202X醫(yī)療合同附隨義務(wù)的違反與責(zé)任承擔(dān)演講人2026-01-10XXXX有限公司202X01.02.03.04.05.目錄醫(yī)療合同附隨義務(wù)的違反與責(zé)任承擔(dān)醫(yī)療合同附隨義務(wù)的理論基礎(chǔ)醫(yī)療合同附隨義務(wù)的具體類型醫(yī)療合同附隨義務(wù)違反的構(gòu)成要件醫(yī)療合同附隨義務(wù)違反的責(zé)任承擔(dān)XXXX有限公司202001PART.醫(yī)療合同附隨義務(wù)的違反與責(zé)任承擔(dān)醫(yī)療合同附隨義務(wù)的違反與責(zé)任承擔(dān)引言在醫(yī)療活動日益規(guī)范化、法治化的背景下，醫(yī)療合同作為規(guī)范醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)的核心法律文件，其內(nèi)涵已遠超傳統(tǒng)“診療服務(wù)”的單一維度。醫(yī)療行為的特殊性——涉及患者生命健康、信息不對稱性高、倫理性強——決定了醫(yī)療合同不僅要履行主義務(wù)（如診療義務(wù)），更需恪守一系列附隨義務(wù)。這些義務(wù)雖未明確約定于合同條款，卻是基于誠實信用原則衍生的“隱性契約”，直接關(guān)系患者的知情權(quán)、隱私權(quán)、人格尊嚴等核心利益。近年來，因未盡告知義務(wù)導(dǎo)致誤診、因泄露病歷引發(fā)名譽侵權(quán)、因保護疏忽造成二次損傷等糾紛頻發(fā)，凸顯了醫(yī)療合同附隨義務(wù)的重要性。本文以醫(yī)療實踐為基點，結(jié)合法學(xué)理論與司法判例，系統(tǒng)梳理醫(yī)療合同附隨義務(wù)的理論基礎(chǔ)、具體類型、違反構(gòu)成要件及責(zé)任承擔(dān)規(guī)則，旨在為醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員提供合規(guī)指引，為患者權(quán)益保障提供法律路徑，最終促進醫(yī)患信任的重建與醫(yī)療秩序的優(yōu)化。XXXX有限公司202002PART.醫(yī)療合同附隨義務(wù)的理論基礎(chǔ)1醫(yī)療合同附隨義務(wù)的界定1.1概念溯源與法理基礎(chǔ)附隨義務(wù)的概念可追溯至羅馬法“誠信契約”中的“善意”原則，要求合同當事人不得僅為自身利益而損害對方。近代大陸法系國家通過立法將這一原則具象化，如《德國民法典》第242條確立誠實信用原則為“債法帝王條款”，附隨義務(wù)由此成為誠實信用原則在合同履行中的具體體現(xiàn)。我國《民法典》第509條明確規(guī)定：“當事人應(yīng)當按照約定全面履行自己的義務(wù)，應(yīng)當遵循誠信原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助、保密等義務(wù)?！贝颂幍摹巴ㄖf(xié)助、保密等義務(wù)”即為附隨義務(wù)的核心范疇。醫(yī)療合同附隨義務(wù)，是指醫(yī)療合同當事人（醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員、患者）在醫(yī)療合同訂立、履行及終止全過程中，基于誠實信用原則、醫(yī)療倫理及法律規(guī)定，負有的輔助主義務(wù)實現(xiàn)、保護對方合法權(quán)益的非約定義務(wù)。其本質(zhì)是醫(yī)療誠信的“具象化”，是醫(yī)療行為從“技術(shù)服務(wù)”向“人文關(guān)懷”轉(zhuǎn)型的法律保障。1醫(yī)療合同附隨義務(wù)的界定1.2與醫(yī)療合同主義務(wù)的區(qū)別醫(yī)療合同主義務(wù)，是指合同明確約定的、決定合同目的的核心義務(wù)，主要是醫(yī)療機構(gòu)對患者實施的診療行為（如診斷、手術(shù)、用藥等）及患者支付的診療費用義務(wù)。附隨義務(wù)與主義務(wù)存在顯著區(qū)別：-來源不同：主義務(wù)源于合同約定或法律直接規(guī)定（如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的診療義務(wù)），附隨義務(wù)則源于誠實信用原則的衍生，具有“補充性”與“不確定性”；-功能不同：主義務(wù)是實現(xiàn)醫(yī)療合同“治愈疾病”目的的直接手段，附隨義務(wù)則是確保主義務(wù)順利履行的“安全閥”（如告知義務(wù)避免患者因信息不足做出錯誤決策）；-違反后果不同：違反主義務(wù)通常導(dǎo)致合同目的根本無法實現(xiàn)，患者可主張解除合同并要求賠償；違反附隨義務(wù)則可能造成患者信賴利益或固有利益的損害，需承擔(dān)違約或侵權(quán)責(zé)任。2醫(yī)療合同附隨義務(wù)的法律特征2.1附隨性：隨醫(yī)療合同關(guān)系存續(xù)而存在附隨義務(wù)的產(chǎn)生、變更與消滅均依附于醫(yī)療合同關(guān)系。例如，患者掛號時，醫(yī)患合同關(guān)系成立，醫(yī)療機構(gòu)便產(chǎn)生“說明就診流程”的通知義務(wù)；診療過程中，產(chǎn)生“告知病情變化”的協(xié)力義務(wù)；患者出院時，產(chǎn)生“提供病歷副本”的協(xié)助義務(wù)。合同關(guān)系終止后（如患者死亡、診療結(jié)束），附隨義務(wù)并不當然消滅，如病歷保密義務(wù)、醫(yī)療廢物處理義務(wù)等仍需履行。