（2025）下肢深靜脈血栓形成介入治療護理實踐指南守護生命，專業(yè)護理每一步目錄第一章第二章第三章指南制定背景介入治療前護理介入術(shù)中護理配合目錄第四章第五章第六章介入治療后護理風(fēng)險評估與護理評估出院教育與隨訪指南制定背景1.并發(fā)癥管理壓力肺栓塞、血栓后綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥頻發(fā)，要求護理環(huán)節(jié)提供更精準(zhǔn)的預(yù)防和監(jiān)測方案。治療方式轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)抗凝治療存在局限性，介入治療因其微創(chuàng)、高效特點成為臨床首選，亟需規(guī)范護理流程以匹配技術(shù)發(fā)展。發(fā)病率上升下肢深靜脈血栓形成患者數(shù)量逐年增加，尤其是高齡、長期臥床及術(shù)后患者群體，對介入治療的需求顯著提升。多學(xué)科協(xié)作需求介入治療涉及影像學(xué)、血管外科等多學(xué)科合作，需通過指南明確護理人員的協(xié)作定位與職責(zé)?；颊呓逃笨诨颊邔槿胫委熣J(rèn)知不足導(dǎo)致依從性差，需通過標(biāo)準(zhǔn)化護理指導(dǎo)改善健康宣教質(zhì)量。臨床需求增長機械取栓裝置、可降解濾器等創(chuàng)新器械的臨床應(yīng)用，要求護理人員掌握相關(guān)操作配合及術(shù)后管理要點。新型器械應(yīng)用影像引導(dǎo)升級藥物進(jìn)展適配微創(chuàng)技術(shù)迭代超聲實時導(dǎo)航、錐形束CT等技術(shù)的普及，使護理人員需具備影像識別能力以協(xié)助術(shù)中定位。新型口服抗凝藥（NOACs）的廣泛使用，要求護理方案調(diào)整用藥監(jiān)測頻率及出血應(yīng)對策略。經(jīng)皮血管閉合器、小鞘管技術(shù)的推廣，促使術(shù)后護理重點從傳統(tǒng)壓迫向早期活動轉(zhuǎn)變。技術(shù)發(fā)展推動安全質(zhì)量保障各醫(yī)療機構(gòu)護理流程差異導(dǎo)致療效波動，需通過指南統(tǒng)一穿刺管理、抗凝銜接等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)化操作缺失針對介入治療特有的對比劑腎病、血管損傷等風(fēng)險，制定分級預(yù)警指標(biāo)和應(yīng)急預(yù)案。風(fēng)險控制強化整合最新臨床證據(jù)，將氣壓治療時長、彈力襪壓力值等細(xì)節(jié)轉(zhuǎn)化為可執(zhí)行的護理標(biāo)準(zhǔn)。循證實踐落地介入治療前護理2.全面評估與準(zhǔn)備病情評估：通過超聲/CTV/DSA明確血栓范圍及癥狀嚴(yán)重程度（腫脹分級、疼痛VAS評分），同步評估出血風(fēng)險（HAS-BLED評分≥3分為高風(fēng)險）及腎功能（肌酐清除率<30ml/min需調(diào)整抗凝藥物劑量）。術(shù)前檢查：完成血常規(guī)、凝血功能（INR、APTT、D-二聚體）、下肢血管造影等關(guān)鍵檢查，測量下肢周徑差（膝上15cm、膝下10cm、內(nèi)踝上5cm）作為基線數(shù)據(jù)。術(shù)前準(zhǔn)備：腹股溝區(qū)備皮范圍上至臍、下至大腿上1/3，用2%氯己定醇消毒；術(shù)前6小時禁食，2小時禁水；建立18G靜脈通路（優(yōu)先左上肢），備好彈力襪及氣壓治療設(shè)備。腎功能保護對比劑使用前水化（0.9%氯化鈉1ml/kg/h），估算GFR<45ml/min時限制造影劑用量（≤100ml）。藥物調(diào)整華法林需術(shù)前3天停用，NOACs（如利伐沙班）術(shù)前24小時停用，改用低分子肝素（依諾肝素0.4-0.6mlq12h）過渡抗凝。