2025年過敏性結(jié)膜炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.過敏性結(jié)膜炎的主要免疫反應(yīng)類型是：A.Ⅰ型超敏反應(yīng)B.Ⅱ型超敏反應(yīng)C.Ⅲ型超敏反應(yīng)D.Ⅳ型超敏反應(yīng)2.季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（SAC）最常見的過敏原是：A.塵螨B.動(dòng)物皮屑C.花粉D.化妝品防腐劑3.過敏性結(jié)膜炎患者結(jié)膜刮片檢查時(shí)，最具診斷意義的細(xì)胞是：A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞4.以下哪項(xiàng)不屬于過敏性結(jié)膜炎的典型癥狀？A.眼癢（劇烈）B.畏光、流淚C.黏液性分泌物D.視力急劇下降5.特應(yīng)性角結(jié)膜炎（AKC）患者最易合并的全身疾病是：A.哮喘B.特應(yīng)性皮炎（濕疹）C.過敏性鼻炎D.蕁麻疹6.雙效作用抗過敏滴眼液的作用機(jī)制是：A.僅拮抗組胺H1受體B.僅抑制肥大細(xì)胞脫顆粒C.同時(shí)拮抗組胺H1受體并抑制肥大細(xì)胞脫顆粒D.抑制前列腺素合成7.春季角結(jié)膜炎（VKC）的特征性體征是：A.瞼結(jié)膜鋪路石樣乳頭增生B.球結(jié)膜水腫（魚泡樣）C.角膜緣膠樣結(jié)節(jié)D.結(jié)膜下出血8.對(duì)于中重度過敏性結(jié)膜炎急性發(fā)作期，首選的局部抗炎藥物是：A.人工淚液B.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）C.糖皮質(zhì)激素滴眼液D.免疫抑制劑（如環(huán)孢素A）9.常年性過敏性結(jié)膜炎（PAC）的過敏原主要來(lái)源于：A.季節(jié)性花粉B.塵螨、動(dòng)物皮屑C.食物（如海鮮）D.紫外線10.過敏性結(jié)膜炎患者使用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑時(shí)，最佳用藥時(shí)機(jī)是：A.癥狀發(fā)作后立即使用B.癥狀緩解期使用C.過敏原暴露前24周開始使用D.夜間睡前使用11.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)過敏性結(jié)膜炎的診斷特異性最高？A.血清總IgE檢測(cè)B.淚液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查D.過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)12.接觸性過敏性結(jié)膜炎最常見的誘因是：A.抗生素滴眼液（如氧氟沙星）B.含防腐劑的人工淚液C.青光眼降眼壓藥物（如噻嗎洛爾）D.以上均是13.過敏性結(jié)膜炎與細(xì)菌性結(jié)膜炎的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是：A.結(jié)膜充血程度B.分泌物性質(zhì)（黏液性vs膿性）C.有無(wú)耳前淋巴結(jié)腫大D.視力是否受損14.兒童過敏性結(jié)膜炎患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液最需警惕的并發(fā)癥是：A.角膜上皮損傷B.激素性青光眼C.結(jié)膜瘢痕D.干眼加重15.巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）最常見于：A.佩戴硬性角膜接觸鏡（RGP）者B.長(zhǎng)期使用抗青光眼藥物者C.特應(yīng)性皮炎患者D.春季角結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作患者16.過敏性結(jié)膜炎的“速發(fā)相反應(yīng)”主要由哪種介質(zhì)介導(dǎo)？A.組胺B.白三烯C.前列腺素D.血小板活化因子（PAF）17.以下哪種藥物不屬于過敏性結(jié)膜炎的一線治療藥物？A.奧洛他定滴眼液B.色甘酸鈉滴眼液C.氟米龍滴眼液D.依美斯汀滴眼液18.過敏性結(jié)膜炎患者出現(xiàn)角膜上皮缺損時(shí)，除抗過敏治療外，還需聯(lián)合：A.散瞳藥物B.促進(jìn)角膜修復(fù)藥物（如重組人表皮生長(zhǎng)因子）C.降眼壓藥物D.抗病毒藥物19.特應(yīng)性角結(jié)膜炎（AKC）的好發(fā)人群是：A.兒童（515歲）B.青年（1830歲）C.中年（3050歲）D.老年（＞60歲）20.關(guān)于過敏性結(jié)膜炎的健康教育，錯(cuò)誤的是：A.花粉季節(jié)關(guān)閉門窗，使用空氣凈化器B.