醫(yī)療托管中醫(yī)療設(shè)備報廢收益的法律歸屬演講人01引言：醫(yī)療托管背景下設(shè)備報廢收益歸屬的實踐困境與法律意義02核心概念界定：醫(yī)療托管與醫(yī)療設(shè)備報廢收益的法律內(nèi)涵03法律歸屬的基礎(chǔ)：所有權(quán)歸屬與托管協(xié)議約定的雙重維度04特殊情形下的收益歸屬爭議與法律適用05爭議解決路徑：協(xié)商、仲裁與司法裁判的規(guī)則指引目錄醫(yī)療托管中醫(yī)療設(shè)備報廢收益的法律歸屬01引言：醫(yī)療托管背景下設(shè)備報廢收益歸屬的實踐困境與法律意義引言：醫(yī)療托管背景下設(shè)備報廢收益歸屬的實踐困境與法律意義在醫(yī)療體制改革縱深推進(jìn)的背景下，醫(yī)療托管作為一種優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升運營效率的常見模式，已被廣泛應(yīng)用于公立醫(yī)院改制、?？漆t(yī)院合作、醫(yī)療集團(tuán)整合等場景。托管實踐中，托管方（通常為專業(yè)醫(yī)療管理公司或醫(yī)療機構(gòu)）受托方（通常為被托管的醫(yī)院或其出資人）委托，對醫(yī)療機構(gòu)的資產(chǎn)、人員、醫(yī)療、后勤等實行部分或全面管理。其中，醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療機構(gòu)核心資產(chǎn)的重要組成部分，其價值往往占醫(yī)院固定資產(chǎn)的30%-50%，而設(shè)備報廢處置產(chǎn)生的收益（包括殘值變現(xiàn)收入、保險理賠款、政府補貼等）則成為各方關(guān)注的利益焦點。筆者曾參與某省三甲醫(yī)院與民營醫(yī)療管理公司的托管糾紛項目：一臺使用14年的進(jìn)口DSA設(shè)備因技術(shù)淘汰進(jìn)入報廢程序，托管方在未告知被托管方的情況下，以廢品回收價處置設(shè)備，實際得款12萬元，而市場評估殘值達(dá)65萬元。引言：醫(yī)療托管背景下設(shè)備報廢收益歸屬的實踐困境與法律意義被托管方主張收益歸屬醫(yī)院，托管方則以“托管協(xié)議約定設(shè)備處置權(quán)由其行使”抗辯，雙方爭執(zhí)不下，最終通過仲裁解決。該案例折射出醫(yī)療托管中設(shè)備報廢收益歸屬的典型問題：法律框架下所有權(quán)的靜態(tài)歸屬與托管運營中管理權(quán)的動態(tài)行使如何平衡？協(xié)議約定與法律規(guī)定沖突時效力如何認(rèn)定？收益分配是否需兼顧國有資產(chǎn)監(jiān)管的特殊要求？這些問題的解決，不僅關(guān)系到托管雙方的核心利益，更涉及醫(yī)療資源合規(guī)處置、國有資產(chǎn)保值增值、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量可持續(xù)性等重大議題。本文將從法律性質(zhì)界定、權(quán)利義務(wù)基礎(chǔ)、協(xié)議約定邊界、特殊情形處理及爭議解決路徑五個維度，系統(tǒng)剖析醫(yī)療托管中醫(yī)療設(shè)備報廢收益的法律歸屬問題，以期為行業(yè)實踐提供清晰指引。02核心概念界定：醫(yī)療托管與醫(yī)療設(shè)備報廢收益的法律內(nèi)涵醫(yī)療托管的法律性質(zhì)與核心特征醫(yī)療托管在法律上屬于《民法典》合同編中的“委托合同”，但兼具醫(yī)療行業(yè)特殊性。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及衛(wèi)生健康部門規(guī)章，醫(yī)療托管是指醫(yī)療機構(gòu)（委托方）與專業(yè)醫(yī)療管理主體（受托方）簽訂托管協(xié)議，由受托方在一定期限內(nèi)對托管機構(gòu)的醫(yī)療資產(chǎn)、人員管理、醫(yī)療服務(wù)、運營決策等實行全權(quán)或部分管理的法律行為。其核心特征有三：1.