2醫(yī)療合同附隨義務(wù)的法律特征2.2法定性：以法律明確規(guī)定為邊界盡管附隨義務(wù)多源于誠實信用原則，但其內(nèi)容并非完全由當事人自由約定，而是需符合法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及診療規(guī)范的要求。例如，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條明確規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應(yīng)當向患者及其家屬說明醫(yī)療風(fēng)險和替代醫(yī)療方案”，此即“說明告知義務(wù)”的法定依據(jù)；《民法典》第1226條規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私和個人信息保密”，此即“保密義務(wù)”的法定來源。法定性決定了附隨義務(wù)的“最低標準”，當事人可通過約定提高標準（如增加告知內(nèi)容），但不得降低法定要求。2醫(yī)療合同附隨義務(wù)的法律特征2.3倫理性：醫(yī)療倫理與法律規(guī)范的融合醫(yī)療行為的倫理性決定了附隨義務(wù)包含更多道德法律化的內(nèi)容。例如，“保護照顧義務(wù)”不僅要求醫(yī)療機構(gòu)提供安全的醫(yī)療環(huán)境，更要求醫(yī)務(wù)人員對患者抱有“同情心與責(zé)任心”——對老年患者主動攙扶、對焦慮患者耐心解釋、對臨終患者實施安寧療護等，這些行為雖未寫入法律條文，卻是對醫(yī)療倫理“尊重生命、關(guān)愛患者”的法律回應(yīng)。司法實踐中，法院常將“是否違背醫(yī)療倫理”作為判斷附隨義務(wù)是否違反的重要考量因素。2醫(yī)療合同附隨義務(wù)的法律特征2.4補充性：填補主義務(wù)的漏洞醫(yī)療行為的復(fù)雜性決定了主義務(wù)難以涵蓋所有可能的情形。例如，主義務(wù)要求醫(yī)療機構(gòu)“合理診療”，但何為“合理”？需結(jié)合“告知義務(wù)”（讓患者了解診療方案的風(fēng)險）、“協(xié)力義務(wù)”（配合患者轉(zhuǎn)診需求）等附隨義務(wù)共同判斷。附隨義務(wù)通過規(guī)范“診療行為之外”的輔助性行為，確保醫(yī)療合同目的的全面實現(xiàn)，是主義務(wù)的“有益補充”。3醫(yī)療合同附隨義務(wù)的理論價值在“以患者為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療理念下，醫(yī)療合同附隨義務(wù)的理論價值日益凸顯：-對患者而言，是保障其“自主決定權(quán)”（知情權(quán)）、“人格尊嚴權(quán)”（隱私權(quán)）、“安全保障權(quán)”（保護照顧權(quán)）的法律武器，避免因信息劣勢或?qū)I(yè)壁壘淪為“被動接受者”；-對醫(yī)療機構(gòu)而言，是規(guī)范醫(yī)療行為、防范法律風(fēng)險的“行為指南”。通過明確附隨義務(wù)內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員可提前識別執(zhí)業(yè)風(fēng)險（如告知不全可能導(dǎo)致侵權(quán)責(zé)任），提升服務(wù)質(zhì)量；-對司法實踐而言，是統(tǒng)一裁判尺度的“理論基石”。面對新型醫(yī)療糾紛（如AI輔助診療中的告知義務(wù)、遠程醫(yī)療中的保密義務(wù)），附隨義務(wù)的“開放性”特征（可根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、社會倫理觀念動態(tài)調(diào)整）為法官提供了靈活的裁判依據(jù)。XXXX有限公司202003PART.醫(yī)療合同附隨義務(wù)的具體類型醫(yī)療合同附隨義務(wù)的具體類型醫(yī)療合同附隨義務(wù)的內(nèi)容隨醫(yī)療行為階段的變化而動態(tài)調(diào)整，結(jié)合《民法典》、基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法、醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例等法律法規(guī)及臨床實踐，可將其細分為以下核心類型：1說明告知義務(wù)說明告知義務(wù)是醫(yī)療合同附隨義務(wù)中最核心、最基礎(chǔ)的一類，指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或其家屬充分、真實、準確地披露與診療活動相關(guān)信息，確保患者能在理解基礎(chǔ)上自主做出醫(yī)療決策的義務(wù)。1說明告知義務(wù)1.1告知主體：醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員告知義務(wù)的主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，而非單一醫(yī)生或護士。根據(jù)《民法典》第1219條，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施；需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意。