2025四川成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收模擬試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率110次/分，律齊。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛（＞30分鐘）、心電圖ST段抬高（對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓），結(jié)合年齡及癥狀，符合急性前壁心肌梗死（V1V4對(duì)應(yīng)前壁）。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時(shí)間短（＜30分鐘），無(wú)ST段抬高；急性心包炎多為彌漫性ST段抬高，伴心包摩擦音；主動(dòng)脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差大。2.外科手術(shù)中，關(guān)于無(wú)菌原則的描述，錯(cuò)誤的是：A.手術(shù)人員手臂一旦接觸非無(wú)菌區(qū)應(yīng)立即更換無(wú)菌手套B.鋪巾后若需調(diào)整，只能向手術(shù)區(qū)外移動(dòng)C.同側(cè)手術(shù)人員更換位置時(shí)應(yīng)背對(duì)背移動(dòng)D.無(wú)菌器械臺(tái)邊緣以下區(qū)域視為有菌答案：A解析：手術(shù)人員手臂接觸非無(wú)菌區(qū)后，應(yīng)加戴無(wú)菌袖套或更換手術(shù)衣，而非僅更換手套（手套覆蓋范圍有限，手臂可能已污染）。其余選項(xiàng)均符合無(wú)菌原則：鋪巾調(diào)整時(shí)向外側(cè)移動(dòng)避免污染術(shù)區(qū)；同側(cè)換位背對(duì)背防止接觸污染面；器械臺(tái)邊緣以下因無(wú)法監(jiān)測(cè)，視為有菌。3.孕婦，28歲，G1P0，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），無(wú)頭痛、視物模糊。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂預(yù)防子癇C.口服降壓藥控制血壓至正常范圍D.臥床休息，密切觀察答案：B解析：患者為孕32周，妊娠期高血壓（血壓≥140/90mmHg）伴尿蛋白（++），診斷為子癇前期（輕度）。治療原則為解痙（硫酸鎂）、降壓（目標(biāo)血壓130155/80105mmHg）、鎮(zhèn)靜，延長(zhǎng)孕周至胎兒成熟。立即剖宮產(chǎn)適用于重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg、頭痛等癥狀）或胎兒窘迫；口服降壓藥需選擇拉貝洛爾等對(duì)胎兒安全的藥物，且無(wú)需降至正常范圍（過(guò)低影響胎盤灌注）；單純觀察可能進(jìn)展為子癇。4.6個(gè)月男嬰，發(fā)熱3天，體溫38.539.5℃，伴流涕、咳嗽，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，無(wú)脫屑。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于618個(gè)月嬰兒，發(fā)熱35天后體溫驟降，同時(shí)出現(xiàn)散在紅色斑丘疹（頭面、軀干為主），無(wú)脫屑。麻疹為發(fā)熱34天出疹，出疹時(shí)體溫更高，伴口腔麻疹黏膜斑；風(fēng)疹發(fā)熱12天出疹，伴耳后淋巴結(jié)腫大；猩紅熱為持續(xù)高熱，皮疹呈彌漫充血性針尖樣，伴草莓舌、口周蒼白圈。5.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.胰島素治療采用小劑量靜脈滴注（0.1U/kg·h）C.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，換用5%葡萄糖+胰島素D.嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.1）時(shí)，應(yīng)快速補(bǔ)堿至pH≥7.3答案：D解析：DKA補(bǔ)堿需嚴(yán)格指征：pH＜7.1或HCO3?＜5mmol/L時(shí)，可少量補(bǔ)5%碳酸氫鈉（100200ml），避免快速補(bǔ)堿導(dǎo)致腦水腫、低鉀血癥。其余選項(xiàng)正確：初始補(bǔ)液用等滲鹽水糾正脫水；小劑量胰島素持續(xù)靜滴可平穩(wěn)降糖、抑制酮體生成；血糖降至13.9mmol/L時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖防止低血糖。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)的是：A.脾大伴脾功能亢進(jìn)B.蜘蛛痣、肝掌C.腹腔積液D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：ACD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（如黃疸、白蛋白降低）和門脈高壓（脾大、腹腔積液、側(cè)支循環(huán)開放）為特征。