人身依附性與資質(zhì)強制：受托方必須具備《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或醫(yī)療管理行業(yè)資質(zhì)，托管行為需向衛(wèi)生健康行政部門備案，體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)公益性與專業(yè)性要求。2.財產(chǎn)管理權(quán)的有限轉(zhuǎn)移：委托方不轉(zhuǎn)移醫(yī)療設(shè)備所有權(quán)，僅將占有、使用、部分收益權(quán)及管理權(quán)交由受托方行使，所有權(quán)最終歸屬于委托方（公立醫(yī)院則為國家所有權(quán)）。3.利益分配的約定優(yōu)先：除法律強制性規(guī)定外（如國有資產(chǎn)處置），收益分配主要依據(jù)托管協(xié)議約定，但約定不得違反公序良俗與法律規(guī)定。醫(yī)療設(shè)備報廢收益的構(gòu)成與法律屬性3.政府專項補貼：為鼓勵設(shè)備更新或環(huán)保處置，政府部門給予的報廢補貼或以舊換新補貼（如《中央本級醫(yī)療設(shè)備更新專項管理暫行辦法》規(guī)定的補貼）。醫(yī)療設(shè)備報廢收益，是指醫(yī)療設(shè)備因達(dá)到使用年限、技術(shù)淘汰、損壞無法修復(fù)等原因，通過法定程序處置后產(chǎn)生的經(jīng)濟利益流入。其構(gòu)成具有復(fù)合性，主要包括：2.保險理賠收益：設(shè)備因意外事故（如火災(zāi)、水災(zāi)）報廢后，保險公司依據(jù)保險合同支付的賠償金。1.殘值變現(xiàn)收益：設(shè)備報廢后通過拍賣、招標(biāo)、回收等方式處置所得的價款，核心是設(shè)備的剩余市場價值。4.技術(shù)轉(zhuǎn)化收益：部分高端設(shè)備（如科研用影像設(shè)備）報廢后，其核心部件或技術(shù)專利醫(yī)療設(shè)備報廢收益的構(gòu)成與法律屬性可能產(chǎn)生的轉(zhuǎn)讓收益，實踐中較為少見但價值較高。從法律屬性看，上述收益均屬于“法定孳息”或“物之變形所得”（《民法典》第321條），其所有權(quán)基礎(chǔ)依附于原設(shè)備所有權(quán)。因此，設(shè)備報廢收益的歸屬，本質(zhì)上是對原設(shè)備所有權(quán)在物權(quán)變動后延伸利益的分配。03法律歸屬的基礎(chǔ)：所有權(quán)歸屬與托管協(xié)議約定的雙重維度法律歸屬的基礎(chǔ)：所有權(quán)歸屬與托管協(xié)議約定的雙重維度醫(yī)療設(shè)備報廢收益的法律歸屬，需以“所有權(quán)歸屬為基石、托管協(xié)議約定為橋梁、法律規(guī)定為邊界”的三重邏輯展開。其中，所有權(quán)靜態(tài)歸屬是確定收益歸屬的根本依據(jù)，托管協(xié)議約定則是調(diào)整收益分配的直接依據(jù)，二者共同構(gòu)成法律分析的坐標(biāo)系。所有權(quán)歸屬：收益歸屬的根本法律依據(jù)根據(jù)《民法典》第240條，所有權(quán)人對自己的不動產(chǎn)或者動產(chǎn)，依法享有占有、使用、收益和處分的權(quán)利。醫(yī)療設(shè)備作為動產(chǎn)，其所有權(quán)歸屬需區(qū)分不同主體類型：所有權(quán)歸屬：收益歸屬的根本法律依據(jù)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備：國家所有權(quán)公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備財政撥款購置部分屬于國有資產(chǎn)（依據(jù)《行政事業(yè)性國有資產(chǎn)管理條例》第3條），自產(chǎn)自用部分亦因國家投入形成所有權(quán)歸國家。依據(jù)《企業(yè)國有資產(chǎn)交易監(jiān)督管理辦法》（國資委財政部令第32號）及《中央行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理辦法》（財資〔2021〕127號），國有資產(chǎn)報廢處置需履行審批、評估、公開交易程序，收益必須上繳國庫，不得截留、挪用。