此處“醫(yī)務(wù)人員”包括經(jīng)治醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員等，其告知行為代表醫(yī)療機構(gòu)，產(chǎn)生的法律后果由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。1說明告知義務(wù)1.2告知對象：患者本人或其法定代理人-患者意識不清或無法自主決定：應(yīng)告知其近親屬（配偶、父母、成年子女等），緊急情況下可由醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)負責(zé)人決定；03-患者明確拒絕告知近親屬：醫(yī)療機構(gòu)需尊重患者意愿，但應(yīng)記錄在案，必要時可尋求法律幫助。04告知對象原則上為患者本人，但存在例外情形：01-無民事行為能力人或限制民事行為能力人：應(yīng)告知其法定代理人（如未成年人的父母、精神患者的監(jiān)護人）；021說明告知義務(wù)1.3告知內(nèi)容：全面且分層級告知內(nèi)容需根據(jù)診療階段和風(fēng)險程度分層設(shè)計，核心包括“三告知、一說明”：-病情告知：包括診斷結(jié)果、病情發(fā)展、預(yù)后情況等。例如，對癌癥患者，需告知腫瘤分期、轉(zhuǎn)移風(fēng)險、5年生存率等，避免隱瞞導(dǎo)致患者喪失治療機會；-措施告知：擬采取的診療措施（如藥物、手術(shù)、物理治療等）的性質(zhì)、目的、預(yù)期效果。例如，告知患者“阿托品散瞳”是為了檢查眼底，用藥后會出現(xiàn)視物模糊；-風(fēng)險告知：診療措施可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥、醫(yī)療風(fēng)險。例如，告知闌尾炎手術(shù)可能發(fā)生術(shù)后出血、腸粘連，告知化療可能導(dǎo)致脫發(fā)、骨髓抑制；-替代方案告知：存在兩種以上診療方案時，需說明各方案的優(yōu)缺點、費用、風(fēng)險及替代可能性。例如，對腰椎間盤突出患者，需告知保守治療（理療、藥物）與手術(shù)治療（微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)）的選擇依據(jù)。1說明告知義務(wù)1.4告知方式：書面為原則，口頭為例外告知方式以書面同意為優(yōu)先，如《病歷書寫基本規(guī)范》要求手術(shù)同意書、特殊檢查治療同意書等需由患者或家屬簽字確認。但書面形式不等于“走過場”，醫(yī)務(wù)人員需確?；颊呃斫飧嬷獌?nèi)容——若患者為文盲，需由醫(yī)務(wù)人員逐項解釋并由見證人簽字；口頭告知需有記錄（如病歷中記載“已告知患者手術(shù)風(fēng)險，患者表示理解”），但緊急搶救時可先口頭告知后補辦書面手續(xù)。1說明告知義務(wù)1.5充分告知的標準：以“患者理解”為核心“充分告知”的判斷標準并非醫(yī)務(wù)人員“是否告知”，而是“患者是否理解”。實踐中，部分醫(yī)務(wù)人員雖履行了告知手續(xù)（簽字），但使用專業(yè)術(shù)語（如“冠脈綜合征”“急性腎損傷”），患者未能真正理解風(fēng)險，仍可能被認定為“告知不足”。例如，在“李某訴某醫(yī)院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案”中，醫(yī)院雖在手術(shù)同意書中記載“可能發(fā)生術(shù)后感染”，但未解釋“感染可能導(dǎo)致敗血癥、死亡”等嚴重后果，患者術(shù)后因感染去世，法院認定醫(yī)院未盡充分告知義務(wù)，承擔(dān)30%賠償責(zé)任。2保密義務(wù)保密義務(wù)是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對在診療活動中知悉的患者隱私和個人信息，不得非法收集、使用、加工、傳輸?shù)牧x務(wù)。其本質(zhì)是對患者人格尊嚴和人格利益的尊重，是醫(yī)療倫理“不傷害原則”的延伸。2保密義務(wù)2.1保密范圍：隱私與個人信息并重根據(jù)《民法典》第1034條，患者隱私和個人信息均受法律保護，具體包括：-隱私信息：指患者不愿為他人知曉的私密信息，如病歷記載的性傳播疾病、精神疾病、婚外情、既往性侵經(jīng)歷等；身體隱私（如患者隱私部位的檢查過程）；家庭隱私（如遺傳病史、家庭成員健康狀況）。-個人信息：指與患者相關(guān)、可單獨識別身份的信息，如姓名、身份證號、聯(lián)系方式、病歷號、醫(yī)保信息、基因信息、就診記錄等。值得注意的是，隱私信息與個人信息存在交叉（如病歷既包含個人信息也包含隱私內(nèi)容），保密義務(wù)需一體適用。2保密義務(wù)2.2保密主體：接觸患者信息的所有人員保密義務(wù)主體不僅包括直接接診的醫(yī)務(wù)人員，還包括醫(yī)療機構(gòu)的管理人員、保潔人員、外包服務(wù)商（如病歷數(shù)字化公司、醫(yī)療廢物處理公司）等。例如，某醫(yī)院保潔人員將患者病歷資料當廢品變賣，醫(yī)院因未盡到對合作方的監(jiān)管義務(wù)，需承擔(dān)連帶責(zé)任。