硬膜外和靜脈內(nèi)應(yīng)用布托啡諾對(duì)胸外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較布托啡諾是一種人工合成的阿片類激動(dòng)拮抗藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制作用較輕，在臨床上常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。本研究旨在比較硬膜外和靜脈內(nèi)應(yīng)用布托啡諾對(duì)胸外科患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。資料與方法一般資料選取在我院接受胸外科手術(shù)的患者80例，年齡2065歲，ASA分級(jí)ⅠⅡ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有阿片類藥物過敏史、精神疾病史、凝血功能障礙、穿刺部位感染等。將患者隨機(jī)分為硬膜外組（E組）和靜脈組（V組），每組40例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。麻醉方法所有患者均采用靜吸復(fù)合全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.050.1mg/kg、丙泊酚12mg/kg、芬太尼35μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，氣管插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持：吸入七氟醚，維持呼氣末濃度1.01.5MAC，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持肌松，根據(jù)手術(shù)情況追加芬太尼。術(shù)后鎮(zhèn)痛方法硬膜外組（E組）：于手術(shù)結(jié)束前30min，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入負(fù)荷劑量布托啡諾1mg+0.25%羅哌卡因5ml。術(shù)后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，配方為布托啡諾2mg+0.2%羅哌卡因100ml，背景輸注速度2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15min。靜脈組（V組）：手術(shù)結(jié)束前30min，靜脈注射負(fù)荷劑量布托啡諾1mg。術(shù)后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵，配方為布托啡諾4mg+托烷司瓊6mg+生理鹽水至100ml，背景輸注速度2ml/h，PCA劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15min。觀察指標(biāo)疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后2h、4h、8h、12h、24h、48h的疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。鎮(zhèn)痛補(bǔ)救情況：記錄術(shù)后48h內(nèi)需要使用其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)。不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s`）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果疼痛評(píng)分比較兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均隨著時(shí)間的推移逐漸降低。術(shù)后2h、4h、8h，E組的VAS評(píng)分明顯低于V組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12h、24h、48h，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。鎮(zhèn)痛補(bǔ)救情況比較術(shù)后48h內(nèi)，E組需要進(jìn)行鎮(zhèn)痛補(bǔ)救的患者有3例（7.5%），V組有8例（20%），E組的鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率明顯低于V組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未發(fā)生呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。討論胸外科手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷大，涉及胸腔內(nèi)重要臟器和神經(jīng)，術(shù)后疼痛劇烈，可導(dǎo)致患者呼吸、循環(huán)功能紊亂，影響患者的康復(fù)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者的呼吸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。布托啡諾是一種κ受體激動(dòng)劑和μ受體部分拮抗劑，與傳統(tǒng)的阿片類藥物相比，其呼吸抑制作用較輕，成癮性較低，且具有一定的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。硬膜外鎮(zhèn)痛是將局麻藥和鎮(zhèn)痛藥注入硬膜外腔，通過阻滯脊神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；靜脈鎮(zhèn)痛則是通過靜脈途徑將藥物直接輸入體內(nèi)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期（2h、4h、8h），硬膜外組的VAS評(píng)分明顯低于靜脈組，說明硬膜外應(yīng)用布托啡諾在術(shù)后早期的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈應(yīng)用。這可能是因?yàn)橛材ね饨o藥可以使藥物直接作用于脊髓背角的阿片受體，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，起效快，鎮(zhèn)痛效果確切。而靜脈給藥需要通過血液循環(huán)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效相對(duì)較慢。術(shù)后12h及以后，兩組VAS評(píng)分無明顯差異，可能是隨著時(shí)間的推移，靜脈應(yīng)用布托啡諾在體內(nèi)達(dá)到了穩(wěn)定的血藥濃度，其鎮(zhèn)痛效果逐漸顯現(xiàn)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，硬膜外組的鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率明顯低于靜脈組，提示硬膜外應(yīng)用布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果更持久，需要額外使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行補(bǔ)救的情況較少。在不良反應(yīng)方面，兩組患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生率無明顯差異，且均未發(fā)生呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，說明兩種給藥方