此時，設(shè)備報廢收益的所有權(quán)主體為國家，托管方無權(quán)直接占有，被托管醫(yī)院僅作為管理人負(fù)責(zé)申報處置，收益最終歸屬于財政。實踐提示：若公立醫(yī)院未經(jīng)批準(zhǔn)與托管方約定“收益歸托管方所有”，該條款因違反國有資產(chǎn)監(jiān)管強制性規(guī)定而無效（依據(jù)《民法典》第153條）。筆者曾處理某案例：某縣級醫(yī)院托管協(xié)議約定“設(shè)備報廢收益歸托管方所有”，后因?qū)徲嫲l(fā)現(xiàn)，托管方被迫返還20萬元收益至財政，醫(yī)院負(fù)責(zé)人亦受到黨紀(jì)處分。所有權(quán)歸屬：收益歸屬的根本法律依據(jù)公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備：國家所有權(quán)2.民營醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備：所有權(quán)人約定或原始取得民營醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備由投資人購置，所有權(quán)歸醫(yī)院法人（投資人個人獨資醫(yī)院則為投資人個人）。依據(jù)《民法典》第114條，所有權(quán)人可依法自由處分其財產(chǎn)，包括通過托管協(xié)議約定收益分配。此時，設(shè)備報廢收益的歸屬完全取決于托管協(xié)議約定，法律不作強制性干預(yù)，但約定需明確、具體，避免歧義。3.混合所有制醫(yī)院：按份共有或約定共有部分醫(yī)院為政府與社會資本合作（PPP）模式，醫(yī)療設(shè)備可能由政府與投資人共同出資購置，形成按份共有關(guān)系。依據(jù)《民法典》第308條，共有人對共有的不動產(chǎn)或者動產(chǎn)沒有約定為按份共有或者共同共有，或者約定不明確的，視為按份共有。此時，設(shè)備報廢收益應(yīng)按出資比例分配，托管協(xié)議可另行約定分配規(guī)則，但不得損害共有人的合法權(quán)益。托管協(xié)議約定：收益分配的直接依據(jù)托管協(xié)議作為委托合同的核心載體，是調(diào)整托管雙方權(quán)利義務(wù)的直接依據(jù)。依據(jù)《民法典》第919條，委托合同是委托人和受托人約定，由受托人處理委托人事務(wù)的合同。因此，設(shè)備報廢收益的分配，首先看托管協(xié)議是否有明確約定：托管協(xié)議約定：收益分配的直接依據(jù)明確約定收益分配規(guī)則若托管協(xié)議明確約定“設(shè)備報廢收益歸托管方所有”“按收益比例分配（如醫(yī)院得70%、托管方得30%）”“收益用于沖抵托管費用”等條款，只要不違反法律強制性規(guī)定（如國有資產(chǎn)處置），該條款即有效，雙方應(yīng)按約定履行。例如，某民營醫(yī)院托管協(xié)議約定“設(shè)備報廢收益的50%用于獎勵托管團(tuán)隊”，該條款合法有效，托管方有權(quán)主張分配。托管協(xié)議約定：收益分配的直接依據(jù)未約定或約定不明時的解釋規(guī)則若托管協(xié)議未約定收益分配，或約定“收益按法律規(guī)定處理”“收益歸屬雙方協(xié)商”等模糊表述，需結(jié)合合同目的、交易習(xí)慣及法律規(guī)定進(jìn)行解釋：-委托合同性質(zhì)：醫(yī)療托管以“提升醫(yī)院運營效率”為目的，受托方（托管方）的核心義務(wù)是管理而非牟利，故收益原則上歸委托方（被托管方）所有；-交易習(xí)慣：醫(yī)療行業(yè)實踐中，托管方通常收取固定托管費或按運營收入比例提成，設(shè)備報廢收益較少納入托管方收益范圍，故可推定收益歸被托管方；-公平原則：若托管方對設(shè)備報廢付出了維護(hù)、處置成本（如承擔(dān)鑒定費用、運輸費用），可從收益中扣除合理成本后，剩余部分歸被托管方。案例參考：在某民營骨科醫(yī)院托管案中，協(xié)議未約定設(shè)備報廢收益歸屬，托管方主張?zhí)幹檬找妫ㄔ赫J(rèn)為“托管方未證明協(xié)議約定或交易習(xí)慣支持其主張，且處置成本已從殘值中扣除，故收益應(yīng)歸醫(yī)院所有”（（2022）粵01民終5678號）。