底段 左下葉后基底段 氣管氣管左上葉支氣管左下葉支氣管左下葉后基底段支氣管肺空洞痿肺空洞內(nèi)支氣管肺空洞痿肺空洞內(nèi)圖17病例8支氣管鏡介入清創(chuàng)術(shù)圖18筆者命名一毛霉菌絲體(mucormycelium)病例9:男性，49歲，主訴“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣短、痰中帶血3個(gè)月”,于2022年4月27日入院。既往史：2022年1月1日大量氣短，夜間不能平臥。當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院查胸部CT:考慮左肺上葉及右肺中上葉肺炎。給予頭孢類抗生素效果不佳。于2022年1月19日就時(shí)間后無(wú)改善，于北京某三甲醫(yī)院就診，BALF病原學(xué)和組織病理確診毛霉病。予兩性霉素B脂質(zhì)體300mg/d+泊沙康唑300mg/d靜脈滴注，治療1個(gè)月，患者出現(xiàn)咯血，發(fā)熱，病情加重。轉(zhuǎn)入我院時(shí)胸部CT可見右上肺大片實(shí)變、壞死(圖19)。氣管鏡下可見新生物形瘺(圖20),取出的毛霉菌絲體長(zhǎng)約10cm。治療2周后復(fù)查胸部CT示右上肺病變明顯縮??；治療4周后復(fù)查可見病變處形成機(jī)化空進(jìn)一步介入清創(chuàng)(圖22)。治療后復(fù)查胸部CT示病變消退。圖19病例9轉(zhuǎn)入時(shí)胸部CT右中間段右上葉冷凍后肺空洞嘍內(nèi)右上葉新生物右上葉新生物右上葉支氣管冷凍右上葉支氣管右上葉前段矮支氣管肺空制痿肺空洞嘍內(nèi)右上葉新生物取出右上葉支氣管右上葉前段矮支氣管肺空制痿圖20病例9氣管鏡檢查及清創(chuàng)圖21病例9治療后胸部CT右上葉支氣管左上葉支氣管左上葉預(yù)置球龔左上葉支氣管圖22病例9左主支氣管氣管鏡檢查及清創(chuàng)筆者通過(guò)多年經(jīng)驗(yàn)的積累逐漸探索出了支氣管鏡介入綜合治療為核心，通過(guò)精準(zhǔn)定位病