2026年重點(diǎn)人群隨訪管理題含答案一、單選題（共10題，每題2分）1.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2026年對(duì)糖尿病患者進(jìn)行隨訪管理，發(fā)現(xiàn)一位患者血糖控制不佳，主要原因是飲食結(jié)構(gòu)不合理。根據(jù)糖尿病管理規(guī)范，隨訪人員應(yīng)重點(diǎn)建議患者調(diào)整哪種食物攝入？（2分）A.增加粗糧比例B.減少高糖水果攝入C.增加動(dòng)物蛋白D.鼓勵(lì)高脂肪烹飪答案：B解析：糖尿病患者隨訪管理強(qiáng)調(diào)飲食控制，高糖水果（如荔枝、芒果）升糖指數(shù)高，應(yīng)減少攝入。粗糧（A）有助于控糖，動(dòng)物蛋白（C）適量有益，高脂肪烹飪（D）易導(dǎo)致體重增加，但高糖水果是直接控制的重點(diǎn)。2.2026年某地高血壓管理項(xiàng)目要求隨訪人員每月記錄患者血壓數(shù)據(jù)，但發(fā)現(xiàn)某患者多次測(cè)量值波動(dòng)較大。根據(jù)規(guī)范，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取哪種措施？（2分）A.增加隨訪頻率至每周一次B.立即調(diào)整降壓藥劑量C.囑患者記錄每日鹽攝入量D.建議患者減少運(yùn)動(dòng)答案：C解析：血壓波動(dòng)可能與鹽攝入有關(guān)，因此建議患者記錄鹽攝入量有助于排查影響因素。增加隨訪頻率（A）可能但非首選，調(diào)整藥物（B）需醫(yī)生處方，減少運(yùn)動(dòng)（D）可能適得其反。3.某社區(qū)衛(wèi)生站2026年對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)患者依從性差，未按時(shí)服藥。根據(jù)結(jié)核病管理規(guī)范，隨訪人員應(yīng)如何溝通？（2分）A.強(qiáng)調(diào)不規(guī)律服藥的嚴(yán)重后果B.直接批評(píng)患者態(tài)度問(wèn)題C.了解未服藥原因并協(xié)助解決D.告知患者服藥后立即見(jiàn)效答案：C解析：肺結(jié)核管理強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷，應(yīng)先了解未服藥原因（如經(jīng)濟(jì)困難、忘記服藥等），再協(xié)助解決。直接批評(píng)（B）無(wú)效，強(qiáng)調(diào)后果（A）可能增加抵觸情緒，虛假承諾（D）誤導(dǎo)患者。4.2026年某地針對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)一位患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)跌倒預(yù)防指南，隨訪人員應(yīng)重點(diǎn)提醒患者注意哪種情況？（2分）A.穿著寬松衣物B.晚上減少喝水次數(shù)C.使用防滑拖鞋D.晚上開(kāi)強(qiáng)光照明答案：C解析：防滑拖鞋是預(yù)防跌倒的物理措施，寬松衣物（A）易絆倒，減少喝水（B）可能導(dǎo)致夜間低血糖，強(qiáng)光照明（D）反而干擾睡眠安全。5.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2026年對(duì)腦卒中康復(fù)患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)患者肢體活動(dòng)仍不協(xié)調(diào)。根據(jù)康復(fù)管理規(guī)范，隨訪人員應(yīng)建議患者進(jìn)行哪種訓(xùn)練？（2分）A.長(zhǎng)時(shí)間靜坐休息B.被動(dòng)肢體按摩C.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練D.強(qiáng)制性肌肉訓(xùn)練答案：C解析：腦卒中康復(fù)需早期介入主動(dòng)訓(xùn)練，靜坐（A）無(wú)效，被動(dòng)按摩（B）僅輔助，強(qiáng)制性訓(xùn)練（D）可能加重?fù)p傷。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)最符合康復(fù)原則。6.某地2026年對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者隨訪，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽加重。根據(jù)COPD管理指南，隨訪人員應(yīng)建議患者立即采取哪種措施？（2分）A.增加吸入藥物劑量B.立即就醫(yī)C.多喝水稀釋痰液D.使用止咳藥答案：B解析：咳嗽加重可能是病情惡化跡象，需立即就醫(yī)排查急性加重。增加吸入藥物（A）需醫(yī)生處方，多喝水（C）輔助，止咳藥（D）可能掩蓋病情。7.某社區(qū)衛(wèi)生站2026年對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)孕婦存在妊娠期糖尿病。