2026婦產科主治醫(yī)師考試《正常分娩》模擬試題及答案一、正常分娩總論與分娩動因【A1型題】1.關于分娩動因的“炎癥反應學說”，下列哪項實驗證據最能支持該學說在足月妊娠中的核心作用A.羊水IL6濃度與宮縮頻率呈負相關B.羊膜組織NFκB活性在臨產前顯著升高C.孕婦血漿CRP水平與宮頸Bishop評分呈負相關D.胎膜破裂后外周血白細胞計數(shù)下降E.使用IL10受體激動劑可誘發(fā)規(guī)律宮縮答案：B解析：NFκB是炎癥信號通路的關鍵轉錄因子，其活性升高可上調COX2、MMP9等促宮頸成熟與宮縮的蛋白表達，直接支持炎癥反應學說。IL6與宮縮呈正相關，A錯誤；CRP與Bishop評分呈正相關，C錯誤；胎膜破裂后白細胞升高，D錯誤；IL10為抗炎因子，其激動劑抑制宮縮，E錯誤。2.下列哪項不是胎兒垂體腎上腺軸激活觸發(fā)分娩的實驗依據A.羊胎雙側腎上腺切除可延遲分娩B.給予羊胎ACTH可提前分娩C.胎兒血漿皮質醇峰值出現(xiàn)在分娩前48hD.孕婦靜脈輸注地塞米松可誘發(fā)臨產E.胎兒皮質醇促進胎盤P450C17表達答案：D解析：孕婦地塞米松為外源性糖皮質激素，通過負反饋抑制胎兒ACTH分泌，反而抑制分娩。A、B、C、E均為經典動物實驗證據?！続2型題】3.初產婦，28歲，妊娠39周，凌晨出現(xiàn)少量陰道血性分泌物，無腹痛。陰道檢查：宮頸管消退80%，宮口指尖，先露S3。此時母體血漿中哪一指標最先出現(xiàn)特征性升高A.雌三醇B.孕酮C.前列腺素E2D.松弛素E.胎盤催乳素答案：C解析：臨產前“見紅”提示宮頸毛細血管破裂，局部炎癥細胞浸潤，COX2介導PGE2合成最早升高，促進宮頸軟化。孕酮下降晚于PGE2升高，雌三醇、松弛素變化滯后。【A3/A4型題共用題干】初產婦，26歲，妊娠40+3周，規(guī)律腹痛6h入院。產科檢查：宮縮35s/4min，強度中，宮口3cm，先露S0，胎心140次/分。陰道分泌物fFN（+）。4.此時fFN陽性最可能的來源是A.宮頸黏液栓中溶解的纖維連接蛋白B.胎膜絨毛葉與蛻膜界面蛋白漏出C.羊水中胎尿排泄的fFN片段D.母體血漿經胎盤屏障濾過E.胎兒皮膚表面脫落的fFN答案：B解析：fFN是絨毛蛻膜交界的細胞外基質蛋白，臨產前機械拉伸與蛋白水解酶作用使其漏入陰道，陽性提示胎膜蛻膜界面失穩(wěn)。5.若4h后宮口仍為3cm，宮縮曲線顯示波峰升高但頻率降至每7min一次，首選處理A.人工破膜B.靜滴縮宮素C.宮頸封閉阻滯D.哌替啶鎮(zhèn)靜E.立即剖宮產答案：A解析：潛伏期延長伴宮縮乏力，人工破膜可釋放羊水中磷脂酶A2，促進PG合成，增強宮縮，且不增加子宮破裂風險。縮宮素用于破膜后效果不佳者。二、分娩力學與產程劃分【A1型題】6.關于子宮收縮的“極性”特征，下列描述正確的是A.宮底部收縮強度約為子宮下段的1/3B.宮縮由宮頸向宮底傳導C.宮縮波傳播速度為2cm/sD.宮縮間歇期子宮張力仍高于30mmHgE.縮宮素受體密度宮底高于下段答案：E解析：子宮極性指宮底縮宮素受體密度高，收縮強度大，方向由宮底向宮頸傳播，速度約4cm/s，間歇期張力<10mmHg。7.下列哪項不是第二產程延長對胎兒的即刻影響A.頭皮血pH每下降0.01/30minB.臍靜脈血乳酸升高2mmol/LC.胎兒腎上腺髓質分泌NA降低D.產瘤體積增大E.新生兒紅細胞壓積升高答案：C解析：第二產程延長→缺氧→胎兒交感神經興奮，NA升高。A、B、D、E均為缺氧代償表現(xiàn)?！続2型題】8.