凝血監(jiān)測術(shù)前12小時監(jiān)測APTT（目標(biāo)值1.5-2.5倍基線），術(shù)后4-6小時重啟低分子肝素，24小時后過渡至口服抗凝藥。出血預(yù)防HAS-BLED評分高危者術(shù)前避免穿刺部位熱敷，備好止血材料（如明膠海綿、凝血酶原復(fù)合物）。抗凝管理流程講解采用圖文手冊+3D動畫演示導(dǎo)管溶栓/機械取栓過程，說明麻醉方式（局部麻醉+鎮(zhèn)靜）及術(shù)中可能感受（穿刺點壓迫感、造影劑發(fā)熱）。焦慮干預(yù)采用焦慮自評量表（SAS）篩查，評分≥50分者聯(lián)合心理治療師進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)（如深呼吸訓(xùn)練、正向暗示）。家屬溝通明確術(shù)后制動時間（2-6小時）、早期活動計劃（24小時逐步下床）及抗凝治療周期（至少3個月），簽署知情同意書。心理支持介入術(shù)中護理配合3.01采用多功能監(jiān)護儀實時監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵參數(shù)，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)，重點關(guān)注收縮壓是否低于90mmHg、心率是否超過120次/分或血氧是否低于90%等危險閾值。動態(tài)追蹤核心指標(biāo)02每30分鐘主動詢問患者主觀感受，特別關(guān)注突發(fā)性呼吸困難、胸痛或咯血等肺栓塞典型癥狀，搶救設(shè)備（包括除顫儀、氧氣面罩）及溶栓藥物需提前備至手術(shù)臺旁。肺栓塞預(yù)警機制03對比術(shù)前基線數(shù)據(jù)，術(shù)中若出現(xiàn)血壓波動超過20%、心率增快伴脈壓差縮小等表現(xiàn)，需立即排查出血、迷走神經(jīng)反射或造影劑過敏等潛在原因。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性評估04與麻醉醫(yī)師共同評估患者意識狀態(tài)、瞳孔變化及疼痛反應(yīng)，尤其在球囊擴張或血栓抽吸等刺激性強操作階段，避免因麻醉過淺引發(fā)體動導(dǎo)致血管損傷。麻醉深度協(xié)同觀察生命體征監(jiān)測并發(fā)癥預(yù)防使用血管閉合裝置者需確認(rèn)"雙動脈壁"完全夾閉，傳統(tǒng)壓迫止血需維持1kg沙袋加壓6小時，觀察有無滲血或皮下血腫形成，腹股溝區(qū)繃帶包扎不宜過緊以免影響遠(yuǎn)端供血。穿刺點出血控制對于肌酐清除率<60ml/min的高危患者，嚴(yán)格控制造影劑用量（<2ml/kg），術(shù)中采用等滲鹽水水化（1ml/kg/h），術(shù)后監(jiān)測尿量及腎功能變化至少48小時。造影劑腎病防護備好臨時濾器置入套件，發(fā)現(xiàn)血栓漂移跡象時立即協(xié)助患者取頭低足高左側(cè)臥位，同時準(zhǔn)備rt-PA溶栓方案，導(dǎo)管室需常備阿托品應(yīng)對迷走神經(jīng)反射。血栓脫落應(yīng)急準(zhǔn)備無菌管理強化限定手術(shù)間人員流動，保持層流系統(tǒng)持續(xù)運行，器械護士需監(jiān)督手術(shù)區(qū)域無菌單的完整性，任何污染立即更換，造影導(dǎo)管等耗材開封前需雙重核對滅菌有效期。藥物使用規(guī)范化肝素鹽水濃度嚴(yán)格配制（5000U/500ml），每30分鐘提醒術(shù)者追加劑量；造影劑加溫至37℃后使用，推注速度根據(jù)血管直徑調(diào)整（髂靜脈3ml/s，下腔靜脈5ml/s）。輻射防護最優(yōu)化為患者穿戴鉛圍裙保護性腺，護理人員正確使用移動鉛屏風(fēng)，記錄射線暴露時間，妊娠期護士應(yīng)回避DSA引導(dǎo)下操作。