2026年人保健康筆試常考知識點練習題含答案一、單選題（共10題，每題1分）1.人保健康屬于哪一類保險集團？A.財產(chǎn)保險公司B.財產(chǎn)和壽險混合型公司C.壽險專業(yè)公司D.再保險公司答案：C解析：人保健康（PICCHealth）是中國人民保險集團旗下的專業(yè)壽險公司，專注于健康和養(yǎng)老險業(yè)務。2.《健康保險管理辦法》由哪個部門發(fā)布？A.中國銀保監(jiān)會B.國家衛(wèi)生健康委員會C.中國社會保險學會D.中國人民保險集團答案：A解析：該辦法是中國銀保監(jiān)會為規(guī)范健康保險市場而制定的重要法規(guī)。3.長期護理保險的核保要點不包括以下哪項？A.客戶年齡限制B.既往病史調查C.身體健康狀況評估D.收入證明要求答案：D解析：長期護理保險主要關注失能風險，收入證明非核保核心要素。4.人保健康常用的健康風險評估模型是？A.ARA模型B.APH模型C.C-CHARL模型D.L-CHEPS模型答案：C解析：C-CHARL模型（ComorbidityandAgeRiskofLong-TermHealthCare）是人保健康常用的失能風險評估工具。5.個人健康保險產(chǎn)品的猶豫期通常為？A.5天B.10天C.15天D.30天答案：B解析：根據(jù)《保險法》規(guī)定，個人健康保險猶豫期為10天。6.商業(yè)健康險的理賠時效一般要求在？A.5個工作日內B.10個工作日內C.15個工作日內D.30個工作日內答案：B解析：市場主流健康險產(chǎn)品承諾10個工作日內完成理賠審核。7.以下哪項不屬于人保健康的優(yōu)勢產(chǎn)品線？A.百萬醫(yī)療保險B.長期護理保險C.財產(chǎn)險附加健康險D.養(yǎng)老護理保險答案：C解析：人保健康專注于健康險主業(yè)，財產(chǎn)險附加健康險非其核心業(yè)務。8.健康險產(chǎn)品中的“免賠額”是指？A.保險公司不賠付的金額B.客戶自付的最低費用C.保險公司賠付的上限D.等價于保額的賠付比例答案：B解析：免賠額是客戶需自行承擔的費用門檻。9.人保健康在哪些地區(qū)設有分支機構？A.僅一線城市B.全國所有省級行政區(qū)C.除港澳臺外的全國范圍D.重點經(jīng)濟區(qū)域答案：C解析：人保健康在全國除港澳臺外均設有分支機構。10.健康險產(chǎn)品中的“賠付比例”是指？A.保險公司實際賠付金額B.客戶需自付的比例C.保險公司按約定比例賠付D.保額與實際費用的比值答案：C解析：賠付比例是保險公司承擔費用的百分比（如80%、100%等）。二、多選題（共5題，每題2分）1.健康險產(chǎn)品的定價因素包括哪些？A.既往病史B.宏觀經(jīng)濟政策C.疾病發(fā)生率D.保險公司運營成本E.客戶職業(yè)類別答案：C、D、E解析：定價基于疾病發(fā)生率、運營成本和客戶風險特征（如職業(yè)類別），宏觀經(jīng)濟政策屬外部環(huán)境因素。2.長期護理保險的理賠條件通常涉及？A.醫(yī)生診斷證明B.失能等級評估C.理賠申請表D.護理機構資質證明E.客戶收入證明答案：A、B、C解析：核心理賠材料包括醫(yī)療證明、失能評估和申請表，收入證明非必需。3.人保健康常見的健康險產(chǎn)品類型有？A.百萬醫(yī)療險B.重疾險C.住院醫(yī)療險D.意外險附加醫(yī)療E.長期護理險答案：A、B、C、E解析：意外險雖屬健康險范疇，但人保健康主推的是醫(yī)療、重疾和護理險。4.健康險產(chǎn)品中的“等待期”主要作用是？A.防止客戶帶病投保B.降低保險公司逆選擇風險C.減少理賠糾紛D.增加客戶猶豫期E.