經產婦，32歲，宮口開全1h，胎心監(jiān)護出現(xiàn)晚期減速，最低胎心90次/分，持續(xù)90s。陰道檢查：枕后位，先露+2，骨盆內測量無狹窄。下一步最恰當A.立即產鉗助產B.立即胎吸助產C.手轉胎頭至枕前位后陰道助產D.急診剖宮產E.繼續(xù)指導屏氣用力答案：C解析：先露已+2，考慮胎方位異常導致胎盤受壓，手轉胎頭可糾正枕后位，恢復臍帶血流后再助產，避免高難度剖宮產?！綛型題】（9～11題共用備選答案）A.潛伏期延長B.活躍期停滯C.第二產程延長D.胎頭下降停滯E.急產9.初產婦，宮口6cm后2h無進展，宮縮40s/3min，強度中10.經產婦，宮口開全2h，先露+1，無進展11.初產婦，規(guī)律腹痛3h宮口開全，總產程<3h答案：9B10C11E三、胎兒骨盆銜接機制【A1型題】12.關于胎頭銜接的“雙頂徑骨盆入口匹配”理論，下列哪項數(shù)據最符合正常初產婦A.雙頂徑9.1cm，入口前后徑10.5cm，差值1.4cmB.雙頂徑9.5cm，入口橫徑12.0cm，差值2.5cmC.雙頂徑9.3cm，入口斜徑11.5cm，差值2.2cmD.雙頂徑9.4cm，入口后矢狀徑5.0cm，差值4.4cmE.雙頂徑9.2cm，入口面積120cm2答案：A解析：差值1.4cm允許胎頭通過變形及骨盆傾斜完成銜接；后矢狀徑5.0cm提示扁平骨盆，E面積雖大但形態(tài)異常。13.胎頭俯屈良好時，下列哪條徑線最短A.枕額徑B.枕下前囟徑C.枕頦徑D.雙頂徑E.枕顳徑答案：B解析：枕下前囟徑9.5cm為最短，利于通過產道?！続2型題】14.初產婦，身高150cm，臨產10h，宮口8cm，先露S0，宮縮良好。超聲：胎兒雙頂徑9.6cm，腹圍34cm，股骨長7.4cm。骨盆外測量：骶恥外徑17cm，坐骨結節(jié)間徑8cm。下一步A.繼續(xù)試產2hB.立即剖宮產C.人工破膜+縮宮素D.手轉胎頭E.胎吸助產答案：B解析：骶恥外徑<18cm提示扁平骨盆，胎兒腹圍>33cm提示巨大兒，頭盆不稱明顯，繼續(xù)試產風險高。四、分娩鎮(zhèn)痛與母體生理【A1型題】15.硬膜外鎮(zhèn)痛對子宮血流的影響，下列實驗結果正確的是A.收縮壓下降15%時，子宮血流下降30%B.收縮壓下降10%時，子宮血流不變C.鎮(zhèn)痛后母體兒茶酚胺升高D.鎮(zhèn)痛后子宮動脈搏動指數(shù)升高E.鎮(zhèn)痛后胎盤交換面積減少20%答案：B解析：硬膜外鎮(zhèn)痛降低兒茶酚胺，改善子宮血流，只要收縮壓下降<15%，血流動力學穩(wěn)定。16.分娩鎮(zhèn)痛中使用0.0625%布比卡因+2μg/ml芬太尼，其運動阻滯程度通常達A.Bromage0級B.Bromage1級C.Bromage2級D.Bromage3級E.完全阻滯答案：A解析：低濃度局麻藥+脂溶性阿片，運動阻滯輕，可下床活動?！続2型題】17.初產婦，硬膜外鎮(zhèn)痛后30min，血壓由110/70mmHg降至85/50mmHg，胎心出現(xiàn)早期減速。首要處理A.左側臥位+快速補液B.靜注麻黃堿5mgC.立即?？s宮素D.吸氧8L/minE.立即剖宮產答案：A解析：早期減速提示胎頭受壓，血壓下降致子宮灌注減少，左側臥+補液為一級處理，無效再考慮麻黃堿。五、新生兒即刻評估與復蘇【A1型題】18.新生兒生后60s心率80次/分，喘息樣呼吸，膚色青紫，四肢屈曲。按照最新NRP指南，下一步A.立即氣管插管B.面罩正壓通氣30sC.胸外按壓D.給予腎上腺素E.