器械遞送精準(zhǔn)化根據(jù)手術(shù)進(jìn)程預(yù)判術(shù)者需求，導(dǎo)管導(dǎo)絲傳遞采用"報名稱+遞方向"標(biāo)準(zhǔn)化交接（如"6F導(dǎo)引導(dǎo)管，尾端向前"），避免術(shù)野外盲目傳遞導(dǎo)致器械污染或掉落。操作配合要點介入治療后護理4.穿刺部位管理：術(shù)后需加壓包扎6-8小時，患肢制動2小時（若使用血管閉合器可縮短至30分鐘）。密切觀察穿刺點有無滲血、血腫，同時檢查足背動脈搏動及皮溫變化，確保末梢循環(huán)正常?？鼓委焼樱盒g(shù)后4-6小時重啟低分子肝素（如依諾肝素）抗凝治療，24小時后過渡至口服抗凝藥（利伐沙班/艾多沙班）。需監(jiān)測凝血功能（INR目標(biāo)2-3），若使用新型口服抗凝藥（NOACs）則無需常規(guī)監(jiān)測。生命體征監(jiān)測：持續(xù)關(guān)注心率、血壓、血氧飽和度，警惕肺栓塞征兆（如突發(fā)SpO?下降、胸痛）。記錄對比劑用量以預(yù)防對比劑腎病，觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)（皮疹、喉頭水腫）。疼痛與舒適管理：評估患者疼痛程度，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。保持患肢抬高20-30°，避免受壓或過度活動，可使用冰袋緩解局部腫脹。術(shù)后即刻護理漸進(jìn)式活動指導(dǎo)術(shù)后6小時可協(xié)助患者床上翻身，24小時后逐步下床活動（需穿戴醫(yī)用彈力襪）?；顒訒r避免突然用力，從短距離步行開始，每日遞增活動量。物理治療措施每日進(jìn)行2次間歇氣壓治療（IPC），每次30分鐘；指導(dǎo)患者每小時完成10組踝泵運動（足部背屈-跖屈），通過肌肉泵作用促進(jìn)靜脈回流。體位與壓力治療睡眠時抬高患肢15-20cm，白天活動時持續(xù)穿戴20-30mmHg壓力梯度的彈力襪。避免久坐超過1小時，建議每30分鐘起身活動或做下肢伸展運動。早期活動與康復(fù)輕微穿刺點滲血采用局部加壓；嚴(yán)重出血（如消化道、顱內(nèi)）需立即停用抗凝藥，并應(yīng)用特異性拮抗劑（如依達(dá)賽珠單抗逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群）。監(jiān)測血紅蛋白及生命體征變化。出血并發(fā)癥處理若患者出現(xiàn)患肢腫脹加重、D-二聚體升高，需緊急行血管超聲檢查確認(rèn)。復(fù)發(fā)高風(fēng)險患者可考慮調(diào)整抗凝方案或聯(lián)合機械性預(yù)防措施。血栓復(fù)發(fā)識別突發(fā)呼吸困難、胸痛或咯血時，立即啟動急救流程，完善CTPA檢查。維持氧飽和度＞90%，必要時行溶栓治療。肺栓塞預(yù)警長期（至少2年）穿戴醫(yī)用彈力襪，配合肢體功能鍛煉。出現(xiàn)皮膚色素沉著或潰瘍時，需聯(lián)合傷口護理及壓力治療。血栓后綜合征（PTS）預(yù)防并發(fā)癥監(jiān)測與處理風(fēng)險評估與護理評估5.術(shù)后及轉(zhuǎn)科評估術(shù)后6小時內(nèi)、轉(zhuǎn)入科室6小時內(nèi)及出院前需再次評估，動態(tài)掌握患者血栓風(fēng)險變化。危險因素變化時評估當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化、手術(shù)、懷孕或抗凝藥物調(diào)整等情況時，需隨時重新評估血栓風(fēng)險，確保及時調(diào)整預(yù)防措施。入院24小時內(nèi)評估患者入院后需在24小時內(nèi)完成血栓風(fēng)險評估，排除禁忌證后方可進(jìn)行介入手術(shù)，確保手術(shù)安全性。評估時機與方式第二季度第一季度第四季度第三季度心理與認(rèn)知評估生命體征監(jiān)測患肢癥狀評估凝血功能評估全面評估患者心理狀態(tài)、認(rèn)知/意識水平，尤其關(guān)注焦慮情緒對治療依從性的影響，必要時提供心理干預(yù)。