根據(jù)規(guī)范，隨訪人員應(yīng)建議孕婦重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪種指標(biāo)？（2分）A.體重指數(shù)（BMI）B.血糖水平C.血壓值D.尿常規(guī)蛋白答案：B解析：妊娠期糖尿病核心是血糖管理，需定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。BMI（A）參考價(jià)值有限，血壓（C）和尿蛋白（D）是并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)。8.某地2026年對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)患者服藥依從性差。根據(jù)精神科管理規(guī)范，隨訪人員應(yīng)如何協(xié)助？（2分）A.強(qiáng)調(diào)藥物副作用B.提供家庭支持建議C.直接監(jiān)督服藥行為D.告知患者藥物無(wú)效答案：B解析：精神病患者服藥依從性差需社會(huì)支持，建議家庭參與（B）可提高依從性。強(qiáng)調(diào)副作用（A）增加抵觸，直接監(jiān)督（C）不現(xiàn)實(shí)，虛假承諾（D）加重心理負(fù)擔(dān)。9.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2026年對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育隨訪，發(fā)現(xiàn)一名兒童生長(zhǎng)遲緩。根據(jù)規(guī)范，隨訪人員應(yīng)建議家長(zhǎng)重點(diǎn)記錄哪種數(shù)據(jù)？（2分）A.每日睡眠時(shí)長(zhǎng)B.每周運(yùn)動(dòng)量C.每月身高體重變化D.每日零食種類(lèi)答案：C解析：兒童生長(zhǎng)發(fā)育需監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，身高體重變化（C）是核心指標(biāo)。睡眠（A）、運(yùn)動(dòng)（B）和零食（D）輔助評(píng)估，但非首要。10.某地2026年對(duì)慢性腎病患者隨訪，發(fā)現(xiàn)患者血肌酐水平升高。根據(jù)規(guī)范，隨訪人員應(yīng)提醒患者注意哪種情況？（2分）A.增加蛋白質(zhì)攝入B.減少飲水C.避免高鉀食物D.增加運(yùn)動(dòng)量答案：C解析：血肌酐升高需控制高鉀食物（如香蕉、土豆），避免高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。增加蛋白質(zhì)（A）需適量，減少飲水（B）可能加重腎損傷，運(yùn)動(dòng)（D）需醫(yī)生評(píng)估。二、多選題（共5題，每題3分）11.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2026年對(duì)高血壓患者進(jìn)行隨訪，隨訪人員應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估哪些風(fēng)險(xiǎn)因素？（3分）A.高鹽飲食B.缺乏運(yùn)動(dòng)C.吸煙飲酒D.睡眠不足E.長(zhǎng)期焦慮答案：A、B、C解析：高血壓風(fēng)險(xiǎn)因素包括生活方式（高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙飲酒）和生物因素（如睡眠不足、焦慮），需綜合評(píng)估。12.某地2026年對(duì)糖尿病患者隨訪，發(fā)現(xiàn)患者存在足部潰瘍。根據(jù)規(guī)范，隨訪人員應(yīng)提醒患者注意哪些防護(hù)措施？（3分）A.每日檢查足部B.穿透性鞋襪C.避免使用熱水泡腳D.定期修剪趾甲E.使用刺激性鞋墊答案：A、B、C、D解析：糖尿病足防護(hù)需注意足部檢查、穿透氣鞋襪、避免熱水刺激、正確修剪趾甲，刺激性鞋墊（E）需避免。13.某社區(qū)衛(wèi)生站2026年對(duì)腦卒中康復(fù)患者隨訪，患者存在語(yǔ)言障礙。根據(jù)規(guī)范，隨訪人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行哪些訓(xùn)練？（3分）A.朗讀訓(xùn)練B.手勢(shì)溝通C.言語(yǔ)復(fù)述練習(xí)D.閱讀理解訓(xùn)練E.模擬對(duì)話答案：A、C、E解析：語(yǔ)言障礙訓(xùn)練包括朗讀、復(fù)述、模擬對(duì)話，手勢(shì)溝通（B）輔助，閱讀理解（D）需視患者認(rèn)知情況。14.某地2026年對(duì)孕產(chǎn)婦隨訪，發(fā)現(xiàn)孕婦存在妊娠期高血壓。根據(jù)規(guī)范，隨訪人員應(yīng)建議孕婦采取哪些措施？（3分）A.每日監(jiān)測(cè)血壓B.適量散步C.避免高鹽飲食D.限制蛋白質(zhì)攝入E.保持心情放松答案：A、B、C、E解析：妊娠期高血壓管理需監(jiān)測(cè)血壓、適度運(yùn)動(dòng)、低鹽飲食、心理調(diào)節(jié)，蛋白質(zhì)（D）無(wú)需限制。15.