常規(guī)護理答案：B解析：心率<100次/分或有效呼吸未建立，優(yōu)先PPV30s后再評估。19.新生兒復蘇中使用21%空氣與100%氧對比，Meta分析顯示A.空氣組新生兒死亡率升高B.空氣組HIE發(fā)生率升高C.空氣組需復蘇時間延長>60sD.兩組18月齡神經發(fā)育異常率無差異E.空氣組臍血SOD活性降低答案：D解析：大樣本RCT顯示空氣復蘇不增加不良結局，且減少氧化應激?！続2型題】20.足月兒，出生體重3800g，剖宮產娩出，生后30s哭聲暢，心率140次/分，但SpO285%（右上肢）。此時應A.立即給氧B.繼續(xù)監(jiān)測，目標SpO21min>60%C.面罩CPAPD.氣管插管E.刺激足底答案：B解析：健康足月兒生后1minSpO2目標6065%，85%已達標，無需給氧。六、產后出血與第三產程管理【A1型題】21.主動管理第三產程中，預防性使用縮宮素的循證劑量為A.靜注5IUB.肌注2IUC.靜注10IUD.肌注10IUE.宮體注射20IU答案：D解析：WHO推薦肌注10IU縮宮素，起效快且副作用低。22.下列哪項不是宮縮乏力性產后出血的高危因素A.羊水過多B.多胎妊娠C.巨大兒D.妊娠期高血壓疾病E.產程<3h答案：E解析：急產并非宮縮乏力，而是宮縮過強?！続3/A4型題】經產婦，34歲，陰道分娩后10min陰道流血600ml，子宮軟，輪廓不清，血壓90/60mmHg，心率110次/分。23.首要處理A.雙手按摩子宮+靜注縮宮素B.立即宮腔填塞C.立即子宮動脈栓塞D.輸血E.探查產道裂傷答案：A解析：典型宮縮乏力，首選子宮按摩+縮宮素，80%有效。24.若按摩后仍出血300ml/10min，下一步A.卡前列素250μg肌注B.米索前列醇600μg舌下含服C.立即子宮切除D.子宮動脈結扎E.啟動大量輸血方案答案：A解析：卡前列素為前列腺素F2α，強效宮縮劑，二線首選。七、臨床綜合案例分析【案例】初產婦，27歲，妊娠41周，規(guī)律腹痛8h入院。既往體健，孕期平順。查體：BP120/80mmHg，胎心136次/分，宮縮40s/4min，宮口5cm，先露S1，枕左前。實驗室：Hb110g/L，凝血正常。2h后復查：宮口仍為5cm，宮縮曲線顯示峰壓50mmHg，間隔5min。陰道檢查：宮頸水腫，前唇增厚。25.最恰當診斷A.活躍期停滯B.胎頭下降停滯C.繼發(fā)性宮縮乏力D.宮頸難產E.頭盆不稱答案：A解析：活躍期≥2h無進展即為停滯。26.首選處理A.人工破膜+縮宮素B.哌替啶100mg靜注C.宮頸封閉D.立即剖宮產E.繼續(xù)觀察1h答案：A解析：破膜+縮宮素可糾正宮縮乏力，宮頸水腫可后續(xù)地西泮靜注。27.若破膜后1h宮縮仍差，宮口6cm，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，最低胎心90次/分，持續(xù)90s。下一步A.緊急剖宮產B.手轉胎頭C.胎吸助產D.宮頸封閉E.靜注硫酸鎂答案：A解析：胎兒窘迫+產程無進展，剖宮產終止妊娠最安全。28.新生兒娩出后1minApgar6分，5min8分，臍血pH7.10，BE12mmol/L。最恰當新生兒處理A.立即亞低溫治療B.觀察無需特殊處理C.給予碳酸氫鈉糾酸D.頭罩吸氧E.監(jiān)測血糖+早期喂養(yǎng)答案：E解析：輕度代謝性酸中毒，無中重度HIE表現(xiàn)，無需亞低溫，重點監(jiān)測血糖防止低血糖腦損傷。29.產婦產后2h陰道