2026年疼痛管理服務(wù)合同甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供疼痛管理服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供專業(yè)疼痛管理服務(wù)，包括但不限于疼痛評估、診斷、制定個性化疼痛管理方案、實(shí)施疼痛干預(yù)措施、疼痛治療以及術(shù)后或慢性疼痛的康復(fù)管理。乙方應(yīng)配備具備疼痛管理專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及其他輔助人員，并確保服務(wù)團(tuán)隊具備相應(yīng)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格和經(jīng)驗(yàn)。乙方需向甲方提供相關(guān)醫(yī)師、護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格證書復(fù)印件及醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件。

二、服務(wù)方式

1、服務(wù)地點(diǎn)：__________________。

2、服務(wù)時間：乙方向甲方提供疼痛管理服務(wù)的時間為每周_______天，每天_______小時，具體服務(wù)時間段為_______至_______。如需加班或提供急診服務(wù)，雙方應(yīng)另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

3、服務(wù)范圍包括：

（1）疼痛評估：通過病史詢問、體格檢查、疼痛評分量表（如VAS、NRS等）及必要的輔助檢查（如影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等），全面評估甲方的疼痛狀況。

（2）診斷：根據(jù)評估結(jié)果，明確疼痛原因及性質(zhì)，如神經(jīng)性疼痛、關(guān)節(jié)性疼痛、肌肉性疼痛、慢性疼痛等。

（3）制定個性化疼痛管理方案：根據(jù)診斷結(jié)果，結(jié)合甲方的身體狀況、治療史及個人需求，制定包括藥物治療、物理治療、介入治療、心理干預(yù)、生活方式指導(dǎo)等在內(nèi)的綜合疼痛管理方案。

（4）實(shí)施疼痛干預(yù)措施：根據(jù)方案，執(zhí)行藥物注射、神經(jīng)阻滯、射頻消融、關(guān)節(jié)腔注射、肌肉松解等疼痛干預(yù)操作。

（5）疼痛治療：提供藥物治療指導(dǎo)、物理治療（如熱療、冷療、電療、手法治療等）、運(yùn)動療法、心理支持等治療服務(wù)。

（6）術(shù)后或慢性疼痛康復(fù)管理：針對術(shù)后疼痛或慢性疼痛患者，提供康復(fù)指導(dǎo)、疼痛控制培訓(xùn)、隨訪服務(wù)等。

4、服務(wù)頻率：根據(jù)甲方病情需要，乙方可提供每日、每周或每月的疼痛管理服務(wù)，具體頻率由雙方協(xié)商確定并在合同附件中列明。

5、合同期限自____年____月____日起至____年____月____日止，服務(wù)期限為_______個月/年。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)如實(shí)提供個人病史、過敏史、用藥史及其他相關(guān)醫(yī)療信息，并配合乙方進(jìn)行疼痛評估、診斷和治療。

2、甲方應(yīng)遵守乙方的醫(yī)院或診所規(guī)章制度，配合治療師進(jìn)行治療，并按約定支付服務(wù)費(fèi)用。

3、甲方有權(quán)了解自己的疼痛管理方案、治療進(jìn)展及預(yù)后情況，并有權(quán)對治療方案提出合理建議。

4、甲方有權(quán)對乙方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)服務(wù)不符合合同約定，有權(quán)以書面形式提出投訴，乙方應(yīng)及時處理并反饋結(jié)果。

5、如甲方需要轉(zhuǎn)診或?qū)で笃渌t(yī)療幫助，應(yīng)提前告知乙方，并配合乙方做好相關(guān)醫(yī)療銜接工作。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備實(shí)施疼痛管理服務(wù)的合法資質(zhì)，并配備具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊。

2、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程，為甲方提供安全、有效的疼痛管理服務(wù)，并保障甲方的醫(yī)療安全。

3、乙方應(yīng)保護(hù)甲方的隱私，對甲方的醫(yī)療信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露。

4、乙方應(yīng)定期對醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提升疼痛管理服務(wù)水平和技能。

5、乙方應(yīng)提供詳細(xì)的疼痛管理方案及治療記錄，并定期對甲方進(jìn)行隨訪，評估治療效果及調(diào)整治療方案。

6、乙方應(yīng)建立醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，及時處理醫(yī)療糾紛，并依法維護(hù)甲方的合法權(quán)益。

四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式

1、疼痛管理服務(wù)費(fèi)實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)或按周期收費(fèi)的方式，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及項(xiàng)目內(nèi)容在合同附件中列明。

2、支付方式：甲方應(yīng)通過現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬或醫(yī)療保險等方式支付服務(wù)費(fèi)用。如使用醫(yī)療保險，甲方需按規(guī)定辦理報銷手續(xù)，乙方應(yīng)提供必要的協(xié)助。

3、費(fèi)用清單：乙方應(yīng)在服務(wù)前向甲方提供詳細(xì)的服務(wù)費(fèi)用清單，并經(jīng)甲方確認(rèn)后方可提供服務(wù)。

五、違約責(zé)任

1、若合同有效期內(nèi)任何一方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金數(shù)額為剩余服務(wù)費(fèi)用的_______%。

2、若甲方無正當(dāng)理由未按本合同規(guī)定履行支付服務(wù)費(fèi)用的義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金；若甲方累計逾期_______天仍未支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停服務(wù)或解除合同。

3、因乙方醫(yī)療團(tuán)隊的故意或重大過失行為導(dǎo)致甲方健康受損或產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如發(fā)生此種情況，甲方有權(quán)提前_______天以書面形式通知乙方解除合同，并要求乙方賠償相應(yīng)的損失。

4、若乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方醫(yī)療信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。

六、其他事項(xiàng)

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至乙方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式_______份，雙方各執(zhí)_______份，具有同等法律效力。

3、本合同附件包括服務(wù)費(fèi)用清單、服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容、疼痛管理方案模板等，是本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：