2保密義務(wù)2.3例外情形：依法定事由可有限披露保密義務(wù)并非絕對，存在法定例外情形，主要包括：-法律法規(guī)要求公開：如《傳染病防治法》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者時，需向疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，此時患者隱私需讓位于公共衛(wèi)生安全；-患者本人同意：患者明確要求醫(yī)療機構(gòu)向第三方（如商業(yè)保險機構(gòu)、科研單位）提供信息，需簽署書面授權(quán)書；-公共利益需要：如涉及刑事犯罪（如患者因斗毆受傷，需向公安機關(guān)提供診療記錄），或為保護他人生命健康（如患者有自殺傾向，需通知其家屬）。例外情形的適用需嚴格遵循“比例原則”，即披露的范圍、程度以必要為限，不得超出法定限度。3協(xié)力義務(wù)協(xié)力義務(wù)是指醫(yī)療合同雙方當事人應(yīng)積極配合對方履行合同義務(wù)，確保醫(yī)療活動順利進行的義務(wù)。其核心是“雙向協(xié)作”——既包括患者對醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)力，也包括醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的協(xié)力和對外部的協(xié)力。3協(xié)力義務(wù)3.1患者的協(xié)力義務(wù)：如實陳述與配合診療患者作為醫(yī)療合同的另一方，同樣負有協(xié)力義務(wù)，具體包括：-如實陳述病史：包括既往疾病史、手術(shù)史、藥物過敏史、家族遺傳史、生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）等。隱瞞病史可能導(dǎo)致誤診，如患者隱瞞“青霉素過敏史”，使用青霉素后過敏性休克，醫(yī)療機構(gòu)若能證明已盡到詢問義務(wù)，可減輕或免除責(zé)任；-配合診療措施：遵守醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查、進行必要的檢查（如空腹抽血、腸道準備）?；颊邿o正當理由不配合診療，導(dǎo)致延誤治療的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任（《民法典》第1226條）；-支付醫(yī)療費用：患者應(yīng)按時足額支付診療費用、藥品費用等，這是維系醫(yī)療合同存續(xù)的基礎(chǔ)義務(wù)。3協(xié)力義務(wù)3.2醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)力義務(wù)：內(nèi)部協(xié)作與外部協(xié)作醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)力義務(wù)體現(xiàn)為“多維度協(xié)作”：-內(nèi)部協(xié)作：多學(xué)科會診（MDT）、科室間轉(zhuǎn)診、醫(yī)護配合等。例如，糖尿病患者需內(nèi)分泌科、眼科、腎內(nèi)科共同管理，若科室間信息傳遞不暢，導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變未及時治療，醫(yī)院需承擔(dān)違約責(zé)任；-外部協(xié)作：與上級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、急救中心、保險機構(gòu)的協(xié)作。例如，基層醫(yī)院遇疑難重癥患者，應(yīng)及時聯(lián)系上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)診，若因“怕麻煩”延誤轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致患者病情惡化，需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。4保護照顧義務(wù)保護照顧義務(wù)是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，應(yīng)采取必要措施保護患者人身和財產(chǎn)安全，避免患者受到二次傷害的義務(wù)。其本質(zhì)是醫(yī)療倫理“有利于患者”原則的法律化。4保護照顧義務(wù)4.1醫(yī)療環(huán)境安全：物理與人文環(huán)境并重醫(yī)療環(huán)境安全包括：-物理環(huán)境安全：醫(yī)院設(shè)施需符合安全標準，如地面防滑、走廊扶手穩(wěn)固、電梯運行正常、病房呼叫系統(tǒng)靈敏等。我曾處理過一起案例：某醫(yī)院衛(wèi)生間地面濕滑未放置防滑墊，導(dǎo)致患者跌落骨折，法院認定醫(yī)院未盡到環(huán)境安全保障義務(wù)，承擔(dān)全部賠償責(zé)任；-人文環(huán)境安全：營造尊重患者、避免歧視的氛圍。例如，對傳染病患者（如乙肝、艾滋病患者）不得歧視，需安排單獨診室并保護其隱私；對精神病患者需加強監(jiān)護，防止其自傷或傷人。4保護照顧義務(wù)4.2醫(yī)療過程保護：從診療到康復(fù)的全流程覆蓋醫(yī)療過程保護需貫穿診療全程：-診療過程中：醫(yī)務(wù)人員需嚴格遵守操作規(guī)范，如手術(shù)中防止器械遺留體內(nèi)、用藥前核對患者身份與藥品信息、放射治療時準確定位靶區(qū)等；-術(shù)后/治療后：加強護理與觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。