持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等血流動力學(xué)指標(biāo)，警惕肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。詳細(xì)記錄患肢腫脹、疼痛、皮溫及色澤變化，測量并比較雙下肢周徑（髕骨中點上15cm、下10cm處）。重點評估患者既往抗凝/溶栓藥物使用史、當(dāng)前凝血功能（INR、APTT）及出血傾向（如HAS-BLED評分），為制定個體化抗凝方案提供依據(jù)。?？谱o理評估篩查效率分層：血液檢查適合初篩，超聲檢查作為首選無創(chuàng)手段，靜脈造影保留為金標(biāo)準(zhǔn)但需權(quán)衡有創(chuàng)風(fēng)險。技術(shù)互補性：CT靜脈成像對盆腔血栓優(yōu)勢明顯，磁共振成像適用于特殊人群，兩者與超聲形成立體診斷網(wǎng)絡(luò)。指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測：D-二聚體雖特異性低，但結(jié)合血小板和纖維蛋白原變化可提升急性期判斷準(zhǔn)確性。成本效益平衡：超聲檢查性價比最高，磁共振成像雖精準(zhǔn)但資源消耗大，應(yīng)根據(jù)臨床指征階梯式選擇。解剖覆蓋差異：超聲對股/腘靜脈敏感，CT覆蓋盆腔大血管，需根據(jù)癥狀部位匹配檢查方法。風(fēng)險防控要點：靜脈造影需評估過敏史，CT檢查關(guān)注腎功能，磁共振注意金屬植入物禁忌。檢查方法關(guān)鍵指標(biāo)/特征優(yōu)勢局限性血液檢查D-二聚體、血小板計數(shù)、纖維蛋白原快速篩查，成本低特異性低，需結(jié)合其他檢查超聲檢查靜脈可壓縮性、血流信號缺失無創(chuàng)、實時動態(tài)成像小腿肌間靜脈血栓敏感性較低靜脈造影靜脈充盈缺損、截斷征象診斷金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高有創(chuàng)操作，可能引起并發(fā)癥CT靜脈成像低密度充盈缺損、管腔狹窄三維重建，評估肺栓塞風(fēng)險需碘造影劑，腎功能限制磁共振靜脈成像血流信號缺失、靜脈壁特征無輻射，造影劑禁忌適用費用高，檢查時間長動態(tài)觀察指標(biāo)出院教育與隨訪6.用藥指導(dǎo)術(shù)后需長期規(guī)范服用抗凝藥物（如利伐沙班、華法林），以抑制血栓擴展和復(fù)發(fā)，是治療成功的關(guān)鍵保障。需根據(jù)凝血功能監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整劑量，避免出血或血栓再形成?？鼓委煹暮诵男曰颊咝鑷?yán)格遵循用藥時間、劑量，不可自行停藥或調(diào)整。漏服或過量均可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如消化道出血或血栓栓塞事件。用藥依從性的重要性教會患者識別出血傾向（如牙齦出血、皮下瘀斑）、定期監(jiān)測INR值（華法林使用者），并備好藥物相互作用清單（如避免與阿司匹林同用）。自我監(jiān)測要點壓力治療應(yīng)用每日穿戴醫(yī)用彈力襪（壓力20-30mmHg），白天持續(xù)使用，夜間脫下；選擇合適尺寸并定期更換，避免褶皺或過緊影響效果?；顒庸芾硇g(shù)后早期以踝泵運動、短程散步為主，逐步增加活動量；避免久坐超過1小時，乘坐長途交通工具時需間歇性活動下肢。飲食與體重控制低鹽高纖維飲食，每日飲水1500ml以上；肥胖者需制定減重計劃，BMI控制在18.5-24之間以減少靜脈壓力。生活方式干預(yù)要點三復(fù)發(fā)風(fēng)險識別患者需掌握血栓復(fù)發(fā)征兆：如患肢突發(fā)腫脹、疼痛加劇、皮膚發(fā)紅或發(fā)熱，需立即就醫(yī)。警惕肺栓塞癥狀：胸痛、呼吸困