佩戴框架眼鏡代替隱形眼鏡C.癥狀緩解后立即停用所有藥物D.記錄過敏日記，明確過敏原二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.過敏性結(jié)膜炎的常見過敏原包括：A.吸入性（花粉、塵螨）B.接觸性（化妝品、藥物）C.食物性（雞蛋、牛奶）D.物理性（冷空氣、紫外線）2.春季角結(jié)膜炎（VKC）的臨床亞型包括：A.瞼結(jié)膜型B.球結(jié)膜型C.角膜緣型D.混合型3.過敏性結(jié)膜炎的輔助檢查方法有：A.淚液特異性IgE檢測(cè)B.結(jié)膜刮片嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)C.共焦顯微鏡檢查D.過敏原斑貼試驗(yàn)4.糖皮質(zhì)激素滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的適用情況包括：A.輕度眼癢伴結(jié)膜充血B.中重度結(jié)膜水腫、乳頭增生C.角膜緣膠樣結(jié)節(jié)D.角膜上皮缺損伴炎癥浸潤(rùn)5.巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）的典型體征有：A.上瞼結(jié)膜直徑＞1mm的乳頭B.接觸鏡表面蛋白沉積C.黏液性分泌物增多D.角膜新生血管6.過敏性結(jié)膜炎的治療原則包括：A.避免接觸已知過敏原B.階梯式藥物治療（從抗組胺藥到激素）C.物理治療（冷敷、沖洗結(jié)膜囊）D.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑預(yù)防復(fù)發(fā)7.特應(yīng)性角結(jié)膜炎（AKC）可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥有：A.角膜潰瘍B.角膜新生血管C.瞼球粘連D.白內(nèi)障8.以下屬于雙效作用抗過敏藥物的是：A.氮卓斯汀滴眼液B.奧洛他定滴眼液C.依美斯汀滴眼液D.酮替芬滴眼液9.過敏性結(jié)膜炎與干眼的鑒別要點(diǎn)包括：A.眼癢程度（劇烈vs輕微）B.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）結(jié)果C.結(jié)膜充血部位（彌漫性vs局限性）D.分泌物性質(zhì)（黏液性vs黏絲狀）10.關(guān)于過敏性結(jié)膜炎的長(zhǎng)期管理，正確的措施有：A.定期復(fù)查眼壓（尤其使用激素者）B.指導(dǎo)患者正確使用人工淚液稀釋過敏原C.對(duì)塵螨過敏者建議使用防螨床品D.每年進(jìn)行過敏原篩查更新三、名詞解釋（共5題，每題4分，共20分）1.過敏性結(jié)膜炎2.乳頭增生3.季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（SAC）4.特應(yīng)性角結(jié)膜炎（AKC）5.雙效作用藥物四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題7分，共28分）1.簡(jiǎn)述過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制（需分階段描述）。2.列舉過敏性結(jié)膜炎的臨床分型及各型特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述過敏性結(jié)膜炎的診斷要點(diǎn)。4.試述過敏性結(jié)膜炎的治療原則及藥物選擇策略。五、案例分析題（共1題，12分）患者男性，12歲，主訴“雙眼眼癢、充血伴黏性分泌物1周”，春季反復(fù)發(fā)作3年。否認(rèn)眼痛、視力下降。查體：視力右眼1.0，左眼1.0；雙眼瞼結(jié)膜可見鋪路石樣乳頭增生（直徑約0.51mm），球結(jié)膜輕度充血，角膜透明，角膜緣可見淡紅色膠樣結(jié)節(jié)；淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）15mm/5min；結(jié)膜刮片可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）列出主要治療方案（包括非藥物和藥物治療）。（8分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：過敏性結(jié)膜炎主要由Ⅰ型超敏反應(yīng)介導(dǎo)，肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺等介質(zhì)。2.C解析：SAC與季節(jié)性花粉（如蒿草、豚草）密切相關(guān)，PAC主要由塵螨等常年存在的過敏原引起。3.B解析：嗜酸性粒細(xì)胞是過敏性炎癥的特征性細(xì)胞，結(jié)膜刮片檢出可支持診斷。