例如，膽囊切除術(shù)后需觀察患者有無出血、膽漏跡象，若護士未按巡查頻率記錄，導(dǎo)致患者因膽漏未及時處理引發(fā)腹膜炎，醫(yī)院需承擔(dān)賠償責(zé)任；-特殊患者保護：對老年人、兒童、殘疾人、意識不清患者等需加強照護。例如，對老年患者需協(xié)助其上下床，對兒童患者需家長全程陪同，對自殺傾向患者需24小時專人守護。5其他附隨義務(wù)除上述核心義務(wù)外，醫(yī)療合同附隨義務(wù)還包括：5其他附隨義務(wù)5.1病歷書寫與保管義務(wù)病歷是記錄診療過程的關(guān)鍵證據(jù)，其書寫與保管義務(wù)雖未明確列為附隨義務(wù)，但基于誠實信用原則和法律規(guī)定（《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》第16條），醫(yī)療機構(gòu)需客觀、真實、準確、及時、完整地書寫病歷，并妥善保管病歷資料（保存時間不少于患者就診后15年，或病歷資料不少于30年）。隱匿、偽造、篡改病歷的，將承擔(dān)不利的法律后果（《民法典》第1222條）。5其他附隨義務(wù)5.2緊急救治義務(wù)《民法典》第122條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！本o急救治義務(wù)是保護義務(wù)的特殊體現(xiàn)，要求醫(yī)療機構(gòu)不得以“未繳費”“無家屬簽字”等理由推諉急?；颊?。5其他附隨義務(wù)5.3后續(xù)隨訪義務(wù)對于慢性病、術(shù)后康復(fù)期患者，醫(yī)療機構(gòu)負有定期隨訪義務(wù)，了解患者恢復(fù)情況，提供康復(fù)指導(dǎo)。例如，高血壓患者需定期監(jiān)測血壓，糖尿病患者需隨訪血糖控制情況，未履行隨訪義務(wù)導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)的，醫(yī)院需承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。XXXX有限公司202004PART.醫(yī)療合同附隨義務(wù)違反的構(gòu)成要件醫(yī)療合同附隨義務(wù)違反的構(gòu)成要件醫(yī)療合同附隨義務(wù)的違反需滿足四個構(gòu)成要件：違反附隨義務(wù)的行為、主觀過錯、損害后果、因果關(guān)系。四者缺一不可，共同構(gòu)成責(zé)任承擔(dān)的前提。1違反附隨義務(wù)的行為違反附隨義務(wù)的行為，是指醫(yī)療合同當事人未履行附隨義務(wù)或履行不符合法定、約定標準的行為，包括作為型違反與不作為型違反。1違反附隨義務(wù)的行為1.1作為型違反：積極實施不當行為-護士錯誤執(zhí)行醫(yī)囑（如將A患者的藥物給予B患者）。04-醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)患者同意，將其病歷用于商業(yè)宣傳（如作為“成功案例”發(fā)布在官網(wǎng)）；03-醫(yī)務(wù)人員故意泄露患者隱私（如將患者性病史告知同事）；02作為型違反是指當事人以積極方式實施了違背附隨義務(wù)的行為。例如：011違反附隨義務(wù)的行為1.2不作為型違反：消極未履行法定義務(wù)213不作為型違反是指當事人應(yīng)當履行附隨義務(wù)而未履行，是最常見的違反形式。例如：-未履行告知義務(wù)（如手術(shù)前未告知患者可能需要輸血）；-未履行保密義務(wù)（如對患者的病歷資料未加密存儲，導(dǎo)致信息泄露）；4-未履行保護照顧義務(wù)（如對術(shù)后患者未進行防跌倒宣教，導(dǎo)致患者跌落）。1違反附隨義務(wù)的行為1.3義務(wù)違反的認定標準：以“醫(yī)療水準”為基準判斷是否違反附隨義務(wù)，需結(jié)合“醫(yī)療水準”理論，即以“同一地區(qū)、同級醫(yī)療機構(gòu)、同等專業(yè)水平的醫(yī)務(wù)人員”在相同或類似情況下應(yīng)盡到的注意義務(wù)為標準。例如，三甲醫(yī)院的心外科醫(yī)生在告知手術(shù)風(fēng)險時，需詳細說明主動脈夾層手術(shù)的死亡率、截癱風(fēng)險等；而基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生則無需告知此類復(fù)雜風(fēng)險。若醫(yī)務(wù)人員的行為低于該標準，即構(gòu)成義務(wù)違反。2主觀過錯過錯是指當事人對違反附隨義務(wù)行為所持的心理狀態(tài)，包括故意與過失，是責(zé)任承擔(dān)的主觀要件。2主觀過錯2.1故意：明知而為之或明知應(yīng)避而不避故意是指當事人明知自己的行為會違反附隨義務(wù)并造成損害后果，仍希望或放任該結(jié)果發(fā)生。例如，醫(yī)務(wù)人員因與患者有矛盾，故意將患者隱私告知其單位，即構(gòu)成故意侵權(quán)；醫(yī)療機構(gòu)為規(guī)避責(zé)任，偽造病歷資料，即構(gòu)成故意違約。故意過錯下，責(zé)任通常較重，可能涉及懲罰性賠償。2主觀過錯2.2過失：疏忽或懈怠未履行注意義務(wù)過失是指當事人應(yīng)預(yù)見自己的行為可能違反附隨義務(wù)并造成損害后果，但因疏忽大意未預(yù)見或雖預(yù)見但輕信能夠避免。