蜘蛛痣、肝掌為肝功能減退的表現(xiàn)，可見于代償期；脾大（門脈高壓）、腹腔積液（門脈高壓+低蛋白）、食管靜脈曲張破裂出血（側(cè)支循環(huán)開放）為失代償期典型表現(xiàn)。2.關(guān)于急性闌尾炎的診斷依據(jù)，正確的是：A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高D.腹部B超顯示闌尾腫大、周圍滲出答案：ABCD解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（始于臍周，68小時(shí)轉(zhuǎn)移至右下腹），麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛（最具診斷意義），實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，影像學(xué)（B超/CT）可見闌尾增粗（直徑＞6mm）、周圍滲出。3.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持體溫（36.537.5℃）B.清理呼吸道（先口后鼻）C.正壓通氣（4060次/分）D.胸外按壓（頻率100120次/分，深度1/3胸廓前后徑）答案：ABCD解析：新生兒窒息復(fù)蘇遵循“ABCDE”原則：A（氣道）—清理呼吸道（先口后鼻）；B（呼吸）—正壓通氣（4060次/分）；C（循環(huán)）—胸外按壓（與通氣比3:1，頻率100120次/分）；D（藥物）—必要時(shí)使用腎上腺素；E（評(píng)估）。同時(shí)需維持體溫（中性溫度）以減少耗氧。4.下列哪些情況需考慮肺癌的可能？A.45歲男性，長(zhǎng)期吸煙，咳嗽2個(gè)月，痰中帶血B.60歲女性，無(wú)吸煙史，肺部結(jié)節(jié)直徑2cm，邊緣毛刺C.30歲青年，發(fā)熱、咳嗽1周，胸片示右肺大片實(shí)變D.55歲男性，慢性支氣管炎病史10年，近期咳嗽加重，體重下降5kg答案：ABD解析：肺癌高危因素包括吸煙、年齡＞40歲、肺部結(jié)節(jié)（尤其是直徑＞1cm、邊緣毛刺、分葉征）、近期體重下降等。選項(xiàng)C為肺炎表現(xiàn)（急性起病、發(fā)熱、實(shí)變影）。5.關(guān)于抗菌藥物的合理使用，正確的是：A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)治療首選覆蓋肺炎鏈球菌的藥物B.清潔手術(shù)（如甲狀腺切除術(shù)）術(shù)前0.51小時(shí)預(yù)防性使用頭孢唑林C.急性細(xì)菌性前列腺炎首選喹諾酮類（如左氧氟沙星）D.治療深部真菌感染（如念珠菌血癥）首選氟康唑答案：ABC解析：CAP最常見病原體為肺炎鏈球菌，經(jīng)驗(yàn)治療需覆蓋；清潔手術(shù)預(yù)防用藥需在切皮前0.51小時(shí)給藥，選一代頭孢（如頭孢唑林）；急性細(xì)菌性前列腺炎多由革蘭陰性桿菌引起，喹諾酮類（如左氧氟沙星）穿透力強(qiáng)，為首選；深部真菌感染（如念珠菌血癥）需根據(jù)菌種選擇，光滑念珠菌、克柔念珠菌對(duì)氟康唑耐藥，需用棘白菌素類（如卡泊芬凈）。三、病例分析題（共2題，每題15分，共30分）病例1患者女性，48歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔吐2天”入院。3年來(lái)常于餐后1小時(shí)出現(xiàn)上腹脹痛，無(wú)放射，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。2天前因進(jìn)食油膩食物后腹痛加重，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，含隔夜食，無(wú)咖啡樣物。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。慢性病容，皮膚彈性可，上腹部膨隆，可見胃型及蠕動(dòng)波，壓痛（+），無(wú)反跳痛，振水音（+），肝脾未觸及，腸鳴音4次/分。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.8×10?/L，N65%；胃鏡：胃竇部可見一約2.5cm×2.0cm潰瘍，周邊隆起，質(zhì)硬，取活檢5塊；腹部立位平片：胃內(nèi)大量潴留液，無(wú)氣液平。問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.下一步治療原則？（5分）答案：1.初步診斷：胃竇部潰瘍型胃癌并幽門梗阻。診斷依據(jù)：①中年女性，慢性上腹痛病史，近期加重伴嘔吐隔夜宿食（幽門梗阻典型表現(xiàn)）；②查體：胃型、蠕動(dòng)波、振水音（提示胃潴留）；③胃鏡：胃竇潰瘍（＞2cm）、周邊隆起質(zhì)硬（惡性潰瘍特征）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍（良性）：潰瘍多＜2cm，周邊規(guī)則，活檢為炎性組織；②胃淋巴瘤：潰瘍多呈“地圖樣”，范圍廣，需病理免疫組化鑒別；③胃間質(zhì)瘤：多為黏膜下隆起，超聲胃鏡可顯示起源層次；④幽門管潰瘍：可引起梗阻，但潰瘍較小，胃鏡下形態(tài)規(guī)則。3.