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2026年對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者隨訪，發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸困難。根據(jù)規(guī)范，隨訪人員應(yīng)建議患者采取哪些措施？（3分）A.學(xué)習(xí)腹式呼吸B.避免冷空氣刺激C.增加每日吸煙量D.使用支氣管擴(kuò)張劑E.保持室內(nèi)濕度答案：A、B、D、E解析：COPD呼吸困難管理包括呼吸訓(xùn)練、避免刺激、合理用藥、改善環(huán)境濕度，戒煙（隱含）比增煙（C）更重要。三、判斷題（共5題，每題2分）16.2026年某地對(duì)糖尿病患者隨訪，發(fā)現(xiàn)患者血糖控制良好，隨訪人員無(wú)需進(jìn)一步干預(yù)。（2分）答案：錯(cuò)誤解析：即使血糖控制良好，仍需持續(xù)隨訪，排查潛在風(fēng)險(xiǎn)（如并發(fā)癥）。17.某社區(qū)衛(wèi)生站2026年對(duì)高血壓患者隨訪，患者自述血壓正常，無(wú)需測(cè)量。（2分）答案：錯(cuò)誤解析：患者自述不能替代客觀測(cè)量，需定期監(jiān)測(cè)血壓。18.某地2026年對(duì)腦卒中康復(fù)患者隨訪，患者家屬反映康復(fù)效果不佳，隨訪人員應(yīng)立即建議停用康復(fù)訓(xùn)練。（2分）答案：錯(cuò)誤解析：需進(jìn)一步評(píng)估原因，調(diào)整康復(fù)方案，而非立即停止。19.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2026年對(duì)孕產(chǎn)婦隨訪，孕婦自述飲食正常，無(wú)需提醒注意營(yíng)養(yǎng)。（2分）答案：錯(cuò)誤解析：需評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)，如缺乏葉酸等需補(bǔ)充。20.某地2026年對(duì)慢性腎病患者隨訪，患者自述無(wú)不適，無(wú)需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)。（2分）答案：錯(cuò)誤解析：慢性腎病需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，排查進(jìn)展。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）21.2026年某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在糖尿病隨訪管理中，如何提高患者依從性？（5分）答案：-加強(qiáng)健康教育，讓患者了解糖尿病危害及控制方法；-提供個(gè)性化用藥提醒（如鬧鐘、藥盒）；-建立定期隨訪機(jī)制，及時(shí)調(diào)整治療方案；-鼓勵(lì)患者參與同伴支持小組；-結(jié)合信息化手段（如APP）記錄血糖數(shù)據(jù)。22.某地2026年對(duì)高血壓患者隨訪，如何預(yù)防急性加重？（5分）答案：-提醒患者監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；-指導(dǎo)患者避免誘因（如飲酒、勞累）；-評(píng)估并控制合并癥（如糖尿病、腎?。?；-提供緊急聯(lián)系人信息；-加強(qiáng)患者自我管理能力培訓(xùn)。23.某社區(qū)衛(wèi)生站2026年對(duì)孕產(chǎn)婦隨訪，如何篩查妊娠期糖尿病？（5分）答案：-24-28周開(kāi)展空腹血糖篩查；-對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群（如肥胖、糖尿病家族史）提前篩查；-如初篩異常，建議糖耐量試驗(yàn)（OGTT）；-教會(huì)患者自測(cè)血糖方法；-指導(dǎo)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)。五、論述題（1題，10分）24.結(jié)合2026年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求，論述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如何優(yōu)化重點(diǎn)人群隨訪管理流程？（10分）答案：-信息化管理：建立電子健康檔案，利用信息系統(tǒng)自動(dòng)提醒隨訪，記錄隨訪數(shù)據(jù)，減少紙質(zhì)工作。-分級(jí)管理：根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（如高血壓、糖尿?。┰O(shè)置不同隨訪頻率，高風(fēng)險(xiǎn)人群重點(diǎn)管理。-團(tuán)隊(duì)協(xié)作：醫(yī)生、護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師分工協(xié)作，如醫(yī)生制定方案，護(hù)士隨訪執(zhí)行，公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)據(jù)匯總。-健康教育：結(jié)合隨訪開(kāi)展針對(duì)性健康講