醫(yī)療領(lǐng)域的過失是最常見的過錯形態(tài)，具體包括：-一般過失：違反一般醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，如未詢問患者過敏史即使用某種藥物；-重大過失：違反普通人的注意義務(wù)，如將手術(shù)器械遺留在患者體內(nèi)；-抽象過失：違反法律法規(guī)或診療規(guī)范，如未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證行醫(yī)。2主觀過錯2.3過錯的認定：以“注意義務(wù)”為核心醫(yī)療過錯的認定需結(jié)合“注意義務(wù)”標準：-法定注意義務(wù)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范（如《臨床技術(shù)操作規(guī)范》）的，可直接推定有過錯（如《民法典》第1222條規(guī)定的“隱匿或拒絕提供病歷”“偽造、篡改或銷毀病歷”）；-約定注意義務(wù)：違反合同約定的附隨義務(wù)（如書面同意書中承諾的“術(shù)后24小時內(nèi)有主治醫(yī)師查房”），可直接認定有過錯；-一般注意義務(wù)：雖無法定或約定依據(jù)，但違反醫(yī)療倫理或普遍認可的診療慣例（如對臨終患者未實施疼痛管理），可通過鑒定認定過錯。3損害后果損害后果是指因違反附隨義務(wù)行為給患者或其近親屬造成的人身、財產(chǎn)或精神損害。無損害后果，則無責(zé)任承擔(dān)。3損害后果3.1人身損害：最直接、最嚴重的損害類型01人身損害包括診療行為導(dǎo)致的疾病、傷殘、死亡等。例如：02-因未告知藥物副作用，患者服用后出現(xiàn)肝功能衰竭；03-因未保護患者安全，患者在醫(yī)院跌落導(dǎo)致骨折；04-因泄露患者隱私，患者遭受精神刺激導(dǎo)致抑郁癥發(fā)作。05人身損害需通過司法鑒定或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定傷殘等級、參與度（醫(yī)療行為與損害后果的原因力大?。鳛橘r償?shù)挠嬎阋罁?jù)。3損害后果3.2財產(chǎn)損害：直接損失與間接損失財產(chǎn)損害包括直接損失（如因診療錯誤產(chǎn)生的額外醫(yī)療費、護理費、交通費）和間接損失（如因誤工減少的收入、殘疾賠償金、喪葬費）。例如，患者因醫(yī)院未及時告知手術(shù)風(fēng)險，導(dǎo)致術(shù)后需二次手術(shù)，二次手術(shù)的醫(yī)療費、誤工費均屬于財產(chǎn)損失。3損害后果3.3精神損害：人格尊嚴受侵害的后果精神損害是指因違反附隨義務(wù)（尤其是保密義務(wù)、告知義務(wù)）導(dǎo)致患者或其近親屬遭受的精神痛苦、名譽貶損等。例如，患者因隱私泄露被同事嘲笑，產(chǎn)生社會評價降低；因未告知病情導(dǎo)致患者對治療失去信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒。精神損害賠償?shù)臄?shù)額需根據(jù)侵權(quán)情節(jié)、損害后果、當?shù)亟?jīng)濟水平等因素確定。4因果關(guān)系因果關(guān)系是指違反附隨義務(wù)的行為與損害后果之間的引起與被引起的關(guān)系，是連接“行為”與“責(zé)任”的橋梁。4因果關(guān)系4.1因果關(guān)系的認定標準：相當因果關(guān)系說司法實踐中，多采用“相當因果關(guān)系說”，即若違反附隨義務(wù)的行為“通?！睍?dǎo)致該損害后果，且該損害后果“非因其他異常原因”發(fā)生，則可認定因果關(guān)系存在。例如，醫(yī)院未告知患者手術(shù)風(fēng)險，患者術(shù)后因并發(fā)癥死亡，若告知風(fēng)險后患者可能選擇放棄手術(shù)或選擇更安全的方案，則可認定“未告知”與“死亡”之間存在相當因果關(guān)系。4因果關(guān)系4.2醫(yī)療領(lǐng)域因果關(guān)系的難點：多因一果與介入因素醫(yī)療行為的復(fù)雜性導(dǎo)致因果關(guān)系認定常面臨“多因一果”問題：損害后果可能是患者自身疾病、醫(yī)療過錯、第三方行為等多種因素共同作用的結(jié)果。例如，患者術(shù)后感染，可能因自身免疫力低下、術(shù)后護理不當、病房環(huán)境不潔等多因素導(dǎo)致。此時需通過鑒定確定醫(yī)療過錯在損害后果中的“原因力大小”（如30%、50%、70%），作為責(zé)任承擔(dān)的比例依據(jù)。3.4.3因果關(guān)系的舉證責(zé)任分配：患者初步舉證，醫(yī)療機構(gòu)舉證反證根據(jù)《民法典》第1228條，醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中，患者需對“醫(yī)療機構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯”“診療行為與損害后果之間有因果關(guān)系”承擔(dān)初步舉證責(zé)任。醫(yī)療機構(gòu)若認為不存在因果關(guān)系，需提供反證（如病歷記錄、鑒定意見、醫(yī)學(xué)文獻等），否則承擔(dān)舉證不能的不利后果。XXXX有限公司202005PART.