04特殊情形下的收益歸屬爭議與法律適用特殊情形下的收益歸屬爭議與法律適用醫(yī)療實踐中，設(shè)備報廢收益的歸屬常因特殊情形（如設(shè)備權(quán)屬瑕疵、托管方擅自處置、多方主體主張權(quán)利等）產(chǎn)生爭議，需結(jié)合具體案情進(jìn)行類型化分析。設(shè)備權(quán)屬瑕疵時的收益歸屬若醫(yī)療設(shè)備在托管前已存在權(quán)屬爭議（如融資租賃、抵押、被查封），報廢收益的歸屬需遵循“物權(quán)優(yōu)先于債權(quán)”原則：1.融資租賃設(shè)備：設(shè)備所有權(quán)歸出租人（租賃公司），承租人（醫(yī)院）僅享有使用權(quán)。依據(jù)《民法典》第735條，融資租賃合同中，承租人破產(chǎn)時，租賃物不屬于破產(chǎn)財產(chǎn)。故設(shè)備報廢后，殘值收益應(yīng)歸出租人所有，托管方無權(quán)處置，被托管醫(yī)院需協(xié)助辦理過戶、處置手續(xù)。2.抵押設(shè)備：設(shè)備為債務(wù)履行提供抵押，依據(jù)《民法典》第406條，抵押人可轉(zhuǎn)讓抵押財產(chǎn)，但抵押權(quán)人（如銀行）有權(quán)就所得價款優(yōu)先受償。故設(shè)備報廢收益應(yīng)優(yōu)先清償銀行貸款，剩余部分歸被托管醫(yī)院所有，托管方不得擅自截留。設(shè)備權(quán)屬瑕疵時的收益歸屬3.查封設(shè)備：因醫(yī)院債務(wù)糾紛，法院查封設(shè)備后，托管方無權(quán)處置。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結(jié)財產(chǎn)的規(guī)定》第24條，法院查封期間，任何人不得轉(zhuǎn)移、變賣查封財產(chǎn)。故設(shè)備報廢需經(jīng)法院許可，收益用于清償債務(wù)，托管方主張收益無法律依據(jù)。托管方擅自處置設(shè)備時的收益歸屬實踐中，部分托管方為謀取利益，低價處置設(shè)備、隱瞞真實收益，引發(fā)被托管方質(zhì)疑。此時需區(qū)分兩種情形處理：1.托管方無處置權(quán)限的擅自處置：若托管協(xié)議未明確約定托管方享有設(shè)備處置權(quán)，或被托管方明確保留處置決定權(quán)，托管方擅自處置屬于無權(quán)處分。依據(jù)《民法典》第597條，因出賣人未取得處分權(quán)致使標(biāo)的物所有權(quán)不能轉(zhuǎn)移的，買受人可以解除合同并請求出賣人承擔(dān)違約責(zé)任。此時，被托管方有權(quán)主張?zhí)幹眯袨闊o效，要求返還設(shè)備（若可返還）或賠償損失（若設(shè)備已滅失），收益應(yīng)歸被托管方所有。2.托管方有處置權(quán)限但惡意串通的：若托管協(xié)議約定托管方有權(quán)處置，但托管方與買受人惡意串通，低價轉(zhuǎn)讓設(shè)備（如將殘值65萬元的設(shè)備以12萬元處置），損害被托管方利益。依據(jù)《民法典》第154條，行為人與相對人惡意串通，損害他人合法權(quán)益的，該行為無效。被托管方有權(quán)主張買賣合同無效，要求返還設(shè)備處置款，并追究托管方的違約責(zé)任（如賠償差價損失）。多方主體主張權(quán)利時的沖突解決當(dāng)被托管醫(yī)院、托管方、設(shè)備原所有權(quán)人（如PPP項目中的政府方）、保險公司等多方主體均主張設(shè)備報廢收益時，需依據(jù)權(quán)利性質(zhì)與優(yōu)先級確定歸屬：1.保險理賠款優(yōu)先于其他權(quán)利：若設(shè)備因事故報廢，保險理賠款是基于保險合同產(chǎn)生的債權(quán)，具有相對性。被托管醫(yī)院作為保險合同投保人，有權(quán)請求保險公司支付理賠款；若托管方已墊付維修費用（未達(dá)報廢標(biāo)準(zhǔn)），可對理賠款主張代位求償權(quán)；但原所有權(quán)人無權(quán)直接主張理賠款。2.