4.D解析：過敏性結(jié)膜炎一般不影響視力，視力急劇下降需警惕角膜并發(fā)癥或其他眼病。5.B解析：AKC患者約80%合并特應(yīng)性皮炎（濕疹），與遺傳過敏體質(zhì)相關(guān)。6.C解析：雙效藥物（如奧洛他定）同時(shí)拮抗組胺H1受體并抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，起效快且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。7.A解析：VKC瞼結(jié)膜型表現(xiàn)為鋪路石樣乳頭，角膜緣型可見膠樣結(jié)節(jié)，兩者可并存（混合型）。8.C解析：中重度急性發(fā)作期需快速控制炎癥，糖皮質(zhì)激素（如氟米龍）是首選，需注意療程（通?！?周）。9.B解析：PAC過敏原多為塵螨、動(dòng)物皮屑等常年存在的物質(zhì)，無(wú)明顯季節(jié)規(guī)律。10.C解析：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉）需提前24周使用以預(yù)防發(fā)作，急性發(fā)作期效果有限。11.D解析：過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)可直接明確致敏原，特異性高于血清IgE（可能受其他過敏影響）。12.D解析：接觸性過敏多由藥物（抗生素、降眼壓藥）或含防腐劑的眼用制劑誘發(fā)。13.B解析：細(xì)菌性結(jié)膜炎為膿性分泌物，過敏性為黏液性，是關(guān)鍵鑒別點(diǎn)。14.B解析：兒童對(duì)激素敏感，長(zhǎng)期使用易誘發(fā)激素性青光眼，需定期監(jiān)測(cè)眼壓。15.A解析：GPC多見于長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡（尤其軟性）或義眼者，與機(jī)械摩擦及蛋白沉積有關(guān)。16.A解析：速發(fā)相（接觸過敏原后數(shù)分鐘）由組胺介導(dǎo)，遲發(fā)相（數(shù)小時(shí)后）由白三烯等介導(dǎo)。17.C解析：激素屬于二線藥物，僅用于中重度或其他藥物控制不佳者，一線為抗組胺/雙效藥物。18.B解析：角膜上皮缺損需聯(lián)合促進(jìn)修復(fù)藥物（如重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子），預(yù)防感染。19.C解析：AKC好發(fā)于中年（3050歲）特應(yīng)性皮炎患者，VKC多見于兒童。20.C解析：癥狀緩解后需逐漸減量停藥，突然停用可能導(dǎo)致反跳。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：過敏原包括吸入性、接觸性、食物性及物理性（如冷空氣可誘發(fā)寒冷性蕁麻疹相關(guān)結(jié)膜炎）。2.ACD解析：VKC分為瞼結(jié)膜型、角膜緣型和混合型，無(wú)“球結(jié)膜型”亞型。3.ABD解析：共焦顯微鏡主要用于感染性角膜炎（如棘阿米巴）的診斷，非過敏性結(jié)膜炎常規(guī)檢查。4.BCD解析：激素用于中重度炎癥（如水腫、乳頭增生、角膜受累），輕度病例首選抗組胺藥。5.ABC解析：GPC乳頭直徑＞1mm（巨乳頭），常伴接觸鏡蛋白沉積和黏液分泌增多，角膜新生血管多見于VKC/AKC。6.ABC解析：免疫抑制劑（如環(huán)孢素）僅用于難治性病例，非長(zhǎng)期預(yù)防用藥。7.ABCD解析：AKC因慢性炎癥可導(dǎo)致角膜潰瘍、新生血管、瞼球粘連及并發(fā)性白內(nèi)障。8.ABD解析：依美斯汀僅拮抗組胺H1受體，無(wú)肥大細(xì)胞穩(wěn)定作用；奧洛他定、氮卓斯汀、酮替芬為雙效藥物。9.ABD解析：過敏性結(jié)膜炎充血多為彌漫性，干眼多為瞼裂區(qū)局限性充血（與暴露相關(guān)）。10.ABCD解析：長(zhǎng)期管理需綜合避免過敏原、監(jiān)測(cè)藥物副作用及定期評(píng)估。三、名詞解釋1.過敏性結(jié)膜炎：由IgE或非IgE介導(dǎo)的眼表黏膜超敏反應(yīng)性疾病，以眼癢、充血、黏液性分泌物為主要癥狀，可伴結(jié)膜乳頭增生、角膜受累等體征。2.乳頭增生：結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致的結(jié)膜表面隆起，頂部可見毛細(xì)血管，外觀呈“草莓樣”，是過敏性結(jié)膜炎的典型體征（直徑＜1mm為普通乳頭，＞1mm為巨乳頭）。3.季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（SAC）：最常見的過敏性結(jié)膜炎類型，由季節(jié)性過敏原（如花粉）誘發(fā)，表現(xiàn)為春/秋季發(fā)作，癥狀較輕（眼癢、充血），多無(wú)角膜受累。