提高產(chǎn)品保費答案：A、B、C解析：等待期主要功能是規(guī)避已患疾病未告知的投保行為。5.健康險理賠中的“如實告知”義務要求客戶？A.提供完整病歷資料B.披露所有既往病史C.不得隱瞞健康狀況D.必須主動詢問健康狀況E.簽署健康告知書答案：B、C、E解析：客戶需如實告知重大病史，并簽署告知書，主動詢問是保險公司行為。三、判斷題（共10題，每題1分）1.健康險產(chǎn)品的保額越高，保費一定越高。（√）解析：保額與保費成正比，但需結合年齡、健康狀況等因素。2.商業(yè)健康險可以完全替代基本醫(yī)療保險。（×）解析：商業(yè)險補充醫(yī)保，但不能完全替代。3.長期護理保險的理賠需要客戶提供護理服務合同。（√）解析：護理機構需提供相關合同或證明。4.人保健康的產(chǎn)品主要面向企業(yè)客戶。（×）解析：人保健康產(chǎn)品覆蓋個人和企業(yè)市場，但個人業(yè)務占主導。5.健康險的理賠時效因產(chǎn)品不同而差異較大。（√）解析：不同產(chǎn)品條款對理賠時效有不同約定。6.健康告知書上的“否”選項客戶必須勾選。（×）解析：若健康狀況未涉及，可留空或勾選“無”，需確認是否遺漏。7.健康險產(chǎn)品中的“免賠額”與“賠付比例”可疊加使用。（√）解析：如客戶需先自付免賠額，再按比例報銷。8.人保健康的健康險產(chǎn)品僅限線下銷售。（×）解析：產(chǎn)品支持線上線下多渠道銷售。9.健康險的“等待期”通常為90天。（×）解析：主流產(chǎn)品為30天，部分高端產(chǎn)品可能設60天或更長。10.健康險理賠中，客戶需提供所有醫(yī)療單據(jù)。（√）解析：客戶需按保險公司要求提供完整材料。四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述人保健康在健康險市場的主要競爭優(yōu)勢。答案：-品牌背書強：作為人保集團子公司，品牌信譽度高。-產(chǎn)品線豐富：覆蓋百萬醫(yī)療、重疾、護理等全品類產(chǎn)品。-渠道覆蓋廣：線上線下結合，覆蓋全國客戶。-風控體系完善：擁有成熟的健康風險評估和核保技術。解析：回答需突出集團優(yōu)勢、產(chǎn)品能力、渠道和風控體系。2.簡述健康險理賠的基本流程。答案：（1）客戶申請理賠，提交材料；（2）保險公司審核資料，確認保險責任；（3）資料齊全后，進行賠付；（4）客戶收到賠款，保留憑證。解析：流程需簡潔清晰，包含關鍵環(huán)節(jié)。3.簡述長期護理保險與重疾險的區(qū)別。答案：-保障對象：長期護理險關注失能狀態(tài)，重疾險關注疾病確診。-理賠條件：長期護理險需評估失能等級，重疾險需確診疾病。-產(chǎn)品功能：長期護理險提供護理費用補償，重疾險提供一次性給付。解析：區(qū)分核心保障邏輯和理賠標準。五、計算題（共2題，每題5分）1.客戶購買一份保額100萬的百萬醫(yī)療險，年度免賠額1萬，實際醫(yī)療費用8萬，賠付比例為90%。計算保險公司賠付金額。答案：賠付金額=（實際費用-免賠額）×賠付比例=（80,000-10,000）×90%=72,000元。解析：先扣除免賠額，再乘賠付比例。2.客戶投保長期護理險，保額10萬，等待期90天，理賠時評估失能等級為中度，對應賠付比例為60%?？蛻糇o理費用支出5萬，等待期后申請理賠，計算賠付金額。答案：賠付金額=護理費用×賠付比例=50,000×60%=30,000元。解析：僅計算等待期后的費用，按比例賠付。六、論述題（1題，10分）論述人保健康在健康險數(shù)字化轉型方面的舉措及意義。答案：舉措：1.線上平臺建設：推出“PICC健康APP”，實現(xiàn)投保、理賠、咨詢全流程線上化。2.AI技術應用：引入智能核保系統(tǒng)，通