壓瘡的護(hù)理常規(guī)

主要內(nèi)容：SubBullet壓瘡的定義壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評(píng)估壓瘡的管理壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡的定義：

壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對(duì)骨突處皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。壓瘡的分期：一期：淤血紅潤(rùn)期（指壓不變性發(fā)紅）二期：炎性浸潤(rùn)期（部分皮層受損）三期：淺度潰瘍期（全層皮膚缺失）四期：深度潰瘍期（全層組織缺失）無(wú)法分期懷疑深部組織受損ubBullet補(bǔ)充分期：SubBulletSubBullet壓瘡的評(píng)估：

1、老年人（>65歲）2、肥胖者3、瘦弱、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病患者4、意識(shí)不清或服用鎮(zhèn)靜劑患者5、癱瘓、水腫、發(fā)熱、疼痛患者6、大小便失禁患者7、因疾病、醫(yī)療護(hù)理措施（如限制體位、石膏固定、牽引、手術(shù)或其他治療措施等）而活動(dòng)受限者。(一)高危人群壓瘡的評(píng)估：(二)危險(xiǎn)因素

1、意識(shí)狀態(tài)改變或意識(shí)障礙2、營(yíng)養(yǎng)不良或水代謝紊亂3、活動(dòng)受限或限制體位4、皮膚受潮濕刺激5、其他

附：&壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具&

ICU使用WaterlooScale評(píng)估表

病房用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表（改良Braden評(píng)估表）(三)好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。

SubBullet

WaterlooScale評(píng)估表包含內(nèi)容：體形皮膚類型性別年齡組織營(yíng)養(yǎng)控便能力運(yùn)動(dòng)能力食欲神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物

評(píng)估值：

≥10分：危險(xiǎn);≥15分：高度危險(xiǎn)；≥20分：極度危險(xiǎn)改良Braden評(píng)估表項(xiàng)目/分值1分2分3分4分神志、意識(shí)狀態(tài)清醒淡漠模糊昏迷營(yíng)養(yǎng)狀況好一般差極差活動(dòng)情況活動(dòng)自如攙扶行走依賴輪椅臥床體位變換能力可自主變換輕度受限重度受限完全受限排泄控制能控制尿失禁大便失禁二便失禁皮膚感覺(jué)感覺(jué)正常感覺(jué)異常感覺(jué)遲鈍感覺(jué)喪失皮膚狀況彈性好干燥老化脫水或輕度水腫或高熱多汗中度或嚴(yán)重水腫備注：1、評(píng)估值7-28分，分值越高危險(xiǎn)度越高，≥18分為高度危險(xiǎn)，≥21分為極度危險(xiǎn)。2、“營(yíng)養(yǎng)狀況”和“體位變換能力”須具體評(píng)估。壓瘡的管理：

1、總要求：各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)高度重視皮膚壓瘡管理工作，掌握壓瘡評(píng)估方法、預(yù)防、護(hù)理措施及上報(bào)流程。2、評(píng)估：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，由護(hù)士依據(jù)《病房壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》/《ICU壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》，完成壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。病情變化時(shí)及時(shí)再次評(píng)估。對(duì)本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者，評(píng)分在高危分值以下時(shí)，須立即對(duì)患者重新進(jìn)行評(píng)估。3、上報(bào)范圍：壓瘡高危、帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者。壓瘡的管理：

4、護(hù)理5、轉(zhuǎn)歸：高危風(fēng)險(xiǎn)患者及一期、二期壓瘡患者由臨床皮膚壓瘡管理員指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士采取相應(yīng)預(yù)防、護(hù)理措施，給予醒目標(biāo)識(shí)，向患者和家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，宣教安全防范措施。對(duì)壓瘡處理有疑問(wèn)的、三期以上壓瘡的患者請(qǐng)皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組專家會(huì)診。壓瘡患者出院時(shí)，由科室向皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組匯報(bào)壓瘡護(hù)理結(jié)果。評(píng)估新入/轉(zhuǎn)入患者存在壓瘡無(wú)壓瘡管理流程:告知醫(yī)生，填寫(xiě)《住院患者壓瘡高危因素評(píng)估記錄表》并告知患者簽字，記錄于護(hù)理記錄單填寫(xiě)高危/壓瘡上報(bào)表，次月第一周內(nèi)報(bào)皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組（科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報(bào)）患者出院時(shí)病區(qū)填寫(xiě)轉(zhuǎn)歸情況，分析記錄，上報(bào)皮膚壓瘡護(hù)理專業(yè)組關(guān)于壓瘡護(hù)理的結(jié)果繼續(xù)原護(hù)理措施繼續(xù)評(píng)估發(fā)生壓瘡未發(fā)生壓瘡及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)/聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護(hù)理臨床專業(yè)組病情變化時(shí)再次評(píng)估高危患者非高?；颊邏函彽纳蠄?bào)：