政府補貼的歸屬依政策規(guī)定：若政府補貼是基于“鼓勵設(shè)備更新”政策發(fā)放，補貼對象應(yīng)為設(shè)備所有權(quán)人（被托管醫(yī)院），托管方僅負(fù)責(zé)協(xié)助申報，無權(quán)直接占有；若補貼明確用于“托管運營成本”，則按補貼發(fā)放文件執(zhí)行。多方主體主張權(quán)利時的沖突解決3.共有人之間的收益分配：前述混合所有制醫(yī)院中，若政府方與投資人對收益分配有約定，按約定處理；無約定則按出資比例分配，托管方不參與共有收益分配，除非協(xié)議另行約定。05爭議解決路徑：協(xié)商、仲裁與司法裁判的規(guī)則指引爭議解決路徑：協(xié)商、仲裁與司法裁判的規(guī)則指引當(dāng)醫(yī)療托管中設(shè)備報廢收益歸屬爭議發(fā)生時，雙方應(yīng)通過合規(guī)途徑解決，以維護(hù)醫(yī)療秩序穩(wěn)定與合法權(quán)益。協(xié)商優(yōu)先：行業(yè)慣例與誠信原則的體現(xiàn)1協(xié)商是解決爭議的首選方式，醫(yī)療行業(yè)具有較強的人合性，雙方通過友好協(xié)商可快速化解矛盾，降低訴訟成本。協(xié)商過程中，應(yīng)遵循以下原則：21.誠信原則：托管方應(yīng)如實披露設(shè)備處置信息（如評估報告、買家信息、收款憑證），不得隱瞞、欺詐；被托管方應(yīng)尊重托管方的管理付出，對合理處置成本予以認(rèn)可。32.客觀評估：雙方可共同委托第三方資產(chǎn)評估機構(gòu)對設(shè)備殘值進(jìn)行評估，以評估值為基礎(chǔ)分配收益，避免“一口價”引發(fā)的爭議。43.書面確認(rèn)：協(xié)商達(dá)成一致后，應(yīng)簽訂《補充協(xié)議》，明確收益金額、分配比例、支付期限等，避免后續(xù)反悔。仲裁：高效專業(yè)的爭議解決機制3.一裁終局：裁決作出后即發(fā)生法律效力，訴訟周期短。2.保密性：仲裁不公開進(jìn)行，避免爭議曝光對醫(yī)院聲譽造成影響；1.專業(yè)性：仲裁員通常具備法律或醫(yī)療行業(yè)背景，能準(zhǔn)確理解醫(yī)療托管的特殊性；若托管協(xié)議中包含仲裁條款（如“因本協(xié)議產(chǎn)生的爭議，提交XX仲裁委員會仲裁”），雙方應(yīng)優(yōu)先選擇仲裁解決。仲裁的優(yōu)勢在于：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容注意事項：仲裁條款需明確具體（如仲裁機構(gòu)名稱、仲裁事項），否則可能被認(rèn)定為無效。若協(xié)議僅約定“協(xié)商不成訴訟”，則需通過訴訟解決。司法裁判：法律規(guī)則的最終適用若協(xié)商不成且無仲裁條款，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。法院審理此類案件，重點審查以下事實：11.托管協(xié)議效力：協(xié)議是否具備法定生效要件（如雙方意思表示真實、不違反法律強制性規(guī)定），國有資產(chǎn)處置是否履行審批程序。22.設(shè)備所有權(quán)歸屬：購置資金來源、產(chǎn)權(quán)登記證明、出資協(xié)議等證據(jù)，確定所有權(quán)主體。33.托管權(quán)限范圍：協(xié)議中是否明確約定托管方享有設(shè)備處置權(quán)、收益分配權(quán)，條款是否清晰、無歧義。44.處置行為合規(guī)性：設(shè)備報廢是否履行法定程序（如鑒定、評估、公開交易），處置價5司法裁判：法律規(guī)則的最終適用格是否公允，是否存在惡意串通。在舉證責(zé)任方面，主張收益歸自己一方需初步證明權(quán)屬依據(jù)（如購置發(fā)票、產(chǎn)權(quán)證），對方若抗辯托管方有權(quán)收益，需提供協(xié)議約定證據(jù)；若主張對方擅自處置，需提供對方無權(quán)處置的證據(jù)（如協(xié)議未約定處置權(quán)）。六、結(jié)論：構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備