醫(yī)療合同附隨義務(wù)違反的責(zé)任承擔(dān)醫(yī)療合同附隨義務(wù)違反的責(zé)任承擔(dān)當醫(yī)療合同附隨義務(wù)被違反且滿足上述構(gòu)成要件時，當事人需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。責(zé)任性質(zhì)、責(zé)任主體、承擔(dān)方式及免責(zé)事由，是責(zé)任承擔(dān)的核心內(nèi)容。1責(zé)任性質(zhì)：違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合醫(yī)療合同附隨義務(wù)違反的責(zé)任性質(zhì)，可能是違約責(zé)任，也可能是侵權(quán)責(zé)任，二者常發(fā)生競合。1責(zé)任性質(zhì)：違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合1.1違約責(zé)任：違反合同附隨義務(wù)的法律后果違約責(zé)任是指當事人不履行合同義務(wù)或履行不符合約定所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。醫(yī)療合同附隨義務(wù)雖非主義務(wù)，但基于誠實信用原則，違反附隨義務(wù)同樣構(gòu)成違約，患者可依據(jù)《民法典》合同編主張權(quán)利。例如，醫(yī)療機構(gòu)未履行告知義務(wù)，導(dǎo)致患者做出錯誤醫(yī)療決策，患者可請求法院判令醫(yī)院承擔(dān)“賠償信賴利益損失”（如已支付的醫(yī)療費、誤工費等）。1責(zé)任性質(zhì)：違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合1.2侵權(quán)責(zé)任：侵害患者人身權(quán)益的法律后果侵權(quán)責(zé)任是指當事人因過錯侵害他人民事權(quán)益所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。違反附隨義務(wù)（如保密義務(wù)、保護照顧義務(wù)）常侵害患者隱私權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)等人格權(quán)益，患者可依據(jù)《民法典》侵權(quán)責(zé)任編主張權(quán)利。例如，醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私，患者可請求賠禮道歉、消除影響、賠償精神損害。1責(zé)任性質(zhì)：違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合1.3競合處理：當事人選擇最有利的請求權(quán)《民法典》第186條規(guī)定：“因當事人一方的違約行為損害對方人身權(quán)益并造成財產(chǎn)損失的，受損方有權(quán)選擇請求其承擔(dān)違約責(zé)任或者侵權(quán)責(zé)任。”在醫(yī)療實踐中，患者通常會選擇侵權(quán)責(zé)任，因其賠償范圍更廣（包括精神損害賠償），且舉證責(zé)任相對寬松（如可適用過錯推定）。例如，在“未告知手術(shù)風(fēng)險導(dǎo)致患者死亡”的案件中，患者家屬可選擇以“醫(yī)療損害責(zé)任”（侵權(quán)）為由起訴，要求賠償死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等，而非僅限于“醫(yī)療費”（違約責(zé)任）。2責(zé)任主體：醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任劃分醫(yī)療合同附隨義務(wù)的責(zé)任主體需根據(jù)“職務(wù)行為”原則確定，核心是區(qū)分“法人責(zé)任”與“個人責(zé)任”。2責(zé)任主體：醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任劃分2.1醫(yī)療機構(gòu)法人責(zé)任：首要責(zé)任主體醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療合同的一方當事人，醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護士等）的行為屬于職務(wù)行為，其在履行附隨義務(wù)（如告知、保密）時的過錯，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)（《民法典》第1191條）。例如，護士因工作失誤泄露患者病歷，賠償責(zé)任由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療機構(gòu)在賠償后可向有過錯的護士追償。2責(zé)任主體：醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任劃分2.2醫(yī)務(wù)人員個人責(zé)任：故意或重大過失下的追償醫(yī)務(wù)人員在履行附隨義務(wù)時存在故意或重大過失的，醫(yī)療機構(gòu)在承擔(dān)責(zé)任后可向其追償。例如，醫(yī)生因與患者有個人恩怨，故意泄露患者隱私，醫(yī)療機構(gòu)在賠償患者后，可要求該醫(yī)生承擔(dān)部分或全部損失；實習(xí)醫(yī)生未經(jīng)帶教老師同意，擅自告知患者“病情嚴重”，導(dǎo)致患者過度焦慮，帶教老師與醫(yī)療機構(gòu)需承擔(dān)連帶責(zé)任，醫(yī)療機構(gòu)賠償后可向?qū)嵙?xí)醫(yī)生追償。