SubBullet壓瘡的預(yù)防：（一）使用評(píng)估工具篩查壓瘡高?；颊?，確認(rèn)危險(xiǎn)程度和危險(xiǎn)因素（二）健康教育：教育、提高依從性（三）緩解或移除壓力源（四）皮膚保護(hù)（五）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素C、維生素A和鋅的飲食

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet壓瘡的護(hù)理：

SubBullet

SubBulletSubBullet

謝謝！

贈(zèng)送以下課件

你見(jiàn)過(guò)圖中的鞋子嗎？這是用蘆花做的鞋子，今天我們就來(lái)一起看一看著名作家曹文軒寫(xiě)的關(guān)于蘆花鞋的故事。20蘆花鞋曹文軒，1954年1月出生于江蘇鹽城，1977年畢業(yè)于北京大學(xué)中文系并留校任教。當(dāng)代作家。

代表作：《山羊不吃天堂草》《草房子》《根鳥(niǎo)》《青銅葵花》《蜻蜓眼》等。

《青銅葵花》是曹文軒創(chuàng)作的長(zhǎng)篇小說(shuō)，該小說(shuō)曾獲《中國(guó)報(bào)紙》2005年十大好書(shū)獎(jiǎng)，第十屆全國(guó)精神文明建設(shè)“五個(gè)一工程”獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)。本課就選自這本書(shū)。cuōkuíqíyí

hànwū

朗讀課文掃清障礙搓進(jìn)葵花祈求遺憾污跡xiè雪屑我會(huì)認(rèn)漲多音字他沒(méi)有因?yàn)樗麄冄凵窭镩W現(xiàn)出來(lái)的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來(lái)想賣的價(jià)。zhǎng他因?yàn)楹π吣槤q得通紅。zhàng識(shí)字方法加一加：尸+肖=屑

字理識(shí)字：

搓會(huì)意字。篆書(shū)形體像手，表示用手來(lái)回搓磨；現(xiàn)指兩個(gè)手掌仿佛摩擦；或把手掌放在別的東西上來(lái)回揉。收集蘆葦做蘆花鞋識(shí)字游戲搓葵花祈求遺憾雪屑亮堂堂：形容非常亮。本課指全家人因?yàn)橘u蘆花鞋這筆收入而感到心情舒暢。感到未來(lái)的日子也充滿陽(yáng)光，十分明亮。詞語(yǔ)解釋燈火通明，照得禮堂里亮堂堂的。遺憾：指不滿意、悔恨、不甘心的事情，由無(wú)法控制的或無(wú)力補(bǔ)救的情況所引起的后悔。本課指青銅為那個(gè)沒(méi)有埋到蘆花鞋的人感到遺憾。沒(méi)有再見(jiàn)到老戰(zhàn)友，是他終生的遺憾。污跡：指齷齪的痕跡；污染的痕跡。本課指青銅穿過(guò)的那雙蘆花鞋上沒(méi)有一點(diǎn)被污染的痕跡。你那件滿是污跡的衣服早該洗一洗了。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！?，只有在“眼?！钡乃查g，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會(huì)逐步讀完全文。根據(jù)要求默讀課文。整體感知默讀要求：

1.不能動(dòng)嘴出聲，也不能用手指著讀。

2.按句默讀：看課文時(shí)，首先要用眼掃一下，這叫做“眼動(dòng)”，掃到一定距離停下，這叫“眼?！保挥性凇把弁！钡乃查g，才看清、看懂“眼動(dòng)”時(shí)的那部分內(nèi)容。這樣循環(huán)往復(fù)，就會(huì)逐步讀完全文。讀完課文后，你來(lái)說(shuō)說(shuō)課文主要講了一件什么事吧！

青銅一家編織了

雙蘆花鞋去賣，青銅先是賣走了

雙，然后自己穿了其中一雙，接著去賣，結(jié)果剩下的

雙也被買(mǎi)走了，青銅返家的路上又遇到一位喜歡蘆花鞋的顧客，青銅最終

。一百零一九十十脫下自己的鞋朝那人追去默讀課文，為每個(gè)部分列出小標(biāo)題?；?dòng)課堂

提示：列小標(biāo)題的方式有兩種，一種是概括法，一種是摘錄法。

1.概括法：把每一部分的主要內(nèi)容先概括出來(lái)，然后從段意中提煉出重要的詞語(yǔ)或短語(yǔ)作為小標(biāo)題，一般要求字?jǐn)?shù)大致相等。

