2025年老年醫(yī)學(xué)科層級培訓(xùn)考核試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.老年肌少癥的核心診斷指標不包括A.肌肉量減少B.肌肉力量下降C.身體活動能力下降D.肌肉耐力降低2.老年患者譫妄最常見的誘因是A.藥物不良反應(yīng)B.感染（尤其是肺部/尿路感染）C.電解質(zhì)紊亂D.急性心腦血管事件3.老年高血壓患者血壓控制目標值（無嚴重合并癥）為A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/95mmHg4.老年患者使用苯二氮?類藥物（如地西泮）最突出的風(fēng)險是A.肝腎功能損傷B.呼吸抑制C.跌倒與認知功能下降D.胃腸道出血5.簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）中，判斷輕度認知障礙的分界值（教育程度≥6年）為A.2426分B.2123分C.1820分D.＜17分6.老年糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標（預(yù)期壽命＞5年、無嚴重并發(fā)癥）通常為A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%7.老年綜合評估（CGA）的核心維度不包括A.軀體功能B.營養(yǎng)狀態(tài)C.社會支持D.腫瘤分期8.老年肺炎最常見的病原體是A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌9.老年患者跌倒風(fēng)險評估工具（Morse跌倒評估量表）中，“近期有跌倒史”對應(yīng)的評分是A.10分B.25分C.50分D.75分10.老年骨質(zhì)疏松癥最常用的骨密度檢測部位是A.橈骨遠端B.腰椎L1L4C.股骨頸D.全髖部11.老年患者多重用藥的定義是同時使用A.3種及以上藥物B.5種及以上藥物C.7種及以上藥物D.10種及以上藥物12.老年患者疼痛評估首選工具是A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FPSR）C.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）D.簡式McGill疼痛問卷（SFMPQ）13.老年尿失禁最常見類型是A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.混合性尿失禁14.老年患者使用華法林時，國際標準化比值（INR）控制目標（非瓣膜性房顫）通常為A.1.52.0B.2.03.0C.3.04.0D.4.05.015.老年衰弱綜合征的核心特征是A.體重下降、肌力減退、耐力下降、行走緩慢、活動減少B.認知功能減退、情緒障礙、社會參與度降低C.多器官功能衰退、藥物不良反應(yīng)增加D.營養(yǎng)攝入不足、肌肉萎縮、平衡能力下降二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.老年綜合征的典型表現(xiàn)包括A.跌倒B.譫妄C.尿失禁D.慢性疼痛E.睡眠障礙2.老年患者藥物不良反應(yīng)高發(fā)的原因包括A.肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝清除率下降B.多重用藥增加藥物相互作用風(fēng)險C.對藥物敏感性增加（如中樞抑制藥）D.依從性差導(dǎo)致劑量波動E.合并癥多需聯(lián)合用藥3.老年營養(yǎng)風(fēng)險篩查（MUST）的評估內(nèi)容包括A.體重指數(shù)（BMI）B.36個月內(nèi)體重下降程度C.疾病對營養(yǎng)攝入的影響D.血清白蛋白水平E.握力測試4.老年高血壓患者降壓治療的注意事項包括A.避免快速降壓（尤其收縮壓）B.優(yōu)先選擇長效制劑C.關(guān)注直立性低血壓D.合并糖尿病時可聯(lián)合使用ACEI/ARBE.舒張壓＜60mmHg時需謹慎繼續(xù)降壓5.老年患者壓瘡預(yù)防措施包括A.每2小時翻身1次B.保持皮膚清潔干燥C.使用減壓床墊D.維持蛋白質(zhì)攝入量≥1.2g/kg/dE.控制血糖（糖尿病患者）三、填空題（每空1分，共15分）1.老年患者合理用藥原則包括“受益原則”“______”“______”“______”和“簡化原則”。2.老年抑郁量表（GDS15）評分≥______分提示可能存在抑郁癥狀。3.老年患者尿路感染最常見的致病菌是______。4.老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期治療的核心藥物是______（選填：支氣管擴張劑/激素/抗生素）。5.老年患者術(shù)后認知功能障礙（POCD）的高危因素包括______、______、______（至少3項）。6.老年肌少癥的診斷需結(jié)合______（檢測方法）、______（功能指標）和______（力量指標）。7.老年患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防的基本措施包括______、______和______（至少3項）。