2責(zé)任主體：醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任劃分2.3其他責(zé)任主體：合作方與監(jiān)管方的責(zé)任除醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員外，以下主體也可能承擔(dān)附隨義務(wù)違反的責(zé)任：-外包服務(wù)商：如病歷數(shù)字化公司因管理不善導(dǎo)致患者信息泄露，需與醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)連帶責(zé)任；-監(jiān)管部門：如衛(wèi)生行政部門未履行監(jiān)管職責(zé)，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)長期違反附隨義務(wù)（如無證行醫(yī)），需承擔(dān)行政責(zé)任；若造成患者損害，可能承擔(dān)國家賠償責(zé)任。3責(zé)任承擔(dān)方式：多元化救濟路徑醫(yī)療合同附隨義務(wù)違反的責(zé)任承擔(dān)方式，需根據(jù)責(zé)任性質(zhì)（違約/侵權(quán)）、損害后果類型（人身/財產(chǎn)/精神）等因素確定，主要包括以下幾類：3責(zé)任承擔(dān)方式：多元化救濟路徑3.1損害賠償：核心責(zé)任方式損害賠償是最主要的救濟方式，包括財產(chǎn)賠償與精神損害賠償：-財產(chǎn)賠償：依據(jù)《民法典》第1179條，賠償范圍包括醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、誤工費、殘疾賠償金、喪葬費、死亡賠償金等。計算標準需遵循“實際損失”原則，如醫(yī)療費以實際發(fā)生的票據(jù)為準，誤工費根據(jù)患者收入狀況和誤工時間確定。-精神損害賠償：依據(jù)《民法典》第1183條，侵害自然人人身權(quán)益造成嚴重精神損害的，被侵權(quán)人有權(quán)請求精神損害賠償。醫(yī)療領(lǐng)域的精神損害賠償通常適用于隱私泄露、告知缺失導(dǎo)致患者自殺或重度抑郁等情形，數(shù)額一般在幾千元至十幾萬元不等，需結(jié)合侵權(quán)情節(jié)、損害后果、當?shù)厣钏降纫蛩卮_定。3責(zé)任承擔(dān)方式：多元化救濟路徑3.2非財產(chǎn)責(zé)任：恢復(fù)名譽與消除影響非財產(chǎn)責(zé)任主要適用于侵害患者人格權(quán)益（如隱私權(quán)、名譽權(quán)）的情形，包括：01-賠禮道歉：以書面或口頭形式向患者道歉，需在醫(yī)療機構(gòu)官網(wǎng)、當?shù)貓蠹埖裙_場合發(fā)布（若患者要求）；02-消除影響、恢復(fù)名譽：采取必要措施消除侵權(quán)行為造成的不良影響，如刪除泄露的患者隱私信息、在患者工作單位澄清事實等。033責(zé)任承擔(dān)方式：多元化救濟路徑3.3強制履行：確保義務(wù)實際履行在附隨義務(wù)可繼續(xù)履行的情況下，法院可判決強制履行。例如，醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定提供病歷副本，法院可判令其在一定期限內(nèi)提供；醫(yī)務(wù)人員未履行告知義務(wù)，法院可判令其向患者補充說明診療風(fēng)險。4免責(zé)事由：法定情形下的責(zé)任豁免并非所有違反附隨義務(wù)的行為都需承擔(dān)責(zé)任，存在法定免責(zé)事由時，醫(yī)療機構(gòu)可減輕或免除責(zé)任。4免責(zé)事由：法定情形下的責(zé)任豁免4.1不可抗力：無法預(yù)見、避免且克服的客觀情況不可抗力是指不能預(yù)見、不能避免且不能克服的客觀情況，如地震、洪水、疫情等。若因不可抗力導(dǎo)致違反附隨義務(wù)（如疫情期間無法及時告知患者病情變化），醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。但需注意，不可抗力需以“醫(yī)療機構(gòu)盡到及時通知義務(wù)”為前提，若醫(yī)療機構(gòu)未及時告知患者因疫情導(dǎo)致的診療安排變更，仍需承擔(dān)責(zé)任。4免責(zé)事由：法定情形下的責(zé)任豁免4.2患者過錯：故意或重大過失患者存在過錯（故意或重大過失）導(dǎo)致?lián)p害后果的，可減輕或免除醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任（《民法典》第1173條）。例如：-患者故意隱瞞傳染病史，導(dǎo)致其他患者感染，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任；-患者無正當理由拒絕配合治療（如拒絕輸血），導(dǎo)致病情惡化，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任。0102034免責(zé)事由：法定情形下的責(zé)任豁免4.3醫(yī)療意外：難以防范的不良后果醫(yī)療意外是指在診療過程中，由于患者病情特殊或者體質(zhì)特殊，發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。