治療原則：①胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂（嘔吐易致低鉀低氯性堿中毒）；②靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；③等待病理結(jié)果，若確診胃癌，完善CT評(píng)估腫瘤分期；④無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，限期行胃癌根治術(shù)（遠(yuǎn)端胃大部切除+D2淋巴結(jié)清掃）；⑤術(shù)后根據(jù)病理分期決定輔助化療（如SOX方案：奧沙利鉑+替吉奧）。病例2患兒男性，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃），伴陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出。2天前出現(xiàn)氣促，活動(dòng)后加重，無(wú)抽搐、意識(shí)障礙。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。神清，呼吸急促，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及中細(xì)濕啰音，心腹無(wú)異常。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N82%，L15%，CRP45mg/L（正常＜10）。胸片：雙肺中下野可見斑片狀致密影，邊緣模糊。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需完善哪些檢查明確病原體？（5分）3.簡(jiǎn)述治療方案？（5分）答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。診斷依據(jù)：①學(xué)齡前兒童，急性起病（發(fā)熱、咳嗽、氣促）；②體征：呼吸增快（＞40次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、雙肺細(xì)濕啰音；③實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高（提示細(xì)菌感染）；④胸片：雙肺斑片狀影（肺炎典型表現(xiàn)）。2.需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確致病菌）；②血培養(yǎng)（除外敗血癥）；③降鈣素原（PCT）（鑒別細(xì)菌/病毒感染）；④肺炎支原體抗體（MPIgM）（排除支原體感染）；⑤動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估缺氧及酸堿平衡）。3.治療方案：①一般治療：保持氣道通暢，霧化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）幫助排痰；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持SpO?≥95%；③抗感染：經(jīng)驗(yàn)性選用頭孢曲松（覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌），根據(jù)痰培養(yǎng)調(diào)整；④對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、補(bǔ)液（維持尿量12ml/kg·h）；⑤重癥監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg），需機(jī)械通氣。四、技能操作題（共1題，20分）題目：請(qǐng)描述成人院內(nèi)心臟驟停的心肺復(fù)蘇（CPR）操作流程（包括質(zhì)量控制要點(diǎn)）。答案：1.快速識(shí)別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)（3分）：輕拍雙肩呼喊“喂！你怎么了？”，無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），立即呼叫團(tuán)隊(duì)（“快來(lái)人！推除顫儀！”），啟動(dòng)院內(nèi)急救系統(tǒng)。2.胸外按壓（C，8分）：體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者站于右側(cè)。定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)）。手法：一手掌根貼緊定位點(diǎn)，另一手重疊，雙臂伸直，肩肘腕垂直于患者胸部。頻率：100120次/分。深度：56cm（成人）。按壓放松比：1:1，保證胸廓充分回彈，按壓中斷時(shí)間＜10秒。3.開放氣道（A，3分）：清除口腔異物（如義齒），采用仰頭提頦法（無(wú)頸椎損傷）或托頜法（疑頸椎損傷）開放氣道。4.人工呼吸（B，3分）：若有高級(jí)氣道（如氣管插管），持續(xù)胸外按壓（100120次/分），每6秒給予1次通氣（10次/分）；無(wú)高級(jí)氣道時(shí)，按壓通氣比30:2（單人/雙人），每次通氣1秒，可見胸廓抬起。5.除顫（2分）：盡早使用AED，開機(jī)后按提示貼電極片（右上胸、左下胸），分析心律，若為室顫/