4.特應(yīng)性角結(jié)膜炎（AKC）：與特應(yīng)性皮炎相關(guān)的慢性嚴(yán)重性過敏性結(jié)膜炎，好發(fā)于中年，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜乳頭增生、角膜上皮缺損、新生血管，易合并白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥。5.雙效作用藥物：同時(shí)具有拮抗組胺H1受體和抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用的抗過敏藥物（如奧洛他定、氮卓斯汀），起效快（1530分鐘）且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（812小時(shí)），為過敏性結(jié)膜炎一線用藥。四、簡(jiǎn)答題1.過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制分兩個(gè)階段：（1）致敏階段：首次接觸過敏原后，樹突狀細(xì)胞提呈抗原至T輔助細(xì)胞（Th2），刺激B細(xì)胞產(chǎn)生特異性IgE抗體，IgE與肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞表面FcεRI受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)。（2）激發(fā)階段：再次接觸同一過敏原時(shí)，過敏原與細(xì)胞表面IgE交聯(lián)，觸發(fā)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等介質(zhì)，引起速發(fā)相反應(yīng)（眼癢、充血、水腫）；同時(shí)，Th2細(xì)胞分泌IL4、IL5等細(xì)胞因子，招募嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致遲發(fā)相反應(yīng)（持續(xù)炎癥、組織損傷）。2.臨床分型及特點(diǎn)：（1）季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（SAC）：占80%，兒童/青年多見，春/秋季發(fā)作，過敏原為花粉；癥狀輕（眼癢、充血、黏液分泌），無(wú)角膜受累；自限性，脫離過敏原后緩解。（2）常年性過敏性結(jié)膜炎（PAC）：過敏原為塵螨、動(dòng)物皮屑，無(wú)季節(jié)規(guī)律；癥狀持續(xù)但較輕（眼癢、結(jié)膜輕度充血），瞼結(jié)膜少量乳頭增生。（3）春季角結(jié)膜炎（VKC）：兒童/青少年（520歲），男性多見，春夏季加重；分瞼結(jié)膜型（上瞼鋪路石樣乳頭）、角膜緣型（角膜緣膠樣結(jié)節(jié)）、混合型；可伴角膜上皮缺損、盾形潰瘍。（4）特應(yīng)性角結(jié)膜炎（AKC）：中年（3050歲），80%合并特應(yīng)性皮炎；慢性病程，瞼結(jié)膜乳頭增生（可瘢痕化），角膜新生血管、潰瘍，易并發(fā)白內(nèi)障、青光眼。（5）巨乳頭性結(jié)膜炎（GPC）：長(zhǎng)期佩戴接觸鏡/義眼者；上瞼巨乳頭（直徑＞1mm），黏液分泌增多，接觸鏡不耐受。3.診斷要點(diǎn)：（1）病史：反復(fù)發(fā)作的眼癢史，與過敏原接觸（季節(jié)、接觸鏡、藥物等）相關(guān)。（2）癥狀：劇烈眼癢、充血、黏液性分泌物，可伴鼻癢、噴嚏（過敏體質(zhì)）。（3）體征：結(jié)膜乳頭增生（鋪路石樣/巨乳頭）、球結(jié)膜水腫，角膜緣膠樣結(jié)節(jié)（VKC）或角膜上皮缺損（AKC）。（4）輔助檢查：結(jié)膜刮片：嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性；過敏原檢測(cè)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE升高；淚液檢查：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或特異性IgE陽(yáng)性。4.治療原則及藥物選擇：（1）避免接觸過敏原：明確過敏原后減少暴露（如花粉季戴護(hù)目鏡、塵螨過敏者使用防螨床品）。（2）物理治療：冷敷減輕充血水腫，生理鹽水沖洗結(jié)膜囊稀釋過敏原。（3）藥物階梯治療：輕度：首選雙效作用藥物（奧洛他定、氮卓斯?。騿我豢菇M胺藥（依美斯?。?；聯(lián)合人工淚液（稀釋過敏原）。中度：上述藥物基礎(chǔ)上，加用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉），或