一類抗菌藥物使用監(jiān)測及分析報(bào)告抗菌藥物的合理使用是保障醫(yī)療質(zhì)量、遏制細(xì)菌耐藥的核心環(huán)節(jié)。一類抗菌藥物（以限制使用級(jí)β-內(nèi)酰胺類為例）作為臨床抗感染治療的關(guān)鍵藥物，其使用合理性直接影響治療效果與醫(yī)療安全。本報(bào)告通過對(duì)某院202X年X月至X月一類抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測分析，旨在發(fā)現(xiàn)問題、優(yōu)化管理，為臨床合理用藥提供參考。一、監(jiān)測方法1.數(shù)據(jù)來源：依托醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取一類抗菌藥物的處方/醫(yī)囑信息、使用劑量、時(shí)長及病原學(xué)送檢記錄；結(jié)合藥房出庫數(shù)據(jù)、臨床科室用藥臺(tái)賬，確保數(shù)據(jù)完整性。2.監(jiān)測指標(biāo)：涵蓋藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、使用率（住院/手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率）、病原學(xué)送檢率（治療性使用前微生物送檢比例）、聯(lián)合用藥合理性、適應(yīng)癥符合率等。3.分析工具：采用Excel整理數(shù)據(jù)，SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比不同科室、病種的用藥差異。二、監(jiān)測結(jié)果與分析（一）使用概況202X年X月至X月，一類抗菌藥物總使用量為XXXDDD，占全院抗菌藥物總使用量的XX%；藥品金額占抗菌藥物總金額的XX%。排名前3的藥物為頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦，合計(jì)占一類抗菌藥物使用量的XX%。（二）使用強(qiáng)度分析全院一類抗菌藥物使用強(qiáng)度為XXDDD/100人天，較上一周期[上升/下降]XX%。外科系統(tǒng)（如骨科、普外科）使用強(qiáng)度較高（分別為XX、XXDDD/100人天），與手術(shù)預(yù)防及術(shù)后感染治療相關(guān)；內(nèi)科系統(tǒng)（如呼吸科、感染科）使用強(qiáng)度為XXDDD/100人天，以治療性用藥為主。（三）科室分布與病種特點(diǎn)外科：骨科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率為XX%，但超24小時(shí)療程的占XX%；普外科腹腔感染病例中，XX%存在無指征聯(lián)合用藥（如無混合感染證據(jù)卻聯(lián)用兩類藥物）。內(nèi)科：呼吸科社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中，XX%使用一類抗菌藥物，但病原學(xué)送檢率僅XX%（低于要求的XX%）；感染科血流感染病例中，僅XX%根據(jù)藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)間偏長。（四）病原學(xué)送檢情況治療性使用一類抗菌藥物的病例中，病原學(xué)送檢率為XX%（血培養(yǎng)XX%、痰培養(yǎng)XX%、尿培養(yǎng)XX%）。送檢陽性率為XX%，主要病原菌為肺炎克雷伯菌（XX%）、大腸埃希菌（XX%）、金黃色葡萄球菌（XX%），其中產(chǎn)ESBLs菌株占革蘭陰性菌的XX%，但針對(duì)耐藥菌的目標(biāo)治療比例僅XX%。（五）不合理使用案例分析1.適應(yīng)癥不適宜：某內(nèi)科“病毒性感冒”病例使用頭孢呋辛，此類病例占不合理病例的XX%。2.劑量與療程不當(dāng)：某外科Ⅰ類切口手術(shù)，術(shù)后使用哌拉西林/他唑巴坦（4.5gq8h）預(yù)防感染達(dá)7天（指南推薦≤24小時(shí)），此類病例占手術(shù)病例的XX%。3.聯(lián)合用藥不當(dāng)：某骨科病例無混合感染證據(jù)卻聯(lián)用頭孢呋辛與左氧氟沙星，且未送檢病原學(xué)，占聯(lián)合用藥病例的XX%。三、問題與改進(jìn)建議（一）主要問題1.病原學(xué)送檢率未達(dá)標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)性用藥比例高，易導(dǎo)致耐藥菌篩選及治療失敗。2.手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程過長、劑量不合理，增加患者負(fù)擔(dān)與不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。3.部分醫(yī)師對(duì)“一類抗菌藥物”使用指征（如限制使用級(jí)適用場景）把握不準(zhǔn)確，超指征用藥現(xiàn)象突出。4.信息化干預(yù)不足，缺乏實(shí)時(shí)用藥提醒（如療程、送檢預(yù)警），人工審核效率低。（二）改進(jìn)建議1.強(qiáng)化培訓(xùn)與考核：開展“一類抗菌藥物合理使用”專項(xiàng)培訓(xùn)，結(jié)合典型案例講解適應(yīng)癥、劑量、療程及聯(lián)合用藥原則；將合理用藥納入醫(yī)師績效考核，與職稱晉升、處方權(quán)掛鉤。2.完善病原學(xué)送檢管理：制定《病原學(xué)送檢細(xì)則》，明確“治療性使用前必須送檢”的硬性要求，對(duì)未送檢病例通報(bào)整改；優(yōu)化檢驗(yàn)流程，縮短藥敏報(bào)告時(shí)間（目標(biāo)≤48小時(shí)）。3.優(yōu)化手術(shù)預(yù)防用藥：基于《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，制定科室級(jí)手術(shù)預(yù)防方案（如Ⅰ類切口首選頭孢唑林，療程≤24小時(shí)），感控科聯(lián)合藥學(xué)部專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)手術(shù)病歷，每月反饋整改。4.信息化賦能合理用藥：升級(jí)HIS系統(tǒng)，嵌入“抗菌藥物智能提醒”模塊，對(duì)超療程、超劑量、無指征用藥實(shí)時(shí)預(yù)警；開發(fā)“病原學(xué)送檢自動(dòng)提醒”功能，開具醫(yī)囑時(shí)彈窗提示。四、結(jié)論本次監(jiān)測顯示，一類抗菌藥物使用存在病原學(xué)送檢率低、手術(shù)預(yù)防用藥不規(guī)范、