四、簡答題（共30分）（一）封閉型簡答題（每題5分，共10分）1.簡述老年綜合評估（CGA）的主要流程。2.列出老年患者跌倒的5項可干預(yù)危險因素。（二）開放型簡答題（每題10分，共20分）1.結(jié)合《中國老年人多重用藥管理專家共識》，論述老年多重用藥的管理策略。2.某78歲男性患者，診斷為“阿爾茨海默病（中度）、高血壓3級（極高危）、2型糖尿病”，長期服用“多奈哌齊5mgqn、氨氯地平5mgqd、二甲雙胍0.5gtid、瑞格列奈1mgtid”，近期出現(xiàn)食欲減退、乏力、頭暈（立位時加重）。請分析可能的原因及干預(yù)措施。五、案例分析題（共10分）患者，女，82歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。既往有“高血壓病史15年（規(guī)律服用厄貝沙坦150mgqd，血壓控制140150/8090mmHg）”“2型糖尿病病史8年（服用格列齊特80mgbid，空腹血糖78mmol/L）”“骨質(zhì)疏松癥（服用阿侖膦酸鈉70mgqw）”。查體：T38.5℃，P105次/分，R24次/分，BP135/75mmHg（臥位）、110/60mmHg（立位）；神清，精神差，桶狀胸，雙肺可聞及濕啰音；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×10?/L，N85%；CRP58mg/L；血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.38，PaO?78mmHg，PaCO?45mmHg；胸部CT提示雙下肺炎癥。問題：1.該患者存在哪些老年綜合征或潛在風(fēng)險？（3分）2.需完善哪些進一步評估？（3分）3.提出針對性的治療與干預(yù)措施。（4分）參考答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.C5.A6.B7.D8.A9.B10.C11.B12.A13.B14.B15.A二、多項選擇題1.ABCDE2.ABCE3.ABC4.ABCDE5.ABCDE三、填空題1.最小劑量原則；擇時原則；個體化原則2.53.大腸埃希菌4.支氣管擴張劑5.高齡；術(shù)前認知功能減退；手術(shù)時間長（或麻醉方式、合并癥多等）6.雙能X線吸收法（DXA）；步速（或日常活動能力）；握力7.早期活動；機械預(yù)防（彈力襪/間歇充氣加壓裝置）；藥物預(yù)防（低分子肝素）四、簡答題（一）封閉型簡答題1.老年綜合評估流程：①全面收集信息（病史、用藥、功能狀態(tài)、心理社會情況）；②多學(xué)科團隊（醫(yī)生、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師等）共同評估；③識別健康問題（如老年綜合征、潛在風(fēng)險）；④制定個體化干預(yù)計劃；⑤定期隨訪與調(diào)整方案。2.可干預(yù)危險因素：環(huán)境因素（如地面濕滑、照明不足）、藥物因素（如鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥）、視力/聽力障礙、平衡能力下降、肌肉無力（肌少癥）、鞋子不合適等。（二）開放型簡答題1.多重用藥管理策略：①明確治療目標（優(yōu)先改善功能狀態(tài)而非單純指標）；②定期進行藥物重整（核對用藥合理性，遵循Beers標準避免高風(fēng)險藥物）；③簡化用藥方案（減少重復(fù)用藥、選擇長效制劑）；④關(guān)注藥物相互作用（如華法林與抗生素）；⑤加強患者/照護者教育（提高依從性）；⑥動態(tài)評估（根據(jù)病情變化調(diào)整，避免過度治療）。2.可能原因：①藥物因素：瑞格列奈+二甲雙胍可能導(dǎo)致低血糖（尤其食欲減退時）；氨氯地平可能引起直立性低血壓（頭暈立位加重）；多奈哌齊可能影響食欲。②疾病因素：阿爾茨海默病進展導(dǎo)致進食減少；潛在感染或代謝紊亂（如電解質(zhì)異常）。干預(yù)措施：①監(jiān)測血糖（包括空腹及餐后）、電解質(zhì)（尤其血鉀、血鈉）；②調(diào)整降糖藥（如暫停瑞格列奈，減少二甲雙胍劑量）；③評估直立性低血壓（測量臥立位血壓），必要時調(diào)整氨氯地平劑量；④排查感染（如尿常規(guī)、胸片）；⑤加強營養(yǎng)支持（口服營養(yǎng)補充劑）；⑥與患者/照護者溝通用藥注意事項。五、案例分析題1.老年綜合征/潛在風(fēng)險：①直立性低血壓（臥立位血壓差≥20/10mmHg）；②衰弱（精神差、高齡）；③多重用藥（4種基礎(chǔ)疾病用藥）；④感染相關(guān)譫妄風(fēng)險（發(fā)熱、感染）。2.進一步評估：①老年綜合評估（ADL/IADL量表評估功能狀態(tài)；MNA評估營養(yǎng)；GDS評估情緒）；②動態(tài)監(jiān)測血糖（格列齊特可能導(dǎo)致低血糖）；③心電圖（排除心肌缺血）；④尿培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；⑤骨密度（雖已診斷骨質(zhì)疏松，需評估治療效果）。3.治療與干預(yù)措施：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗選擇覆蓋肺炎鏈球菌的