2.摘錄法：從每一部分課文中，選取最能概括本段主要內(nèi)容的一個(gè)詞語(yǔ)或者短語(yǔ)來(lái)作為小標(biāo)題，字?jǐn)?shù)可不做要求，一般要加上引號(hào)。讓我們分別用這兩種方法來(lái)列一列小標(biāo)題吧！列小標(biāo)題的方法把握長(zhǎng)文章的主要內(nèi)容

這里出產(chǎn)一種冬天穿的蘆花鞋?！嚆~一家，老老少少，將所有空閑都用在了蘆花鞋的編織上。他們編織了一百零一雙鞋。第一百零一雙是為青銅編的。青銅也應(yīng)該有一雙新的蘆花鞋。織鞋第1部分：一百零一雙鞋青銅一家編織了一百零一雙蘆花鞋準(zhǔn)備去賣。

接下來(lái)的日子里，青銅天天背著幾十雙蘆花鞋到油麻地鎮(zhèn)上去賣。……

…………

青銅同意了。他挑了一雙適合他的蘆花鞋，把腳洗得干干凈凈，穿上了。然后拿起余下的十雙蘆花鞋，朝大人們搖搖手，便跑進(jìn)了風(fēng)雪里。賣鞋第2部分：“到油麻地鎮(zhèn)上去賣”青銅在油麻地鎮(zhèn)上賣了九十雙鞋，然后自己穿了一雙繼續(xù)去賣鞋。

到了鎮(zhèn)上一看，街上幾乎沒(méi)有人……

…………一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋……青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問(wèn)他多少錢(qián)一雙，他才相信他們真的要買(mǎi)這些鞋?！嚆~抓著一大把錢(qián)，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過(guò)來(lái)。買(mǎi)鞋第3部分：“多少錢(qián)一雙”青銅祈求大雪早點(diǎn)兒停，買(mǎi)鞋的人快點(diǎn)來(lái)買(mǎi)，結(jié)果他剩下的十雙蘆花鞋被一行城里人全買(mǎi)光了。

天晴了，四周一片明亮?！?/p>

…………

走著走著……他看看天空，看看雪地，最后又把目光落在了自己腳上的蘆花鞋上。

他覺(jué)得雙腳暖和和的。

…………送鞋第4部分：“腳上的蘆花鞋”寫(xiě)青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒(méi)買(mǎi)到鞋的城里人送去。大家一起來(lái)交流你印象是最深的內(nèi)容吧！青銅拿著一只大布口袋，鉆進(jìn)蘆葦蕩的深處，挑那些毛茸茸的、蓬松松的、閃著銀光的蘆花，將它們從穗上捋下來(lái)。頭年的不要，只采當(dāng)年的。那蘆花很像鴨絨，看著，心里就覺(jué)得暖和。妹妹葵花跟著青銅，一起走進(jìn)蘆葦蕩。她仰起頭來(lái)，不停地尋覓著，見(jiàn)到特別漂亮的一穗，她不采，總是喊:哥,這兒有一穗!”青銅聞聲，就會(huì)趕過(guò)來(lái)。見(jiàn)到葵花手指著的那一穗真是好花，就會(huì)笑瞇瞇的。

青銅和妹妹去蘆葦蕩采摘蘆花，而且只采摘最好的蘆花。勤勞、淳樸亮堂堂暖和和毛茸茸蓬松松黑漆漆冷冰冰光禿禿水汪汪詞語(yǔ)積累（ABB式的詞語(yǔ)）天下了一夜大雪，積雪足有一尺厚，早晨門(mén)都很難推雪還在下。

……

但青銅卻堅(jiān)持著今天一定要去鎮(zhèn)上。他對(duì)奶奶他們說(shuō)：“今天天冷，更會(huì)有人買(mǎi)鞋的?！?/p>

…………

寫(xiě)天下著大雪，十分寒冷，青銅仍然堅(jiān)持要去鎮(zhèn)上賣鞋。青銅堅(jiān)持冷天賣鞋是為了給家里增加收入，可見(jiàn)他對(duì)家人的關(guān)愛(ài)。家人勸阻青銅不用去賣鞋，媽媽又讓青銅穿上一雙蘆花鞋證明了家人對(duì)青銅的關(guān)愛(ài)。但他們走過(guò)蘆花鞋時(shí)，卻有幾個(gè)人停住了。其余的見(jiàn)著幾個(gè)人停住了，也都停住了。那十雙被雪地映照著的蘆花鞋，一下吸引住了他們。其中肯定有一兩個(gè)是搞藝術(shù)的，看著這些鞋，嘴里嘖嘖嘖地感嘆不已。他們忘記了它們的用途，只是覺(jué)得它們好看——不是一般地好看，而是特別地好看。他們一個(gè)個(gè)走上前來(lái)，用手撫摸著它們——這一撫摸，使他們對(duì)這些鞋更加喜歡。還有幾個(gè)人將它們拿到鼻子底下聞了聞，一股稻草香，在這清新的空氣里，格外分明。城里人對(duì)蘆花鞋愛(ài)不釋手。側(cè)面反映青銅家的蘆花鞋做得很好，也使青銅在大雪天有了意外收獲。感嘆不已贊不絕口不可思議川流不息出其不意不由自主詞語(yǔ)積累（含有“不”的詞語(yǔ)）一共九個(gè)人，都拿了蘆花鞋，其中一個(gè)人拿了兩雙，十雙鞋都在他們手中了。接下來(lái)就是談價(jià)錢(qián)。青銅一直疑惑著，直到人家一個(gè)勁地問(wèn)他多少錢(qián)一雙，他才相信他們真的要買(mǎi)這些鞋。他沒(méi)有因?yàn)樗麄兊难凵窭镩W現(xiàn)出來(lái)的那份欣喜而漲價(jià)，還是報(bào)了他本來(lái)想賣的價(jià)。他們都覺(jué)得便宜，二話沒(méi)說(shuō)，就付了錢(qián)。青銅抓著一大把錢(qián)，站在雪地上，一時(shí)竟有點(diǎn)兒反應(yīng)不過(guò)來(lái)。青銅按原先賣的價(jià)錢(qián)，把剩下的十雙蘆花鞋全部賣給了城里人。青銅淳樸善良但過(guò)了一會(huì)兒，他將右腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。他的腳板頓時(shí)感到了一股針刺般的寒冷。他又將左腳從蘆花鞋里拔了出來(lái)，站在了雪地上。又是一股刺骨的寒冷。他彎下腰，撿起了那雙蘆花鞋，放到眼前看著。因?yàn)橐宦飞隙际茄?，那雙鞋竟然沒(méi)有一絲污跡，看上去完全是一雙新鞋。他笑了笑，掉頭朝那個(gè)人追了過(guò)去。

他的赤腳踏過(guò)積雪時(shí)，濺起了一蓬蓬雪屑……寫(xiě)青銅脫下自己腳上穿的蘆花鞋，給那個(gè)沒(méi)買(mǎi)到鞋的城里人送去。青銅善良課文第27自然段，兩次寫(xiě)青銅放慢腳步，兩次寫(xiě)青銅把目光落在自己腳上的蘆花鞋上，表現(xiàn)了青銅怎樣復(fù)雜而又矛盾的心理？青銅心里可能會(huì)想些什么？把你想象到的寫(xiě)下來(lái)。青銅可能會(huì)想：蘆花鞋賣完了，那個(gè)城里人沒(méi)買(mǎi)到鞋，真是遺憾啊，我真有點(diǎn)兒對(duì)不住他……咦？我的腳上不是還有一雙嗎？把這雙鞋賣給他不就滿足他的心愿了嗎？……不，不行！這雙鞋是家人專門(mén)給我做的！再說(shuō)，雪下這么大，天氣這么寒冷，我把鞋給了那個(gè)城里人，我穿什么呢？我的腳會(huì)凍壞的！……那個(gè)城里人那么喜歡我家的蘆花鞋，沒(méi)買(mǎi)到鞋，他該多么遺憾??！我還是把鞋送給他吧！就是冷一點(diǎn)，我也忍了！蘆花鞋結(jié)構(gòu)梳理做蘆花鞋：全家參與一百零一雙賣蘆花鞋：賣走九十雙，青銅

穿了一雙繼續(xù)去賣鞋意外收獲：十雙全部被買(mǎi)走赤腳回家：青銅脫下自己的鞋朝

喜歡蘆花鞋的顧客追去青銅勤勞、淳樸、善良主題概括

課文記敘了青銅把家里人編織的

雙蘆花鞋拿到

鎮(zhèn)上去賣，幾個(gè)城里人買(mǎi)光了最后

雙鞋，回家路上，青銅又遇到一位

蘆花鞋的顧客，青銅

。課文表現(xiàn)了青銅勤勞、淳樸和

的美好品質(zhì)。一百零一油麻地十喜愛(ài)脫下自己的蘆花鞋朝那人追去善良《青銅葵花》節(jié)選葵花是一個(gè)膽小的女孩，無(wú)論是上學(xué)，還是放學(xué)回家，總有點(diǎn)兒害怕。因?yàn)榧译x學(xué)校有很長(zhǎng)一